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En un estudio ya cl&#225;sico&#44; Haffner&#44; et al&#46; demostraron que&#44; en pacientes con DM2 que no hab&#237;an sufrido ning&#250;n episodio vascular&#44; el riesgo de presentar uno a los siete a&#241;os se equiparaba al de un paciente sin diabetes que ya hubiera padecido uno&#44; ya fuera coronario&#44; cerebral o vascular perif&#233;rico<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; As&#237;&#44; en la pr&#225;ctica&#44; la presencia de DM2 se considera como un equivalente coronario en cuanto a la evaluaci&#243;n del riesgo de futuros eventos&#44; hecho confirmado en estudios de seguimiento a m&#225;s largo plazo<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Adem&#225;s&#44; se sabe que la coexistencia de HTA y DM2 conlleva un incremento aditivo en el riesgo de complicaciones vasculares&#46; As&#237;&#44; en un estudio de seguimiento a 28 a&#241;os se demostr&#243; que hombres afectos de HTA y DM2 ten&#237;an un riesgo un 66&#37; m&#225;s elevado de presentar ictus o infarto de miocardio comparado con hombres afectos &#250;nicamente de HTA<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen m&#250;ltiples estudios que han corroborado los beneficios de la reducci&#243;n de la presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; en la prevenci&#243;n de episodios cardiovasculares&#44; tanto en pacientes con DM2 como en pacientes no diab&#233;ticos<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Uno de los primeros fue el UKPDS38&#44; publicado en 1998&#44; que demostr&#243; que el control estricto de la PA en pacientes diab&#233;ticos reduc&#237;a de forma significativa el riesgo de complicaciones microvasculares y de ictus en un seguimiento a 8&#44;4 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La importancia del control de la HTA en los pacientes con DM2 viene reforzada por la demostraci&#243;n reciente de la necesidad de mantener el control de la PA a lo largo del seguimiento del paciente&#46; As&#237;&#44; Holman&#44; et al&#46;&#160;realizaron un seguimiento a 10 a&#241;os de los pacientes que hab&#237;an concluido el ensayo UKPDS 38 mencionado y observaron que la diferencia de PA entre los dos grupos desaparec&#237;a a los 2 a&#241;os de finalizado el estudio&#44; con la consiguiente p&#233;rdida en el beneficio del riesgo obtenido<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de estas observaciones&#44; es conocido que el control de la PA a cifras &#243;ptimas se consigue en menos de un 30&#37; de pacientes con HTA&#44; aun cuando m&#225;s del 60&#37; de estos pacientes reciben tratamiento antihipertensivo<span class="elsevierStyleSup">7&#44;10</span>&#46; Estos porcentajes de control adecuado son a&#250;n inferiores cuando se analizan diversas poblaciones de riesgo&#46; As&#237;&#44; en pacientes con DM2&#44; dicho control &#40;130&#47;85 mmHg en los estudios&#41; gira alrededor del 13&#37;&#44; tanto en atenci&#243;n primaria<span class="elsevierStyleSup">11</span> como en unidades de hipertensi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Estudios observacionales y ensayos cl&#237;nicos han puesto de manifiesto que el mal control de la PA sist&#243;lica &#40;PAS&#41; es el principal responsable de los bajos porcentajes de HTA controlada<span class="elsevierStyleSup">7&#44;13</span>&#44; y este aspecto es especialmente relevante en la poblaci&#243;n diab&#233;tica&#44; en la que la presi&#243;n de pulso suele ser elevada<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Los motivos causantes del mal control de la PA en la poblaci&#243;n hipertensa no se conocen bien y pueden ser m&#250;ltiples&#44; implicando seguramente factores relacionados con el paciente &#40;cumplimiento&#44; comorbilidades&#41;&#44; el m&#233;dico &#40;actitud&#41;&#44; la medida de la PA&#44; el &#225;mbito &#40;atenci&#243;n primaria&#44; hospitales&#41;&#44; entre otros&#46; La mayor&#237;a de estudios no analiza de forma global los aspectos posibles que pueden influir en el&#160;control de la PA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo principal del presente estudio fue estimar la prevalencia del control estricto de la PA &#40;PA &#60;130&#47;80 mm Hg&#41; en pacientes con HTA y DM2&#44; atendidos en unidades hospitalarias de nefrolog&#237;a espa&#241;olas&#46; Los objetivos secundarios fueron describir la frecuencia con que la falta de control estricto se debe&#160;a mal control de la PAS&#44; a mal control de la PA diast&#243;lica &#40;PAD&#41; o a ambas&#44; e investigar los factores asociados con el buen control de la PA&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><br></br></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODO</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o del estudio</span></p><p class="elsevierStylePara">Se invit&#243; a 60 nefr&#243;logos de todo el &#225;mbito nacional a participar en un estudio planteado como observacional&#44; transversal y multic&#233;ntrico&#46; Se les facilit&#243; informaci&#243;n sobre los objetivos y justificaci&#243;n del estudio&#44; as&#237; como sobre&#160;la forma de inscribirse y participar en &#233;l&#44; mediante inscripci&#243;n en una direcci&#243;n web preparada a tal efecto&#44; tras lo cual&#44; el m&#233;dico deb&#237;a seleccionar a&#160;los 10 primeros pacientes que cumplieran los criterios de selecci&#243;n &#40;v&#46; &#171;Participantes&#187;&#41; y que hubieran acudido de forma consecutiva a su consulta tras su aceptaci&#243;n a participar en el estudio&#46; Al ser un estudio de naturaleza transversal&#44; se recogieron los datos m&#225;s recientes de cada paciente&#44; sin realizar ning&#250;n tipo de seguimiento prospectivo&#46; El estudio fue monitorizado <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> para asegurar la correcta inclusi&#243;n de los datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Participantes</span></p><p class="elsevierStylePara">Se seleccionaron pacientes con diagn&#243;stico cl&#237;nico de HTA<span class="elsevierStyleSup">15</span> y de DM2<span class="elsevierStyleSup">16</span> diagnosticados con los criterios que establecen las gu&#237;as vigentes&#44; de edad superior o igual a 18 a&#241;os y que hubieran ofrecido su consentimiento informado por escrito&#46; No se incluyeron pacientes que presentasen incapacidad f&#237;sica o mental para dar su consentimiento&#44; o que participasen en otras investigaciones cl&#237;nicas que pudieran interferir con el presente estudio&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Hospital Cl&#237;nic de Barcelona&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables registradas</span></p><p class="elsevierStylePara">De cada uno de los pacientes seleccionados se registraron los datos demogr&#225;ficos edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; per&#237;metro de cintura&#44; per&#237;metro braquial&#44; tabaquismo&#44; enolismo&#44; antecedentes de&#160;eventos cardiovasculares &#40;ECV&#41;&#44; creatinina s&#233;rica&#44; filtrado glomerular &#40;FG&#41; estimado&#44; cociente alb&#250;mina&#47;creatinina en orina &#40;A&#47;C<span class="elsevierStyleInf">or</span>&#41;&#44; colesterol total&#44; colesterol-HDL y colesterol-LDL&#44; triglic&#233;ridos&#44; glucemia basal&#44; hemoglobina glicosilada &#40;HbA<span class="elsevierStyleInf">1</span>c&#41;&#44; realizaci&#243;n de monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial &#40;MAPA&#41; en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; la realizaci&#243;n de automedida domiciliaria de la presi&#243;n arterial &#40;AMPA&#41; en los &#250;ltimos 6 meses&#44; tiempo desde el diagn&#243;stico de HTA&#44; de la DM y de la hipercolesterolemia&#44; n&#250;mero de f&#225;rmacos administrados para el tratamiento de la HTA&#44; uso de inhibidores de la enzima de conversi&#243;n de la angiotensiona &#40;IECA&#41; y&#47;o de antagonistas de los receptores de la angiotensina II &#40;ARA-II&#41;&#44; cumplimiento del tratamiento farmacol&#243;gico de la HTA&#44; realizaci&#243;n de consejo diet&#233;tico para la HTA&#44; la DM2 o la hipercolesterolemia&#44; realizaci&#243;n de ejercicio f&#237;sico habitual&#44; tratamiento concomitante con psicof&#225;rmacos&#44; antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41;&#44; simpaticomim&#233;ticos&#44; antiagregantes plaquetarios&#44; n&#250;mero de medidas de la PA&#44; y horas transcurridas desde la &#250;ltima toma del tratamiento para la HTA&#46; Los par&#225;metros cl&#237;nicos &#40;hipercolesterolemia&#44; diabetes&#44; enfermedad cardiovascular o PA cl&#237;nica&#41; se definieron de acuerdo a las gu&#237;as de la Sociedad Europea de Hipertensi&#243;n y la Asociaci&#243;n Americana de Diabetes<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46; La medici&#243;n de la PA fue realizada de acuerdo con las t&#233;cnicas est&#225;ndar descritas en la bibliograf&#237;a m&#233;dica<span class="elsevierStyleSup">15&#44;17</span>&#46; Se defini&#243; como buen control estricto de la PA&#160;una PAS &#60;130 mmHg&#160;y una PAD &#60;80 mmHg tomando como referencia las gu&#237;as de HTA en vigor en el momento de la realizaci&#243;n del estudio<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Adem&#225;s&#44; dada la revisi&#243;n cr&#237;tica reciente sobre estas recomendaciones establecidas durante a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; se calcul&#243; el porcentaje de control menos estricto de PA &#40;&#60;140&#47;85 mmHg&#41;&#46; A partir de la creatinina s&#233;rica se estim&#243; el FG mediante la ecuaci&#243;n del MDRD&#44; y se defini&#243; insuficiencia renal como un FG &#60;60 ml&#47;min &#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s&#44; se solicit&#243; a todos los investigadores que completaran un detallado cuestionario acerca de la pr&#225;ctica m&#233;dica habitual&#44; con especial referencia a la sistem&#225;tica utilizada en cuanto a medida de la PA&#44; evaluaci&#243;n del estilo de vida y medidas higi&#233;nico-diet&#233;ticas&#44; as&#237; como las recomendaciones dadas a los pacientes y seguimiento de &#233;stas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">El tama&#241;o de la muestra&#160;se determin&#243; en 600 pacientes para garantizar una precisi&#243;n de la estimaci&#243;n de la prevalencia de buen control estricto de la PA de &#177; 3&#44;5&#37; &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; 95&#37; de amplitud 7&#37;&#41;&#44; suponiendo que dicha prevalencia fuera del 25&#37;&#46; Al concluir los tres meses previstos para la inclusi&#243;n de pacientes&#44; e incluyendo&#160;526&#44; se finaliz&#243; el estudio por considerarse que el tama&#241;o de la muestra alcanzado permitir&#237;a realizar una estimaci&#243;n lo suficientemente precisa&#46; Todos los an&#225;lisis se realizaron con todos los pacientes v&#225;lidos &#40;los que cumpl&#237;an los criterios de selecci&#243;n y dispon&#237;an de los datos necesarios para evaluar el objetivo principal&#41;&#44; en funci&#243;n de&#160;los datos disponibles&#44; sin emplear t&#233;cnicas de sustituci&#243;n de datos faltantes&#46; La estimaci&#243;n de las prevalencias del buen control de la PA se realiz&#243; calculando el&#160;IC 95&#37; mediante la aproximaci&#243;n normal&#46; Se estim&#243; la prevalencia del buen control estricto de la PA &#40;PAS &#60;130 mmHg&#160;y PAD &#60;80 mmHg&#41;&#44; del buen control de la PAS y del buen control de la PAD&#44; seg&#250;n las mediciones cl&#237;nicas de la PA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para identificar factores asociados con el&#160;control de la PA se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#46; En primer lugar&#44; se analiz&#243; la asociaci&#243;n mediante modelos de una sola variable&#46; En segundo lugar&#44; se ajust&#243; un modelo multivariante en el que se inclu&#237;an todas aquellas variables que presentaron una grado de significaci&#243;n p &#60;0&#44;25 en el correspondiente modelo univariante&#46; Por &#250;ltimo&#44; partiendo de este modelo&#44; se utiliz&#243; un procedimiento de selecci&#243;n paso a paso &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Stepwise</span>&#41; con probabilidades de entrada y de salida de 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores considerados inicialmente fueron los siguientes&#58; edad&#44; sexo&#44; IMC&#44; per&#237;metro de cintura&#44; per&#237;metro braquial&#44; tabaquismo&#44; enolismo&#44; antecedentes