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Vol. 36. Núm. 2.Marzo - Abril 2016
Páginas 89-216
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DOI: 10.1016/j.nefro.2015.10.020
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Registro Español de Enfermos Renales. Informe 2013 y evolución 2007-2013
The Spanish Renal Registry: 2013 report and evolution from 2007-2013
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Eduardo Martín Escobar
Autor para correspondencia
emartine@senefro.org

Autor para correspondencia.
, Registro Español de Enfermos Renales (REER)
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Tabla 1. Cobertura poblacional nacional del REER
Tabla 2. Incidencia por género y modalidad de tratamiento renal sustitutivo inicial en 2013
Tabla 3. Incidencia por grupos de edad en 2013 (pmp)
Tabla 4. Incidencia ajustada por edad (UE27, 2005) año 2013 (pmp)
Tabla 5. Distribución de ERP en cada grupo de edad. 2013
Tabla 6. Distribución por grupos de edad de ERP. 2013
Tabla 7. Incidencia global, tasa no ajustada 2007 a 2013 (pmp)
Tabla 8. Evolución del porcentaje de las distintas modalidades de TRS inicial 2007-2013
Tabla 9. Prevalencia por sexo y modalidad de tratamiento renal sustitutivo inicial en 2013
Tabla 10. Prevalencia por grupos de edad en 2013 (pmp)
Tabla 11. Prevalencia ajustada por edad (UE27, 2005) año 2013 (pmp)
Tabla 12. Prevalencia global, tasa pmp no ajustada 2007 a 2013 (pmp)
Tabla 13. Evolución del porcentaje de las distintas modalidades de TRS en prevalentes 2007-2013
Tabla 14. Trasplantes renales por CCAA del centro de trasplante. 2013
Tabla 15. Trasplantes renales globales y por CCAA 2007-2013
Tabla 16. Evolución de la mortalidad anual 2007-2013, por modalidad de tratamiento (%)
Tabla 17. Distribución por CCAA de los pacientes incidentes 2004-2012 incluidos en el análisis de supervivencia
Tabla 18. Distribución por años de los pacientes incidentes 2004-2012 incluidos en el análisis de supervivencia
Tabla 19. Características de los pacientes incluidos en el análisis de supervivencia 2004-2012
Tabla 20. Supervivencia no ajustada
Tabla 21. Modelo de Cox
Tabla 22. Evolución de los trasplantes renales 2006 a 2012
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Resumen

El objetivo del estudio es mostrar la evolución del TRS en España desde 2007 hasta 2013.

Se utilizaron datos agregados y registros individuales de pacientes de los registros de enfermedades renales de las comunidades autónomas participantes, y el registro de la Organización Nacional de Trasplantes. La población de referencia fue la población oficial a 1 de enero de cada año estudiado. La incidencia y la prevalencia se basan en datos agregados, mientras que el análisis de supervivencia se calculó a partir de registros individuales. El período de estudio fue 2007-2013 para prevalencia, incidencia y trasplante; y 2004-2012 para el análisis de supervivencia. La población cubierta por el registro fue un mínimo del 95,3-100% de la población española para datos agregados. La distribución de edad y sexo de la población europea (UE-27) para el año 2005 se utilizó para ajustar incidencia y prevalencia. Se calcularon las probabilidades de supervivencia de los pacientes incidentes entre 2004 y 2013, utilizando el método de Kaplan-Meier para calcular la probabilidad de supervivencia sin ajustar. Las curvas de supervivencia se compararon mediante log rank test de acuerdo con algunos factores de riesgo. Se construyó un modelo proporcional de Cox para estudiar los posibles predictores de supervivencia.

En 2013 el número total de pacientes en España que iniciaron TRS fue de 5.705 para un 95,3% del total de la población española; con una tasa no ajustada de 127,1pmp. La evolución desde 2007 hasta 2013 mostró una disminución gradual, de 127,4pmp en 2007 a 120,4pmp en 2012, con un pequeño repunte a 127,1 en 2013. La incidencia ajustada para el año 2013 fue de 121,5pmp total, 158,7pmp para hombres y 83,1pmp para mujeres. La causa más frecuente de enfermedad renal primaria en incidentes fue la diabetes mellitus: el 20,4% en 2007, aumentando al 24,6% en 2013. El porcentaje de trasplante, como primera TRS, aumentó del 1,7% en 2007 al 4,2% en 2013. El número total de pacientes en TRS, respecto al 95,3% de la población, en 2013 fue de 50.567, con una tasa de prevalencia no ajustada de 1.125,7pmp. La tasa de prevalencia ajustada para 2013 fue 1.087,5pmp, 1.360,7pmp para varones y 809,8pmp para mujeres. El porcentaje de diabetes mellitus en pacientes prevalentes evolucionó del 13,9% en 2007 al 14,9% en 2013. El porcentaje de pacientes prevalentes trasplantados y con injerto funcionante pasó del 49,3% en 2007 al 51,5% en 2013. El número de trasplantes realizado cada año aumentó de 2.211 (48,9pmp) en 2007, con un 6,2% de trasplantes de donante vivo, a 2.552 (54,2pmp) en 2013, con un 15% de trasplantes de donante vivo.

