Señor Director de NEFROLOGÍA:
En un intento de responder a la pregunta formulada por C. de La Piedra y colaboradores en su trabajo ¿Diferencias en función de los péptidos paratiroideos. ¿Qué estamos midiendo?¿ (1), propongo las siguientes consideraciones:
Es preciso verificar que el hospital que proporciona resultados más altos lo hace en unidades pg/mL y no en pmol/L. No es inusual que en estudios multicéntricos algún participante olvide convertir las unidades en que trabaja a las unidades de consenso. De hecho, las sorprendentes diferencias entre los tres hospitales dejan de ser tales si la serie de resultados más elevados se divide por 3.43, factor de conversión a pg/mL La bondad de los resultados informados por los tres hospitales puede ser evidenciada por la muy cerrada correspondencia de los valores de los cocientes entre métodos: para los tres hospitales se cumple que el cociente Immulite /Elecsys es 1,02 ± 0,11 y para el cociente Abbott/Immulite, de 1,29 ± 0,01. Se trata, pues, de resultados fidedignos, al menos ¿relativamente¿. La amplia variabilidad intermétodo (que se preconiza como invalidante de las referencias K/DOQI) no es tal en la práctica, puesto que el 90% de los Hospitales utilizan los sistemas Immulite (de DIPESA) y Elecsys o Modular (de ROCHE) y los resultados de ambos ¿como acabamos de ver- son ¿intercambiables¿.Es un hecho conocido por todos los analistas que la diferencia de resultados de PTH no solo tiene su origen en la existencia de diversos péptidos paratiroideos circulantes y diferentes métodos para determinarlos, sino en una propiedad física que les caracteriza: se trata de su extrema labilidad frente al tiempo y la temperatura (2). Los únicos valores ¿reales¿ son los informados en el transcurso de intervenciones intra-operatorias, en las que prima la rapidez y no hay variaciones de temperatura. Otro es el caso cuando, tras la extracción, el suero sufre un retraso de 1 hora en su separación, permanece en las gradillas 2 horas más a temperatura ambiente, luego es congelado durante una semana y finalmente, es descongelado y dejado atemperar 1 o 2 horas más: los niveles de PTH descienden hasta un 30% respecto de los obtenidos con una rápida determinación (3). Esta puede ser la causa de las diferencias de resultados del Hospital con valores más bajos respecto de los otros dos. En consecuencia, resulta deseable que los nefrólogos se interesen no solo por la metodología utilizada en las determinaciones de PTH, sino por algunos aspectos pre-analíticos y de trazabilidad de la muestras con repercusión en la calidad de los resultados, como son: si la muestra procesada ha sido congelada o no, y si el sistema de trabajo en el Laboratorio permite la existencia de retrasos (tiempos superiores a 40 min) en las fases de separación de suero (el suero es la muestra de elección para la determinación de PTH), congelación y descongelación. Los analistas somos plenamente conscientes de que los sueros deben ser rápidamente separados, congelados y analizados, pero no todos los laboratorios disponen de sistemas automatizados de gestión de muestras para priorizar, por ejemplo, las de PTH, y minimizar la duración de las etapas del proceso. No obstante, esta situación será muy pronto alcanzada y con ella se producirá la deseada disminución de las diferencias en las medidas de PTH.
