NEFROLOGIA. Vol. XVII. Núm. 2. 1997 ESTADISTICA Resumen de la actividad de donación y trasplante de órganos sólidos en España, 1996 B. Miranda, C. Felipe, M. Naya, M. Fernández y J. M. González-Posada Organización Nacional de Trasplantes. INTRODUCCION Como ya viene siendo habitual desde estas páginas, exponemos a continuación los datos estadísticos oficiales más relevantes con respecto a las actividades de donación de órganos y de trasplante renal ocurridos en España durante 1996. Los datos españoles han sido obtenidos gracias a la colaboración de todos los coordinadores de trasplante, tanto autonómicos como hospitalarios, así como de los responsables de los diferentes equipos de trasplantes y administración sanitaria. La constatación de las diferentes fuentes los hace de una fiabilidad prácticamente total. Los datos referentes a la actividad desarrollada en otros países han sido obtenidos de la revista Trans plant1, órgano de difusión del Comité Permanente de Trasplantes del Consejo de Europa. Los datos demográficos corresponden al censo poblacional de 1991. La centralización de los datos, así como la elaboración de los mismos, se ha realizado en la oficina central de la Organización Nacional de Trasplantes. En la primera figura se resume la actividad extractora y trasplantadora de órganos sólidos realizada durante 1996. OBTENCION DE ORGANOS La tasa de donación por millón de población ha sido de 26,8 (fig. 2), lo que convierte a esta actividad en una situación estacionaria con respecto al año precedente. La contribución de las diferentes Comunidades Autónomas a esta actividad es variaCorrespondencia: Blanca Miranda. Organización Nacional de Trasplantes. C/ Sinesio Delgado, 8. 28029 Madrid.. Fig.1.--Donación y trasplante de órganos. España 1996. Fig. 2.--Actividad de donación en diferentes países (donan tes/p.m.p.) 132 DONACION Y TRASPLANTE EN ESPAÑA-1996 ble, como se demuestra en la figura 3. Como se puede ver, 9 Comunidades Autónomas superan los 29 donantes p.m.p. El porcentaje de donaciones multiorgánicas, es decir, extracciones de algún órgano sólido, además de los riñones, fue del 79,7%. Fig. 4.--Actividad anual de trasplante renal en España (19861996). Fig.3.--Donación en España por CC.AA. 1996. Cifras p.m.p. Trasplante renal El número de equipos de trasplante renal de adultos es de 33, y seis los centros que realizan trasplante renal pediátrico. Durante el pasado año 1996 se han realizado en España 1.707 trasplantes renales (fig. 4), de los que 50 se realizaron en niños (en edad < 16 años) (figura 5), siendo la tasa de trasplante renal p.m.p. de 44,4. La distribución en números absolutos y según el volumen de población de las distintas Comunidades Autónomas y zonas de trasplante puede observarse en las figuras 6 y 7. La distribución de la actividad trasplantadora por hospitales y CC.AA. se refleja en las tablas I y II. La actividad de trasplante renal realizada en España ha sido mayoritariamente de donante cadáver, suponiendo una tasa p.m.p. de 43,8 (fig. 8). Se han realizado 22 trasplantes renales de donante vivo, siendo la tasa p.m.p. de 0,6 y representando el 1,3% del total de actividad de trasplante y una de las más bajas de Europa (fig. 9). Fig. 5.--Trasplante renal en población pediátrica (1980-1996). Fig. 6.--Trasplante renal en España 1996. Distribución en valo res absolutos de la actividad realizada según CC.AA. 133 B. MIRANDA y cols. Tabla I. Relación de trasplantes renales en España. Actividad en hospitales (1992-1996). Comunidad Autónoma/Hospitales .............................. 