Se incluyeron en el análisis de supervivencia 40.394 pacientes procedentes de 12 regiones que comenzaron su TRS entre 2004 y 2012 (un 87% de cobertura de la población española). Las probabilidades de supervivencia sin ajustar de los pacientes, a uno, 2 y 5 años, fueron del 91, 81 y 57% respectivamente. En el análisis univariado se encontró una mejor supervivencia en pacientes no diabéticos, de sexo femenino, edad inferior a 45 años, siendo la diálisis peritoneal el primer TRS y que hubieran recibido al menos un trasplante.

Palabras clave:
Enfermedad renal crónica terminal
Tratamiento renal sustitutivo
Incidencia
Prevalencia
Trasplante renal
Supervivencia
Abstract

The purpose of the study is to show the evolution of renal replacement therapy (RRT) in Spain from 2007 to 2013.

Aggregated data and individual patient records were used from participating regional renal disease registries and that National Transplant Organisation registry. The reference population was the official population on January 1st of each year studied. Data on incidence and prevalence were based on aggregated data, while the survival analysis was calculated from individual patient records. The study period was 2007 to 2013 for prevalence, incidence and transplantation, and survival was analysed for 2004-2012. The population covered by the registry was a minimum of 95.3% to 100% of the Spanish population for aggregated data. The EU27 age and gender distributions of the European population for 2005 were used to adjust incidence and prevalence for age and gender. Survival probabilities were calculated for incident patients between the years 2004 and 2013 using the Kaplan-Meier method to calculate unadjusted patient survival probability. The log rank test was applied to compare survival curves according to some risk factors. Cox proportional hazards model was created to study the potential predictors of survival.

In 2013, the total number of patients in Spain that started RRT was 5,705 for 95.3% of the total Spanish population, with an unadjusted rate of 127.1pmp. The evolution from 2007 to 2013 showed a gradual decline from 127.4pmp in 2007 to 120.4pmp in 2012, with a small upturn to 127.1 in 2013. The adjusted incidence rate for the year 2013 was 121.5pmp for the total population, 158.7pmp for males and 83.1pmp for females. The most frequent cause of primary renal disease in incident was diabetes mellitus: 20.4% in 2007, which increased to 24.6% in 2013. The percentage of transplant as first RRT increased from 1.7% in 2007 to 4.2% in 2013. The total number of patients in RRT for 95.3% of the population in 2013 was 50,567, with an unadjusted prevalent rate of 1,125.7pmp. The adjusted prevalence rate for 2013 was 1,087.5 pmp (1,360.7 pmp for males and 809.8pmp for females). The percentage of diabetes mellitus in prevalent patients evolved from 13.9% in 2007 to 14.9% (168 pmp) in 2013. The percentage of transplanted prevalent patients with functioning grafts evolved from 49.3% in 2007 to 51.5% in 2013. The number of transplantations performed each year increased from 2,211 (48.9 pmp) in 2007 (6.2% living donor transplants) to 2,552 (54.2pmp) in 2013 (15.0% living donor transplants).

40,394 patients from 12 regions of Spain who began RRT between 2004 and 2012 were included in the survival analysis (87% Spanish population coverage). Unadjusted patient survival probabilities after one, 2 and 5 years were 91, 81 and 57%, respectively. In the univariate analysis, better survival was found for non-diabetic patients, women, age below 45, peritoneal dialysis as first RRT and patients who had received at least one transplant.

Keywords:
End-stage renal disease
Renal replacement therapy
Incidence
Prevalence
Kidney transplantation
Survival
Texto completo
Introducción

Desde la publicación del informe 2006 en Nefrología1 en el año 2009, el REER no había realizado ninguna otra publicación, si bien ha venido presentando todos los años en el Congreso de la SEN el informe que posteriormente se ponía a disposición de los interesados en la web de la SEN2 en formato de presentación. Además, durante estos años hemos desarrollado una página web propia3 que recoge los datos anuales de incidencia y prevalencia por modalidad de tratamiento renal sustitutivo (TRS) de todas las comunidades autónomas (CCAA) y el global nacional. Hemos seguido colaborando con el registro europeo de la ERA-EDTA4 y con el registro norteamericano de la USRDS5, como referente nacional. Desde el año 2012 (informe 2011)6, en el informe que anualmente se presenta en el Congreso SEN, hemos incorporado los datos de supervivencia de los pacientes que iniciaron TRS a partir del año 2004, con la integración de los datos individuales de los registros de las CCAA que han podido aportarlos.

