NEFROLOGIA. Vol. XIV. Núm. 5. 1994 Equilibrio ácido-base y aniones orgánicos: diferencias entre biofiltración con acetato (BF) y hemodiálisis con bicarbonato J. Hernández.-Jaras, A. Estrada*, C. García-Cantón y J. A. Traver Servicios de Nefrología y Bioquímica*. Hospital de la Princesa. Madrid. RESUMEN El objetivo del presente estudio fue evaluar la corrección del equilibrio ácidobase y las modificaciones de los principales aniones del metabolismo intermedio, tanto en biofiltración con baño de acetato como en hemodiálisis de alto flujo con baño de bicarbonato. Para ello se estudiaron 16 pacientes en hemodiálisis periódicas, distribuidos en dos grupos. El esquema de diálisis para ambos fue de 3 horas, 3 veces por semana. Grupo I: ocho pacientes en biofiltración con baño de acetato (35 mEq/l. Grupo II: ocho pacientes en hemodiálisis con baño de bicarbonato (33 mEq/I) y acetato (4 mEq/l). Los valores de pH y el bicarbonato en el grupo I se elevan de manera significativa una hora después de finalizada la sesión con respecto a los valores de final de hemodiálisis (p < 0,05 y p < 0,001, respectivamente). Estos parámetros se incrementan significativamente al final de la sesión con respecto a los de comienzo (p < 0,001) en el grupo II. El acetato se elevó durante la sesión de 0,07 a 7,11 mEq/l (p < 0,001) en el grupo I y de 0,01 a 0,53 mEq/I (p < 0,001) en el grupo II. El lactato disminuyó de manera significativa durante la diálisis en ambos grupos. No se observaron diferencias significativas en los niveles de piruvato durante la sesión en ninguno de los grupos. El citrato aumenta de 0,31 mEq/I a 0,43 (p < 0,01) al finalizar la diálisis en el grupo 1. Por el contrario en el grupo II los valores descienden de 0,29 mEq/l a 0,20 mEq/l (p < 0,05) a las dos horas de hemodiálisis. El betahidroxibutirato se incrementa de manera significativa a lo largo de la sesión en ambos grupos. Los niveles de este anión son superiores en el grupo I (p < 0,05). Estos datos demuestran que tanto la biofiltración con acetato como la hemodiálisis con bicarbonato alteran las principales vías del metabolismo intermedio. Palabras clave: Acido-base. Acetato. Aniones orgánicos. Biofiltración. Hemo- diálisis. Recibido: 10-X1-93. En versión definitiva: 14-III-94. Aceptado: 19-V-94. Correspondencia: Dr. J. Hernández Jaras. S. Nefrología. Hospital Francisco de Borja. 46700 Candía (Valencia). 591 J. HERNANDEZ-JARAS y cols. EFFECT OF DIALYSATE BUFFER ON ACID-BASE STATUS AND ORGANIC ANIONS IN ACETATE BIOFILTRATION AND BICARBONATE HEMODIALYSIS SUMMARY The aim of this study was to evaluate correction of acid-base balance and modifications of the main metabolic pathways (Krebs cycle, anaerobic glycolysis, ketogenesis) during biofiltration with acetate dialysate and high flux hemodialysis with bicarbonate dialysate. Two different groups of patients on regular hemodialysis (3 h 3 times/week) were studied. Group I: 8 patients treated with BF. Group II: 8 patients treated with bicarbonete hemodialysis. Blood pH and bicarbonate levels significantly increased after one-hour postdialysis versus post-dialysis (p < 0.05 and p < 0.001 respectively) in group I. These v a r i a b l e s also increased significantly post-dialysis versus pre-dialysis (p < 0.001) in group II. Plasma acetate concentration rose during hemodialysis from 0.07 to 7.11 mEq/l (p < 0.001) in group I, and from 0.01 to 0.53 mEq/l (p < 0,001) in group II. C o n c e n t r a t i o n s of serum lactate fell significantly during hemodialysis in both groups. There was no difference on pyruvate concentration during dialysis. Citrate increased significantly during dialysis (p < 0.05) in group I but decreased significantly during dialysis in the group II. B e t a h y d r o x y b u t y r a t e rose significantly in both groups, but the highest values were detected in the group with acetate dialysate. Our data suggest that the main metabolic pathways were disturbed in biofiltration with acetate or bicarbonete dialysis. Key words: Acid-base. Acetate. Organics anions. Biofiltration. INTRODUCCION Uno de los objetivos fundamentales de la hemodiálisis es la corrección de la acidosis metabólica que se produce en la insuficiencia renal crónica 1,2. El acetato ha sido hasta ahora el buffer más frecuentemente utilizado 3,4 . Este anión es transformado en acetil coenzima A (CoA). De esta reacción resulta el consumo de un hidrogenión (H+) y la regeneración equimolar de un ion bicarbonato. El acetil CoA se sitúa en la encrucijada de múltiples vías metabólicas, entre las que destaca: glucólisis anaerobia, ciclo de Krebs y cetogénesis. Sólo la decarboxilación y posterior oxidación del acetil CoA a través del ciclo de Krebs garantiza la regeneración equimolar de bicarbonato, ya que los aniones orgánicos generados por el resto de las vías pueden perderse a través del dializador, contribuyendo de manera negativa al balance ácido-base 5. La creciente implantación de técnicas de diálisis cortas (hemodiafiltración, hemodiálisis de alto flujo) aconsejan la utilización de bicarbonato como fuente de base en los líquidos de diálisis o la reinfusión suplementaria de este anión 6,7 . 