de ECV&#44; creatinina s&#233;rica&#44; FG estimado&#44; cociente alb&#250;mina&#47;creatinina en orina &#40;A&#47;C<span class="elsevierStyleInf">or</span>&#41;&#44; colesterol total&#44; colesterol-HDL y colesterol-LDL&#44; triglic&#233;ridos&#44; glucemia basal&#44; hemoglobina glicosilada &#40;HbA<span class="elsevierStyleInf">1</span>c&#41;&#44; tiempo desde el diagn&#243;stico de HTA&#44; la DM y la hipercolesterolemia&#44; n&#250;mero de f&#225;rmacos administrados para el tratamiento de la HTA&#44; uso de IECA y&#47;o ARA-II&#44; cumplimiento del tratamiento farmacol&#243;gico de la HTA&#44; realizaci&#243;n de consejo diet&#233;tico para la HTA&#44; la DM2 o la hipercolesterolemia&#44; realizaci&#243;n de ejercicio f&#237;sico habitual&#44; tratamiento concomitante con psicof&#225;rmacos&#44; AINE&#44; simpaticomim&#233;ticos&#44; antiagregantes plaquetarios&#44; n&#250;mero de medidas de la PA&#44; y horas transcurridas desde la &#250;ltima toma del tratamiento para la HTA&#46; El ajuste global de los modelos se juzg&#243; mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow&#44; y la significaci&#243;n &#40;bilateral&#41; de los t&#233;rminos mediante el estad&#237;stico de Wald&#46; Todos los an&#225;lisis estad&#237;sticos se realizaron mediante el paquete estad&#237;stico SAS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> para Windows versi&#243;n 9&#46;1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">R</span><span class="elsevierStyleBold">ESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de los pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Cincuenta y cinco m&#233;dicos incluyeron a un total de 526 pacientes durante los meses de abril a julio de 2008&#44; de los cuales seis fueron considerados como no v&#225;lidos por incumplir alg&#250;n criterio de selecci&#243;n&#44; y 520 &#40;98&#44;9&#37;&#41; fueron incluidos en el an&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se exponen las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes incluidos en el estudio&#46; La edad media fue superior a los 65 a&#241;os de edad y hab&#237;a un predominio de hombres&#46; Los pacientes ten&#237;an una media superior a 10 a&#241;os entre el diagn&#243;stico de la DM2 o la HTA y la inclusi&#243;n en el estudio&#46; En cuanto a las medidas higi&#233;nico-diet&#233;ticas&#44; 330 pacientes &#40;63&#44;4&#37;&#41; hab&#237;an recibido consejo diet&#233;tico sobre dieta hipos&#243;dica&#44; 455 &#40;87&#44;5&#37;&#41; consejo diet&#233;tico sobre dieta para DM2&#44; y 55 &#40;10&#44;5&#37;&#41; consejo diet&#233;tico sobre dieta para dislipemia &#40;DLP&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevalencia del buen control de la presi&#243;n arterial</span></p><p class="elsevierStylePara">El control estricto de la PA cl&#237;nica &#40;&#60;130&#47;80 mmHg&#41; se observ&#243; en 91&#47;520 casos&#44; lo que representa un 17&#44;5&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 14&#44;3-21&#44;0&#41; de la muestra&#46; El control estricto de la PAS se observ&#243; en 110&#47;520 casos&#44; lo que supone un 21&#44;2&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 17&#44;7-24&#44; 9&#41; de la muestra&#44; y el control estricto de la PAD se observ&#243; en 281&#47;520 casos&#44; lo que supone un 54&#44;0&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 49&#44;6-58&#44;4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes con control estricto de PA comparadas con las de los que no alcanzaban el control estricto de PA se exponen en la tabla 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente&#44; se han puesto en duda las recomendaciones de control estricto de PA en los pacientes con DM2&#44; por la falta de evidencia cl&#237;nica clara<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Aunque el objetivo del estudio fue analizar las variables asociadas con la falta de control estricto de la PA&#44; se evalu&#243; tambi&#233;n el grado de control menos estricto de la PA&#46; As&#237;&#44; el control de la PA cl&#237;nica &#40;&#60;140&#47;85 mmHg&#41; se observ&#243; en 180&#47;520 casos&#44; lo que representa un 36&#44;92&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 32&#44;76-41&#44;23&#41; de la muestra&#46; El control de la PAS se observ&#243; en 211&#47;520 casos&#44; lo que supone un 40&#44;58&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 36&#44;32-44&#44;94&#41;&#44; y el control de la PAD se observ&#243; en 365&#47;520 casos&#44; un 70&#44;19&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 66&#44;06-74&#44;1&#41; de la muestra&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Asociaci&#243;n entre el control estricto de la presi&#243;n arterial y algunos factores predictivos </span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados principales de los an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica realizados se recogen&#160;en la tabla 3&#46; En dicha tabla se incluyen todas las variables que proporcionaron un grado de significaci&#243;n p &#60;0&#44;25 en los modelos de una sola variable &#40;las restantes variables consideradas que no se incluyen en la tabla mostraron un grado de significaci&#243;n p &#62;0&#44;25&#41;&#46; Las siguientes variables mostraron una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#60;0&#44;05&#41; con el control de la PA &#40;tabla 3&#44; modelos de una variable&#41;&#58; los antecedentes de ECV &#40;p &#60;0&#44;001&#41;&#44; el FG &#40;p &#61; 0&#44;019&#41;&#44; el colesterol LDL &#40;p &#60;0&#44;001&#41;&#44; el tratamiento con IECA y&#47;o ARA-II &#40;p &#61; 0&#44;003&#41;&#44; as&#237; como el colesterol total &#40;no expuesto en la tabla&#41;&#46; Dado que la variable dependiente era el buen control estricto de la PA&#44; valores de <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#160;&#91;OR&#93; &#62;1&#160;reflejan una&#160;mayor frecuencia de control de la PA&#44; y valores de OR &#60;1 reflejan una&#160;menor frecuencia de control de PA&#46; En consecuencia&#44; los OR de las variables antes mencionadas indican que los antecedentes de ECV &#40;OR &#61; 2&#44;19&#41; se asociaron a una mayor frecuencia de buen control de PA&#46; Contrariamente&#44; los valores de FG &#40;OR &#61; 0&#44;74 para un aumento de 1 DE&#41; o de colesterol-LDL &#40;OR &#61; 0&#44;52 para un aumento de 1 DE&#41; y la utilizaci&#243;n de IECA y&#47;o ARA-II &#40;OR &#61; 0&#44;39&#41;&#44; se asocian con una menor frecuencia de control de la PA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al incluir todas las variables en un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante se consigui&#243; un buen ajuste global &#40;c<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Hosmer-Lemeshow &#61; 9&#44;81&#59; grados de libertad &#91;gdl&#93; &#61; 8&#59;&#160;p &#61; 0&#44;279&#41;&#46; Seg&#250;n los resultados de este ajuste &#40;tabla 3&#44; modelo multivariante&#41;&#44; el FG y el colesterol-LDL presentan una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#60;0&#44;05&#41;&#46; Al utilizar un procedimiento de selecci&#243;n paso a paso&#44; se mantuvo la significaci&#243;n del colesterol-LDL y del FG &#40;p &#60;0&#44;001&#41;&#46; El OR correspondiente a un aumento de una DE en el colesterol LDL es 0&#44;55 &#40;0&#44;41-0&#44;75&#41;&#46; Esto implica que a mayor valor de colesterol LDL menor es la probabilidad de control de la PA y que a mayor valor de FG&#44; menor probabilidad de control de la PA&#46; La PAS y la PAD medias resultaron superiores en los pacientes con LDL &#62;100 mg&#47;dl<span class="elsevierStyleBold"> </span>que en pacientes con LDL &#60;100 mg&#47;dl &#40;test de la t&#44; p &#60;0&#44;001&#41; &#40;datos no mostrados&#41;&#46; No obstante&#44; en los pacientes con LDL &#62;100 mg&#47;dl&#44; no se detectaron diferencias significativas en las medias de PAS o PAD considerando el uso o no de estatinas &#40;datos no mostrados&#41;&#46;&#160;En cuanto al FG&#44; un 84&#44;8&#37; de los pacientes con antecedentes de ECV ten&#237;a valores de FG menores a 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; mientras que esto ocurr&#237;a en un 68&#44;1&#37; entre los que no ten&#237;an ECV &#40;OR &#61; 0&#44;38&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;24-0&#44;60&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">En este estudio hemos constatado que en una muestra de pacientes afectos de HTA y DM2 atendidos en consultas hospitalarias de nefrolog&#237;a en Espa&#241;a&#44; el porcentaje de control estricto de la PA cl&#237;nica &#40;&#60;130&#47;80 mmHg&#41; es del 17&#44;5&#37;&#46; En el an&#225;lisis univariante&#44; diversos factores se asociaron con el&#160;grado de control de la PA&#44; como fueron la presencia de ECV&#44; el FG&#44; el tratamiento con inhibidores del sistema renina-angiotensina&#44; la hipercolesterolemia y el tratamiento concomitante con AINE&#46; No obstante&#44; en el an&#225;lisis multivariante&#44; &#250;nicamente el colesterol-LDL y la tasa de fitraci&#243;n glomerular se asociaron con un&#160;mal control de la PA&#46; La prevalencia de buen control de PA en el presente estudio es algo superior num&#233;ricamente a la hallada en estudios previos realizados en Espa&#241;a tanto en atenci&#243;n primaria<span class="elsevierStyleSup">11</span> como en unidades de hipertensi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; donde result&#243; ser del 12&#44;2&#37; y del 13&#37;&#44; respectivamente&#44; aun m&#225;s cuando el criterio de control de PA era &#60;130&#47;85 mmHg en estos casos&#46; Por el contrario&#44; un estudio reciente de evaluaci&#243;n del cumplimiento de las gu&#237;as de tratamiento global de la DM2 en unidades de nefrolog&#237;a en Catalunya<span class="elsevierStyleSup">20</span> observ&#243; una tasa de control de la PA del 21&#44;8&#37;&#44; aunque en este estudio el criterio de control era una PA &#8804;130&#47;80 mmHg&#46; Respecto a la tasa de control en otros pa&#237;ses&#44; en algunos estudios epidemiol&#243;gicos observacionales se han objetivado tasas algo mejores de control de la PA en diab&#233;ticos&#46; As&#237;&#44; un trabajo realizado en Estados Unidos mostr&#243; un 31&#44;4&#37; de control de PA &#60;130&#47;80 mmHg<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; En cuanto al control aislado de PAS y de PAD&#44; respectivamente&#44; en estudios de intervenci&#243;n prospectivos en pacientes diab&#233;ticos&#44; el control de la PAS &#40;objetivo&#58; &#60;130 mmHg&#41; no se ha conseguido en ninguno de ellos&#44; mientras que el objetivo de PAD &#40;&#60;80 mmHg&#41; se ha logrado en la mitad de &#233;stos&#46; As&#237; pues&#44; el porcentaje de pacientes diab&#233;ticos con control de PAD &#60;80 mmHg en nuestro estudio &#40;54&#37;&#41; fue similar al de los ensayos cl&#237;nicos&#46; La falta de evidencia del beneficio claro de reducir la PAS por debajo de 130 mmHg en pacientes con DM2&#44; junto con el an&#225;lisis de que en ning&#250;n ensayo cl&#237;nico de pacientes hipertensos con DM2 realmente se alcanzara ese nivel de PAS<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; ha motivado una revisi&#243;n de las gu&#237;as europeas de hipertensi&#243;n&#44; cuestionando este objetivo hasta que no haya una evidencia a su favor<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Mientras no haya m&#225;s evidencia&#44; se recomienda en general un control de PA por debajo de 140&#47;85 mmHg en todos los hipertensos&#46; Posteriormente&#44; los resultados del estudio ACCORD<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; en el que se demuestra que no hay beneficio en la variable principal de morbimortalidad cardiovascular con control de la PAS &#60;140 mmHg frente a &#60;120 mmHg en m&#225;s de 4&#46;000 pacientes con DM2&#44; ha reafirmado la idea de que los niveles de control estricto de PA recomendados hasta ahora&#44; y que son tan dif&#237;ciles de conseguir&#44; probablemente no sean necesarios&#46; Seguramente har&#225;n falta m&#225;s estudios para dilucidar este aspecto cl&#237;nico tan relevante&#46; El objetivo de nuestro estudio fue el an&#225;lisis de los factores asociados con un control estricto de la PA&#44; recomendaci&#243;n vigente en el momento del dise&#241;o y la realizaci&#243;n del estudio&#46; No obstante&#44; dado el cambio de opini&#243;n de los expertos en este aspecto&#44; tambi&#233;n analizamos la tasa de control menos estricto en nuestra muestra&#46; As&#237;&#44; un 