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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">En la historia de la hemodi&#225;lisis hay ejemplos de avances t&#233;cnicos que sustituyeron a procedimientos previos&#46; El control volum&#233;trico de la ultrafiltraci&#243;n&#44; la utilizaci&#243;n de bicarbonato en el l&#237;quido de di&#225;lisis y las membranas sint&#233;ticas conllevaron el abandono de los sistemas de ultrafiltraci&#243;n por gradiente de presi&#243;n&#44; del ba&#241;o de acetato y de las membranas de celulosa&#46; Los criterios que justificaron los cambios no fueron siempre los mismos&#58; la implantaci&#243;n de las novedades t&#233;cnicas en los dos primeros casos no se realiz&#243; por la evidencia cient&#237;fica proporcionada por estudios de investigaci&#243;n&#44; sino porque la experiencia cl&#237;nica confirm&#243; la mayor precisi&#243;n del control volum&#233;trico de ultrafiltraci&#243;n y la mejor tolerancia a la sesi&#243;n de di&#225;lisis con el ba&#241;o de bicarbonato&#46; Por el&#160; contrario&#44; el abandono progresivo de las membranas de celulosa fue una consecuencia de las investigaciones que demostraron que las membranas sint&#233;ticas induc&#237;an una menor reacci&#243;n inflamatoria y ten&#237;an un efecto favorable sobre la incidencia y gravedad de la amiloidosis por dep&#243;sito de beta-2-microglobulina&#46; En la actualidad estamos asistiendo al auge de t&#233;cnicas de di&#225;lisis en las que predomina el principio de convecci&#243;n sobre el de difusi&#243;n y el debate que se plantea es si ha llegado el momento de la sustituci&#243;n de la hemodi&#225;lisis tradicional por los procedimientos convectivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La utilizaci&#243;n de la convecci&#243;n en vez de la difusi&#243;n como principal mecanismo de depuraci&#243;n renal no es una propuesta actual&#46; La t&#233;cnica convectiva pura &#40;la hemofiltraci&#243;n&#41; es un procedimiento tan antiguo como la hemodi&#225;lisis&#46; Posteriormente surgieron t&#233;cnicas convectivas mixtas en sus diversas variedades &#40;hemodiafiltraci&#243;n&#44; biofiltraci&#243;n&#44; PFD&#44; AFB&#41;&#46; Ninguna de ellas lleg&#243; a representar una verdadera alternativa al tratamiento convencional por su complejidad&#44; mayor coste y ausencia de resultados que mostraran una evidente ventaja cl&#237;nica&#46; La producci&#243;n de un ba&#241;o de di&#225;lisis est&#233;ril &#40;ba&#241;o ultrapuro&#41; capaz de ser utilizado como l&#237;quido de reposici&#243;n intravenosa en las t&#233;cnicas convectivas &#40;convecci&#243;n &#171;on-line&#187;&#41; fue el gran avance t&#233;cnico que solucion&#243; parte de los inconvenientes previos y renov&#243; el inter&#233;s por estos procedimientos&#46; La convecci&#243;n &#171;on-line&#187; permite obtener grandes vol&#250;menes de ultrafiltraci&#243;n de forma sencilla y con una disminuci&#243;n considerable del precio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De las diversas t&#233;cnicas convectivas que incorporaron la infusi&#243;n del ba&#241;o de di&#225;lisis&#44; es la hemodiafiltraci&#243;n &#171;on-line&#187; la que ha adquirido una mayor relevancia tanto por su progresiva expansi&#243;n como por el n&#250;mero de publicaciones cient&#237;ficas que genera&#46; Revisiones generales y comentarios editoriales recientes afirman que la hemodiafiltraci&#243;n &#171;on-line&#187; es una t&#233;cnica segura&#44; que proporciona mayor eficacia depurativa y mejores resultados cl&#237;nicos a un coste no muy superior a la hemodi&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">1-9</span>&#46; Una encuesta reciente dirigida a profesionales de la di&#225;lisis indica que para los nefr&#243;logos europeos la hemodiafiltraci&#243;n &#171;on-line&#187; es el mejor procedimiento de di&#225;lisis existente en la actualidad<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con datos procedentes de trabajos publicados&#44; &#191;hay criterio suficiente para plantear la sustituci&#243;n de la hemodi&#225;lisis por las t&#233;cnicas convectivas y especialmente por la hemodiafiltraci&#243;n &#171;on-line&#187; como modalidad m&#225;s representativa&#63;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PROBLEMAS METODOL&#211;GICOS EN ESTUDIOS COMPARATIVOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Muchos de los estudios referidos a las t&#233;cnicas convectivas tienen aspectos metodol&#243;gicos que hay que tener en cuenta en el momento de valorar los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las t&#233;cnicas convectivas &#171;on-line&#187; utilizan una membrana biocompatible de alto flujo y un ba&#241;o de di&#225;lisis ultrapuro&#46; La biocompatibilidad y la permeabilidad de la membrana tienen una influencia determinante en la concentraci&#243;n plasm&#225;tica de beta-2-microglobulina<span class="elsevierStyleSup">11-16</span>&#44; en el desencadenamiento de los fen&#243;menos inflamatorios inducidos por la di&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">15&#44;17-20</span> y en la aparici&#243;n de complicaciones cl&#237;nicas por amiloidosis del enfermo dializado<span class="elsevierStyleSup">21-27</span>&#44; siendo controvertidos sus posibles efectos beneficiosos sobre anemia&#44; nutrici&#243;n y mortalidad<span class="elsevierStyleSup">12&#44;14&#44;15&#44;25&#44;28-34</span>&#46; El ba&#241;o de di&#225;lisis ultrapuro se ha relacionado con acciones favorables sobre la anemia<span class="elsevierStyleSup">35-41</span> nutrici&#243;n<span class="elsevierStyleSup">35&#44;40&#44;42&#44;43</span>&#44; inflamaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">36&#44;38-42&#44;44&#44;45</span>&#44; estr&#233;s oxidativo<span class="elsevierStyleSup">45&#44;46</span>&#44; reducci&#243;n de los niveles de beta-2-microglobulina<span class="elsevierStyleSup">38&#44;43&#44;45</span>&#44; prevalencia de la amiloidosis relacionada con la di&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">26&#44;47&#44;48</span>&#44; y morbilidad cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">44</span>&#46; Muchos de estos efectos beneficiosos se describen en enfermos tratados con t&#233;cnicas convectivas y es dif&#237;cil determinar si deben atribuirse a la calidad de la membrana&#44; a la pureza del ba&#241;o de di&#225;lisis o a la propia convecci&#243;n&#46; Para poder valorar la influencia de la convecci&#243;n&#44; la t&#233;cnica de hemodi&#225;lisis con la que se compare debe realizarse en id&#233;nticas condiciones de calidad del ba&#241;o y membrana&#46; Y&#44; por supuesto&#44; con igualdad de superficie del dializador&#44; flujo arterial y flujo del ba&#241;o de di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro aspecto a tener en cuenta es la ausencia de grupo control en muchos estudios observacionales&#44; especialmente los que analizan los datos antes y despu&#233;s del cambio de t&#233;cnica&#46; La mejor&#237;a de resultados por el &#171;efecto ensayo&#187; es un sesgo a tener en cuenta en este tipo de trabajos&#46; Hay dos ejemplos sobre la importancia del grupo control&#58; el trabajo de Locatelli sobre permeabilidad de membrana y anemia<span class="elsevierStyleSup">14</span> y el de Ward sobre hemodiafiltraci&#243;n y concentraci&#243;n s&#233;rica de beta-2-microglobulina<span class="elsevierStyleSup">49</span>&#46; Las conclusiones de ambos estudios hubieran sido totalmente diferentes de no haberse utilizado un grupo control&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; hay que resaltar la cautela con la que deben ser analizados los resultados de los estudios no aleatorizados&#46; La t&#233;cnica convectiva&#44; especialmente en la variante posdilucional&#44; precisa un flujo de sangre adecuado que condiciona el criterio de selecci&#243;n de enfermos&#46; El hecho de constituir un tratamiento alternativo al habitual conlleva la tendencia a no aplicar dicho procedimiento a enfermos en los que se presuponga un mal pron&#243;stico a corto plazo&#44; sobre todo en los per&#237;odos iniciales en los que se pretende adquirir experiencia con esta t&#233;cnica&#46; El sesgo de selecci&#243;n condicionado por el acceso vascular y la presunci&#243;n pron&#243;stica es inherente a todo estudio no aleatorizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de todas las limitaciones anteriores&#44; &#191;se puede asegurar con las publicaciones existentes que los resultados cl&#237;nicos obtenidos con las t&#233;cnicas convectivas &#171;on-line&#187; son claramente superiores a los conseguidos con la hemodi&#225;lisis&#63;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS SOBRE CONVECCI&#211;N&#58; REVISIONES SISTEM&#193;TICAS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han publicado dos revisiones sistem&#225;ticas que analizan este t&#243;pico&#46; La revisi&#243;n de Rabindranath&#44; et al incluye s&#243;lo ensayos cl&#237;nicos aleatorizados y controlados&#59; se analizaron inicialmente 18 estudios con 588 enfermos<span class="elsevierStyleSup">50</span> y posteriormente se ampli&#243; a 20 estudios con 657 enfermos<span class="elsevierStyleSup">51</span>&#46; La revisi&#243;n de Varela y Ruano incluye&#44; adem&#225;s&#44; estudios observacionales de cohorte&#44; pero excluye todos los estudios con menos de 20 enfermos&#59; el apartado referente a t&#233;cnicas convectivas es un an&#225;lisis de los datos de 17 trabajos&#44; siete de los cuales est&#225;n tambi&#233;n incluidos en la revisi&#243;n de Rabindranath&#44; et al&#44; con un total de 1&#46;489 enfermos<span class="elsevierStyleSup">52</span>&#46; Los autores de ambas revisiones sistem&#225;ticas concluyen que no es posible demostrar que las t&#233;cnicas convectivas aporten ventajas en aspectos cl&#237;nicos relevantes como mortalidad&#44; morbilidad&#44; tolerancia a la di&#225;lisis o calidad de vida&#46; Resaltan tambi&#233;n las deficiencias metodol&#243;gicas de muchos estudios y la necesidad de realizar ensayos cl&#237;nicos de mayor calidad para alcanzar conclusiones definitivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resumiremos a continuaci&#243;n los datos m&#225;s importantes&#44; incluyendo publicaciones posteriores y aspectos que no han sido considerados en las dos revisiones sistem&#225;ticas previas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Mortalidad</span></p><p class="elsevierStylePara">Dos nuevos ensayos cl&#237;nicos aleatorizados y controlados analizan la mortalidad&#46; En el primero de ellos no se observ&#243; diferencia entre la hemodiafiltraci&#243;n &#171;on-line&#187; y la hemodi&#225;lisis de alto flujo<span class="elsevierStyleSup">53</span>&#46; El segundo constat&#243; una mejor supervivencia en el grupo tratado con hemofiltraci&#243;n &#171;online &#187; con respecto al grupo tratado con hemodi&#225;lisis de bajo flujo<span class="elsevierStyleSup">54</span>&#59; los propios autores y el comentario editorial correspondiente<span class="elsevierStyleSup">55</span> reconocen las limitaciones del estudio por el peque&#241;o n&#250;mero de enfermos y el alto &#237;ndice de abandonos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La influencia de la t&#233;cnica convectiva sobre la mortalidad ha sido objeto de an&#225;lisis en cuatro estudios observacionales realizados a partir de diferentes registros de enfermos<span class="elsevierStyleSup">56-59</span>&#46; Mientras que en el primero de ellos no hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas&#44; en los otros tres estudios la mortalidad fue menor en el grupo tratado con hemodiafiltraci&#243;n &#171;on-line&#187;&#46; Los datos sobre mortalidad de estos estudios observacionales&#44; no aleatorizados&#44; deben ser analizados con cautela por el sesgo de selecci&#243;n anteriormente citado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados de datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos</span></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se presentan las conclusiones de 47 estudios comparativos&#46; Al analizar las caracter&#237;sticas de la t&#233;cnica de hemodi&#225;lisis hay que resaltar que en 21 la membrana es de bajo flujo&#44; en 17 el dializador tiene menos superficie&#44; en ocho el flujo arterial es menor y en 19 el ba&#241;o de di&#225;lisis no es ultrapuro&#46; S&#243;lo en 12 estudios estos cuatro par&#225;metros son similares con ambas t&#233;cnicas&#46; Diecis&#233;is de estos trabajos corresponden a estudios observacionales en los que se analizan los efectos del cambio de t&#233;cnica&#44; sin grupo control&#46; A pesar de estas limitaciones metodol&#243;gicas que suponen un sesgo a favor de las t&#233;cnicas convectivas&#44; los resultados no muestran una clara ventaja sobre la hemodi&#225;lisis en la mayor&#237;a de par&#225;metros analizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios iniciales objetivaron una mejor tolerancia hemodin&#225;mica&#59; posteriormente se demostr&#243; que se deb&#237;a a la mayor p&#233;rdida de calor inducida por la convecci&#243;n sin observarse diferencias cuando se comparaba con la hemodi&#225;lisis fr&#237;a o con biocontrol de temperatura<span class="elsevierStyleSup">70-72&#44;76</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Donde se detectan m&#225;s datos a favor de la convecci&#243;n es en los trabajos que estudian el comportamiento de diversos marcadores de inflamaci&#243;n y oxidaci&#243;n&#44; cuya trascendencia cl&#237;nica est&#225; por determinar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Eficacia de la di&#225;lisis</span></p><p class="elsevierStylePara">Las t&#233;cnicas convectivas no aportan un incremento relevante de la eliminaci&#243;n de peque&#241;as mol&#233;culas con respecto a la hemodi&#225;lisis&#44; siempre que se mantengan constantes el resto de las variables que intervienen en aclaramiento de las mismas<span class="elsevierStyleSup">102&#44;103</span>&#46; Es en la eliminaci&#243;n de medianas y grandes mol&#233;culas donde la convecci&#243;n es m&#225;s eficaz&#46; Su mayor capacidad depurativa&#44; reflejada en las tasas de aclaramiento o de reducci&#243;n de la concentraci&#243;n plasm&#225;tica posterior al tratamiento&#44; ha sido objetivada con numerosas mol&#233;culas<span class="elsevierStyleSup">49&#44;69&#44;103-107</span>&#44; pero no siempre suele acompa&#241;arse de un descenso de las concentraciones sangu&#237;neas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mol&#233;cula m&#225;s estudiada es la beta-2-microglobulina&#46; Publicaciones recientes observan una relaci&#243;n entre su concentraci&#243;n plasm&#225;tica y mortalidad<span class="elsevierStyleSup">108-110</span>&#46; En la tabla 2 se exponen los resultados de 24 trabajos que permiten analizar la evoluci&#243;n de la concentraci&#243;n de beta-2-microglobulina con diferentes t&#233;cnicas convectivas&#46; Puede comprobarse que en la mayor&#237;a de los estudios no hay diferencias con la hemodi&#225;lisis realizada con membrana de alto flujo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seguridad</span></p><p class="elsevierStylePara">La seguridad de las t&#233;cnicas convectivas queda aparentemente garantizada por la ausencia de publicaciones que describan peores resultados cl&#237;nicos con las mismas&#46; Sin embargo&#44; hay algunos aspectos a tener en cuenta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La p&#233;rdida de prote&#237;nas y amino&#225;cidos es mayor<span class="elsevierStyleSup">118-121</span>&#46; En la tabla 3 se exponen los datos de 23 trabajos en los que se puede estudiar la evoluci&#243;n de la concentraci&#243;n plasm&#225;tica de alb&#250;mina tras el inicio del tratamiento convectivo&#46; Como puede constatarse&#44; la tendencia es a la disminuci&#243;n&#44; generalmente leve&#44; de la concentraci&#243;n de alb&#250;mina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La infusi&#243;n directa del ba&#241;o de di&#225;lisis al torrente circulatorio plantea algunos interrogantes sobre la seguridad de la t&#233;cnica y sus consecuencias a largo plazo&#46; El agua ultrapura contiene gran variedad de oligoelementos<span class="elsevierStyleSup">125</span> que&#44; una vez infundidos en la sangre&#44; se unen a las prote&#237;nas del plasma y son de dif&#237;cil eliminaci&#243;n&#46; El posible efecto de su acumulaci&#243;n progresiva est&#225; por determinar<span class="elsevierStyleSup">126&#44;127</span>&#46; Adem&#225;s&#44; es imprescindible garantizar la esterilidad de la soluci&#243;n infundida&#46; La contaminaci&#243;n del filtro de endotoxinas o del circuito hidr&#225;ulico posterior al mismo provocar&#237;a la infusi&#243;n de un ba&#241;o no est&#233;ril hasta el cambio del filtro o la realizaci&#243;n de los controles habituales de endotoxinas&#46; Tambi&#233;n hay que tener en cuenta que el ba&#241;o de di&#225;lisis puede contener otros productos de contaminaci&#243;n bacteriana que no son detectados con los tests de endotoxinas<span class="elsevierStyleSup">128&#44;129</span>&#44; que atraviesan los filtros de protecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">130&#44;131</span> y que son capaces de inducir y mantener la respuesta inflamatoria in vitro<span class="elsevierStyleSup">130&#44;132</span>&#46; Estos restos bacterianos son transferidos directamente al torrente sangu&#237;neo durante las t&#233;cnicas convectivas &#171;on-line&#187;&#44; aunque hasta el momento no se ha comprobado que sean capaces de provocar respuesta inflamatoria in vivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se puede alegar que la hemodi&#225;lisis con dializadores de alto flujo conlleva un fen&#243;meno de retrofiltraci&#243;n y que tanto los oligoelementos del ba&#241;o de di&#225;lisis como los posibles restos bacterianos pueden alcanzar el compartimento sangu&#237;neo&#46; Pero no hay que olvidar que el revestimiento de la membrana del dializador por prote&#237;nas de la sangre representa un l&#237;mite a la transferencia de productos contaminantes procedentes del ba&#241;o de di&#225;lisis a trav&#233;s del dializador<span class="elsevierStyleSup">133-135</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ENSAYOS CL&#205;NICOS EN MARCHA</span></p><p class="elsevierStylePara">Para aclarar alguno de estos interrogantes&#44; se est&#225;n realizando cinco ensayos cl&#237;nicos aleatorizados y controlados que comparan los resultados de la hemodiafiltraci&#243;n &#171;on-line&#187; con la hemodi&#225;lisis convencional &#40;tabla 4&#41;&#46; Llama la atenci&#243;n que en dos de ellos la membrana utilizada en la hemodi&#225;lisis convencional sea de baja permeabilidad&#46; Los resultados de estos estudios ayudar&#225;n a dilucidar aspectos de la controversia actual&#46; De momento s&#243;lo se conocen datos&#44; recientemente publicados&#44; de uno de ellos &#40;Estudio CONTRAST&#41;&#58; la hemodiafiltraci&#243;n &#171;on-line&#187; provoca una activaci&#243;n plaquetaria m&#225;s intensa y prolongada que la hemodi&#225;lisis&#59; la trascendencia cl&#237;nica de este hallazgo est&#225; por determinarse<span class="elsevierStyleSup">141</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">Podemos concluir que las t&#233;cnicas de di&#225;lisis basadas en la convecci&#243;n son procedimientos con aspectos interesantes&#44; pero que hasta el momento no han podido demostrar una evidente superioridad cl&#237;nica sobre la hemodi&#225;lisis con membrana biocompatible de alta permeabilidad y l&#237;quido ultrapuro&#46; La seguridad est&#225; avalada por la ausencia de publicaciones que muestren peores resultados&#44; aunque quedan algunos interrogantes por aclarar&#46; Hasta la publicaci&#243;n de los resultados de los ensayos cl&#237;nicos que se est&#225;n realizando&#44; habr&#225; que utilizar las t&#233;cnicas de convecci&#243;n seg&#250;n la propia experiencia o el deseo de adquirirla&#44; y las disponibilidades de cada centro&#46; El momento del cambio todav&#237;a no ha llegado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;444527&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="444527_tabla1.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;444527&#95;tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="444527_tabla2.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;444527&#95;tabla3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="444527_tabla3.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;444527&#95;tabla4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="444527_tabla4.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; </p>"
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Información de la revista
Vol. 29. Núm. 6.diciembre 2009
Páginas 503-617
Vol. 29. Núm. 6.diciembre 2009
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Convección versus difusión: ¿ha llegado el momento del cambio?
Convection versus diffusion: Is it time to make the change?
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José Luis Teruel Brionesa
a Servicio de Nefrología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, Madrid, España,
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INTRODUCCIÓN

