La lenalidomida es un fármaco inmunomodulador aprobado para el tratamiento del mieloma múltiple y de los síndromes mielodisplásicos, cuyo efecto antitumoral directo inhibe la proliferación de células plasmáticas. Se han descrito reacciones adversas asociadas a este medicamento, las más frecuentes: toxicidad hematológica con trombocitopenia y neutropenia, eventos hemorrágicos y tromboembólicos, neuropatías, infecciones y toxicidad renal. La eliminación es renal, requiriendo monitorización periódica y ajuste de dosis según el aclaramiento de creatinina.Presentamos el primer caso descrito de hematuria macroscópica glomerular e insuficiencia renal aguda en relación con lenalidomida. En cuanto al mecanismo fisiopatológico, planteamos que este fármaco produce toxicidad tubular directa asociada a hematuria macroscópica. La hematuria podría estar justificada como evento hemorrágico descrito en la ficha técnica, probablemente por la acción anticoagulante secundaria a su efecto tumoricida: antiangiogénesis bloqueando la adhesión de células endoteliales, inhibición de la proliferación de células tumorales y potenciación de la inmunidad celular.