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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Sr&#46; Director&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un caso de una paciente que present&#243; hiperamilasemia&#44; rectorragia y muerte inesperada secundaria a una probable broncoaspiraci&#243;n de lantano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una paciente mujer de 54 a&#241;os con antecedentes de hipertensi&#243;n e insuficiencia renal cr&#243;nica no filiada en programa de di&#225;lisis peritoneal desde hac&#237;a 8 meses&#44; que fue ingresada en nuestro servicio por diarrea con hipotensi&#243;n y un episodio de rectorragia&#46; El examen f&#237;sico abdominal fue irrelevante&#46; Los hallazgos anal&#237;ticos mostraron hiperamilasemia cerca de 900 U&#47;l &#40;42-220 U&#47;l&#41; con leucocitosis de 22&#44;1 X 109 l&#46; Los dem&#225;s par&#225;metros de laboratorio estaban en rango de la normalidad&#46; Se analiz&#243; el l&#237;quido peritoneal descartando peritonitis&#46; La radiograf&#237;a simple abdomen &#40;figura 1&#41; mostr&#243; opacificaciones difusas en colon que correspond&#237;an a los comprimidos de carbonato de lantano introducidos 2 meses antes del ingreso como tratamiento de la hiperfosfatemia &#40;0&#44;75 g oral 3&#47;d&#237;a&#41;&#46; Se practicaron dos colonoscopias sin &#233;xito que informaban de pobre preparaci&#243;n y un stop en la progresi&#243;n del colonoscopio&#46; En una tomograf&#237;a computarizada abdominal se detect&#243; la presencia de un fecaloma impactado en el &#225;rea rectosigmoidal&#46; No se evidenciaron masas patol&#243;gicas pancre&#225;ticas ni en el resto del abdomen&#46; El fecaloma pudo ser extra&#237;do y el mismo d&#237;a la paciente present&#243; disnea brusca y empeoramiento del estado general con hipotensi&#243;n y desaturaci&#243;n de ox&#237;geno&#46; En la radiograf&#237;a simple de t&#243;rax &#40;figura 2&#41; se observaron l&#237;neas radioopacas siguiendo los alv&#233;olos pulmonares&#46; Se reinterrog&#243; a la familia confirmando la administraci&#243;n de los comprimidos de Lantano suspendidos en el ingreso&#46; La paciente fue hemodializada sin mejor&#237;a del cuadro pulmonar y falleci&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El lantano es un metal indicado como captor del f&#243;sforo libre de aluminio y libre de calcio que puede ser visualizado en el intestino<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>&#46; Entre sus efectos adversos m&#225;s frecuentes se observan n&#225;useas&#44; diarreas&#44; hipotensi&#243;n&#44; dolor abdominal y estre&#241;imiento&#44;<span class="elsevierStyleSup">5</span> pero no ha sido descrito ning&#250;n cuadro de pancreatitis en la literatura&#46; Nuestra paciente probablemente broncoaspir&#243; el lantano causando su muerte&#46; Los pacientes tratados con lantano deber&#237;an ser seguidos cuidadosamente debido a la cl&#237;nica gastrointestinal y a sus problemas derivados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;457527&#95;figura1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="457527_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;457527&#95;figura2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="457527_figura2.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; </p>"
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Información de la revista
Vol. 29. Núm. 6.diciembre 2009
Páginas 503-617
Vol. 29. Núm. 6.diciembre 2009
Páginas 503-617
Acceso a texto completo
Hiperamilasemia y broncoaspiración asociadas a Carbonato de Lantano
Hyperamylasaemia and bronchoaspiration associated with Lanthanum carbonate
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Rosa Ramos Sáncheza, M.A.. Azancota, J.. Bartoloméa
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Vall d¿Hebron, Barcelona, Barcelona, España,
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Sr. Director:

Presentamos un caso de una paciente que presentó hiperamilasemia, rectorragia y muerte inesperada secundaria a una probable broncoaspiración de lantano.

Se trata de una paciente mujer de 54 años con antecedentes de hipertensión e insuficiencia renal crónica no filiada en programa de diálisis peritoneal desde hacía 8 meses, que fue ingresada en nuestro servicio por diarrea con hipotensión y un episodio de rectorragia. El examen físico abdominal fue irrelevante. Los hallazgos analíticos mostraron hiperamilasemia cerca de 900 U/l (42-220 U/l) con leucocitosis de 22,1 X 109 l. Los demás parámetros de laboratorio estaban en rango de la normalidad. Se analizó el líquido peritoneal descartando peritonitis. La radiografía simple abdomen (figura 1) mostró opacificaciones difusas en colon que correspondían a los comprimidos de carbonato de lantano introducidos 2 meses antes del ingreso como tratamiento de la hiperfosfatemia (0,75 g oral 3/día). Se practicaron dos colonoscopias sin éxito que informaban de pobre preparación y un stop en la progresión del colonoscopio. En una tomografía computarizada abdominal se detectó la presencia de un fecaloma impactado en el área rectosigmoidal. No se evidenciaron masas patológicas pancreáticas ni en el resto del abdomen. El fecaloma pudo ser extraído y el mismo día la paciente presentó disnea brusca y empeoramiento del estado general con hipotensión y desaturación de oxígeno. En la radiografía simple de tórax (figura 2) se observaron líneas radioopacas siguiendo los alvéolos pulmonares. Se reinterrogó a la familia confirmando la administración de los comprimidos de Lantano suspendidos en el ingreso. La paciente fue hemodializada sin mejoría del cuadro pulmonar y falleció.

El lantano es un metal indicado como captor del fósforo libre de aluminio y libre de calcio que puede ser visualizado en el intestino1-4. Entre sus efectos adversos más frecuentes se observan náuseas, diarreas, hipotensión, dolor abdominal y estreñimiento,5 pero no ha sido descrito ningún cuadro de pancreatitis en la literatura. Nuestra paciente probablemente broncoaspiró el lantano causando su muerte. Los pacientes tratados con lantano deberían ser seguidos cuidadosamente debido a la clínica gastrointestinal y a sus problemas derivados.

Figura 1.

Figura 2.

Bibliografía
[1]
Cerny S, Kunzendorf U. Radiographic appearance of lanthanum. N Engl J Med 2006;11:1160.
[2]
David S, Kirchhoff T, Haller H. Heavy metalrely on gut feelings: novel diagnostic approach to test drug compliance in patients with lanthanum intake. Nephrol Dial Transplant 2007;22:2091-92.
[3]
Pafãugová J, Hóãcková M, Hrãsková M, Forejt J, Szabo M, Pádr R. Radio-opaque appearance of lanthanum carbonate in a patient with chronic renal failure. Nephrol
[4]
Dial Transplant 2008;23:1777.
[5]
Benounna M, Aranbarri M, Rivera Hernández F. Imágenes por carbonato de lantano en la luz intestinal. Nefroplus 2009;2:51.
[6]
Shire US, Inc. Package literature for Fosrenol¿. October 2004.
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