En la historia de la hemodiálisis hay ejemplos de avances técnicos que sustituyeron a procedimientos previos. El control volumétrico de la ultrafiltración, la utilización de bicarbonato en el líquido de diálisis y las membranas sintéticas conllevaron el abandono de los sistemas de ultrafiltración por gradiente de presión, del baño de acetato y de las membranas de celulosa. Los criterios que justificaron los cambios no fueron siempre los mismos: la implantación de las novedades técnicas en los dos primeros casos no se realizó por la evidencia científica proporcionada por estudios de investigación, sino porque la experiencia clínica confirmó la mayor precisión del control volumétrico de ultrafiltración y la mejor tolerancia a la sesión de diálisis con el baño de bicarbonato. Por el  contrario, el abandono progresivo de las membranas de celulosa fue una consecuencia de las investigaciones que demostraron que las membranas sintéticas inducían una menor reacción inflamatoria y tenían un efecto favorable sobre la incidencia y gravedad de la amiloidosis por depósito de beta-2-microglobulina. En la actualidad estamos asistiendo al auge de técnicas de diálisis en las que predomina el principio de convección sobre el de difusión y el debate que se plantea es si ha llegado el momento de la sustitución de la hemodiálisis tradicional por los procedimientos convectivos.

La utilización de la convección en vez de la difusión como principal mecanismo de depuración renal no es una propuesta actual. La técnica convectiva pura (la hemofiltración) es un procedimiento tan antiguo como la hemodiálisis. Posteriormente surgieron técnicas convectivas mixtas en sus diversas variedades (hemodiafiltración, biofiltración, PFD, AFB). Ninguna de ellas llegó a representar una verdadera alternativa al tratamiento convencional por su complejidad, mayor coste y ausencia de resultados que mostraran una evidente ventaja clínica. La producción de un baño de diálisis estéril (baño ultrapuro) capaz de ser utilizado como líquido de reposición intravenosa en las técnicas convectivas (convección «on-line») fue el gran avance técnico que solucionó parte de los inconvenientes previos y renovó el interés por estos procedimientos. La convección «on-line» permite obtener grandes volúmenes de ultrafiltración de forma sencilla y con una disminución considerable del precio.

De las diversas técnicas convectivas que incorporaron la infusión del baño de diálisis, es la hemodiafiltración «on-line» la que ha adquirido una mayor relevancia tanto por su progresiva expansión como por el número de publicaciones científicas que genera. Revisiones generales y comentarios editoriales recientes afirman que la hemodiafiltración «on-line» es una técnica segura, que proporciona mayor eficacia depurativa y mejores resultados clínicos a un coste no muy superior a la hemodiálisis1-9. Una encuesta reciente dirigida a profesionales de la diálisis indica que para los nefrólogos europeos la hemodiafiltración «on-line» es el mejor procedimiento de diálisis existente en la actualidad10.

Con datos procedentes de trabajos publicados, ¿hay criterio suficiente para plantear la sustitución de la hemodiálisis por las técnicas convectivas y especialmente por la hemodiafiltración «on-line» como modalidad más representativa?

PROBLEMAS METODOLÓGICOS EN ESTUDIOS COMPARATIVOS

Muchos de los estudios referidos a las técnicas convectivas tienen aspectos metodológicos que hay que tener en cuenta en el momento de valorar los resultados.

Las técnicas convectivas «on-line» utilizan una membrana biocompatible de alto flujo y un baño de diálisis ultrapuro. La biocompatibilidad y la permeabilidad de la membrana tienen una influencia determinante en la concentración plasmática de beta-2-microglobulina11-16, en el desencadenamiento de los fenómenos inflamatorios inducidos por la diálisis15,17-20 y en la aparición de complicaciones clínicas por amiloidosis del enfermo dializado21-27, siendo controvertidos sus posibles efectos beneficiosos sobre anemia, nutrición y mortalidad12,14,15,25,28-34. El baño de diálisis ultrapuro se ha relacionado con acciones favorables sobre la anemia35-41 nutrición35,40,42,43, inflamación36,38-42,44,45, estrés oxidativo45,46, reducción de los niveles de beta-2-microglobulina38,43,45, prevalencia de la amiloidosis relacionada con la diálisis26,47,48, y morbilidad cardiovascular44. Muchos de estos efectos beneficiosos se describen en enfermos tratados con técnicas convectivas y es difícil determinar si deben atribuirse a la calidad de la membrana, a la pureza del baño de diálisis o a la propia convección. Para poder valorar la influencia de la convección, la técnica de hemodiálisis con la que se compare debe realizarse en idénticas condiciones de calidad del baño y membrana. Y, por supuesto, con igualdad de superficie del dializador, flujo arterial y flujo del baño de diálisis.

Otro aspecto a tener en cuenta es la ausencia de grupo control en muchos estudios observacionales, especialmente los que analizan los datos antes y después del cambio de técnica. La mejoría de resultados por el «efecto ensayo» es un sesgo a tener en cuenta en este tipo de trabajos. Hay dos ejemplos sobre la importancia del grupo control: el trabajo de Locatelli sobre permeabilidad de membrana y anemia14 y el de Ward sobre hemodiafiltración y concentración sérica de beta-2-microglobulina49. Las conclusiones de ambos estudios hubieran sido totalmente diferentes de no haberse utilizado un grupo control.

Por último, hay que resaltar la cautela con la que deben ser analizados los resultados de los estudios no aleatorizados. La técnica convectiva, especialmente en la variante posdilucional, precisa un flujo de sangre adecuado que condiciona el criterio de selección de enfermos. El hecho de constituir un tratamiento alternativo al habitual conlleva la tendencia a no aplicar dicho procedimiento a enfermos en los que se presuponga un mal pronóstico a corto plazo, sobre todo en los períodos iniciales en los que se pretende adquirir experiencia con esta técnica. El sesgo de selección condicionado por el acceso vascular y la presunción pronóstica es inherente a todo estudio no aleatorizado.

