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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sr&#46; Director&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con la carta publicada en el presente n&#250;mero de la revista de Nefrolog&#237;a referente a la intoxicaci&#243;n por salicilatos&#44; nos gustar&#237;a realizar algunas puntualizaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En primer lugar&#44; queremos agradecer a los Dres&#46;&#160;Nogu&#233; y Due&#241;as sus comentarios&#44; dado que nos parece que pueden sernos de gran ayuda en el manejo de estas intoxicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la acidificaci&#243;n urinaria&#44; hacen bien en dudar de que se llegase a realizar&#44; puesto que&#44; como describimos posteriormente en el texto&#44; se debe efectuar una alcalinizaci&#243;n de la orina&#46; La alcalinizaci&#243;n urinaria busca aumentar el pH urinario con el objetivo de disminuir la reabsorci&#243;n de salicilatos en el t&#250;bulo contorneado proximal&#46; De hecho&#44; eleva la excreci&#243;n de los metabolitos entre 10 y 20 veces respecto a aquellos pacientes que no reciben dicho tratamiento<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En lo referente a la administraci&#243;n de carb&#243;n activado y el lavado g&#225;strico&#44; est&#225; demostrada la disminuci&#243;n de la absorci&#243;n del t&#243;xico mediante ambas terapias y su uso depender&#225; del tiempo transcurrido desde su ingesta hasta la valoraci&#243;n m&#233;dica&#46; Est&#225; comprobado que la terapia combinada presenta unos resultados superiores a la monoterapia<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; por lo que se recomienda en numerosas gu&#237;as su administraci&#243;n conjunta&#46; El lavado g&#225;strico es una t&#233;cnica muy &#250;til en este tipo de intoxicaci&#243;n&#44; fundamentalmente en la primera hora tras la ingesti&#243;n del t&#243;xico&#44; aunque su indicaci&#243;n puede llegar a situarse entre las primeras 8 y 12 h&#160;si hablamos&#160;de salicilatos con protecci&#243;n ent&#233;rica&#44; como fue nuestro caso&#46; Respecto al carb&#243;n activado&#44; su potencia de acci&#243;n tambi&#233;n se sit&#250;a en las primeras 2-4 horas posingesta<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#44; siendo hoy en d&#237;a un pilar b&#225;sico en la mayor&#237;a de las intoxicaciones&#44; como bien indican los Dres&#46; Nogu&#233; y Due&#241;as&#46; En el caso cl&#237;nico que nos ocupa&#44; se realiz&#243; lavado g&#225;strico y no se administr&#243; carb&#243;n activado debido al tiempo transcurrido entre la ingesta y la valoraci&#243;n en Urgencias&#44; que superaba las cuatro horas&#44; por lo que el carb&#243;n activado ser&#237;a poco efectivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras ser valorado y pautado el tratamiento con alcalinizaci&#243;n urinaria&#44; sueroterapia para corregir las alteraciones hidroelectrol&#237;ticas y lavado g&#225;strico&#44; ingres&#243; en la Unidad de Cuidados Intensivos&#46; Transcurridas cinco horas&#44; y a pesar del tratamiento&#44; la paciente present&#243; de forma progresiva una disminuci&#243;n del nivel de consciencia&#44; hipotensi&#243;n y un fracaso renal olig&#250;rico&#44; por lo que se decidi&#243; realizar hemodi&#225;lisis&#46; En este caso est&#225; indicada la t&#233;cnica de depuraci&#243;n extracorp&#243;rea dada la mala evoluci&#243;n cl&#237;nica de la paciente &#40;empeoramiento de estado neurol&#243;gico&#44; hipotensi&#243;n mantenida pese a tratamiento con sueroterapia y fracaso renal agudo olig&#250;rico&#41;&#44; y no por sus niveles de salicilatos s&#233;ricos<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; Han sido numerosos los casos descritos en la literatura en los cuales niveles inferiores a 100 mg&#47;dl han presentado un resultado fatal para el paciente&#44; y numerosas las referencias que consideran tambi&#233;n en estos casos la aplicaci&#243;n de la hemodi&#225;lisis para una r&#225;pida correcci&#243;n del trastorno &#225;cido base y de las alteraciones hidroelectrol&#237;ticas<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#44; aunque bien es cierto que no existen estudios comparativos entre el tratamiento conservador y la t&#233;cnica de di&#225;lisis&#46; Seg&#250;n nuestro criterio&#44; se deber&#237;a consultar con un nefr&#243;logo en situaciones de intoxicaci&#243;n por salicilatos para valorar la indicaci&#243;n de hemodi&#225;lisis&#44; fundamentalmente en los casos de mala evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p>"
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Información de la revista
Vol. 32. Núm. 2.marzo 2012
Páginas 0-274
Vol. 32. Núm. 2.marzo 2012
Páginas 0-274
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Intoxicación por salicilatos
Salicylate poisoning
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Carlos Ruiz-Zorrilla Lópeza, Belén Gómez-Giraldaa, Antonio Molina-Miguela
a Sección de Nefrología, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid,
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Sr. Director:

En relación con la carta publicada en el presente número de la revista de Nefrología referente a la intoxicación por salicilatos, nos gustaría realizar algunas puntualizaciones.