En los últimos años una nueva codificación de enfermedad renal primaria (ERP) ha sido desarrollada por el Registro de la ERA-EDTA, con la colaboración de un miembro del REER. Posteriormente el REER ha colaborado en su traducción al español, estando pendiente de su publicación en la revista Nefrología7. La nueva codificación aporta un sistema más simple para conseguir un diagnóstico más preciso de la enfermedad renal, incluyendo códigos y términos para la mayoría de las enfermedades renales y no solo para aquellas que pueden conducir a insuficiencia renal terminal, tiene además la ventaja de incluir los últimos conocimientos sobre la enfermedad renal, así como una vinculación directa con los códigos CIE-10 y los identificadores SNOMED.

El presente informe del REER pretende mostrar la situación de la enfermedad renal crónica terminal (ERCT) en España en el año 2013 y tratar de dibujar la posible evolución de la enfermedad y del TRS en el futuro próximo a través del análisis de la evolución en los últimos años de los parámetros epidemiológicos.

MetodologíaFuentes de datos

  • Recopilación anual de datos agregados e individualizados de los registros de enfermos renales de las CCAA participantes. No se han podido incluir los datos de la comunidad autónoma de Canarias 2013 debido a que durante los años 2013 y 2014 se han estado trasladando las bases de datos y el soporte informático al Servicio Canario de la Salud, quien realizará el análisis del registro.

  • Registro de donación y trasplante de la Organización Nacional de Trasplantes.

  • Población de referencia nacional y de cada comunidad autónoma: la población oficial a 1 de enero del año en estudio, publicada en el Boletín Oficial del Estado8–14 y la distribución por grupos de edad, obtenida de la web del Instituto Nacional de Estadística15.

Los datos de incidencia y prevalencia están calculados sobre los datos agregados mientras que el análisis de supervivencia se realiza sobre los datos de pacientes individuales de los registros autonómicos que los facilitaron.

Período de estudio

  • 2007-2013 para la prevalencia, incidencia y trasplantes.

  • 2004-2012 para el análisis de supervivencia.

Definiciones

Se han utilizado las definiciones consensuadas por el Grupo de Registros de Enfermos Renales16 y en su defecto las del Registro de la ERA-EDTA17.

  • Incidencia: Número de pacientes que inician TRS durante el período especificado; en este informe es en un año desde 2007 a 2013.

  • Prevalencia: Número total de pacientes vivos en TRS a 31 de diciembre del año correspondiente y que residen en las diferentes CCAA.

Las tasas de incidencia y prevalencia se expresan como pacientes por millón de población (pmp).

MétodosTasas de incidencia y prevalencia

  • Tasas no ajustadas: Recuento de los pacientes incidentes o prevalentes observados dividido por la población general en el año concreto y multiplicado por un millón. Se presentan las tasas estratificadas por ERP, tipo de terapia sustitutiva, sexo y grupo de edad.

  • Tasas ajustadas: Se utiliza la distribución por edad y género de la población europea para 2005 (UE27)18 para el total nacional y cada una de las CCAA para el ajuste de las tasas mediante el método directo.

Trasplantes renales realizados

El número de trasplantes renales está recogido del registro de donación y trasplante de la Organización Nacional de Trasplantes19 y los datos se presentan estratificados por tipo de donante (vivo, fallecido por criterios neurológicos –muerte encefálica– o por criterios circulatorios y respiratorios –asistolia–).

Métodos para el análisis de supervivencia

Se han utilizado los datos de pacientes individuales de las CCAA que los han facilitado y han autorizado su uso. Para poder fusionar todos los datos previamente se ha realizado un proceso de depuración y conversión de los datos hasta obtener un formato común que permitiera su integración, con las variables e información requeridas para el análisis.

Se han incluido los pacientes incidentes entre los años 2004 y 2012, mayores de 15 años y con un seguimiento superior a 3 meses. Se han excluido del análisis los pacientes con trasplante renal como primer TRS y los pacientes procedentes de otros registros.

Para la descripción de los pacientes incluidos en el análisis de supervivencia se han utilizado media, mediana, desviación estándar en las variables cuantitativas, y porcentajes y frecuencias en las variables categóricas. Se ha usado el método de Kaplan-Meier para calcular la probabilidad de supervivencia no ajustada y el test de log rank para comparar las curvas de supervivencia entre grupos. Se ha desarrollado un modelo de Cox de riesgos proporcionales para estudiar los potenciales factores predictores de supervivencia utilizando como variables de ajuste la edad, sexo, modalidad de TRS, nefropatía diabética como ERP y haber recibido al menos un trasplante.

El fallecimiento ha sido considerado como evento, censurando la recuperación de la función renal, el traslado a otro registro y la pérdida de seguimiento. El análisis está hecho por intención de tratamiento.