592 El objetivo de este estudio es valorar los cambios en el balance ácido-base y en los aniones del metabolismo intermedio en dos técnicas de diálisis cortas: BF y HDAF. MATERIAL Y METODOS Pacientes Se han estudiado 16 pacientes incluidos en programa de hemodiálisis periódica. Todos ellos habían permanecido en la misma técnica al menos 3 meses. Ninguno de los pacientes presentaba una nefropatía diabética como causa de enfermedad renal. Esquema de diálisis Los pacientes eran dializados 3 horas, 3 veces por semana. Se dividieron en dos grupos: - Grupo I: en ocho pacientes (4 varones y 4 mujeres), edad media de 53,l f 4,2 años y un tiempo en hemodiálisis de 36 f 6 meses, se utilizó un dializa- EQUILIBRIO ACIDO-BASE Y TECNICAS DE DIALISIS dor de fibra hueca de AN69, con una superficie de 1,7 m 2 . El acetato fue la base empleada en el líquido de diálisis (35 mEq/l). Durante la sesión se llevó a cabo una infusión constante, en modo postdilución, de 3 litros de una solución compuesta por: Na, 145 mEq/l,; CO3H-, 100 mEq/l; Cl, 45 mEq/l. La ultrafiltración se realizó de manera constante y se calculó en base a la ganancia de peso más los 3 litros de infusión antes mencionados. _ Grupo II: en ocho pacientes (4 varones y 4 mujeres), edad media de 54,5 f 6,1 años y un tiempo en hemodiálisis de 31 f 4 meses, se utilizó un dializador de fibra hueca de polisulfona de alta permeabilidad de 1,4 m 2 . El bicarbonato (33 mEq/l) y acetato (4 mEq/l) fue la base empleada en el líquido de diálisis. L a ultrafiltración se realizó de manera constante, ajustándose a la ganancia de peso. En ambos grupos el flujo sanguíneo fue de 350 cc/min y el del líquido de diálisis 500 cc/min. Ambos líquidos de diálisis contenían glucosa a una concentración de 200 mg %. Los pacientes, previamente a su entrada en uno de los dos esquemas de diálisis, habían permanecido en hemodiálisis convencional (4 h, dializador de cuprofán de 1,1 m2 y líquido de diálisis con acetato). ra post) con respecto a los 180' (final) se evaluaron mediante la T de Student para datos pareados. Las diferencias entre ambos grupos se evaluaron por la T de Student para datos independientes. Valores de p < 0,05 se consideraron estadísticamente significativos. RESULTADOS Parámetros ácido-base (fig. 1) En el grupo I, el pH inicial fue de 7,39 f 0,03; la pC02: 37,88 f 0,57 mmHg, y el bicarbonato: 23,7 + 0,69 mEq/l. Solamente el pH se eleva de manera significativa en la 1ª y 2.a hora (p < 0,05). Una hora después de finalizada la sesión (240') el pH se increm e n t a a 7,46 f 0,0l (p < 0,05), la pC02 a 38,6 + 0,62 (p < 0,05) y el bicarbonato a 28,47 f 0,60 (p < 0,001). En el grupo II, el pH aumenta de 7,34 0,01 al comienzo de la sesión a 7,46 f 0,0l al finalizar ésta (180') (p < 0 , 0 0 l ) , la pCO2 desciende de 38,75 f 0,95 a 36,47 f 0,73 (p < 0,05) y el bicarbonato se e l e v a de 21,65 f 0,55 a 26,65 f 0,36 (p < 0,001). No se aprecian cambios significativos en estos parámetros una hora después de finalizada la diálisis. Recogida y análisis de muestras El estudio se llevó a cabo en la sesión intermedia de la semana. Se tomaron muestras de sangre de la línea arterial a los 0' (comienzo), 60', 120', 180' (final) y 240' (una hora postdiálisis). Las muestras de sangre para la determinación de pH, pC02 y CO3H- se recogieron en jeringas heparinizadas, colocadas en hielo, y se analizaron en los 10' siguientes a su recogida mediante un analizador de gases sanguíneos. Las muestras de sangre para la determinación de lactato y piruvato fueron desproteinizadas con ácido perclórico frío y centrifugadas a 4º C y analizadas en las 4 horas siguientes. Las muestras de sangre para la determinación de citrato, betahidroxibutirato y acetato fueron centrifugadas a 4º C y analizadas en las 12 horas siguientes a su recogida. La determinación de los aniones orgánicos se realizó mediante ensayos enzimáticos ligados a NAD+. 7.5, I 7,3/ ã 3 2 34 i Gq : +GrupoZ, 19: ; **.p