36&#44;9&#37; de pacientes ten&#237;a un control &#60;140&#47;85 mmHg&#44; mientras que un 40&#37; lo ten&#237;a de la PAS y un 70&#37; de la PAD&#46; Estas tasas de control se acercan mucho a las que tiene la poblaci&#243;n hipertensa en general<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; lo que sugiere que el mal control hist&#243;rico atribuido a la DM2 es en parte debido a unos objetivos terap&#233;uticos demasiado estrictos y probablemente no justificados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la utilizaci&#243;n de f&#225;rmacos antihipertensivos&#44; en el estudio UKPDS 38&#44; en el que se estableci&#243; un objetivo de buen control de PA &#60;150&#47;85 mmHg&#44; se observ&#243; que un 29&#37; de los pacientes estaban siendo tratados con tres o m&#225;s f&#225;rmacos antihipertensivos<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En el presente estudio&#44; con unos objetivos de PA vigentes de &#60;130&#47;80 mmHg&#44; s&#243;lo un 35&#37; de pacientes estaba siendo tratado con tres o m&#225;s f&#225;rmacos&#44; lo que en cierto modo sugiere que una causa de este mal control podr&#237;a ser el infratratamiento&#46; Aun cuando en la mayor&#237;a de ensayos cl&#237;nicos los pacientes diab&#233;ticos suelen precisar tres o m&#225;s f&#225;rmacos asociados para alcanzar los objetivos de PA&#44; concretamente un promedio de 3&#44;2 f&#225;rmacos seg&#250;n Bakris&#44; et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#44; la implementaci&#243;n del tratamiento intenso en la pr&#225;ctica cl&#237;nica parece no lograrse a la vista de los resultados que aqu&#237; presentamos&#46;&#160;Aunque el an&#225;lisis univariante demostr&#243; una peor tasa de control en pacientes tratados con IECA o con ARA-II&#44; creemos que este hallazgo debe ser interpretado con cautela&#46; En primer lugar&#44; porque m&#225;s de 90&#37; de los pacientes estaban siendo tratados con estos f&#225;rmacos&#46; En segundo lugar&#44; no disponemos de informaci&#243;n sobre las dosis recibidas de estos f&#225;rmacos&#44; lo que hace dif&#237;cil la interpretaci&#243;n&#46; Finalmente&#44; esta asociaci&#243;n no se observa en el modelo multivariante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La asociaci&#243;n que observamos entre la tasa de FG y el control de la PA es en principio en la direcci&#243;n opuesta a la esperada&#46; Aunque analizado de diferente manera&#44; el estudio CLUE demostr&#243; una tasa de control de PA m&#225;s baja &#40;12&#37;&#41; en pacientes con insuficiencia renal &#40;definida por una creatinina &#62; 1&#44;4-1&#44;5 mg&#47;dl&#44; dependiendo del sexo&#41;&#44; comparado con la muestra general &#40;42&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; En este sentido&#44; hay que tener en cuenta que los l&#237;mites de control eran estrictos &#40;&#60;130&#47;80 mmHg&#41; cuando se consideraba insuficiencia renal&#46; En el estudio m&#225;s importante realizado en Espa&#241;a sobre el control de la PA en pacientes con insuficiencia renal&#44; el estudio COPARENAL<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#44; la tasa de control de PA &#40;&#60;130&#47;80 mmHg&#41; fue baja &#40;17&#37;&#41;&#44; pero no se observaron diferencias en la cifra de creatinina s&#233;rica o en el aclaramiento de creatinina entre los grupos con control &#243;ptimo de PA o sin control &#243;ptimo&#46; En nuestro estudio&#44; aunque estad&#237;sticamente se observ&#243; una asociaci&#243;n significativa con la tasa de FG&#44; creemos que la diferencia num&#233;rica de 7 ml&#47;min tiene escasa relevancia cl&#237;nica para considerarla como causa de buen o mal control&#46; En nuestra muestra&#44; hab&#237;a una asociaci&#243;n entre tasa de FG &#60;60 ml&#47;min y presencia de enfermedad cardiovascular&#46; La asociaci&#243;n entre FG y control de la PA dejaba de ser significativa cuando se evaluaba en cada categor&#237;a de ECV&#46; Aunque es meramente especulativo&#44; tambi&#233;n se podr&#237;a pensar que los pacientes con tasa de FG m&#225;s baja &#40;lo mismo que con los que tienen m&#225;s enfermedad cardiovascular&#41; podr&#237;an provocar m&#225;s atenci&#243;n en el m&#233;dico de cara a un mejor control de PA&#46; Por otra parte&#44; en el estudio COPARENAL se observ&#243; una asociaci&#243;n entre mal control de la PA con la magnitud de la proteinuria&#46; En nuestro estudio&#44; no se hall&#243; esta relaci&#243;n&#44; en parte porque la magnitud de la proteinuria en nuestros pacientes &#40;mediana alb&#250;mina&#47;creatinina de 36 mg&#47;g&#44; media de 200 mg&#47;g&#41; era baja&#44; probablemente debido a que predominaban en la muestra pacientes con nefroesclerosis frente a nefropat&#237;a diab&#233;tica y todos ellos bajo tratamiento antihipertensivo&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s&#44; los resultados de los an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante muestran una menor frecuencia de control de la PA de forma independiente con valores elevados de colesterol-LDL&#46; Esta asociaci&#243;n coincide con la observada en otros estudios sobre control de PA realizados en Espa&#241;a&#44; tanto en atenci&#243;n primaria &#40;PRESCAP&#41;<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#44; como en el estudio COPARENAL&#44; mencionado anteriormente<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46;&#160;La asociaci&#243;n entre&#160;dislipemia&#160;y HTA es bien conocida&#46; La hipercolesterolemia se asocia con disfunci&#243;n endotelial&#44; tanto en modelos animales como en humanos<span class="elsevierStyleSup">27</span> y parece que en su mecanismo interviene una deficiencia del agente vasodilatador &#243;xido n&#237;trico<span class="elsevierStyleSup">28</span> producida en parte por el efecto oxidativo que tienen las lipoprote&#237;nas aterog&#233;nicas<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; En los pacientes del estudio&#44; los niveles medios de colesterol-LDL eran superiores a 110 mg&#47;dl &#40;tabla 1&#41;&#44; una cifra superior a la recomendada por las gu&#237;as vigentes de tratamiento de la dislipemia en pacientes con DM2<span class="elsevierStyleSup">16</span> y que coincide con la hallada por otros autores en un an&#225;lisis reciente de cumplimiento global de gu&#237;as de tratamiento de la DM2<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; en el que s&#243;lo en un 39&#37; de los pacientes se cumpl&#237;a con el objetivo de colesterol-LDL &#40;&#60;100 mg&#47;dl&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una limitaci&#243;n del estudio es que&#44; al tratarse de un corte transversal &#250;nico&#44; no se pudo evaluar la actitud del m&#233;dico ante una falta de control de PA&#46; Otra limitaci&#243;n inherente a este tipo de estudios es el hecho de trabajar con muestras de conveniencia&#44; aunque la similitud entre los resultados obtenidos y los de estudios an&#225;logos sugiere que este hecho no ha tenido una gran relevancia en nuestro estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; el control estricto de la HTA en pacientes afectos de DM2 y atendidos en unidades de nefrolog&#237;a es bajo&#44; mientras que el control menos estricto es similar al de la poblaci&#243;n hipertensa en general&#46; Entre los factores analizados&#44; el colesterol-LDL y la tasa de FG influyen en el grado de control tensional&#46; Asimismo&#44; a pesar del amplio arsenal terap&#233;utico disponible actualmente&#44; los datos sugieren una cierta infrautilizaci&#243;n de &#233;ste en estos pacientes&#44; ya que el porcentaje de pacientes tratados con tres&#160;o m&#225;s f&#225;rmacos era relativamente bajo a pesar del mal control de la PA&#46; Esta constataci&#243;n permite alertar sobre la necesidad de hacer hincapi&#233; en utilizar el n&#250;mero de f&#225;rmacos necesarios para mejorar el control de la PA en los pacientes diab&#233;ticos&#46; De forma paralela&#44; el porcentaje de pacientes tratados con estatinas puede parecer inapropiado&#44; lo que indicar&#237;a poca agresividad por parte de los m&#233;dicos en el control de los l&#237;pidos&#44; al igual que la PA&#46; As&#237;&#44; creemos que conocer los factores que influyen en el control de la PA puede ayudar a la implementaci&#243;n de estrategias dirigidas a alcanzar los objetivos terap&#233;uticos estrictos en esta poblaci&#243;n de riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AGRADECIMIENTOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo ha sido financiado por una beca no condicionada de Laboratorios Menarini&#44; S&#46;A&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10556&#95;108&#95;14697&#95;es&#95;10556&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10556_108_14697_es_10556_t1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes estudiados"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes estudiados</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10556&#95;108&#95;14700&#95;es&#95;10556&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10556_108_14700_es_10556_t2.jpg" alt="Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes estudiados en funci&#243;n del grado de control de la presi&#243;n arterial"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes estudiados en funci&#243;n del grado de control de la presi&#243;n arterial</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10556&#95;108&#95;16242&#95;es&#95;10556&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10556_108_16242_es_10556_t3.jpg" alt="Variables que influyen en el buen control de la presi&#243;n arterial seg&#250;n el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica "></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Variables que influyen en el buen control de la presi&#243;n arterial seg&#250;n el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica </p>"
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Información de la revista
Vol. 31. Núm. 3.mayo 2011
Páginas 0-378
Vol. 31. Núm. 3.mayo 2011
Páginas 0-378
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Factores asociados al control de la presión arterial en pacientes con diabetes tratados en unidades de nefrología. Estudio PRESDIAB
Factors associated with blood pressure control in diabetic patients treated in nephrology units. PRESDIAB Study
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N.. Serraa, A.. Oliverasb, S.. Bergoñonc, L.. Sansb, A.. Cobosd, P.. Martíneze, R.. Artigase, E.. Pocha
a Servicio de Nefrología, Hospital Clínic de Barcelona,
b Servicio de Nefrología, Hospital del Mar, Barcelona,
c Departamento de Farmacología, Universidad de Barcelona,
d Departamento de Salud Pública, Universidad de Barcelona,
e Departamento Médico, Laboratorios Menarini SA, Barcelona,
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Fundamento y objetivo: La mayoría de pacientes hipaertensos no alcanza los objetivos de control de la presión arterial (PA), especialmente si son diabéticos. El objetivo del estudio fue evaluar el porcentaje de control estricto de la PA definida como PA <130/80 mmHg e identificar factores asociados al mismo en pacientes diabéticos tipo 2 (DM2) tratados en unidades de nefrología. Pacientes y método: Estudio observacional y transversal, en el que se incluyeron 526 pacientes con DM2 e hipertensión arterial (HTA). Se recogieron datos demográficos, antropométricos, hábitos tóxicos, antecedentes de enfermedad cardiovascular (ECV), medidas de PA, función renal, control glicémico, perfil lipídico y tratamiento farmacológico, entre otros. Resultados: La edad media (DE) fue de 66 (10,6) años, con un 61% de hombres, un 12,8% de fumadores, un 39,4% con antecedentes de ECV, un 72% con hipercolesterolemia, y 44% con obesidad. El porcentaje de control estricto de la PA (<130/80 mmHg) fue del 17,5% (intervalo de confianza [IC] 95%: 14,3-21,0), mientras que un 36,9% tenían la PA por debajo de 140/85 mmHg. Un 71,1% de pacientes recibía dos o más tratamientos antihipertensivos. Diversos factores se asociaron con falta de control estricto de la PA, de los cuales, tras análisis de regresión logística, destacaban los valores de colesterol LDL (odds ratio [OR] 0,55; IC 95%: 0,41-0,75 para un aumento de 1 DE). Conclusiones: En pacientes con DM2 atendidos en unidades de nefrología, el porcentaje del control estricto de la PA es inferior al 20% en la clínica. Los niveles de colesterol parece el principal factor asociado con el control insuficiente de PA en la población estudiada.