El software utilizado ha sido Microsoft Excel y SPSS v.15.0 para Windows

Resultados

La población total cubierta por el registro ha variado, según los años, desde un mínimo del 95,3% al 100% del total de la población española para los datos agregados de incidencia y prevalencia (tabla 1)

Tabla 1.

Cobertura poblacional nacional del REER

  Año
  2007  2008  2009  2010  2011  2012  2013 
Población  45.200.737  46.157.822  46.745.807  47.021.031  47.190.493  47.265.321  47.129.700 
Población cubierta  43.415.981  44.296.880  44.804.102  45.559.052  47.095.618  47.265.321  44.916.825 
% Cobertura  96,1  96  95,8  96,9  99,8  100  95,3 

REER: Registro Español de Enfermos Renales.

Incidencia

En 2013 el número total de pacientes que empezaron TRS por ERCT fue de 5.705, para el 95,3% de la población total de España, lo que supone una tasa no ajustada de 127,1pmp. La tasa más baja fue la de Castilla-La Mancha con 102,3pmp y la más elevada la del Principado de Asturias con 158,2pmp (tabla 2). De los pacientes incidentes, 3.746 eran hombres (65,7%) y 1.959 mujeres (34,3%), siendo la tasa 200,9pmp para los hombres y 102,4pmp para las mujeres (tabla 2), de manera que a nivel nacional por cada mujer que inicia TRS lo hacen 1,9 hombres, variando entre las CCAA, desde 1:1 en Melilla hasta 2,7 hombres por cada mujer en Cantabria y en Castilla y León. Por grupos de edad, la incidencia va creciendo con el grupo, tanto en hombres como en mujeres, llegando a 414,9pmp en los mayores de 75 años (tabla 3). La tasa de incidencia ajustada por edad fue de 121,5pmp global, 158,7pmp hombres y 83,1 mujeres, con una amplia variación entre CCAA (tabla 4 y fig. 1)

Tabla 2.

Incidencia por género y modalidad de tratamiento renal sustitutivo inicial en 2013

  TotalGeneroTratamiento inicial
        NpmpNpmp
  Población  pmp  Hombres  Mujeres  Hombres  Mujeres  HD  DP  TXa  HD  DP  TXa 
Andalucía  8.440.300  1.043  123,6  655  388  157  90,9  845  160  38  100,1  19  4,5 
Aragón  1.347.150  168  124,7  112  56  167,2  82,7  135  30  100,2  22,3  2,2 
Asturias  1.068.165  169  158,2  121  48  236,6  86,2  125  42  117  39,3  1,9 
Illes Balearsa  1.017.395  144  141,5  91  53  179,3  103,9  123  10  11  120,9  9,8  10,8 
Cantabria  591.888  63  106,4  46  17  159,4  56,1  38  14  11  64,2  23,7  18,6 
Castilla y León  2.519.875  270  107,1  197  73  158,1  57,3  220  44  87,3  17,5  2,4 
Castilla-La Mancha  2.100.998  215  102,3  136  79  128,7  75,7  163  51  77,6  24,3  0,5 
Cataluña  7.553.650  1.095  145  719  376  193  98,2  873  143  79  71,1  18,7  0,7 
Comunidad Valenciana  5.113.815  683  133,6  434  249  171,2  96,5  537  141  170,7  28  15,4 
Extremadura  1.104.004  137  121,4  97  40  173,3  70,2  118  18  106,9  16,3  0,9 
Galicia  2.765.940  393  142,1  264  129  197,7  90,2  291  83  19  105,2  30  6,9 
Madrid  6.495.551  780  120,1  505  275  161,7  81,6  630  110  40  97  16,9  6,2 
Murcia  1.472.049  160  108,7  107  53  144,6  72,4  125  33  84,9  22,4  1,4 
Navarra  644.477  69  107,1  48  21  149,6  64,9  53  15  82,2  23,3  1,6 
País Vasco  2.191.682  262  119,5  183  79  171,2  70,4  178  66  18  81,2  30,1  8,2 
La Rioja  322.027  37  114,9  22  15  137,4  92,7  28  86,9  24,8  3,1 
Ceutab  84.180  12  142,6  162,6  121,6  12  142,6 
Melillab  83.679  95,6  93  98,4  95,6 
Total España  44.916.825  5.708  127,1  3.746  1.959  200,9  102,4  4.502  968  238  100,2  21,6  5,3 

DP: diálisis peritoneal todas modalidades; HD: hemodiálisis todas modalidades; N: número total de casos; pmp: pacientes por millón de población; TXa: trasplante renal anticipado.

a

La población cubierta en las Islas Baleares excluye la correspondiente a la Isla de Menorca que no aportó datos.

b

Las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla atienden a pacientes de la vecina Marruecos.

Tabla 3.