92 Andalucía H. Del SAS. Puerta del Mar. Cádiz .................... H. Reina Sofía. Córdoba ...................................... H. Regional. Málaga ............................................ H. V. del Rocío Inf. Sevilla .................................. H. V. del Rocío. Sevilla ...................................... H. V. de las Nieves. Granada .............................. 93 94 95 96 21 42 63 7 27 46 25 35 53 9 35 30 43 59 12 87 55 34 ­ 78 9 29 81 30 23 22 6 110 30 26 30 64 6 41 39 59 39 17 98 55 39 ­ 68 6 38 116 16 37 51 43 36 69 8 47 47 61 52 27 84 82 29 2 85 12 43 111 18 25 56 32 41 84 6 53 35 48 52 20 72 68 28 1 73 11 27 95 26 22 83 Aragón H. Miguel Servet. Zaragoza ................................ 39 Asturias H. Central de Asturias. Oviedo .......................... 41 Baleares H. Son Dureta. Palma de Mallorca .................... 9 Fig. 7.--Trasplante renal en España 1996. Distribución según zonas de trasplante y millón de población. Canarias H. Universitario La Laguna. Tenerife .................. 70 Cantabria H. M. de Valdecilla .................................... 71 Castilla-León Complejo Hospitalario. Salamanca .............. 26 H. Clínico. Valladolid .................................. ­ Catalunya H. de Bellvitge. L'Hospitalet ........................ H. Vall d'Hebrón. Inf. Barcelona ................ H. Vall d'Hebrón. Barcelona ...................... H. Clinic i Provincial. Barcelona ................ H. del Mar (L'Esperança). Barcelona .......... H. Germans Trías i Pujol. Badalona ............ Fundació Puigvert. Barcelona ...................... 62 7 31 121 26 26 37 Euskadi H. de Cruces Inf. Baracaldo. Vizcaya ........ 3 H. de Cruces Ad. Baracaldo. Vizcaya ........ 83 Extremadura H. Infanta Cristina. Badajoz ........................ 22 Galicia J. Juan Canalejo. La Coruña ........................ 100 H. Xeral de Galicia. Santiago ...................... 17 Madrid H. Doce de Octubre .................................... H. Ramón y Cajal ........................................ H. Gregorio Marañón Inf. ............................ H. Gregorio Marañón Ad. ............................ H. La Paz Inf. .............................................. H. La Paz Ad. .............................................. H. Clínico San Carlos .................................. Clínica Puerta de Hierro .............................. Fundación Jiménez Díaz .............................. 89 48 9 35 12 31 40 19 20 9 5 9 114 124 105 24 25 22 Fig. 8.--Trasplante renal de cadáver p.m.p. comparativo (19931996). 102 128 116 101 41 22 28 34 90 38 4 39 14 23 41 21 18 19 26 10 75 32 ­ 90 60 3 26 10 23 42 32 22 26 26 12 79 40 ­ 109 103 31 55 6 8 33 34 16 6 26 17 72 51 39 31 27 34 36 33 13 81 43 ­ 49 32 8 87 41 3 Murcia H. Virgen de la Arrixaca. Murcia ................ 27 Navarra Clínica Univ. de Navarra. Pamplona .......... 29 C. Valenciana H. La Fe Inf. Valencia H. La Fe Ad. Valencia H. d'Alacant. Alicante H. Dr. Peset. Valencia .................................. 11 ................................ 78 .................................. 47 .................................. ­ Total del Estado ............................................1.4921.4881.6331.8001.7 07 Fig. 9.--Contribución de trasplante renal de cadáver y de vivo al cómputo total de la actividad de trasplante. España 95-96 com parativo con Europa, 1996. Trasplantes donante vivo ............................ 15 Trasplantes infantiles .................................... 54 15 59 20 49 35 64 22 50 134 DONACION Y TRASPLANTE EN ESPAÑA-1996 Tabla II. Trasplantes renales por CC.AA. (19921996). CC.AA. ........................................ Andalucía .................................. Aragón ........................................ Asturias ...................................... Baleares ...................................... Canarias .................................... Cantabria .................................... Castilla León .............................. Catalunya .................................. Euskadi ...................................... Extremadura .............................. Galicia ........................................ Madrid ........................................ Murcia ........................................ Navarra ...................................... C. Valenciana ............................ 92 206 39 41 9 70 71 26 310 86 22 117 303 27 29 136 93 187 43 59 12 87 55 34 272 116 30 143 288 19 26 117 94 206 59 39 17 98 55 39 332 123 24 150 308 26 26 131 95 96 Tabla III. Generación renal. Zonas Z. Norte Cataluña Baleares Com. Valenciana Z. Centro Andalucía Canarias Total del Estado Generados 529* 425 184 456 314 104 2.012 No Enviados Recibidos Trasplantes implantados 69 78 19 78 49 14 307 135 (1 Eur) 25** (5 Eur) 34 (4 Eur) 70 (1 Eur) 23 (1 Eur) 20 307 (12 Eur) 126 29 8 124 (2 Eur) 8 2 297 (2 Eur) 449 357 (4 V) 139 439 (10 Blq-17 V) 251 (1 V) 72 1.707 (10 Blq-22 V) 250 251 61 48 52 52 27 20 84 72 82 68 31 29 350 337 129 114 25 22 144 135 359 339 36 49 33 32 137 139 T otal del Estado ........................1.4921.488 1.6331.800 1.707 Trasplantes donante vivo .......... Trasplantes infantiles ................ 15 54 15 59 20 49 35 64 22 50 * 2R Tx en 1997. ** 2R Ext. en 1995. En el año 1996 se han extraído 2.012 riñones para trasplante, según la distribución reflejada en la tabla III, 307 de los cuales no fueron implantados, lo que representa el 15,2% y la cira más alta de desestimación experimentada en los últimos 7 años (fig. 10). El número de intercambios renales entre CC.AA. y zonas de trasplante se muestra en las tablas IV y V y en la figura 11. El descenso experimentado en los intercambios entre zonas es atribuible a la consideración de 10 intercambios reales que se han producido en la C.A. de Castilla-León en las dos Fig. 10.--Riñones desestimados para trasplante. España 1990-1996. Fig. 11.--Intercambio de órganos para trasplante entre zonas de influencia y CC.AA. España 1990-1996. 135 B. MIRANDA y cols. Tabla IV. Intercambio renal entre CC.AA. Año 1996 (órganos implantados). CC.AA. Galicia Asturias Cantabria País Vasco Navarra Aragón La Rioja Cataluña Baleares C. Valenciana Murcia Castilla-León Cast. La Mancha Extremadura Madrid Andalucía Canarias ** Europa Total enviados 1 1 1 1 2 2 1 5 5 1 1 1 3 6 1 1 3 4 3 8 1 5 1 3 3 13 3 1 1 1 12 2 3 2 1 6 17 FR-1 4 28 21 20 5 1 11 5 21 ET-2 HT-3 4 1 11 2 1 4 34 ET-3 HT-1 3 2 2 6 1 2 2 9 7 8 2 4 1 3 1 11 9 10 11 2 12 2 1 27 2 1 1 13 14 15 3 1 1 2 5 2 16 1 1 17 ** T. recibe 15 13 40 23 13 22 ­ 28 1 8 12 ­ ­ 4 108 ET1 8 FR1 2 307 297 3 2 1 1 1 1 2 15 20 10 2 1 1 11 1 23 15 1 2 17 54 10 2 21 20 ET-1 HT-4 ENVIA RECIBE a Europa de Europa 12 2 Tabla V. Intercambio renal entre zonas de trasplante. Año 1996. Total % recibe intercambio otras Z. NorteZ. Cat. Bal.C. Valen. Z. Centro Andal. Canarias zonas interzonas Zona de Generación 3 6 2 15 3 ­ 26 ­ 14 ­ ­ 17 4 11 12 2 1 30 8 2 1 2 1 14 3 5 3 11 ­ 22 20 ­ 2 2 15 1 18 26 8 67 8 2 129 4% 7,3% 5,7% 15,9% 3,2% 8,3% 7,7% Z. implante Norte Catal-Bal. C. Valenc. Z. Centro Andalucía Canarias Tot. enviados zonas en las que se encuentran incluidos (zona norte y zona centro). El