A pesar de todas las limitaciones anteriores, ¿se puede asegurar con las publicaciones existentes que los resultados clínicos obtenidos con las técnicas convectivas «on-line» son claramente superiores a los conseguidos con la hemodiálisis?

RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS SOBRE CONVECCIÓN: REVISIONES SISTEMÁTICAS

Se han publicado dos revisiones sistemáticas que analizan este tópico. La revisión de Rabindranath, et al incluye sólo ensayos clínicos aleatorizados y controlados; se analizaron inicialmente 18 estudios con 588 enfermos50 y posteriormente se amplió a 20 estudios con 657 enfermos51. La revisión de Varela y Ruano incluye, además, estudios observacionales de cohorte, pero excluye todos los estudios con menos de 20 enfermos; el apartado referente a técnicas convectivas es un análisis de los datos de 17 trabajos, siete de los cuales están también incluidos en la revisión de Rabindranath, et al, con un total de 1.489 enfermos52. Los autores de ambas revisiones sistemáticas concluyen que no es posible demostrar que las técnicas convectivas aporten ventajas en aspectos clínicos relevantes como mortalidad, morbilidad, tolerancia a la diálisis o calidad de vida. Resaltan también las deficiencias metodológicas de muchos estudios y la necesidad de realizar ensayos clínicos de mayor calidad para alcanzar conclusiones definitivas.

Resumiremos a continuación los datos más importantes, incluyendo publicaciones posteriores y aspectos que no han sido considerados en las dos revisiones sistemáticas previas.

Mortalidad

Dos nuevos ensayos clínicos aleatorizados y controlados analizan la mortalidad. En el primero de ellos no se observó diferencia entre la hemodiafiltración «on-line» y la hemodiálisis de alto flujo53. El segundo constató una mejor supervivencia en el grupo tratado con hemofiltración «online » con respecto al grupo tratado con hemodiálisis de bajo flujo54; los propios autores y el comentario editorial correspondiente55 reconocen las limitaciones del estudio por el pequeño número de enfermos y el alto índice de abandonos.

La influencia de la técnica convectiva sobre la mortalidad ha sido objeto de análisis en cuatro estudios observacionales realizados a partir de diferentes registros de enfermos56-59. Mientras que en el primero de ellos no hubo diferencias estadísticamente significativas, en los otros tres estudios la mortalidad fue menor en el grupo tratado con hemodiafiltración «on-line». Los datos sobre mortalidad de estos estudios observacionales, no aleatorizados, deben ser analizados con cautela por el sesgo de selección anteriormente citado.

Resultados de datos clínicos y analíticos

En la tabla 1 se presentan las conclusiones de 47 estudios comparativos. Al analizar las características de la técnica de hemodiálisis hay que resaltar que en 21 la membrana es de bajo flujo, en 17 el dializador tiene menos superficie, en ocho el flujo arterial es menor y en 19 el baño de diálisis no es ultrapuro. Sólo en 12 estudios estos cuatro parámetros son similares con ambas técnicas. Dieciséis de estos trabajos corresponden a estudios observacionales en los que se analizan los efectos del cambio de técnica, sin grupo control. A pesar de estas limitaciones metodológicas que suponen un sesgo a favor de las técnicas convectivas, los resultados no muestran una clara ventaja sobre la hemodiálisis en la mayoría de parámetros analizados.

Estudios iniciales objetivaron una mejor tolerancia hemodinámica; posteriormente se demostró que se debía a la mayor pérdida de calor inducida por la convección sin observarse diferencias cuando se comparaba con la hemodiálisis fría o con biocontrol de temperatura70-72,76.

Donde se detectan más datos a favor de la convección es en los trabajos que estudian el comportamiento de diversos marcadores de inflamación y oxidación, cuya trascendencia clínica está por determinar.

Eficacia de la diálisis

Las técnicas convectivas no aportan un incremento relevante de la eliminación de pequeñas moléculas con respecto a la hemodiálisis, siempre que se mantengan constantes el resto de las variables que intervienen en aclaramiento de las mismas102,103. Es en la eliminación de medianas y grandes moléculas donde la convección es más eficaz. Su mayor capacidad depurativa, reflejada en las tasas de aclaramiento o de reducción de la concentración plasmática posterior al tratamiento, ha sido objetivada con numerosas moléculas49,69,103-107, pero no siempre suele acompañarse de un descenso de las concentraciones sanguíneas.

La molécula más estudiada es la beta-2-microglobulina. Publicaciones recientes observan una relación entre su concentración plasmática y mortalidad108-110. En la tabla 2 se exponen los resultados de 24 trabajos que permiten analizar la evolución de la concentración de beta-2-microglobulina con diferentes técnicas convectivas. Puede comprobarse que en la mayoría de los estudios no hay diferencias con la hemodiálisis realizada con membrana de alto flujo.

Seguridad

La seguridad de las técnicas convectivas queda aparentemente garantizada por la ausencia de publicaciones que describan peores resultados clínicos con las mismas. Sin embargo, hay algunos aspectos a tener en cuenta.

La pérdida de proteínas y aminoácidos es mayor118-121. En la tabla 3 se exponen los datos de 23 trabajos en los que se puede estudiar la evolución de la concentración plasmática de albúmina tras el inicio del tratamiento convectivo. Como puede constatarse, la tendencia es a la disminución, generalmente leve, de la concentración de albúmina.

La infusión directa del baño de diálisis al torrente circulatorio plantea algunos interrogantes sobre la seguridad de la técnica y sus consecuencias a largo plazo. El agua ultrapura contiene gran variedad de oligoelementos125 que, una vez infundidos en la sangre, se unen a las proteínas del plasma y son de difícil eliminación. El posible efecto de su acumulación progresiva está por determinar126,127. Además, es imprescindible garantizar la esterilidad de la solución infundida. La contaminación del filtro de endotoxinas o del circuito hidráulico posterior al mismo provocaría la infusión de un baño no estéril hasta el cambio del filtro o la realización de los controles habituales de endotoxinas. También hay que tener en cuenta que el baño de diálisis puede contener otros productos de contaminación bacteriana que no son detectados con los tests de endotoxinas128,129, que atraviesan los filtros de protección130,131 y que son capaces de inducir y mantener la respuesta inflamatoria in vitro130,132. Estos restos bacterianos son transferidos directamente al torrente sanguíneo durante las técnicas convectivas «on-line», aunque hasta el momento no se ha comprobado que sean capaces de provocar respuesta inflamatoria in vivo.

Se puede alegar que la hemodiálisis con dializadores de alto flujo conlleva un fenómeno de retrofiltración y que tanto los oligoelementos del baño de diálisis como los posibles restos bacterianos pueden alcanzar el compartimento sanguíneo. Pero no hay que olvidar que el revestimiento de la membrana del dializador por proteínas de la sangre representa un límite a la transferencia de productos contaminantes procedentes del baño de diálisis a través del dializador133-135.

ENSAYOS CLÍNICOS EN MARCHA

Para aclarar alguno de estos interrogantes, se están realizando cinco ensayos clínicos aleatorizados y controlados que comparan los resultados de la hemodiafiltración «on-line» con la hemodiálisis convencional (tabla 4). Llama la atención que en dos de ellos la membrana utilizada en la hemodiálisis convencional sea de baja permeabilidad. Los resultados de estos estudios ayudarán a dilucidar aspectos de la controversia actual. De momento sólo se conocen datos, recientemente publicados, de uno de ellos (Estudio CONTRAST): la hemodiafiltración «on-line» provoca una activación plaquetaria más intensa y prolongada que la hemodiálisis; la trascendencia clínica de este hallazgo está por determinarse141.

CONCLUSIONES

Podemos concluir que las técnicas de diálisis basadas en la convección son procedimientos con aspectos interesantes, pero que hasta el momento no han podido demostrar una evidente superioridad clínica sobre la hemodiálisis con membrana biocompatible de alta permeabilidad y líquido ultrapuro. La seguridad está avalada por la ausencia de publicaciones que muestren peores resultados, aunque quedan algunos interrogantes por aclarar. Hasta la publicación de los resultados de los ensayos clínicos que se están realizando, habrá que utilizar las técnicas de convección según la propia experiencia o el deseo de adquirirla, y las disponibilidades de cada centro. El momento del cambio todavía no ha llegado.

Tabla 1.

Tabla 2.

Tabla 3.

Tabla 4.