Incidencia por grupos de edad en 2013 (pmp)

  0-14  15-44  45-64  65-74  >75 
Andalucía  6,5  39,6  172,8  399,8  387,4 
Aragón  10,7  15,1  136,6  343,7  444 
Asturias  38,9  193,9  386,8  362,8 
Illes Balears  33,2  180,6  524,6  579,7 
Cantabria  52,3  124,7  388,3  159,1 
Castilla y León  23,9  107,2  315,6  276,6 
Castilla-La Mancha  26,1  140,1  243  378,1 
Cataluña  11  34,3  162,7  470,6  535,1 
Comunidad Valenciana  5,2  35,9  145,5  397,6  499,6 
Extremadura  6,3  29,6  163,9  304,9  387,4 
Galicia  39,3  172,2  365,5  331,2 
Madrid  4,9  39,7  151,3  365  440,2 
Murcia  3,8  38,7  147,4  399,6  366,8 
Navarra  31,1  147,8  290,3  323,6 
País Vasco  46,3  115,3  312,2  370,9 
La Rioja  23,5  82,1  583,7  327,6 
Ceuta  80,1  149  395,1  969,2 
Melilla  79,9  51,8  467,7  517,3 
Total España  5  36  153,1  384,6  414,9 

pmp: pacientes por millón de población.

Tabla 4.

Incidencia ajustada por edad (UE27, 2005) año 2013 (pmp)

  Hombres  Mujeres  Total 
Ceuta  208,5  149  180,4 
Illes Balears  187,5  110,9  151,1 
Cataluña  184,4  95,6  140,5 
Melilla  111,1  142,6  128,4 
Asturias  186,6  71,2  127,9 
Andalucía  138,7  94,4  127 
Comunidad Valenciana  157,2  93,2  126,6 
Madrid  163,1  83,4  122,2 
Galicia  158,9  77,6  118,3 
Murcia  155,7  79,3  118,2 
Extremadura  152,6  67,7  111,8 
Rioja (La)  126  88,9  108,6 
Aragón  158,5  73  107,4 
País Vasco  146  64  105 
Navarra  136,8  63,2  101,2 
Cantabria  149,8  51,8  100,9 
Castilla-La Mancha  120,3  71,2  97 
Castilla y León  124,4  46,1  86,8 
Total España  158,7  83,1  121,5 

pmp: pacientes por millón de población.

Figura 1.

Incidencia ajustada por edad. 2013.

(0,2MB).

En cuanto a la modalidad de TRS, en el año 2013, el 78,9% de los pacientes lo iniciaron con alguna modalidad de hemodiálisis (HD), el 16,9% con diálisis peritoneal (DP) y el 4,2% con trasplante renal anticipado, con unas tasas de HD de 100,2pmp, de DP de 21,6pmp y de trasplante renal anticipado de 5,3pmp. De nuevo se observa una amplia variabilidad entre las distintas CCAA (tabla 2 y fig. 2).

Figura 2.

Distribución de las modalidades de TRS de inicio por CCAA.

(0,17MB).

Por ERP, el 24,6% de los pacientes incidentes estaban diagnosticados de diabetes mellitus (DM), los clasificados como ERP no filiada (NF) suponían un 20,9%, el grupo de enfermedades vasculares, incluyendo la hipertensión (nefropatía vascular y/o hipertensiva [NVH]) fueron un 16,2% y la enfermedad glomerular (glomerulonefritis) solo supuso el 12,3% de los incidentes (tabla 5). La DM fue la ERP más frecuente (29,2%) en los pacientes que iniciaron TRS entre 65 y 74 años y la NVH (24,8%) y NF (27,8%) en el grupo de mayores de 75 años (tabla 5). Si bien el mayor porcentaje de DM (33,9%) se agrupaba entre los 45 y 64 años y la NF iba ascendiendo en porcentaje con el grupo de edad, correspondiendo a un 40,7% en los mayores de 75 años (tabla 6 y figs. 3 y 4).

Tabla 5.

Distribución de ERP en cada grupo de edad. 2013

  GN, %  PNC/NIC, %  DM, %  NVH, %  PQR, %  EH, %  ES, %  Otras, %  NF, %  Total, % 
0-14  14,71  17,7  2,9  5,9  29,4  2,9  11,8  14,7  100 
15-44  22,4  12,5  16,7  7,1  8,3  5,3  7,1  3,3  17,4  100 
45-64  16,5  8,4  26,5  10,7  13  1,7  4,7  3,3  15,3  100 
65-74  10,1  8,7  29,2  17,1  4,5  1%  4,8  3,6  21,1  100 
>75  7,6  22,1  24,8  0,5  4,4  3,94  27,9  100 
Adultos  12,3  8,7  24,7  16,3  7,2  1,6  4,9  3,6  20,9  100 
Total  12,3  8,8  24,6  16,2  7,2  1,7  4,9  3,6  20,9  100 

DM: diabetes mellitus; EH: enfermedades hereditarias; ERP: enfermedad renal primaria; ES: enfermedades sistémicas; GN: glomerulonefritis; NVH: nefropatía vascular y/o hipertensiva; PNC/NIC: pielonefritis/nefropatía intersticial crónica; PQR: poliquistosis renal; NF: no filiadas.