Palabras clave:
Control de la hipertensión arterial
Palabras clave:
Tratamiento
Palabras clave:
Presión arterial
Palabras clave:
Diabetes mellitus tipo 2
Palabras clave:
Hipertensión arterial

Background and objective: Most hypertensive patients do not reach target blood pressure (BP), especially if they are diabetic. The objective of the study is to assess the percentage of tight BP control, defined as BP<130/80mm Hg and identify factors associated with it in diabetic type 2 (DM2) patients treated in nephrology units. Patients and methods: Observational and cross-sectional study; we included 526 patients with DM2 and arterial hypertension (AHT). We collected data on: demographics, anthropometrics, harmful habits, history of cardiovascular disease (CVD), blood pressure, kidney function, glycaemic control, lipid profile, and drug treatment, among others. Results: The mean age (SD) was 66 (10.6) years, 61% were male, 12.8% were smokers, 39.4% had a history of CVD, 72% had hypercholesterolemia, and 44% were obese. Seventeen point five percent of patients had tight BP control (<130/80mm Hg) (95% confidence interval [CI]:14.3-21.0), while 36.9% had BP below 140/85mm Hg. Seventy-one percent of patients were prescribed two or more anti-hypertensive treatments. Several factors are associated with tight BP control not being achieved, and the logistic regression analysis revealed that LDL cholesterol levels were significantly associated (odds ratio [OR] 0.55; 95% CI:0.41-0.75 for one standard deviation increase). Conclusions: Of the DM2 patients that attended the nephrology units, less than 20% achieved a tight BP control. Cholesterol levels seem to be the main factor associated with unsatisfactory BP control within our study population.

