La sialoadenitis por contraste iodado es un término que se utiliza para definir un cuadro caracterizado por la inflamación de una o varias glándulas salivares de naturaleza no dolorosa1 pero molesta, en pacientes con insuficiencia renal que han sido sometidos a estudios de imagen con este tipo de medio.

Habitualmente los síntomas se inician desde unos minutos hasta 5 días posteriores a la administración del contraste2, originando gran incomodidad, malestar y, en los casos más severos, disfagia, sensación de dificultad respiratoria e intensa sequedad bucal. Aunque no compromete la vida de los pacientes, sí es motivo para los especialistas considerarlo como un peligro potencial, lo que frecuentemente lleva a rechazar la administración de contrastes iodados disminuyendo la sensibilidad la prueba de imagen, e incluso a prescindir de la misma. En la actualidad no existen datos disponibles de una terapéutica eficaz para su prevención o tratamiento para su resolución de forma rápida.

Describimos 3 casos estudiados en nuestra consulta con diagnóstico de sialoadenitis por contraste iodado, evaluando la eficacia de la hemodiálisis llevada a cabo de forma inmediata tras la realización de la exploración radiológica.

Caso 1. Mujer de 80 años, con AP de tiroidectomía hace más de 40 años (en tratamiento con eutirox), enfermedad renal crónica avanzada no filiada, en programa de hemodiálisis, que tras administración de contraste iodado (iopromida) para fistulografía/comprobación de permeabilidad de fístula, 24h después de su realización presenta cuadro de tumefacción submaxilar. Medicada con metilprednisolona, el cuadro se resolvió en 48h. Remitida a nuestra consulta para valoración, se realizan pruebas cutáneas de hipersensibilidad (prick e intradérmicas) con iopromida (300 y 30mg/ml), ioversol (240 y 24mg/ml), iobitridol (350 y 35mg/ml), iodixanol (270 y 27mg/ml) con control positivo (histamina 10mg/ml) y negativo (suero salino fisiológico), dando resultado negativo en lectura inmediata y retardada. Aun considerando que el uso de otro contraste no evitaría la reacción, se recomendó utilizar uno alternativo (ioversol) y se propuso la realización de hemodiálisis tan pronto fuera posible tras la llevar a cabo el estudio radiológico de imagen. El resultado es que no ha vuelto a presentar episodios de sialoadenitis, habiendo realizado al menos 3 estudios diferentes con contrastes iodados (fistulografías y tac abdominal).

Caso 2. Varón de 48 años, con diagnóstico de enfermedad renal crónica avanzada, de etiología no filiada, hipertensión arterial, hiperparatiroidismo secundario, trasplante renal en el año 2000, con rechazo crónico / reinicio de hemodiálisis y múltiples trombosis de fistulas arteriovenosas internas. En las 2 últimas fistulografías con iopromida, presenta (48h después de su realización) edema en región mandibular/cuello, de predominio del lado derecho que observado por ORL fue diagnosticado de parotiditis derecha. El cuadro se resolvió en 72h. El estudio alergológico similar al caso anterior también fue negativo. No se recomendó el uso de un contraste en concreto, solo se le indicó realizar hemodiálisis de forma inmediata tras estudio de imagen. El paciente ha realizado desde entonces un tac abdominopélvico y una flebografía con tolerancia adecuada, sin manifestaciones compatibles con sialoadenitis.

Caso 3. Mujer de 22 años con diagnóstico de enfermedad renal crónica avanzada de etiología no filiada, trasplante renal con rechazo y reinicio de hemodiálisis (4 veces por semana), hiperparatiroidismo secundario, hipertensión arterial nefrogénica y cardiopatía isquémica. Desde hace 10 años cada vez que se le hace exploración radiológica con contraste iodado (los últimos estudios con iopromida), presenta 12-24h después inflamación en ángulo mandibular, caras laterales del cuello, indolora, con disfagia leve y sequedad bucal. El estudio alergológico con los contrastes fue negativo como en los otros casos. En coordinación con el Servicio de Nefrología se recomendó hemodiálisis de forma inmediata a la realización del procedimiento diagnóstico con contrastes. Desde entonces no ha repetido los episodios, tolerando flebografías posteriores sin reacción adversa.