Tabla 6.

Distribución por grupos de edad de ERP. 2013

  GN, %  PNC/NIC, %  DM, %  NVH, %  PQR, %  EH, %  ES, %  Otras, %  NF, %  Total, % 
0-14  0,7  1,2  0%  0,1  0,5  10,2  0,4  1,9  0,4  0,6 
15-44  21,1  16,6  7,9  5,1  13,4  35,7  16,9  10,7  9,7  11,6 
45-64  42,1  30,1  33,9  20,8  57,1  30,6  30,1  28,6  23  31,4 
65-74  21,3  25,8  30,8  27,3  16,3  15,3  25,5  25,7  26,2  25,9 
>75  14,9  26,4  27,4  46,7  12,7  8,2  27,2  33  40,7  30,5 
Total  100  100  100  100  100  100  100  100  100  100 

DM: diabetes mellitus; EH: enfermedades hereditarias; ERP: enfermedad renal primaria; ES: enfermedades sistémicas; GN: glomerulonefritis; NVH: nefropatía vascular y/o hipertensiva; PNC/NIC: pielonefritis/nefropatía intersticial crónica; PQR: poliquistosis renal; NF: no filiadas.

Figura 3.

Distribución por grupos de edad de ERP en los pacientes que iniciaron TRS en 2013.

(0,24MB).
Figura 4.

ERP por grupos de edad. 2013.

(0,24MB).

La evolución de la incidencia global desde 2007 a 2013 ha mantenido un descenso gradual desde 127,4pmp en 2007 (en el año 2006 fue de 130,6pmp) hasta 120,4pmp en 2012, presentando un repunte de un 5,5%, hasta 127,1 en 2013, que viene explicado por un ascenso de la incidencia en las CCAA con mayor población: Andalucía (5,2%), Cataluña (24,6%) y Madrid (14,8%), mientras que en la Comunidad Valenciana, cuarta más poblada, ha descendido (−5,2%) (tabla 7 y fig. 5).

Tabla 7.

Incidencia global, tasa no ajustada 2007 a 2013 (pmp)

  2007  2008  2009  2010  2011  2012  2013  Variación 2012-2013, % 
Andalucía  117,9  125,6  118,8  116,6  114  117,5  123,6  5,2 
Aragón  131,9  109,3  118,9  121  121,1  131,2  124,7  −4,9 
Asturias  132,1  123,1  129,9    141,5  125,3  158,2  26,3 
Illes Balears  111,3  125,4  95  79,6  103,1  144,7  141,5  −2,2 
Canarias  147,1  150,8  165,4  142,1  166,9  144     
Cantabria  92,5  120,2  125,6  140,1  116,3  114,5  106,4  −7 
Castilla y León  124,2  124,7  120,1  116  115,7  123,3  107,1  −13,1 
Castilla-La Mancha  102,7  99,8  95,6  104,4  94,5  98  102,3  4,4 
Cataluña  137,3  134,4  142,5  127,1  129,4  116,4  145  24,6 
Comunidad Valenciana  146  128,6  138,4  137,3  129,8  141  133,6  −5,2 
Extremadura  105,5  133  107,9  134,6  105,5  120  124,1  3,4 
Galicia  139,2  147,3  124,5  135,1  141,7  132,3  142,1  7,4 
Madrid  117,6  125  114,3  107,6  106,2  104,6  120,1  14,8 
Murcia          108,8  108,5  108,7  0,2 
Navarra  146,9  132,2  122,1  125,6  119,9  103,9  107,1 
País Vasco  113  107,6  126,1  105,1  107,1  111,7  119,5 
La Rioja  106,8  132,3  143  124,1  139,3  132,9  114,9  −13,5 
Ceuta  326,4  336  266,9  211  194,2  142,8  142,6  −0,2 
Melilla  331,2  279,9  122,5  118,4  140,2  210,4  95,6  −54,6 
Total España  127,4  128,1  126,5  121,1  120,7  120,4  127  5,5 

pmp: pacientes por millón de población.

Figura 5.

Evolución de la incidencia (pmp) global y según modalidades de TRS inicial. 2007-2013.

(0,21MB).

El descenso de la incidencia se ha producido a costa de la HD como TRS inicial, mientras que la DP y el trasplante renal anticipado que alcanzaron 21,5pmp y 5,5pmp respectivamente en 2013, han ido aumentando constantemente y con una tendencia progresivamente creciente (tabla 8 y fig. 5).