Keywords:
Blood pressure control
Keywords:
Treatment
Keywords:
Blood pressure
Keywords:
Type 2 diabetes mellitus
Keywords:
Arterial hypertension
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INTRODUCCIÓN

La asociación entre hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es bien conocida. Si bien la prevalencia de HTA en la población general se acerca al 30%, en sujetos con DM2 ésta se encuentra entre el 51 y el 93%, en función de si existe o no afección renal asociada1. Por el contrario, también es conocido que los pacientes con HTA tienen un riesgo unas 2,4 veces mayor de desarrollar DM2 que los sujetos que están normotensos2. El riesgo cardiovascular que supone la presencia de HTA o de DM2 está bien establecido, y se estima que, globalmente, un 68% de eventos coronarios se debe a la presencia de una u otra enfermedad3. En un estudio ya clásico, Haffner, et al. demostraron que, en pacientes con DM2 que no habían sufrido ningún episodio vascular, el riesgo de presentar uno a los siete años se equiparaba al de un paciente sin diabetes que ya hubiera padecido uno, ya fuera coronario, cerebral o vascular periférico4. Así, en la práctica, la presencia de DM2 se considera como un equivalente coronario en cuanto a la evaluación del riesgo de futuros eventos, hecho confirmado en estudios de seguimiento a más largo plazo5. Además, se sabe que la coexistencia de HTA y DM2 conlleva un incremento aditivo en el riesgo de complicaciones vasculares. Así, en un estudio de seguimiento a 28 años se demostró que hombres afectos de HTA y DM2 tenían un riesgo un 66% más elevado de presentar ictus o infarto de miocardio comparado con hombres afectos únicamente de HTA6.

Existen múltiples estudios que han corroborado los beneficios de la reducción de la presión arterial (PA) en la prevención de episodios cardiovasculares, tanto en pacientes con DM2 como en pacientes no diabéticos7. Uno de los primeros fue el UKPDS38, publicado en 1998, que demostró que el control estricto de la PA en pacientes diabéticos reducía de forma significativa el riesgo de complicaciones microvasculares y de ictus en un seguimiento a 8,4 años8. La importancia del control de la HTA en los pacientes con DM2 viene reforzada por la demostración reciente de la necesidad de mantener el control de la PA a lo largo del seguimiento del paciente. Así, Holman, et al. realizaron un seguimiento a 10 años de los pacientes que habían concluido el ensayo UKPDS 38 mencionado y observaron que la diferencia de PA entre los dos grupos desaparecía a los 2 años de finalizado el estudio, con la consiguiente pérdida en el beneficio del riesgo obtenido9.

A pesar de estas observaciones, es conocido que el control de la PA a cifras óptimas se consigue en menos de un 30% de pacientes con HTA, aun cuando más del 60% de estos pacientes reciben tratamiento antihipertensivo7,10. Estos porcentajes de control adecuado son aún inferiores cuando se analizan diversas poblaciones de riesgo. Así, en pacientes con DM2, dicho control (130/85 mmHg en los estudios) gira alrededor del 13%, tanto en atención primaria11 como en unidades de hipertensión12. Estudios observacionales y ensayos clínicos han puesto de manifiesto que el mal control de la PA sistólica (PAS) es el principal responsable de los bajos porcentajes de HTA controlada7,13, y este aspecto es especialmente relevante en la población diabética, en la que la presión de pulso suele ser elevada14. Los motivos causantes del mal control de la PA en la población hipertensa no se conocen bien y pueden ser múltiples, implicando seguramente factores relacionados con el paciente (cumplimiento, comorbilidades), el médico (actitud), la medida de la PA, el ámbito (atención primaria, hospitales), entre otros. La mayoría de estudios no analiza de forma global los aspectos posibles que pueden influir en el control de la PA.

El objetivo principal del presente estudio fue estimar la prevalencia del control estricto de la PA (PA <130/80 mm Hg) en pacientes con HTA y DM2, atendidos en unidades hospitalarias de nefrología españolas. Los objetivos secundarios fueron describir la frecuencia con que la falta de control estricto se debe a mal control de la PAS, a mal control de la PA diastólica (PAD) o a ambas, e investigar los factores asociados con el buen control de la PA.  



PACIENTES Y MÉTODO

Diseño del estudio

Se invitó a 60 nefrólogos de todo el ámbito nacional a participar en un estudio planteado como observacional, transversal y multicéntrico. Se les facilitó información sobre los objetivos y justificación del estudio, así como sobre la forma de inscribirse y participar en él, mediante inscripción en una dirección web preparada a tal efecto, tras lo cual, el médico debía seleccionar a los 10 primeros pacientes que cumplieran los criterios de selección (v. «Participantes») y que hubieran acudido de forma consecutiva a su consulta tras su aceptación a participar en el estudio. Al ser un estudio de naturaleza transversal, se recogieron los datos más recientes de cada paciente, sin realizar ningún tipo de seguimiento prospectivo. El estudio fue monitorizado on-line para asegurar la correcta inclusión de los datos.