acceso al trasplante de los pacientes en las diferentes CC.AA. no es uniforme, pues varía entre 22,8 p.m.p. y 64,7 p.m.p. (fig. 12); tanto Cataluña como Madrid se convierten en las CC.AA. que trasplantan a más pacientes no residentes en su autonomía (fig. 13 y tabla VI). El número estimado de injertos funcionantes se refleja en las figuras 14 y 15. En esta última podemos valorar la contribución de las diferentes modalidades terapéuticas de la insuficiencia renal crónica terminal al tratamiento de esta entidad a fecha de enero 136 Fig. 12.--CC.AA. de residencia de los receptores de trasplante renal con independencia del lugar del trasplante. España 1996 (p.m.p.) de 1997. Si comparamos estas cifras con las referidas en años anteriores observamos una virtual estabilización del número total de enfermos en lista (fig. 16). DONACION Y TRASPLANTE EN ESPAÑA-1996 Tabla VI. Trasplantes renales 1996. Según CC.AA. de los receptores. Fig. 13.--C.A. de residencia de los receptores de trasplante con independencia del lugar del trasplante. España 1996. Cifras ab solutas. Fig. 14.--Evolución de los injertos renales funcionantes en España. 137 B. MIRANDA y cols. Fig. 15.--Contribución de las diferentes modalidades de trata miento sustitutivo de la insuficiencia renal terminal en España (enero de 1997). Fig. 16.--Evolución de la lista de espera para trasplante renal (1991-1996). La tabla VII refleja la distribución de los pacientes en diálisis y lista de espera renal durante 1996 en las diferentes CC.AA. La figura 17 refleja la evolución de la actividad de trasplante de riñón-páncreas. Bibliografía 1. 2. 3. 4. 5. Newsletter Transplant (vol. I), ed. Aula Médica, 1996. Revista Española de Trasplantes. Vol 3 (2), 1994. Revista Española de Trasplantes. Vol. 4 (1), 1995. Revista Española de Trasplantes. Vol 5 (1), 1996. Revista Española de Trasplantes. Vol 6 (1). (En prensa), 1997. Fig. 17.--Trasplante de páncreas-riñón en España. Tabla VII. Pacientes en diálisis y en lista de espera de trasplante (1996) CC.AA. Andalucía.................................... Aragón........................................ Asturias ...................................... Baleares...................................... Canarias...................................... Cantabria.................................... C. La Mancha ............................ C. León ...................................... Cataluña...................................... Extremadura................................ Galicia........................................ La Rioja...................................... Madrid........................................ Murcia ........................................ Navarra ...................................... P. Vasco...................................... C. Valenciana ............................ Población (10 6) 6.98 1.18 1.1 0.7 1.45 0.52 1.65 2.53 5.95 1.05 2.70 0.26 4.84 1.03 0.51 2.09 3.83 Pacientes diálisis 2.918 350 333 225 678 128 795 972 3.093 394 611 103 1.684 544 151 525 2.073 15.577 Diálisis (p.m.p.) 418,0 296,6 302,7 321,4 467,5 246,1 481,8 384,1 519,8 375,2 226,2 396,1 347,9 528,1 296,0 251,9 541,2 405,4 Pacientes L. espera 908 87 50 51 103 43 265 285 696 160 280 22 668 148 68 131 479 4.444 L. Espera (p.m.p.) 130 73,7 45,5 72,8 71,0 82,7 160,6 112,6 117,0 152,3 103,7 84,6 138,0 143,7 133,3 62,7 125,0 115,7 Pacientes hiperinmunizados 54 1 5 1 17 2 5 4 122* 6 23 19 9 2 12 79 360 Total............................................ 38.42 Pacientes hiperinumnizados: Anticuerpos > 75%. *Anticuerpos > 50% Pacientes L. Espera Infantil: 45. 138