El concepto de muerte encefálica (ME) se acepta como sinónimo de muerte de una persona, y ha supuesto un punto de inflexión en el desarrollo del trasplante de órganos1. A pesar de ello, la población no ha asimilado bien este concepto y frecuentemente se asocia a estados de coma reversibles y por lo tanto en contra de la donación de órganos por el miedo a la muerte aparente2. En las últimas décadas la inmigración se ha convertido en un fenómeno cada vez más habitual en la sociedad occidental, siendo la población africana uno de los grupos de inmigrantes más importantes. Sin embargo, no existen datos sobre el conocimiento de la ME en este grupo de población, excepto datos de análisis preliminares de proyectos presentados en congresos3–5. El objetivo es analizar el conocimiento de la ME y los factores con los que se asocia entre los africanos residentes en España.
Se realizó un estudio epidemiológico nacional español entre la población nacida en el continente africano ≥15 años, residente en España. Para calcular el tamaño de la población a estudio se distinguió entre los residentes que tenían documentación reglada (datos del Instituto Nacional de Estadística: n=1.017.441) y los que no la tenían (dados obtenidos de la información aportada por 31 asociaciones benéficas de apoyo a la inmigración: n=5.699.313). El tamaño muestral estimado fue de 4.145 para la población a estudio (n=6.716.754), considerando una actitud a favorable del 50%, un nivel de confianza (1-α) del 99% y una precisión (d) del 2%. La muestra se estratificó según la nacionalidad de origen, la edad y el sexo.
El instrumento de medida fue un cuestionario validado PCID-DTO Ríos6,7 sobre la actitud hacia la donación de órganos (varianza total explicada del 63,203% y coeficiente de fiabilidad del alfa de Cronbach del 0,834). Se realizó un estudio piloto con una muestra aleatoria (n=100) que confirmó la viabilidad del proyecto y la necesidad de traducir el cuestionario al español, inglés, alemán, francés y árabe marroquí.
La evaluación del nivel de comprensión del concepto de ME se estableció en los siguientes términos: 1) Concepto correcto: el encuestado acepta la ME como muerte del paciente. 2) Concepto erróneo: el encuestado no acepta la ME como muerte del paciente. 3) Desconocimiento del concepto: el encuestado declara no conocer el concepto de ME.
En cada uno de los núcleos de población donde se realizó el muestreo se confirmó que el potencial encuestado cumplía los criterios de estratificación por nacionalidad, edad y sexo, y se le solicitó su consentimiento verbal para participar. El cuestionario se autocumplimentó de forma anónima.
Cumplimentaron el estudio 3.618 encuestados (87% de grado de cumplimentación), de los cuales el 21% (n=747) conocían el concepto, el 61% (n=2.230) lo desconocía y el 18% restante (n=641) tenía un concepto erróneo.
Se realizó un análisis bivariante para valorar qué factores se asociaban con el conocimiento del concepto de ME, siendo estos el país de origen del encuestado (p<0,001), el sexo (p=0,007), el estado civil (p=0,003), el tener descendencia (p=0,003), el nivel de estudios (p<0,001), el haber hablado a nivel familiar sobre el tema del trasplante (p<0,001), la opinión de la pareja sobre la donación de órganos (p<0,001) y la religión del encuestado (p<0,001).
En el análisis multivariante persistieron como variables independientes asociadas con el conocimiento del concepto de ME (tabla 1) las siguientes: 1) país de origen; 2) sexo; 3) tener descendencia; 4) nivel de estudios; 5) haber hablado de donación y trasplante de órganos en la familia; 6) la actitud de la pareja del encuestado hacia la donación y el trasplante, y 7) la religión del encuestado.
Análisis de los factores relacionados con el conocimiento del concepto de muerte encefálica entre los residentes africanos en España. Análisis multivariante
| Variables | Coeficiente de regresión (β) | Error estándar | Odds ratio(intervalos de confianza) | p |
|---|---|---|---|---|
| País de origena | ||||
| Guinea (n=317) | 1 | |||
| Algeria (n=441) | 0,803 | 0,196 | 2,233 (1,521-3,277) | <0,001 |
| Marruecos (n=1.188) | 0,329 | 0,178 | 1,390 (0,981-1,969) | 0,064 |
| Senegal (n=468) | 0,618 | 0,194 | 1,855 (1,268-2,712) | 0,001 |
| Nigeria (n=362) | 0,283 | 0,210 | 1,327 (0,880-2,003) | 0,177 |
| Ghana (n=237) | 0,257 | 0,226 | 1,293 (0,830-2,013) | 0,256 |
| Mali (n=402) | 0,507 | 0,200 | 1,661 (1,122-2,459) | 0,011 |
| Costa de Marfil (n=24) | 0,323 | 0,543 | 1,381 (0,476-4,008) | 0,552 |
| Mauritania (n=22) | 0,580 | 0,540 | 1,786 (0,620-5,148) | 0,283 |
| Gambia (n=30) | 1,322 | 0,432 | 3,749 (1,608-8,744) | 0,002 |
| Camerún (n=41) | 0,803 | 0,196 | 2,233 (1,521-3,277) | <0,001 |
| Otros países(n=86) | 0,154 | 0,368 | 1,166 (0,567-2,399) | 0,676 |
| Sexo | ||||
| Mujer (n=1.221) | 1 | |||