Participantes

Se seleccionaron pacientes con diagnóstico clínico de HTA15 y de DM216 diagnosticados con los criterios que establecen las guías vigentes, de edad superior o igual a 18 años y que hubieran ofrecido su consentimiento informado por escrito. No se incluyeron pacientes que presentasen incapacidad física o mental para dar su consentimiento, o que participasen en otras investigaciones clínicas que pudieran interferir con el presente estudio. El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital Clínic de Barcelona. 

Variables registradas

De cada uno de los pacientes seleccionados se registraron los datos demográficos edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), perímetro de cintura, perímetro braquial, tabaquismo, enolismo, antecedentes de eventos cardiovasculares (ECV), creatinina sérica, filtrado glomerular (FG) estimado, cociente albúmina/creatinina en orina (A/Cor), colesterol total, colesterol-HDL y colesterol-LDL, triglicéridos, glucemia basal, hemoglobina glicosilada (HbA1c), realización de monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) en el último año, la realización de automedida domiciliaria de la presión arterial (AMPA) en los últimos 6 meses, tiempo desde el diagnóstico de HTA, de la DM y de la hipercolesterolemia, número de fármacos administrados para el tratamiento de la HTA, uso de inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensiona (IECA) y/o de antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II), cumplimiento del tratamiento farmacológico de la HTA, realización de consejo dietético para la HTA, la DM2 o la hipercolesterolemia, realización de ejercicio físico habitual, tratamiento concomitante con psicofármacos, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), simpaticomiméticos, antiagregantes plaquetarios, número de medidas de la PA, y horas transcurridas desde la última toma del tratamiento para la HTA. Los parámetros clínicos (hipercolesterolemia, diabetes, enfermedad cardiovascular o PA clínica) se definieron de acuerdo a las guías de la Sociedad Europea de Hipertensión y la Asociación Americana de Diabetes15,16. La medición de la PA fue realizada de acuerdo con las técnicas estándar descritas en la bibliografía médica15,17. Se definió como buen control estricto de la PA una PAS <130 mmHg y una PAD <80 mmHg tomando como referencia las guías de HTA en vigor en el momento de la realización del estudio18. Además, dada la revisión crítica reciente sobre estas recomendaciones establecidas durante años19, se calculó el porcentaje de control menos estricto de PA (<140/85 mmHg). A partir de la creatinina sérica se estimó el FG mediante la ecuación del MDRD, y se definió insuficiencia renal como un FG <60 ml/min /1,73 m2.

Además, se solicitó a todos los investigadores que completaran un detallado cuestionario acerca de la práctica médica habitual, con especial referencia a la sistemática utilizada en cuanto a medida de la PA, evaluación del estilo de vida y medidas higiénico-dietéticas, así como las recomendaciones dadas a los pacientes y seguimiento de éstas.

Análisis estadístico

El tamaño de la muestra se determinó en 600 pacientes para garantizar una precisión de la estimación de la prevalencia de buen control estricto de la PA de ± 3,5% (intervalo de confianza [IC] 95% de amplitud 7%), suponiendo que dicha prevalencia fuera del 25%. Al concluir los tres meses previstos para la inclusión de pacientes, e incluyendo 526, se finalizó el estudio por considerarse que el tamaño de la muestra alcanzado permitiría realizar una estimación lo suficientemente precisa. Todos los análisis se realizaron con todos los pacientes válidos (los que cumplían los criterios de selección y disponían de los datos necesarios para evaluar el objetivo principal), en función de los datos disponibles, sin emplear técnicas de sustitución de datos faltantes. La estimación de las prevalencias del buen control de la PA se realizó calculando el IC 95% mediante la aproximación normal. Se estimó la prevalencia del buen control estricto de la PA (PAS <130 mmHg y PAD <80 mmHg), del buen control de la PAS y del buen control de la PAD, según las mediciones clínicas de la PA.

Para identificar factores asociados con el control de la PA se realizó un análisis de regresión logística. En primer lugar, se analizó la asociación mediante modelos de una sola variable. En segundo lugar, se ajustó un modelo multivariante en el que se incluían todas aquellas variables que presentaron una grado de significación p <0,25 en el correspondiente modelo univariante. Por último, partiendo de este modelo, se utilizó un procedimiento de selección paso a paso (Stepwise) con probabilidades de entrada y de salida de 0,05.

Los factores considerados inicialmente fueron los siguientes: edad, sexo, IMC, perímetro de cintura, perímetro braquial, tabaquismo, enolismo, antecedentes de ECV, creatinina sérica, FG estimado, cociente albúmina/creatinina en orina (A/Cor), colesterol total, colesterol-HDL y colesterol-LDL, triglicéridos, glucemia basal, hemoglobina glicosilada (HbA1c), tiempo desde el diagnóstico de HTA, la DM y la hipercolesterolemia, número de fármacos administrados para el tratamiento de la HTA, uso de IECA y/o ARA-II, cumplimiento del tratamiento farmacológico de la HTA, realización de consejo dietético para la HTA, la DM2 o la hipercolesterolemia, realización de ejercicio físico habitual, tratamiento concomitante con psicofármacos, AINE, simpaticomiméticos, antiagregantes plaquetarios, número de medidas de la PA, y horas transcurridas desde la última toma del tratamiento para la HTA. El ajuste global de los modelos se juzgó mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow, y la significación (bilateral) de los términos mediante el estadístico de Wald. Todos los análisis estadísticos se realizaron mediante el paquete estadístico SAS® para Windows versión 9.1.

RESULTADOS

Características de los pacientes

Cincuenta y cinco médicos incluyeron a un total de 526 pacientes durante los meses de abril a julio de 2008, de los cuales seis fueron considerados como no válidos por incumplir algún criterio de selección, y 520 (98,9%) fueron incluidos en el análisis.

En la tabla 1 se exponen las características clínicas de los pacientes incluidos en el estudio. La edad media fue superior a los 65 años de edad y había un predominio de hombres. Los pacientes tenían una media superior a 10 años entre el diagnóstico de la DM2 o la HTA y la inclusión en el estudio. En cuanto a las medidas higiénico-dietéticas, 330 pacientes (63,4%) habían recibido consejo dietético sobre dieta hiposódica, 455 (87,5%) consejo dietético sobre dieta para DM2, y 55 (10,5%) consejo dietético sobre dieta para dislipemia (DLP).  

Prevalencia del buen control de la presión arterial

El control estricto de la PA clínica (<130/80 mmHg) se observó en 91/520 casos, lo que representa un 17,5% (IC 95%: 14,3-21,0) de la muestra. El control estricto de la PAS se observó en 110/520 casos, lo que supone un 21,2% (IC 95%: 17,7-24, 9) de la muestra, y el control estricto de la PAD se observó en 281/520 casos, lo que supone un 54,0% (IC 95%: 49,6-58,4).

Las características clínicas de los pacientes con control estricto de PA comparadas con las de los que no alcanzaban el control estricto de PA se exponen en la tabla 2.

Recientemente, se han puesto en duda las recomendaciones de control estricto de PA en los pacientes con DM2, por la falta de evidencia clínica clara19. Aunque el objetivo del estudio fue analizar las variables asociadas con la falta de control estricto de la PA, se evaluó también el grado de control menos estricto de la PA. Así, el control de la PA clínica (<140/85 mmHg) se observó en 180/520 casos, lo que representa un 36,92% (IC 95%: 32,76-41,23) de la muestra. El control de la PAS se observó en 211/520 casos, lo que supone un 40,58% (IC 95%: 36,32-44,94), y el control de la PAD se observó en 365/520 casos, un 70,19% (IC 95%: 66,06-74,1) de la muestra.

Asociación entre el control estricto de la presión arterial y algunos factores predictivos

Los resultados principales de los análisis de regresión logística realizados se recogen en la tabla 3. En dicha tabla se incluyen todas las variables que proporcionaron un grado de significación p <0,25 en los modelos de una sola variable (las restantes variables consideradas que no se incluyen en la tabla mostraron un grado de significación p >0,25). Las siguientes variables mostraron una asociación estadísticamente significativa (p <0,05) con el control de la PA (tabla 3, modelos de una variable): los antecedentes de ECV (p <0,001), el FG (p = 0,019), el colesterol LDL (p <0,001), el tratamiento con IECA y/o ARA-II (p = 0,003), así como el colesterol total (no expuesto en la tabla). Dado que la variable dependiente era el buen control estricto de la PA, valores de odds ratio [OR] >1 reflejan una mayor frecuencia de control de la PA, y valores de OR <1 reflejan una menor frecuencia de control de PA. En consecuencia, los OR de las variables antes mencionadas indican que los antecedentes de ECV (OR = 2,19) se asociaron a una mayor frecuencia de buen control de PA. Contrariamente, los valores de FG (OR = 0,74 para un aumento de 1 DE) o de colesterol-LDL (OR = 0,52 para un aumento de 1 DE) y la utilización de IECA y/o ARA-II (OR = 0,39), se asocian con una menor frecuencia de control de la PA.