Bibliografía
[1]
Passlick-Deetjen J, Pohlmeier R. On-line hemodiafiltration. Gold standard or top therapy? Contrib Nephrol 2002;137:201-11. [Pubmed]
[2]
Ledebo I. Convective dialysis therapies, current status and perspective. Ther Apher Dial 2005;9:223-7. [Pubmed]
[3]
Maduell F. Hemodiafiltration. Hemodial Int 2005;9:47-55. [Pubmed]
[4]
Canaud B, Morena M, Leray-Moragues H, Chalabi L, Cristol JP. Overview of clinical studies in hemodiafiltration: What do we need now? Hemodial Int 2006;10(Suppl 1):S5-S12. [Pubmed]
[5]
Van Laecke S, De Wilde K, Vanholder R. Online hemodiafiltration. Artif Organs 2006;30:579-85. [Pubmed]
[6]
Pozzoni P, Di Filippo S, Manzoni C, Locatelli F. The relevance of convection in clinical practice: A critical review of the literature. Hemodial Int 2006;10(Suppl 1):S33-S38. [Pubmed]
[7]
Kooman JP, Van der Sande FM, Beerenhout CM, Leunissen KM. On-line filtration therapies: Emerging horizons. Blood Purif 2006;24:159-62. [Pubmed]
[8]
Van der Weerd NC, Penne EL, Van den Dorpel MA, Grooteman MPC, Nube MJ, Bots ML, et al. Haemodiafiltration: promise for the future? Nephrol Dial Transplant 2008;23:438-43. [Pubmed]
[9]
Canaud B, Chenine L, Henriet D, Leray H. Online hemodiafiltration: a multipurpose therapy for improving quality of renal replacement therapy. Contrib Nephrol 2008;161:191-8. [Pubmed]
[10]
Ledebo I, Ronco C. The best dialysis therapy? Results from an international survey among nephrology professionals. NDT Plus 2008;6:403-8.
[11]
Grupo de Trabajo del Estudio Multicéntrico Español: Estudio Multicéntrico Español en diálisis corta con membrana de AN 69. Nefrología 1990;10(Supl 3):100-13.
[12]
Locatelli F, Mastrangelo F, Redaelli B, Ronco C, Marcelli D, LaGreca G, et al, and The Italian Cooperative Dialysis Study Group. Effects of different membranes and dialysis technologies on patient treatment tolerance and nutritional parameters. Kidney Int. 1996;50:1293-1302. [Pubmed]
[13]
Hakim RM, Wingard RL, Husni L, Parker RA, Parker TF 3rd. The effect of membrane biocompatibility on plasma ¿2-microglobulin levels in chronic hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 1996;7:472-8. [Pubmed]
[14]
Locatelli F, Andrulli S, Pecchini F, Pedrini L, Agliata S, Lucchi L, et al. Effect of high-flux dialysis on the anaemia of haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2000;15:1399-1409. [Pubmed]
[15]
Merello Godino JI, Rentero R, Orlandini G, Marcelli D, Ronco C. Results from EuClid (European Clinical Dialysis Database): Impact of shifting treatment modality. Int J Artif Org 2002;25:1049-60.
[16]
Traut M, Haufe CC, Eismann U, Deppisch RM, Stein G, Wolf G. Increased binding of ¿2-microglobulin to blood cells in dialysis patients treated with high-flux dialyzers compared with low-flux membranes contributed to reduced ¿2-microglobulin concentrations. Results of a cross-over study. Blood Purif 2007;25:432-40. [Pubmed]
[17]
Zaoui PM, Stone WJ, Hakim RM. Effects of dialysis membranes on ¿2-microglobulin production and cellular expression. Kidney Int 1990;38:962-8. [Pubmed]
[18]
Schoels M, Jahn B, Hug F, Deppisch R, Ritz E, Hansch GM. Stimulation of mononuclear cells by contact with cuprophane membranes: further increase of ¿2-microglobulin synthesis by activated late complement components. Am J Kidney Dis 1993;21:394-9. [Pubmed]
[19]
Canivet E, Lavaud S, Wong T, Guenounou M, Willemin JC, Potron G, et al. Cuprophan but not synthetic membrane induces increases in serum tumor necrosis factor-alpha levels during hemodialysis. Am J Kidney Dis 1994;23:41-6. [Pubmed]
[20]
Ismail N. Biochemical mechanisms involved in blood-hemodialysis membrane interactions. UpToDate 2009. www.uptodate.com
[21]
Kessler M, Netter P, Maheut H, Wolf C, Prenat E, Huu TC, et al. Highly permeable nd biocompatible membranes and prevalence of dialysis-associated arthropathy. Lancet 1991;337:1092-3. [Pubmed]
[22]
Van Ypersele de Strihou C, Jadoul M, Malghem J, Maldague B, Jamart J. Effect of dialysis membrane and patient¿s age on signs of dialysis-related amyloidosis. The Working Party on Dialysis Amyloidosis. Kidney Int 1991;39:1012-9.
[23]
Küchle C, Fricke H, Held E, Schiffl H. High-flux hemodialysis postpones clinical manifestation of dialysis related amyloidosis. Am J Nephrol 1996;16:484-8. [Pubmed]
[24]
Van Ypersele de Strihou. Are biocompatible membranes superior for hemodialysis therapy. Kidney Int 1997;52(Suppl 62):S101-S104.
[25]
Koda Y, Nishi SI, Miyazaki S, Haginoshita S, Sakurabayashi T, Suzuki M, et al. Switch from conventional to high-flux membrane reduces the risk of carpal tunnel sundrome and mortality of hemodialysis patients. Kidney Int 1997;52:1096-1101. [Pubmed]
[26]
Schiffl H, Fischer R, Lang SM, Mangel E. Clinical manifestations of AB-amyloidosis: Effects of biocompatibility and flux. Nephrol Dial Transplant 2000;15:840-5. [Pubmed]
[27]
Nakai S, Iseki K, Tabei K, Kubo K, Masakane I, Fushimi K, et al. Outcomes of hemodiafiltration based on Japanese dialysis patient registry. Am J Kidney Dis 2001;38(Suppl 1): S212-S216. [Pubmed]
[28]
Lidsay RM, Spanner E, Heidenheim P, Kortas C, Blake PG. PCR, Kt/V and membrane. Kidney Int 1993;43(Suppl 41):S268-S273.
[29]
Villaverde M, Pérez García R, Verde E, López Gómez JM, Jofré R, Junco E, et al. La polisulfona de alta permeabilidad mejora la respuesta de la anemia a la eritropoyetina en hemodiálisis. Nefrología 1999;19:161-7.
[30]
Eknoyan G, Beck GJ, Cheung AK, Daugirdas JT, Greene T, Kusek JW, et al.; Hemodialysis (HEMO) Study Group. Effect of dialysis dose and membrane flux in maintenance hemodialysis. N Engl J Med 2002;347:2010-9. [Pubmed]
[31]
Cheung AK, Levin NW, Greene T, Agodoa L, Bailey J, Beck G, et al. Effects of high-flux hemodialysis on clinical outcomes: results of the HEMO study. J Am Soc Nephrol 2003;14:3251-63. [Pubmed]
[32]
Chauveau P, Nguyen H, Combe C, Chêne G, Cano N, Canaud B, et al; French Study Group for Nutrition in Dialysis. Dialyzer membrane permeability and survival in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2005;45:565-71. [Pubmed]
[33]
Yokoyama H, Kawaguchi T, Wada T, Takahashi Y, Higashi T, Yamazaki S, et al; J-DOPPS Research Group. Nephron Clin Pract 2008; 109: c100-108.
[34]
Locatelli F, Martín-Malo A, Hannedouche T, Loureiro A, Papadimitriou M, Wizemann V, et al; Membrane Permeability Outcome (MPO) Study Group. J Am Soc Nephrol 2009;20:645-54.
[35]
Masakane I, Matsunaga T, Yabuki S, Ishizaki M, Imai H, Tomoike H. Ultrapure dialysate has beneficial effects on ¿2-microglobulin, hematocrit and serum albumin. Nephrol Dial Transplant 1998;13:A218. [Pubmed]
[36]
Sitter T, Bergner A, Schiffl H. Dialysate related citokine induction and response to recombinant human erythropoietin in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplan 2000;15:1207-11.
[37]
Matsuhashi N, Yoshioka T. Endotoxin-free dialysate improves response to erythropoietin in hemodialysis patients. Nephron 2002;92:601-4. [Pubmed]
[38]
Arizono K, Nomura K, Motoyama T, Matsushita Y, Matsuoka K, Miyazu R, et al. Use of ultrapure dialysate in reduction of chronic inflammation during hemodialysis. Blood Purif 2004;22(Suppl 2):26-9. [Pubmed]
[39]
Hsu PY, Lin CL, Yu CC, Chien CC, Hsiau TG, Sun TH, et al. Ultrapure dialysate improves iron utilization and erythropoietin response in chronic hemodialysis patients-a prospective cross-over study. J Nephrol 2004;17:693-700. [Pubmed]
[40]