Tabla 8.

Evolución del porcentaje de las distintas modalidades de TRS inicial 2007-2013

  2007200820092010201120122013
  HD, %  DP, %  TXa, %  HD, %  DP, %  TXa, %  HD, %  DP, %  TXa, %  HD, %  DP, %  TXa, %  HD, %  DP, %  TXa, %  HD, %  DP, %  TXa, %  HD, %  DP, %  TXa, % 
Andalucía  89,2  10,1  0,7  88,3  10,1  1,7  86,4  11,4  2,2  89,1  8,3  2,6  86  11,7  2,3  81,9  14,7  3,4  81  15,3  3,6 
Aragón  94,7  4,1  1,2  93,8  6,2  93,1  6,9  87,7  11  1,2  84  13,5  2,5  84,7  12,4  2,8  80,4  17,9  1,8 
Asturias  82,4  15,5  2,1  85  12  85,1  14,9  81,8  13,9  4,4  79,7  17  3,3  75,6  23,7  0,7  74  24,9  1,2 
Illes Balears  88,7  11,3  90%  10%  0%  91,2%  8,8%  0%  89,8%  8%  2,3%  81%  18,1%  1%  80,2%  14,8%  4,9%  85,4%  6,9%  7,6% 
Canarias  88,6  11,1  0,3  88,2  11,8  86,5  13,5  84,1  15,9  87,6  12,4  84,3  15,7       
Cantabria  66  20,8  13,2  81,4  14,3  4,3  64,9  28,4  6,8  63,9  25,3  10,8  63,8  24,6  11,6  73,5  19,1  7,4  60,3  22,2  17,5 
Castilla y León  86,6  13,1  0,3  82,8  17,2  79,5  20,5  79,8  18,5  1,7  78,4  20,3  1,4  80,6  18,5  81,5  16,3  2,2 
Castilla-La Mancha  86,2  12,3  1,5  86,8  12,3  89,4  9,5  84,5  15,1  0,5  80,5  18,5  81,7  18,3  75,8  23,7  0,5 
Cataluña  86,5  9,3  4,2  84,5  10,6  4,8  81,4  11,5  81,4  12,4  6,3  81,9  12,1  75,7  16,3  7,9  79,7  13,1  7,2 
Comunidad Valenciana  91,3  7,9  0,8  91,5  7,3  0,8  90,1  7,9  85,2  11,7  3,4  83,9  15,2  0,9  79,4  17,3  3,3  78,6  20,6  0,7 
Extremadura  90,4  9,6  84,2  15,8  84,9  15,1  88,6  11,4  84,6  15,4  87,2  12,8  86,1  13,1  0,7 
Galicia  78,5  20,2  1,3  81,2  17,8  84,5  14,1  1,4  73,3  24,1  2,6  77,3  20,2  2,5  73,1  23,4  3,5  74  21,1  4,8 
Madrid  83,6  13,7  2,7  83,7  14,9  1,4  82,9  14,2  2,9  82,9  14,7  2,4  81,9  14,5  3,6  81,6  13,8  4,6  80,8  14,1  5,1 
Murcia                          85,6  13,1  1,3  86,9  11,3  1,9  78,1  20,6  1,3 
Navarra  89,9  10,1  84,1  15,9  85,7  14,3  91,3  11,3  76,6  18,2  5,2  76,1  19,4  4,5  76,8  21,7  1,4 
País Vasco  74  26  81  17,2  1,7  78,1  21,2  0,7  82,1  17,5  0,4  75,2  24,4  0,4  79,2  20  0,8  67,9  25,2  6,9 
La Rioja  81,8  18,2  85,7  14,3  100  37,5  32,5  80  20  79,1  20,9  75,7  21,6  2,7 
Ceuta  100  100  100  100%  100  100  100 
Melilla  100  100  100  0%  100%  0%  54,5  45,5  88,2  11,8  100 
Total España  86,4  11,9  1,7  86,1  12,1  1,7  84,8  12,7  2,6  83,3  13,7  2,9  82,2  15,1  2,7  80  16,5  3,5  78,9  16,9  4,2 

DP: diálisis peritoneal todas modalidades; HD: hemodiálisis todas modalidades; TRS: tratamiento renal sustitutivo; TXa: trasplante renal anticipado.

La ERP ha mostrado una evolución bastante estable, apreciándose un aumento de la DM desde 2007 a 2010, en que fue la primera causa superando a las NF, habiéndose estabilizado desde entonces alrededor del 24,5- 25% de los incidentes (fig. 6). Observamos, por otra parte, que la incidencia pmp de la DM ha seguido aumentando cada año, debiendo tener en cuenta que en el último año no se han incluido los datos de las Islas Canarias, donde la incidencia de DM como ERP es muy superior al resto de las CCAA (fig. 7).