Al incluir todas las variables en un modelo de regresión logística multivariante se consiguió un buen ajuste global (c2 de Hosmer-Lemeshow = 9,81; grados de libertad [gdl] = 8; p = 0,279). Según los resultados de este ajuste (tabla 3, modelo multivariante), el FG y el colesterol-LDL presentan una asociación estadísticamente significativa (p <0,05). Al utilizar un procedimiento de selección paso a paso, se mantuvo la significación del colesterol-LDL y del FG (p <0,001). El OR correspondiente a un aumento de una DE en el colesterol LDL es 0,55 (0,41-0,75). Esto implica que a mayor valor de colesterol LDL menor es la probabilidad de control de la PA y que a mayor valor de FG, menor probabilidad de control de la PA. La PAS y la PAD medias resultaron superiores en los pacientes con LDL >100 mg/dl que en pacientes con LDL <100 mg/dl (test de la t, p <0,001) (datos no mostrados). No obstante, en los pacientes con LDL >100 mg/dl, no se detectaron diferencias significativas en las medias de PAS o PAD considerando el uso o no de estatinas (datos no mostrados). En cuanto al FG, un 84,8% de los pacientes con antecedentes de ECV tenía valores de FG menores a 60 ml/min/1,73 m2, mientras que esto ocurría en un 68,1% entre los que no tenían ECV (OR = 0,38; IC 95%: 0,24-0,60).

DISCUSIÓN

En este estudio hemos constatado que en una muestra de pacientes afectos de HTA y DM2 atendidos en consultas hospitalarias de nefrología en España, el porcentaje de control estricto de la PA clínica (<130/80 mmHg) es del 17,5%. En el análisis univariante, diversos factores se asociaron con el grado de control de la PA, como fueron la presencia de ECV, el FG, el tratamiento con inhibidores del sistema renina-angiotensina, la hipercolesterolemia y el tratamiento concomitante con AINE. No obstante, en el análisis multivariante, únicamente el colesterol-LDL y la tasa de fitración glomerular se asociaron con un mal control de la PA. La prevalencia de buen control de PA en el presente estudio es algo superior numéricamente a la hallada en estudios previos realizados en España tanto en atención primaria11 como en unidades de hipertensión12, donde resultó ser del 12,2% y del 13%, respectivamente, aun más cuando el criterio de control de PA era <130/85 mmHg en estos casos. Por el contrario, un estudio reciente de evaluación del cumplimiento de las guías de tratamiento global de la DM2 en unidades de nefrología en Catalunya20 observó una tasa de control de la PA del 21,8%, aunque en este estudio el criterio de control era una PA ≤130/80 mmHg. Respecto a la tasa de control en otros países, en algunos estudios epidemiológicos observacionales se han objetivado tasas algo mejores de control de la PA en diabéticos. Así, un trabajo realizado en Estados Unidos mostró un 31,4% de control de PA <130/80 mmHg21. En cuanto al control aislado de PAS y de PAD, respectivamente, en estudios de intervención prospectivos en pacientes diabéticos, el control de la PAS (objetivo: <130 mmHg) no se ha conseguido en ninguno de ellos, mientras que el objetivo de PAD (<80 mmHg) se ha logrado en la mitad de éstos. Así pues, el porcentaje de pacientes diabéticos con control de PAD <80 mmHg en nuestro estudio (54%) fue similar al de los ensayos clínicos. La falta de evidencia del beneficio claro de reducir la PAS por debajo de 130 mmHg en pacientes con DM2, junto con el análisis de que en ningún ensayo clínico de pacientes hipertensos con DM2 realmente se alcanzara ese nivel de PAS22, ha motivado una revisión de las guías europeas de hipertensión, cuestionando este objetivo hasta que no haya una evidencia a su favor19. Mientras no haya más evidencia, se recomienda en general un control de PA por debajo de 140/85 mmHg en todos los hipertensos. Posteriormente, los resultados del estudio ACCORD23, en el que se demuestra que no hay beneficio en la variable principal de morbimortalidad cardiovascular con control de la PAS <140 mmHg frente a <120 mmHg en más de 4.000 pacientes con DM2, ha reafirmado la idea de que los niveles de control estricto de PA recomendados hasta ahora, y que son tan difíciles de conseguir, probablemente no sean necesarios. Seguramente harán falta más estudios para dilucidar este aspecto clínico tan relevante. El objetivo de nuestro estudio fue el análisis de los factores asociados con un control estricto de la PA, recomendación vigente en el momento del diseño y la realización del estudio. No obstante, dado el cambio de opinión de los expertos en este aspecto, también analizamos la tasa de control menos estricto en nuestra muestra. Así, un 36,9% de pacientes tenía un control <140/85 mmHg, mientras que un 40% lo tenía de la PAS y un 70% de la PAD. Estas tasas de control se acercan mucho a las que tiene la población hipertensa en general12, lo que sugiere que el mal control histórico atribuido a la DM2 es en parte debido a unos objetivos terapéuticos demasiado estrictos y probablemente no justificados.

Respecto a la utilización de fármacos antihipertensivos, en el estudio UKPDS 38, en el que se estableció un objetivo de buen control de PA <150/85 mmHg, se observó que un 29% de los pacientes estaban siendo tratados con tres o más fármacos antihipertensivos8. En el presente estudio, con unos objetivos de PA vigentes de <130/80 mmHg, sólo un 35% de pacientes estaba siendo tratado con tres o más fármacos, lo que en cierto modo sugiere que una causa de este mal control podría ser el infratratamiento. Aun cuando en la mayoría de ensayos clínicos los pacientes diabéticos suelen precisar tres o más fármacos asociados para alcanzar los objetivos de PA, concretamente un promedio de 3,2 fármacos según Bakris, et al.24, la implementación del tratamiento intenso en la práctica clínica parece no lograrse a la vista de los resultados que aquí presentamos. Aunque el análisis univariante demostró una peor tasa de control en pacientes tratados con IECA o con ARA-II, creemos que este hallazgo debe ser interpretado con cautela. En primer lugar, porque más de 90% de los pacientes estaban siendo tratados con estos fármacos. En segundo lugar, no disponemos de información sobre las dosis recibidas de estos fármacos, lo que hace difícil la interpretación. Finalmente, esta asociación no se observa en el modelo multivariante.

La asociación que observamos entre la tasa de FG y el control de la PA es en principio en la dirección opuesta a la esperada. Aunque analizado de diferente manera, el estudio CLUE demostró una tasa de control de PA más baja (12%) en pacientes con insuficiencia renal (definida por una creatinina > 1,4-1,5 mg/dl, dependiendo del sexo), comparado con la muestra general (42%)12. En este sentido, hay que tener en cuenta que los límites de control eran estrictos (<130/80 mmHg) cuando se consideraba insuficiencia renal. En el estudio más importante realizado en España sobre el control de la PA en pacientes con insuficiencia renal, el estudio COPARENAL25, la tasa de control de PA (<130/80 mmHg) fue baja (17%), pero no se observaron diferencias en la cifra de creatinina sérica o en el aclaramiento de creatinina entre los grupos con control óptimo de PA o sin control óptimo. En nuestro estudio, aunque estadísticamente se observó una asociación significativa con la tasa de FG, creemos que la diferencia numérica de 7 ml/min tiene escasa relevancia clínica para considerarla como causa de buen o mal control. En nuestra muestra, había una asociación entre tasa de FG <60 ml/min y presencia de enfermedad cardiovascular. La asociación entre FG y control de la PA dejaba de ser significativa cuando se evaluaba en cada categoría de ECV. Aunque es meramente especulativo, también se podría pensar que los pacientes con tasa de FG más baja (lo mismo que con los que tienen más enfermedad cardiovascular) podrían provocar más atención en el médico de cara a un mejor control de PA. Por otra parte, en el estudio COPARENAL se observó una asociación entre mal control de la PA con la magnitud de la proteinuria. En nuestro estudio, no se halló esta relación, en parte porque la magnitud de la proteinuria en nuestros pacientes (mediana albúmina/creatinina de 36 mg/g, media de 200 mg/g) era baja, probablemente debido a que predominaban en la muestra pacientes con nefroesclerosis frente a nefropatía diabética y todos ellos bajo tratamiento antihipertensivo. 