| Hombre (n=2.397) | 0,186 | 0,095 | 1,205 (1,000-1,451) | 0,050 |
| Tener descendencia | ||||
| Sí (n=2.014) | 1 | |||
| No (n=1.582) | 0,211 | 0,097 | 1,235 (1,022-1,493) | 0,029 |
| Nivel de estudios | ||||
| No estudios (n=1.269) | 1 | |||
| Primarios (n=1.674) | 0,198 | 0,102 | 1,836 (1,327-2,541) | 0,052 |
| Secundarios (n=580) | 0,430 | 0,131 | 1,368 (0,914-2,049) | 0,001 |
| Universitarios (n=95) | 1,953 | 0,238 | 3,434 (2,028-5,815) | <0,001 |
| Conversación familiar sobre DTO | ||||
| No (n=2.550) | 1 | |||
| Sí (n=1.068) | 0,401 | 0,099 | 1,494 (1,231-1,813) | <0,001 |
| Conocer la opinión de la pareja hacia la DTO | ||||
| Sí, en contra (n=491) | 1 | |||
| Sí, a favor (n=619) | 0,419 | 0,163 | 1,520 (1,104-2,092) | 0,010 |
| Desconocida (n=1.427) | 0,061 | 0,145 | 1,062 (1,410-0,800) | 0,674 |
| Sin pareja (n=1.003) | 0,152 | 0,155 | 1,164 (0,859-1,578) | 0,326 |
| Religión del encuestado | ||||
| Otras religiones (n=80) | 1 | |||
| Católica (n=475) | 0,433 | 0,364 | 1,541 (0,755-3,147) | 0,235 |
| Ateo/agnóstico (n=247) | 0,832 | 0,377 | 2,298 (1,098-4,810) | 0,027 |
| Musulmana (n=2.816) | 0,270 | 0,351 | 1,310 (0,659-2,605) | 0,441 |
DTO: donación y trasplante de órganos.
La actitud hacia la donación de los órganos propios fue favorable en el 31% de los encuestados (n=1.112), y se objetiva una asociación significativa con el conocimiento correcto del concepto de la ME, como puede verse en la tabla 2.
Relación entre la actitud hacia la donación de órganos y el conocimiento del concepto de muerte encefálica (ME)
| Concepto conocido(n=747; 21%) | Concepto desconocido o incorrecto(n=2.871; 79%) | p | |
|---|---|---|---|
| Actitud hacia la donación de órganos | |||
| A favor (n=1.112) | 325 (29%) | 787 (71%) | <0,001 |
| No a favor (n=2.506) | 422 (17%) | 2.084 (83%) | |
En negrita, valores de p significativos.
La población africana residente en España es un grupo poblacional emergente cada vez más numeroso. Los resultados de nuestro estudio muestran que el conocimiento y la aceptación del concepto de ME son muy bajos en dicha población, donde solo el 21% lo acepta. Utilizando el mismo cuestionario que en el presente estudio, se analizó el conocimiento del concepto de ME en la población inmigrante latinoamericana en España, y se encontró un nivel similar, donde solo el 25% conocía el concepto8. Llama la atención que este porcentaje es muy inferior al de la población nativa española, donde el 51% indica conocer y aceptar dicho concepto como fallecimiento de una persona9. Hay que indicar que la población investigada es muy heterogénea y que existen notables diferencias entre las nacionalidades. Así, por ejemplo, el 37% de los guineanos encuestados lo conocen y aceptan, aunque aun así es muy inferior a los niveles registrados en las sociedades occidentales9.
La mayoría de los estudios realizados sobre este tema indican una estrecha relación entre el conocimiento y la aceptación del concepto de ME, y la actitud hacia la donación de órganos2,9,10. En este sentido, en este estudio se ha observado que los que aceptaban el concepto de ME estaban más a favor de la donación de sus órganos que los que no lo aceptaban. En general, basándose en esta asociación, se ha sugerido que reforzar el conocimiento y la aceptación del concepto de ME podría contribuir a mejorar las actitudes hacia la donación y el trasplante de órganos2,6–10.
Además de la nacionalidad, el conocimiento de este concepto está relacionado principalmente con el nivel de educación, la religión y el ámbito familiar, sobre todo la opinión de la pareja hacia la donación de órganos. Por ello, se considera beneficioso fomentar el diálogo sobre el tema de la donación de órganos en los círculos familiares y con la pareja2,9.
Para concluir, cabe indicar que el conocimiento del concepto de ME entre los africanos residentes en España es muy escaso, con marcadas diferencias en función del país africano de origen y de otros factores sociopersonales.
AutoríaConcepción y diseño: Ríos A.
Adquisición de una parte sustancial de los datos: Ríos A, Carrillo J, López-Navas A, Ayala-García MA.
Análisis e interpretación de los datos: Ríos A, López-Navas A, Ramírez P, Alconchel F.
Redacción del manuscrito: Ríos A, López Navas A, Carrillo J.
Revisión crítica del manuscrito: Ríos A, López-Navas A.
Revisión estadística: Ríos A, López-Navas A.
Obtención de financiación para este proyecto: Ríos A.
Supervisión: Ríos A.
Aprobación de la versión final: Ríos A, Carrillo J, López-Navas A, Ayala-García MA, Ramírez P, Alconchel F.
FinanciaciónEstudio cofinanciado por un Proyecto de investigación de la Mutua Madrileña (ID98FMM020).
Conflicto de interesesNo hay conflicto de intereses.
Este estudio no habría sido posible sin la colaboración y el apoyo de las 31 asociaciones de inmigrantes que han contribuido a la realización y desarrollo del proyecto.
