Intoxicación por salicilatos
Salicylate poisoning
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class="elsevierStylePara">En relación con la carta publicada en el presente número de la revista de Nefrología referente a la intoxicación por salicilatos, nos gustaría realizar algunas puntualizaciones.</p><p class="elsevierStylePara">En primer lugar, queremos agradecer a los Dres. Nogué y Dueñas sus comentarios, dado que nos parece que pueden sernos de gran ayuda en el manejo de estas intoxicaciones.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la acidificación urinaria, hacen bien en dudar de que se llegase a realizar, puesto que, como describimos posteriormente en el texto, se debe efectuar una alcalinización de la orina. La alcalinización urinaria busca aumentar el pH urinario con el objetivo de disminuir la reabsorción de salicilatos en el túbulo contorneado proximal. De hecho, eleva la excreción de los metabolitos entre 10 y 20 veces respecto a aquellos pacientes que no reciben dicho tratamiento<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En lo referente a la administración de carbón activado y el lavado gástrico, está demostrada la disminución de la absorción del tóxico mediante ambas terapias y su uso dependerá del tiempo transcurrido desde su ingesta hasta la valoración médica. Está comprobado que la terapia combinada presenta unos resultados superiores a la monoterapia<span class="elsevierStyleSup">1</span>, por lo que se recomienda en numerosas guías su administración conjunta. El lavado gástrico es una técnica muy útil en este tipo de intoxicación, fundamentalmente en la primera hora tras la ingestión del tóxico, aunque su indicación puede llegar a situarse entre las primeras 8 y 12 h si hablamos de salicilatos con protección entérica, como fue nuestro caso. Respecto al carbón activado, su potencia de acción también se sitúa en las primeras 2-4 horas posingesta<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>, siendo hoy en día un pilar básico en la mayoría de las intoxicaciones, como bien indican los Dres. Nogué y Dueñas. En el caso clínico que nos ocupa, se realizó lavado gástrico y no se administró carbón activado debido al tiempo transcurrido entre la ingesta y la valoración en Urgencias, que superaba las cuatro horas, por lo que el carbón activado sería poco efectivo.</p><p class="elsevierStylePara">Tras ser valorado y pautado el tratamiento con alcalinización urinaria, sueroterapia para corregir las alteraciones hidroelectrolíticas y lavado gástrico, ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos. Transcurridas cinco horas, y a pesar del tratamiento, la paciente presentó de forma progresiva una disminución del nivel de consciencia, hipotensión y un fracaso renal oligúrico, por lo que se decidió realizar hemodiálisis. En este caso está indicada la técnica de depuración extracorpórea dada la mala evolución clínica de la paciente (empeoramiento de estado neurológico, hipotensión mantenida pese a tratamiento con sueroterapia y fracaso renal agudo oligúrico), y no por sus niveles de salicilatos séricos<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>. Han sido numerosos los casos descritos en la literatura en los cuales niveles inferiores a 100 mg/dl han presentado un resultado fatal para el paciente, y numerosas las referencias que consideran también en estos casos la aplicación de la hemodiálisis para una rápida corrección del trastorno ácido base y de las alteraciones hidroelectrolíticas<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>, aunque bien es cierto que no existen estudios comparativos entre el tratamiento conservador y la técnica de diálisis. Según nuestro criterio, se debería consultar con un nefrólogo en situaciones de intoxicación por salicilatos para valorar la indicación de hemodiálisis, fundamentalmente en los casos de mala evolución clínica.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p>" "pdfFichero" => "P1-E534-S3461-A11343.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Dargan PI, Wallace CI, Jones AL. An evidence based flowchart to guide the Management of acute Salicylate (aspirin) overdose. 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| 2024 Octubre | 448 | 60 | 508 |
| 2024 Septiembre | 401 | 38 | 439 |
| 2024 Agosto | 251 | 50 | 301 |
| 2024 Julio | 320 | 36 | 356 |
| 2024 Junio | 307 | 56 | 363 |
| 2024 Mayo | 479 | 69 | 548 |
| 2024 Abril | 313 | 68 | 381 |
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| 2024 Febrero | 323 | 41 | 364 |
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| 2016 Noviembre | 125 | 15 | 140 |
| 2016 Octubre | 147 | 22 | 169 |
| 2016 Septiembre | 170 | 12 | 182 |
| 2016 Agosto | 221 | 16 | 237 |
| 2016 Julio | 203 | 16 | 219 |
| 2016 Junio | 130 | 0 | 130 |
| 2016 Mayo | 158 | 0 | 158 |
| 2016 Abril | 124 | 0 | 124 |
| 2016 Marzo | 132 | 0 | 132 |
| 2016 Febrero | 174 | 0 | 174 |
| 2016 Enero | 143 | 0 | 143 |
| 2015 Diciembre | 149 | 0 | 149 |
| 2015 Noviembre | 137 | 0 | 137 |
| 2015 Octubre | 115 | 0 | 115 |
| 2015 Septiembre | 120 | 0 | 120 |
| 2015 Agosto | 100 | 0 | 100 |
| 2015 Julio | 93 | 0 | 93 |
| 2015 Junio | 54 | 0 | 54 |
| 2015 Mayo | 90 | 0 | 90 |
| 2015 Abril | 27 | 0 | 27 |
| 2015 Febrero | 3967 | 0 | 3967 |
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