Rahmati MA, Homel P, Hoenich NA, Levin R, Kaysen GA, Levin NW. The role of improved water quality on inflammatory markers in patients undergoing regular dialysis. Int J Artif Organs 2004;27:723-27.
[41]
Molina M, Navarro MJ, Palacios ME, De Gracia MC, García Hernández MA, Ríos Moreno F, et al. Importancia del líquido de diálisis ultrapuro en la respuesta al tratamiento de la anemia renal con darbepoetina en el paciente en hemodiálisis. Nefrología 2007;27:196-201. [Pubmed]
[42]
Schiffl H, Lang SM, Stratakis D, Fischer R. Effects of ultrapure dialysis fluid on nutritional status and inflammatory parameters. Nephrol Dial Transplant 2001;16:1863-9. [Pubmed]
[43]
Ouseph R, Jones S, Dhananjaya N, Ward RA. Use of ultrafiltered dialysate is associated with improvements in haemodialysis-associated morbidity in patients treated with reused dialysers. Nephrol Dial Transplant 2007;22:2269-75. [Pubmed]
[44]
Lederer SR, Schiffl H. Ultrapure dialysis fluid lowers the cardiovascular morbidity in patients on maintenance hemodialysis by reducing continuous microinflammation. Nephron 2002;91:452-5. [Pubmed]
[45]
Furuya R, Kumagai H, Takahashi M, Sano K, Hishida A. Ultrapure dialysate reduces plasma levels of ¿2-microglobulin and pentosidine in hemodialysis patients. Blood Purif 2005;23:311-6. [Pubmed]
[46]
Izuhara Y, Miyata T, Saito K, Ishikawa N, Kakuta T, Nangaku M, et al. Ultrapure dialysate decreases plasma pentosidine, a marker of «carbonyl stress». Am J Kidney Dis 2004;43:1024-9. [Pubmed]
[47]
Baz M, Durand C, Ragon A, Jaber K, Andrieu D, Merzouk T, et al. Using ultrapure water in hemodialysis delays carpal tunnel syndrome. Int J Artif Organs 1991;14:681-5. [Pubmed]
[48]
Kleophas W, Haastert B, Backus G, Hilgers P, Westhoff A, Van Endert G. Long-term experience with an ultrapure individual dialysis fluid with a batch type machine. Nephrol Dial Transplant 1998;13:3118-25. [Pubmed]
[49]
Ward RA, Schmidt B, Hullin J, Hillebrand GF, Samtleben W. A comparison of on-line hemodiafiltration and high-flux hemodialysis: A prospective clinical study. J Am Soc Nephrol 2000;11:2344-50. [Pubmed]
[50]
Rabindranath KS, Strippoli GFM, Roderick P, Wallace SA, MacLeod AM, Daly C. Comparison of Hemodialysis, Hemofiltration, and Acetate-Free Biofiltration for ESRD: Systematic Review. Am J Kidney Dis 2005;45:437-47. [Pubmed]
[51]
Rabindranath KS, Strippoli GF, Daly C, Roderick PJ, Wallace S, Mac- Leod AM. Haemodiafiltration, haemofiltration and haemodialysis for end-stage kidney disease. Cochrane Database Syst Rev 2006;18:CD006258.
[52]
Varela Lema L, Ruano Raviña A. Effectiveness and safety of different hemodialysis modalities: a review. J Nephrol 2007;20:525-42. [Pubmed]
[53]
Schiffl H. Prospective randomized cross-over long-term comparison of online haemodiafiltration and ultrapure high-flux haemodialysis. Eur J Med Res 2007;12:26-33. [Pubmed]
[54]
Santoro A, Mancini E, Bolzani R, Boggi R, Cagnoli L, Francioso A, et al. The effect of on-line high-flux hemofiltration versus low-flux hemodialysis on mortality in chronic kidney failure: A small randomized controlled trial. Am J Kidney Dis 2008;52:507-18. [Pubmed]
[55]
Depner TA. «Artificial» hemodialysis versus «natural» hemofiltration. Am J Kidney Dis 2008;52:403-6. [Pubmed]
[56]
Locatelli F, Marcelli D, Conte F, Limido A, Malberti F, Spotti D for the Registro Lombardo Dialisi e Trapianto. Comparison of mortality in ESRD patients on convective and diffusive extracorporeal treatments. Kidney Int 1999;55:286-93. [Pubmed]
[57]
Canaud B, Bragg-Gresham JL, Marshall MR, Desmeules S, Gillespie BW, Depner T, et al. Mortality risk for patients receiving hemodiafiltration versus hemodialysis: European results from the DOPPS. Kidney Int 2006;69:2087-93. [Pubmed]
[58]
Jirka T, Cesare S, Di Benedetto A, Perera Chang M, Ponce P, Richards N, et al. Mortality risk for patients receiving hemodiafiltration versus hemodialysis. Kidney Int 2006;70:1524. [Pubmed]
[59]
Panichi V, Rizza GM, Paoletti S, Bigazi R, Aloisi M, Barsotti G, et al., on behalf of the RISCAVID Study Group. Chronic inflammation and mortality in haemodialysis: effect of different renal replacement therapies. Results from the RISCAVID study. Nephrol Dial Transplant 2008;23:2337-43.
[60]
Movilli E, Camerini C, Zein H, D¿Avolio G, Sandrini M, Strada A, et al. A prospective comparison of bicarbonate dialysis, hemodiafiltration, and acetate-free biofiltration in the elderly. Am J Kidney Dis 1996;27:541-7. [Pubmed]
[61]
Altieri P, Sorba GB, Bolasco PG, Bostrom M, Asproni E, Ferrara M, et al. On-line predilution hemofiltration versus ultrapure high-flux hemodialysis: a multicenter prospective study in 23 patients. Blood Purif 1997;15:169-81. [Pubmed]
[62]
Verzetti G, Navino C, Bolzani R, Galli G, Panzetta G. Acetate-free biofiltration versus bicarbonate haemodialysis in the treatment of patients with diabetic nephropathy: a cross-over multicentric study. Nephrol Dial Transplant 1998;13:955-61. [Pubmed]
[63]
Altieri P, Sorba G, Bolasco P, Asproni E, Ledebo I, Boström M, et al. Pre-dilution haemofiltration-the Sardinian multicentre studies: present and future. Nephrol Dial Transplant 2000;15(Suppl 2): 55-9. [Pubmed]
[64]
Altieri P, Sorba G, Bolasco P, Asproni E, Ledebo I, Cossu M, et al. Predilution haemofiltration-the Second Sardinian Multicentre Study: comparisons between haemofiltration and haemodialysis during identical Kt/V and session times in a long-term cross-over study. Nephrol Dial Transplant 2001;16:1207-13. [Pubmed]
[65]
Lin CL, Huang CC, Chang CT, Wu MS, Hung CC, Chien CC, et al. Clinical improvement by increased frequency of on-line hemodiafiltration. Renal Failure 2001;23:193-206. [Pubmed]
[66]
Muñoz R, Gallardo I, Valladares E, Saracho R, Martínez I, Ocharan J, et al. Online hemodiafiltration: 4 years of clinical experience. Hemodial Int 2006;10(Suppl 1):S28-S32. [Pubmed]
[67]
Tiranathanagul K, Praditpornsilpa K, Katavetin P, Srisawat N, Townamchai N, Susantitaphong P, et al. On-line hemodiafiltration in Southeast Asia: A three-year prospective study of a single center. Ther Apher Dial 2009;13:56-62. [Pubmed]
[68]
Kerr PB, Argilés A, Flavier JL, Canaud B, Mion CM. Comparison of hemodialysis and hemodiafiltration: A long term longitudinal study. Kidney Int 1992;41:1035-40. [Pubmed]
[69]
Wizemann V, Lotz C, Techert F, Uthoff S. On-line haemodiafiltration versus low-flux haemodialysis. A prospective randomized study. Nephrol Dial Transplant 2000;15(Suppl 1):43-8. [Pubmed]
[70]
Van der Sande FM, Kooman JP, Konings CJ, Leunissen KML. Thermal effects and blood pressure response during postdilution hemodiafiltration and hemodialysis: the effect of amount of replacement fluid and dialysate temperature. J Am Soc Nephrol 2001;12:1916-20. [Pubmed]
[71]
Donauer J, Schweiger C, Rumberger B, Krumme B, Böhler J. Reduction of hypotensive side effects during online-haemodiafiltration and low temperature haemodialysis. Nephrol Dial Transplant. 2003;18:1616-22. [Pubmed]
[72]
Beerenhout C, Kooman JP, Claessens P, Van der Sande FM, Leunissen KM. Thermal effects of different dialysis techniques and blood pump speeds: an in vitro study. J Nephrol 2003;16:552-7. [Pubmed]
[73]
Beerenhout C, Dejagere T, Van der Sande FM, Bekers O, Leunissen KM, Kooman JP. Hemodynamics and electrolyte balance: A comparison between on-line predilution hemofiltration and hemodialysis. Nephrol Dial Transplant 2004;19:2354-9. [Pubmed]
[74]