Además, los resultados de los análisis de regresión logística multivariante muestran una menor frecuencia de control de la PA de forma independiente con valores elevados de colesterol-LDL. Esta asociación coincide con la observada en otros estudios sobre control de PA realizados en España, tanto en atención primaria (PRESCAP)26, como en el estudio COPARENAL, mencionado anteriormente25. La asociación entre dislipemia y HTA es bien conocida. La hipercolesterolemia se asocia con disfunción endotelial, tanto en modelos animales como en humanos27 y parece que en su mecanismo interviene una deficiencia del agente vasodilatador óxido nítrico28 producida en parte por el efecto oxidativo que tienen las lipoproteínas aterogénicas29. En los pacientes del estudio, los niveles medios de colesterol-LDL eran superiores a 110 mg/dl (tabla 1), una cifra superior a la recomendada por las guías vigentes de tratamiento de la dislipemia en pacientes con DM216 y que coincide con la hallada por otros autores en un análisis reciente de cumplimiento global de guías de tratamiento de la DM220, en el que sólo en un 39% de los pacientes se cumplía con el objetivo de colesterol-LDL (<100 mg/dl).

Una limitación del estudio es que, al tratarse de un corte transversal único, no se pudo evaluar la actitud del médico ante una falta de control de PA. Otra limitación inherente a este tipo de estudios es el hecho de trabajar con muestras de conveniencia, aunque la similitud entre los resultados obtenidos y los de estudios análogos sugiere que este hecho no ha tenido una gran relevancia en nuestro estudio.

En resumen, el control estricto de la HTA en pacientes afectos de DM2 y atendidos en unidades de nefrología es bajo, mientras que el control menos estricto es similar al de la población hipertensa en general. Entre los factores analizados, el colesterol-LDL y la tasa de FG influyen en el grado de control tensional. Asimismo, a pesar del amplio arsenal terapéutico disponible actualmente, los datos sugieren una cierta infrautilización de éste en estos pacientes, ya que el porcentaje de pacientes tratados con tres o más fármacos era relativamente bajo a pesar del mal control de la PA. Esta constatación permite alertar sobre la necesidad de hacer hincapié en utilizar el número de fármacos necesarios para mejorar el control de la PA en los pacientes diabéticos. De forma paralela, el porcentaje de pacientes tratados con estatinas puede parecer inapropiado, lo que indicaría poca agresividad por parte de los médicos en el control de los lípidos, al igual que la PA. Así, creemos que conocer los factores que influyen en el control de la PA puede ayudar a la implementación de estrategias dirigidas a alcanzar los objetivos terapéuticos estrictos en esta población de riesgo.

AGRADECIMIENTOS

Este trabajo ha sido financiado por una beca no condicionada de Laboratorios Menarini, S.A.

Tabla 1. Características clínicas de los pacientes estudiados

Tabla 2. Características clínicas de los pacientes estudiados en función del grado de control de la presión arterial

Tabla 3. Variables que influyen en el buen control de la presión arterial según el análisis de regresión logística

Bibliografía
[1]
Tarnow L, Rossing P, Gall MA, Nielsen FS, Parving HH. Prevalence of arterial hypertension in diabetic patients before and after the JNC-V. Diabetes Care 1994;17:1247-51. [Pubmed]
[2]
Gress TW, Nieto FJ, Shahar E, Wofford MR, Brancati FL. Hypertension and antihypertensive therapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus. Atherosclerosis Risk in Communities Study. N Engl J Med 2000;342:905-12. [Pubmed]
[3]
Danaei G, Lawes CM, Vander Hoorn S, Murray CJ, Ezzati M. Global and regional mortality from ischaemic heart disease and stroke attributable to higher-than-optimum blood glucose concentration: comparative risk assessment. Lancet 2006;368:1651-9. [Pubmed]
[4]
Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T, Pyörälä K, Laakso M. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med 1998;339:229-34. [Pubmed]
[5]
Whiteley L, Padmanabhan S, Hole D, Isles C. Should diabetes be considered a coronary heart disease risk equivalent?: results from 25 years of follow-up in the Renfrew and Paisley survey. Diabetes Care 2005;28:1588-93. [Pubmed]
[6]
Almgren T, Wilhelmsen L, Samuelsson O, Himmelmann A, Rosengren A, Andersson OK. Diabetes in treated hypertension is common and carries a high cardiovascular risk: results from a 28-year follow-up. J Hypertens 2007;25:1311-7. [Pubmed]
[7]
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, Jr., et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003;42:1206-52.
[8]
UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ 1998;317:703-13.
[9]
Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Neil HA, Matthews DR. Long-term follow-up after tight control of blood pressure in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;359:1565-76. [Pubmed]
[10]
Banegas JR, Rodríguez-Artalejo F, De la Cruz Troca JJ, Guallar-Castillón P, Del Rey Calero J. Blood pressure in Spain: distribution, awareness, control, and benefits of a reduction in average pressure. Hypertension 1998;32:998-1002. [Pubmed]
[11]
García Vallejo O, Vicente Lozano J, Vegazo O, Jiménez Jiménez FJ, Llisterri Caro JL, Redón J, et al. Control of blood pressure in diabetic patients in primary care setting. DIAPA study. Med Clin (Barc) 2003;120:529-34.
[12]
Banegas JR, Segura J, Ruilope LM, Luque M, García-Robles R, Campo C, et al. Blood pressure control and physician management of hypertension in hospital hypertension units in Spain. Hypertension 2004;43:1338-44. [Pubmed]
[13]
Lloyd-Jones DM, Evans JC, Larson MG, O'Donnell CJ, Roccella EJ, Levy D. Differential control of systolic and diastolic blood pressure: factors associated with lack of blood pressure control in the community. Hypertension 2000;36:594-9. [Pubmed]
[14]
Rodríguez Roca GC, Alonso Moreno FJ, García Jiménez A, Llisterri Caro JL. Factors conditioning pulse pressure in type-2 diabetics in a primary care population suffering from hypertension. Aten Primaria 2003;31:486-92. [Pubmed]
[15]
Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G, et al. 2007 ESH-ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens 2007;25:1751-62. [Pubmed]
[16]
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2007. Diabetes Care 2007;30(Suppl 1):S4-S41. [Pubmed]
[17]
O'Brien E, Asmar R, Beilin L, Imai Y, Mallion JM, Mancia G, et al. European Society of Hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement. J Hypertens 2003;21:821-48. [Pubmed]
[18]
2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2003;21:1011-53. [Pubmed]
[19]
Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E, Ambrosioni E, Burnier M, Caulfield MJ, et al. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document. J Hypertens 2009;27:2121-58. [Pubmed]
[20]
Fontsere N, Bonal J, Torres F, De las Cuevas X, Fort J. Compliance with the 2002 consensus document of the Spanish Society of Nephrology for the control of diabetic nephropathy in Catalonia (ECCODIAB). Nefrologia 2006;26:679-87. [Pubmed]
[21]
Andros V, Egger A, Dua U. Blood pressure goal attainment according to JNC 7 guidelines and utilization of antihypertensive drug therapy in MCO patients with type 1 or type 2 diabetes. J Manag Care Pharm 2006;12:303-9. [Pubmed]
[22]
Zanchetti A, Grassi G, Mancia G. When should antihypertensive drug treatment be initiated and to what levels should systolic blood pressure be lowered? A critical reappraisal. J Hypertens 2009;27:923-34. [Pubmed]
[23]
Cushman WC, Evans GW, Byington RP, Goff DC Jr, Grimm RH Jr, Cutler JA, et al. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2010;362:1575-85. [Pubmed]
[24]
Bakris GL, Williams M, Dworkin L, Elliott WJ, Epstein M, Toto R, et al. Preserving renal function in adults with hypertension and diabetes: a consensus approach. National Kidney Foundation Hypertension and Diabetes Executive Committees Working Group. Am J Kidney Dis 2000;36:646-61.
[25]
Marín R, Fernández-Vega F, Gorostidi M, Ruilope LM, Díez J, Praga M, et al. Blood pressure control in patients with chronic renal insufficiency in Spain: a cross-sectional study. J Hypertens 2006;24:395-402. [Pubmed]
[26]
Alonso-Moreno FJ, Llisterri Caro JL, Rodríguez-Roca GC, Ferreiro Madueño M, González-Segura Alsina D, Divisón Garrote JA, et al. Primary care physicians behaviour on hypertensive patients with poor blood pressure control. The PRESCAP 2006 study. Rev Clin Esp 2008;208:393-9.
[27]
Stokes KY. Microvascular responses to hypercholesterolemia: the interactions between innate and adaptive immune responses. Antioxid Redox Signal 2006;8:1141-51. [Pubmed]
[28]
Creager MA, Gallagher SJ, Girerd XJ, Coleman SM, Dzau VJ, Cooke JP. L-arginine improves endothelium-dependent vasodilation in hypercholesterolemic humans. J Clin Invest 1992;90:1248-53. [Pubmed]
[29]
Engler MM, Engler MB, Malloy MJ, Chiu EY, Schloetter MC, Paul SM, et al. Antioxidant vitamins C and E improve endothelial function in children with hyperlipidemia: Endothelial Assessment of Risk from Lipids in Youth (EARLY) Trial. Circulation 2003;108:1059-63.
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