NEFROLOGIA. Vol. XVI. Número 1. 1996 CARTAS Trombosis mesentérica en hemodiálisis, un cuadro que se presta a interpretaciones erróneas B. L. García, P. M. Nieto, E. Fernández y R. Martínez Servicio de Nefrología. Hospital Provincial Docente Clínico-Quirúrgico Arnaldo Milián Castro. Santa Clara (Cuba). Señor director: La enfermedad isquémica intestinal es frecuente en p a c i e n t e s 1 e n diálisis; no obstante, a menudo el diagnóstico se torna difícil, abigarrado y tardío, lo que eleva considerablemente la mortalidad, llegando a ser hasta de un 90 % en este grupo de enfermos 2. Nosotros no hemos realizado ningún estudio en nuestro medio sobre el tema; sin embargo, queremos presentar un caso que ejemplifica lo anterior e invita a reflexionar sobre la importancia de pensar siempre en esta entidad para lograr un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno. Paciente varón de 59 años de edad, pescador, con antecedentes de buena salud hasta un año antes del i n g r e s o , en que debuta con anemia y edema en miembros inferiores. Siete días antes de su admisión comienza con trastornos de conducta, astenia marcad a y oliguria por lo que es traído al Servicio de Urgencia de nuestro hospital. En la exploración física se constata palidez cutáneo-mucosa, edema blando en las piernas, estertores crepitantes en las bases pulm o n a r e s y desorientación en tiempo y espacio. Analítica al ingreso: Hb, 7,1 g/1; Crp, 800 um/l; glicemia, 3,6 mm/l; urea, 33,4 mm/l; proteínas totales, 7 ,6 g/dl; albúmina, 3,6 g/dl; TGP, 8 uds; TGO, 12 u d ; Ca sérico total, 2,30 mm/l; fósforo sérico, 1,7 mm/l, y EKG con signos de sobrecarga de VI. En el u l t r a s o n i d o renal se observan riñones pequeños y pérdida de la relación corticomedular. Se diagnosticó una insuficiencia renal crónica terminal de etiología no filiada y se inició tratamiento con DPI a través de catéter de Tenckhoff de doble «cuff». Correspondencia: Dr. Boris L. García. Hospital Provincial Docente Clínico-Quirúrgico Arnaldo Milián Castro. Santa Clara. 50250 Villa Clara (Cuba). Las complicaciones surgidas en su evolución fueron: En el segundo mes, peritonitis bacteriana con o b s t r u c c i ó n del catéter, por lo que se decidió implantar dispositivo intravascular e iniciar tratamiento con HD convencional. En el tercer mes, pericarditis con derrame ligero demostrado por ecocardiografía, que fue resuelta con diálisis intensiva durante siete días. Dos semanas después el paciente comienza con inestabilidad hemodinámica durante las sesiones de diálisis y en los días subsiguientes aparece hipotensión arterial mantenida hasta fallecer en un estado de shock irreversible. En el estudio necrópsico se evidenció una trombosis de la arteria mesentérica superior con necrosis isquémica de intestino delgado. La angina mesentérica es una entidad de diagnóst i c o y manejo difícil 3 , 4 , sobre todo teniendo en cuenta que el tratamiento quirúrgico ofrece una elevada mortalidad. Es por esto que existe una tendencia actual a utilizar otras intervenciones terapéuticas como la angioplastia transluminal percutánea 5, 6 y la infusión de estreptoquinasa 7 o uroquinasa 8. Independientemente de la técnica utilizada para la restauración del flujo sanguíneo al intestino, es muy importante que el médico realice el diagnóstico precozmente a través de diversas técnicas como la angiografía 9, 10; el ultrasonido duplex 11, 12 y la tomografía axial computadirizada 13, entre otras. El paciente dialítico habitualmente aqueja síntomas en varios órganos y los cuadros de angina intestinal pueden confundirse con otros eventos derivados del propio síndrome urémico, como sucedió en nuestro enfermo. Es por esto que ante una hipotensión arterial inexplicable y mantenida, aun sin dolor abdominal, hay que descartar, entre otras cosas, la trombosis mesentérica. 92 CARTAS Bibliografía 1. Diamond S, Emmett M y Henrich W: Bowel infarction a comm o n occurrence in dialysis patients. Abstract. Kidney Int 29:212, 1986. 2. Johnson WJ: The Digestive Tract. En John T, Daugirdas y Todd S. Ing. Handbook of Dialysis. First Edition. Little Brown and Company, pp. 486-494. Boston/Toronto, 1988. 3. Scattone S, Pintus M, Angioy F, Uccheddu A, Murgia C, Neri A y Cagetti M: Embolism of the superior mesenteric artery. A clinical experience. Minerva-Chir 46 (18):941-946, 1991. 4. Kitchens CS: Evolution of our understanding of the pathophysiology of primary mesenteric venous thrombosis. 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