Bossola M, Muscaritoli M, Tazza L, Giungi S, Panocchia N, Fanelli FR, et al. Switch from bicarbonate to hemodiafiltration with online regeneration of the ultrafiltrate: Effects on nutritional status, microinflammation, and ¿2-microglobulin. Artif Organs 2005;29:259-63.
[75]
Vaslaki L, Major L, Berta K, Karatson A, Misz M, Pethoe F, et al. On-line haemodiafiltration versus haemodialysis: Stable haematocrit with less erythropoietin and improvement of other relevant blood parameters. Blood Purif 2006;24:163-73. [Pubmed]
[76]
Karamperis N, Jensen D, Sloth E, Jensen JD. Comparison of predilution hemodiafiltration and low-flux hemodialysis at temperature controlled conditions using high calcium-ion concentrqtion in the replacement and dialysis fluid. Clin Nephrol 2007;67:230-9. [Pubmed]
[77]
Ortega O, Sánchez M, Gracia C, Gallar P, Herrero JC, Ortiz M, et al. On-line hemodiafiltration does not offer clinical advantages in hemodialysis patients under strict volume control. World Congress of Nephrology, Milan, May 22-26, 2009. Abstract 545. www.wcn2009.org
[78]
Beerenhout CH, Luik AJ, Jeuken-Mertens SGJ, Bekers O, Menheere P, Hover L, et al. Pre-dilution on-line haemofiltration vs low-flux haemodialysis: a randomized propspective study. Nephrol Dial Transplant 2005;20:1155-63. [Pubmed]
[79]
Eiselt J, Racek J, Opatrny K Jr. The effect of hemodialysis and acetate- free biofiltration on anemia. Int J Artif Organs 2000; 23:173-80. [Pubmed]
[80]
Lin CL, Huang CC, Yu CC, Wu CH, Chang CT, Hsu HH, et al. Improved iron utilization and reduced erythropoietin resistance by on-line hemodiafiltration. Blood Purif 2002;20:349-56. [Pubmed]
[81]
Bonforte G, Grillo P, Zerbi S, Surian M. Improvement of anemia in hemodialysis patients treated by hemodiafiltration with highvolume on-line-prepared substitution fluid. Blood Purif 2002;20:357-63. [Pubmed]
[82]
Gomis A, Herrero JA, Coronel F, Cigarran S, Martín R, Delgado J, et al. Predilution online haemodiafiltration vs high-flux haemodialysis. 18 months follow-up. World Congress of Nephrology, Milan, May 22-26, 2009. Abstract 2609. www.wcn2009.org
[83]
Basile C, Giordano R, Montanaro A, De Maio P, De Padova F, Marangi AN, et al. Effect of acetate-free biofiltration on the anemia of haemodialysis patients. A prospective cross-over study. Nephrol Dial Transplant 2001;16:1914-9. [Pubmed]
[84]
Malyszko JS, Malyszko J, Hryszko T, Kozminski P, Pawlak K, Mysliwiec M. Markers of endothelial damage in patients on hemodialysis and hemodiafiltration. J Nephrol 2006;19:150-4. [Pubmed]
[85]
Coll E, Pérez García R, Martín de Francisco AL, Galcerán J, García Osuna R, Martín Malo A, et al. PHF on-line sin acetato: cómo mejorar la hiperacetatemia y la tolerancia hemodinámica. Nefrología 2009;29:156-62. [Pubmed]
[86]
Savica V, Ciolino F, Monardo P, Mallamace A, Savica R, Santoro D, et al. Nutritional status in hemodialysis patients: options for online convective treatment. J Ren Nutr 2006;16:237-40. [Pubmed]
[87]
Higuchi T, Yamamoto C, Kuno T, Okada K, Soma M, Fukuda N, et al. A comparison of bicarbonate hemodialysis, hemodiafiltration, and acetate-free biofiltration on cytokine production. Ther Apher Dial 2004;8:460-7. [Pubmed]
[88]
Carracedo J, Merino A, Nogueras S, Carretero D, Berdud Y, Ramirez R, et al. On-line hemodiafiltration reduces the proinflammatory CD14 CD16 monocyte-derived dendritic cells: A prospective, crossover study. J Am Soc Nephrol 2006;17:2315-21. [Pubmed]
[89]
Panichi V, Manca-Rizza G, Paoletti S, Taccola D, Consani C, Filippi C, et al. Effects on inflammatory and nutritional markers of haemodiafiltration with online regeneration of ultrafiltrate (HFR) vs online haemodiafiltration: a cross-over randomized multicentre trial. Nephrol Dial Transplant 2006;21:756-62. [Pubmed]
[90]
Aires I, Matias P, Gil C, Jorge C, Ferreira A. On-line haemodiafiltration with high volume substitution fluid: long-term efficacy and security. Nephrol Dial Transplant 2007;22:286-7. [Pubmed]
[91]
Kuo HL, Chou CY, Liu YL, Yang YF, Huang CC, Lin HH. Reduction of pro-inflammatory cytokines through hemodiafiltration. Ren Fail 2008;30:796-800. [Pubmed]
[92]
Filiopoulos V, Hadjiyannakos D, Metaxaki P, Sideris V, Takouli L, Anogiati A, et al. Inflammation and oxidative stress in patients on hemodiafiltration. Am J Nephrol 2008;28:949-57. [Pubmed]
[93]
Vaslaki L, Weber C, Mitteregger R, Falkenhagen D. Cytokine induction in patients undergoing regular online hemodiafiltration treatment. Artif Organs 2000;24:514-8. [Pubmed]
[94]
Vaslaki L, Berta K, Major L, Weber V, Weber C, Wojke R, et al. Online hemodiafiltration does not induce inflammatory response in end-stage renal disease patients: Results from a multicenter crossover study. Artificial Organs 2005;29:406-12. [Pubmed]
[95]
Panichi V, Rizza GM, Taccola D, Paoletti S, Mantuano E, Migliori M, et al. C-reactive protein in patients on chronic hemodialysis with different techniques and different membranes. Biomed Pharmacother 2006;60:14-7. [Pubmed]
[96]
Lin CL, Huang CC, Yu CC, Yang HY, Chuang FR, Yang CW. Reduction of advanced glycation end product levels by on-line hemodiafiltration in long-term hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2003;42:524-31. [Pubmed]
[97]
Calò LA, Naso A, Carraro G, Wratten ML, Pagnin E, Bertipaglia L, et al. Effect of haemodiafiltration with online regeneration of ultrafiltrate on oxidative stress in dialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2007;22:1413-9. [Pubmed]
[98]
González-Díez B, Cavía M, Torres G, Abaigar P, Muñiz P. Effect of a hemodiafiltration session with on-line regeneration of the ultrafiltrate on oxidative stress. Comparative study with conventional hemodialysis with polysulfone. Blood Purif 2008;26:505-10. [Pubmed]
[99]
Gerdeman A, Wagner Z, Solf A, Bahner U, Heidland A, Vienken J, et al. Plasma levels of advanced glycation end products during haemodialysis, haemodiafiltration and haemofiltration: potencial importance of dialysate quality. Nephrol Dial Transplant 2002;17:1045-9. [Pubmed]
[100]
Ramírez R, Carracedo J, Merino A, Nogueras S, Álvarez-Lara MA,Rodríguez M, et al. Microinflammation induces endothelial damage in hemodialysis patients: the role of convective transport. Kidney Int 2007;72:108-13. [Pubmed]
[101]
Kalousová M, Kielstein JT, Hodková M, Zima T, Dusilová-Sulková S, Martens-Lobenhoffer J, et al. No benefit of hemodiafiltration over hemodialysis in lowering elevated levels of asymmetric dimethylarginine in ESRD patients. Blood Purif 2006;24:439-44. [Pubmed]
[102]
Maduell F. Eficacia depurativa de medianas y grandes moléculas en diferentes modalidades de hemodiálisis. Nefrología 2005; 25(Supl 2):15-8. [Pubmed]
[103]
Maduell F, Sánchez-Canel JJ, Blasco JA, Navarro V, Rius A, Torregrosa E, et al. Depuración de grandes moléculas. Mas allá de la ¿2-microglobulin. Nefrología 2006;26:469-75.
[104]
Lornoy W, Becaus I, Billiouw JM, Sierens L, Van Malderen P, D¿Haenens P. On-line haemodiafiltration. Remarkable removal of ¿2-microglobulin. Long-term clinical observations. Nephrol Dial Transplant 2000;15(Suppl 1):49-54. [Pubmed]
[105]
Maduell F, Navarro V, Cruz MC, Torregrosa E, García D, Simón V, et al. Osteocalcin and myoglobin removal in on-line hemodiafiltration versus low- and high-flux hemodialysis. Am J Kidney Dis 2002;40:582-9. [Pubmed]
[106]
Santoro A, Conz PA, De Cristofaro V, Acquistapace I, Gaggi R, Ferramosca E, et al. Mid-dilution: the perfect balance between convection and diffusion. Contrib Nephrol 2005;149:107-14. [Pubmed]
[107]
