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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sr&#46; Director&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Las diferencias en las pol&#237;ticas sanitarias y los protocolos de cada unidad de hemodi&#225;lisis hacen que la prevalencia de la infecci&#243;n cr&#243;nica por el virus de la hepatitis C &#40;VHC&#41; sea altamente variable en la poblaci&#243;n en hemodi&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; Factores cl&#225;sicos de contagio&#44; como el material contaminado por la reutilizaci&#243;n o las transfusiones sangu&#237;neas&#44; han sido sustituidos en algunos pa&#237;ses por la adicci&#243;n a drogas por v&#237;a parenteral o la transmisi&#243;n sexual<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; No cabe duda de que la prevenci&#243;n es la medida de control m&#225;s adecuada y de menor coste en estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la infecci&#243;n cr&#243;nica por el VHC antes del trasplante renal no figura a d&#237;a de hoy como un criterio imprescindible para la inclusi&#243;n del paciente VHC-positivo en lista de espera de trasplante renal&#44; aunque los riesgos de la hepatitis C cr&#243;nica en el postrasplante y la dificultad para el tratamiento en esta fase de la enfermedad renal cr&#243;nica han sido constatados<span class="elsevierStyleSup">6-11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La superioridad del interfer&#243;n pegilado sobre el interfer&#243;n convencional ha sido demostrada en ensayos cl&#237;nicos&#44; as&#237; como la superioridad de la asociaci&#243;n de interfer&#243;n y ribavirina&#44; aunque las diferencias son peque&#241;as&#46; La suma de ribavirina a interfer&#243;n pegilado&#44; que precisa de un seguimiento estrecho en hemodi&#225;lisis por la gravedad de los efectos secundarios&#44; ha aumentado la tasa de respuesta viral sostenida&#44; aunque sigue siendo inferior a la de la poblaci&#243;n sin enfermedad renal cr&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Este hecho&#44; junto a la dificultad de tratamiento de los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica estadios 4 y 5 en predi&#225;lisis&#44; destaca la importancia de combatir la infecci&#243;n en fases tempranas de la enfermedad renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La biopsia hep&#225;tica transyugular disminuye los riesgos hemorr&#225;gicos asociados a este procedimiento y al paciente renal&#44; aunque hay poca experiencia descrita en la literatura<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46; Esta t&#233;cnica permite adem&#225;s la medici&#243;n del gradiente de presi&#243;n venoso hep&#225;tico&#44; que aporta informaci&#243;n diagn&#243;stica y pron&#243;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Son necesarios estudios que determinen si la asociaci&#243;n de inhibidores de la proteasa &#40;telaprevir&#44; boceprevir&#41; a interfer&#243;n y ribavirina es segura en pacientes renales y puede aumentar las tasas de respuesta viral&#46;</p>"
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septiembre 2011 Respuesta al comentario sobre el Manejo de la infección por el virus de la...
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DOI: 10.3265/Nefrologia.pre2011.Aug.11119
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Respuesta al comentario sobre el Manejo de la infección por el virus de la hepatitis C en la enfermedad renal crónica
Response to the comment made on Treatment of HCV infection in chronic kidney disease
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Rebeca García Agudoa, R.. García Agudob, Sami Aoufi Rabihc, S.. Aoufi Rabihd
a Servicio de Nefrología, Complejo Hospitalario La Mancha-Centro, Alcázar de San Juan, Ciudad Real, Spain,
b Servicio de Nefrología, Complejo Hospitalario La Mancha-Centro, Alcázar de San Juan, Ciudad Real,
c Servicio de Aparato Digestivo, Complejo Hospitalario La Mancha-Centro, Alcázar de San Juan, Ciudad Real, Spain,
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Las diferencias en las políticas sanitarias y los protocolos de cada unidad de hemodiálisis hacen que la prevalencia de la infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) sea altamente variable en la población en hemodiálisis1-3. Factores clásicos de contagio, como el material contaminado por la reutilización o las transfusiones sanguíneas, han sido sustituidos en algunos países por la adicción a drogas por vía parenteral o la transmisión sexual4,5. No cabe duda de que la prevención es la medida de control más adecuada y de menor coste en estos pacientes.

El tratamiento de la infección crónica por el VHC antes del trasplante renal no figura a día de hoy como un criterio imprescindible para la inclusión del paciente VHC-positivo en lista de espera de trasplante renal, aunque los riesgos de la hepatitis C crónica en el postrasplante y la dificultad para el tratamiento en esta fase de la enfermedad renal crónica han sido constatados6-11.

La superioridad del interferón pegilado sobre el interferón convencional ha sido demostrada en ensayos clínicos, así como la superioridad de la asociación de interferón y ribavirina, aunque las diferencias son pequeñas. La suma de ribavirina a interferón pegilado, que precisa de un seguimiento estrecho en hemodiálisis por la gravedad de los efectos secundarios, ha aumentado la tasa de respuesta viral sostenida, aunque sigue siendo inferior a la de la población sin enfermedad renal crónica12. Este hecho, junto a la dificultad de tratamiento de los pacientes con enfermedad renal crónica estadios 4 y 5 en prediálisis, destaca la importancia de combatir la infección en fases tempranas de la enfermedad renal.

La biopsia hepática transyugular disminuye los riesgos hemorrágicos asociados a este procedimiento y al paciente renal, aunque hay poca experiencia descrita en la literatura13,14. Esta técnica permite además la medición del gradiente de presión venoso hepático, que aporta información diagnóstica y pronóstica.

Son necesarios estudios que determinen si la asociación de inhibidores de la proteasa (telaprevir, boceprevir) a interferón y ribavirina es segura en pacientes renales y puede aumentar las tasas de respuesta viral.

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