En primer lugar, queremos agradecer a los Dres. Nogué y Dueñas sus comentarios, dado que nos parece que pueden sernos de gran ayuda en el manejo de estas intoxicaciones.

Respecto a la acidificación urinaria, hacen bien en dudar de que se llegase a realizar, puesto que, como describimos posteriormente en el texto, se debe efectuar una alcalinización de la orina. La alcalinización urinaria busca aumentar el pH urinario con el objetivo de disminuir la reabsorción de salicilatos en el túbulo contorneado proximal. De hecho, eleva la excreción de los metabolitos entre 10 y 20 veces respecto a aquellos pacientes que no reciben dicho tratamiento1.

En lo referente a la administración de carbón activado y el lavado gástrico, está demostrada la disminución de la absorción del tóxico mediante ambas terapias y su uso dependerá del tiempo transcurrido desde su ingesta hasta la valoración médica. Está comprobado que la terapia combinada presenta unos resultados superiores a la monoterapia1, por lo que se recomienda en numerosas guías su administración conjunta. El lavado gástrico es una técnica muy útil en este tipo de intoxicación, fundamentalmente en la primera hora tras la ingestión del tóxico, aunque su indicación puede llegar a situarse entre las primeras 8 y 12 h si hablamos de salicilatos con protección entérica, como fue nuestro caso. Respecto al carbón activado, su potencia de acción también se sitúa en las primeras 2-4 horas posingesta2,3, siendo hoy en día un pilar básico en la mayoría de las intoxicaciones, como bien indican los Dres. Nogué y Dueñas. En el caso clínico que nos ocupa, se realizó lavado gástrico y no se administró carbón activado debido al tiempo transcurrido entre la ingesta y la valoración en Urgencias, que superaba las cuatro horas, por lo que el carbón activado sería poco efectivo.

Tras ser valorado y pautado el tratamiento con alcalinización urinaria, sueroterapia para corregir las alteraciones hidroelectrolíticas y lavado gástrico, ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos. Transcurridas cinco horas, y a pesar del tratamiento, la paciente presentó de forma progresiva una disminución del nivel de consciencia, hipotensión y un fracaso renal oligúrico, por lo que se decidió realizar hemodiálisis. En este caso está indicada la técnica de depuración extracorpórea dada la mala evolución clínica de la paciente (empeoramiento de estado neurológico, hipotensión mantenida pese a tratamiento con sueroterapia y fracaso renal agudo oligúrico), y no por sus niveles de salicilatos séricos1-3. Han sido numerosos los casos descritos en la literatura en los cuales niveles inferiores a 100 mg/dl han presentado un resultado fatal para el paciente, y numerosas las referencias que consideran también en estos casos la aplicación de la hemodiálisis para una rápida corrección del trastorno ácido base y de las alteraciones hidroelectrolíticas4,5, aunque bien es cierto que no existen estudios comparativos entre el tratamiento conservador y la técnica de diálisis. Según nuestro criterio, se debería consultar con un nefrólogo en situaciones de intoxicación por salicilatos para valorar la indicación de hemodiálisis, fundamentalmente en los casos de mala evolución clínica.

 

Conflictos de interés

Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.

Bibliografía
[1]
Dargan PI, Wallace CI, Jones AL. An evidence based flowchart to guide the Management of acute Salicylate (aspirin) overdose. Emerg Med J 2002;19:206-9. [Pubmed]
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[3]
García Sánchez JI, Llenas García J, Melgar Molero V. Intoxicaciones. En: Cardavilla Martínez AB, Castelbón Fernández FJ, García Sánchez JI, Gracia Lorenzo V, Ibero Esparza C, Lalueza Blanco A, et al. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. 6.ª ed. Cap. 80. Madrid: Hospital Universitario 12 de octubre; 2007. p. 1097-121.
[4]
Fertel BS, Nelson LS, Goldfarb DS. The underutilization of hemodialysis in patients with salicylate poisoning. Kidney Int 2009;75:1349-53. [Pubmed]
[5]
McGuigan MA. A two-year review of salicylate deaths in Ontario. Arch Intern Med 1987;147:510-2. [Pubmed]
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