Kanter J, Puerta Carretero M, Pérez García R, López Gómez JM, Jofré R, Rodríguez Benítez P. Hemodiafiltración en línea secuencial (HDF-OL-S): una nueva opción terapéutica. Nefrología 2008;4:433-8.
[108]
Cheung AK, Rocco MV, Yan G, Leypoldt JK, Levin NW, Greene T, et al. Serum beta-2-microglobulin levels predict mortality in dialysis patients: results of the HEMO study. J Am Soc Nephrol 2006;17: 546-55. [Pubmed]
[109]
Cheung AK, Greene T, Leypoldt JK, Yan G, Allon M, Delmez J, et al.; HEMO Study Group: Association between serum beta-2-microglobulin level and infectious mortality in hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:69-77. [Pubmed]
[110]
Okuno S, Ishimura E, Kohno K, Fujino-Katoh Y, Maeno Y, Yamakawa T, et al. Serum ¿2-microglobulin level is a significant predictor of mortality in maintenance haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2009;24:571-7. [Pubmed]
[111]
Malberti F, Surian M, Farina M, Vitelli E, Mandolfo S, Guri L, et al. Effect of hemodialysis and hemodiafiltration on uremic neuropathy. Blood Purif 1991;9:285-95.
[112]
Altieri P, Sorba G, Bolasco P, Ledebo I, Ganadu M, Ferrara M, et al., and Sardinian Study Group on Hemofiltration on-line. Comparison between hemofiltration and hemodiafiltration in a long-term prospective cross-over study. J Nephrol 2004;17:414-22. [Pubmed]
[113]
Lin CL, Yang CW, Chiang CC, Chang CT, Huang CC. Long-term on-line hemodiafiltration reduces predialysis Beta-2-microglobulin levels in chronic hemodialysis patients. Blood Purif 2001;19:301-7. [Pubmed]
[114]
Fry AC, Singh DK, Chandna SM, Farrington K. Relative importance of residual function and convection in determining beta-2-microglobulin levels in high-flux haemodialysis and on-line haemodiafiltration. Blood Purif 2007;25:295-302. [Pubmed]
[115]
Gerhardt T, Pöge U, Stoffel-Wagner B, Klein B, Klehr HU, Sauerbruch T, et al. Serum levels of beta-trace protein and its association to diuresis in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2008;23:309-14. [Pubmed]
[116]
Gascó J, Mascarós V, Iñigo V, Bernabeu R, Bibiloni M, Fortuny R. ¿2-microglobulin kinetics in high-efficiency haemodiafiltration. World Congress of Nephrology, Milan, May 22-26, 2009. Abstract 3262. www.wcn2009.org
[117]
Alcázar R, Maduell F, Martí A. Reconocimiento de las distintas modalidades de hemodiálisis. En: Guías de Centros de Hemodiálisis. Nefrología 2006;26(Supl 8):22-33.
[118]
Krieter DH, Canaud B. High permeability of dialysis membranes: what is the limit of albumin loss? Nephrol Dial Transplant 2003;18:651-4. [Pubmed]
[119]
Samtleben W, Dengler C, Reinhardt B, Nothdurft A, Lemke HD. Comparison of the new polyethersulfone high-flux membrane DIAPES HF800 with conventional high-flux membranes during online haemodiafiltration. Nephrol Dial Transplant 2003;18:2382-6. [Pubmed]
[120]
Ahrenholz PG, Winkler RE, Michelsen A, Lang DA, Bowry SK. Dialysis membrane-dependent removal of middle molecules during hemodiafiltration: the ¿2-microglobulin/albumin relationship. Clin Nephrol 2004;62:21-8. [Pubmed]
[121]
Pedrini LA, Cozzi G, Faranna P, Mercieri A, Ruggiero P, Zerbi S, et al. Transmembrane pressure modulation in high-volume mixed hemodiafiltration to optimize efficiency and minimize protein loss. Kidney Int 2006;69:573-9. [Pubmed]
[122]
Ding F, Ahrenholz P, Winkler RE, Ramlow W, Tiess M, Michelsen A, et al. Online hemodiafiltration versus acetate-free biofiltration: A prospective crossover study. Artif Organs 2002;26:169-80. [Pubmed]
[123]
Ferramosca E, Mancini E, Corazza L, Varasani M, Santoro A, On Behalf of the MICS Trial Investigators: Mid Dilution Italian Clinical Survey (MICS): Preliminary results. World Congress of Nephrology, Milan, May 22-26, 2009. Abstract 3344. www.wcn2009.org
[124]
Oliveira L, Castro R, Fructuoso M, Prata C, Morgado T. Hemodiafiltración on line: resultados a largo plazo. Nefrología 2009. En prensa. [Pubmed]
[125]
Pérez García R, González Parra E, Ceballos F, Escallada Cotero R, Gómez-Reino MI, Martín-Rabadán P, et al. Guía de Gestión de Calidad del Líquido de Diálisis. Nefrología 2004;24(Supl II):1-42. [Pubmed]
[126]
Vanholder R, Cornelis R, Dhondt A, Lameire N. The role of trace elements in uraemic toxicity. Nephrol Dial Transplant 2002;17(Suppl 2):2-8. [Pubmed]
[127]
Ward RA. Dialysis water as a determinant of the adequacy of dialysis. Semin Nephrol 2005;25:102-11. [Pubmed]
[128]
Schindler R. Inflammation and dialysate quality. Hemodial Int 2006;10(Suppl 1):S56-S59. [Pubmed]
[129]
Glorieux G, Schepers E, Schindler R, Lemke HD, Verbeke F, Dhondt A, et al. A novel bio-assay increases the detection yield of microbiological impurity of dialysis fluid, in comparison to the LAL-test. Nephrol Dial Transplant 2009;24:548-54. [Pubmed]
[130]
Navarro MD, Carracedo J, Ramírez R, Madueño JA, Merino A, Rodríguez M, et al. Bacterial DNA prolongs the survival of inflamed mononuclear cells in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2007;22:3580-5. [Pubmed]
[131]
Handelman GJ, Megdal PA, Handelman SK. Bacterial DNA in water and dialysate: Detection and significance for patient outcomes. Blood Purif 2009;27:81-5. [Pubmed]
[132]
Merino A, Nogueras S, García-Maceira T, Rodríguez M, Martín-Malo A, Ramírez R, et al. Bacterial DNA and endothelial damage in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2008;23:3635-42. [Pubmed]
[133]
Lonnemann G, Schindler R, Lufft V, Mahiout A, Shaldon S, Koch KM. The role of plasma coating on the permeation of cytokine-inducing substances through dialyser membranes. Nephrol Dial Transplant 1995;10:207-11. [Pubmed]
[134]
Canaud B, Bosc JY, Leray H, Stec F. Microbiological purity of dialysate for on-line substitution fluid preparation. Nephrol Dial Transplant 2000;15(Suppl 2):21-30. [Pubmed]
[135]
Tielemans C. Are standards for dialysate purity in hemodialysis insufficiently strict? Semin Dial 2001;14:328-9.
[136]
Bolasco P, Altieri P, Andrulli S, Basile C, Di Filippo S, Feriani M, et al. convection versus diffusion in dialysis: an Italian prospective multicentre study. Nephrol Dial Transplant 2003;18(Suppl 7):vii50-vii54. [Pubmed]
[137]
Canaud B, Morena M, Jausson I, Cristol JP. Clinical tolerance of online HDF and impact on morbidity and cardiovascular risk factors in ESRD patients of 65 and more years old. Project supported by a French National Grant from Health Ministry (PHRC national), 2004.
[138]
Penne EL, Blankestijn PJ, Bots ML, Van den Dorpel MA, Grooteman MP, Nube MJ, et al. Resolving controversies regarding hemodiafiltration versus hemodialysis: the Dutch Convective Transport Study. Semin Dial 2005;18:47-51. [Pubmed]
[139]
Tuskish HDF Study. Comparison of post-dilution on-line hemodiafiltration and hemodialysis. http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00411177
[140]
ESHOL. A randomized study to evaluate survival in patients undergoing on-line hemodiafiltration (ESHOL). http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00694031.
[141]
Gritters-van den Oever M, Grooteman MP, Bartels PC, Blankestijn PJ, Bots ML, van den Dorpel MA, Schoorl M, Ter Wee PM, Nubé MJ: Post-dilution haemodafiltration and low-flux haemodialysis have dissimilar effects on platelets: a side study of CONTRAST. Nephrol Dial Transplant 2009; Jun26. (Epub ahead of print). [Pubmed]
[142]
Moon SJ, Kim DK, Chang JH, Kim CH, Kim HW, Park SY, et al. The impact of dialysis modality on skin hyperpigmentation in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2009;24: 2803-9. [Pubmed]
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