Figura 6.

Evolución de 2007 a 2013 del porcentaje de incidencia de ERP.

(0,21MB).
Figura 7.

Evolución de la incidencia de DM como ERP al inicio de TRS. 2007-2013.

(0,08MB).
Prevalencia

A 31 de diciembre de 2013 recibían TRS 50.567 pacientes en el 95,3% del área total de cobertura del registro, con una tasa de prevalencia no ajustada de 1.125,7pmp y un amplio rango entre CCAA, siendo la prevalencia inferior a 1.000 en Islas Baleares, Cantabria, Madrid, Ceuta y Melilla, y superior a 1.200 en Cataluña, Comunidad Valenciana, Galicia y Región de Murcia (tabla 9). De los 50.567 pacientes prevalentes, 31.596 eran hombres (62,5%) y 18.971 mujeres (37,5%); esto supone una tasa de 1.430pmp para los hombres y de 831.2pmp para las mujeres (tabla 9), de manera que, a nivel nacional, por cada mujer en TRS, hay 1,67 hombres, con diferencias en función de las CCAA desde 1,25 hombres por cada mujer en Melilla a 2,27 en Cantabria. Por grupos de edad, la mayor prevalencia corresponde al grupo de 65 a 74 años, en que llega a 3.038,1pmp (tabla 10 y fig. 8).

Tabla 9.

Prevalencia por sexo y modalidad de tratamiento renal sustitutivo inicial en 2013

  TotalGeneroTratamiento Inicial
        NpmpNpmp
  Población  pmp  Hombres  Mujeres  Hombres  Mujeres  HDc  HDd  DPCA  DPc  TXf  HDc  HDd  DPCA  DPc  Txf 
Andalucía  8.440.300  9.193  1.089,2  5575  3618  1.336,7  847,4  4.104  384  4.696  486,2  1,1  45,5  556,4 
Aragón  1.347.150  1.504  1.116,4  972  532  1.450,8  785,6  549  65  883  407,5  1,5  48,3  3,7  655,5 
Asturias  1.068.165  1.209  1.131,8  783  426  1.531,3  765,1  430  51  62  666  402,6  47,7  58  623,5 
Illes Balearsa  1.017.395  945  928,8  598  347  1.178,3  680,5  460  45  440  452,1  44,2  432,5 
Cantabria  591.888  569  961,3  395  174  1.368,5  573,8  174  29  357  294  3,4  49  11,8  603,2 
Castilla y León  2.519.875  2.634  1.045,3  1731  903  1.388,8  709,1  1.051  100  67  1.414  417,1  0,8  39,7  26,6  561,1 
Castilla-La Mancha  2.100.998  2.150  1.023,3  1324  826  1.252,6  791,2  811  80  44  1.212  386  1,4  38,1  20,9  576,9 
Cataluña  7.553.650  9.533  1.262  5975  3558  1.603,9  929,4  4.017  210  193  5.110  531,8  0,4  27,8  25,6  676,5 
Comunidad Valenciana  5.113.815  6.295  1.231  3889  2406  1.534,4  932,8  3.325  10  351  46  2.563  650,2  68,6  501,2 
Extremadura  1.104.004  1.194  1.081,5  735  459  1.341,1  825,6  580  50  23  533  525,4  7,2  45,3  20,8  482,2 
Galicia  2.765.940  3.361  1.215,1  2109  1252  1.579,6  875  1.473  193  88  1.600  532,5  2,5  69,8  31,8  578,5 
Madrid  6.495.551  6.490  999,1  3991  2499  1.277,6  741,1  2.492  15  267  84  3.632  383,6  2,3  41,1  12,9  559,2 
Murcia  1.472.049  1.767  1.200,4  1111  656  1.501,7  895,9  896  86  778  608,7  58,4  4,8  528,5 
Navarra  644.477  753  1.168,4  519  234  1.617,2  723,2  271  11  20  447  420,5  6,2  17,1  31  693,6 
País Vasco  2.191.682  2.457  1.121,1  1567  890  1.466,2  792,6  741  164  28  1.521  338,1  1,4  74,8  12,8  694 
La Rioja  322.027  369  1.145,9  233  136  1.454,8  840,2  145  17  196  450,3  6,2  27,9  52,8  608,6 
Ceutab  84.180  81  962,2  54  27  1.254,1  656,6  81  962,2 
Melillab  83.679  63  752,9  35  28  813,6  688,6  63  752,9 
Total España  44.916.825  50.567  1.125,8  31.596  18.971  1.430,1  831,2  21.658  75  1.666  1.120  26.048  482,2  1,7  37,1  24,9  579,9 

DPc: diálisis peritoneal con cicladora; DPCA: diálisis peritoneal continua ambulatoria; HDc: hemodiálisis en centro; HDd: hemodiálisis domiciliaria; N: número total de casos; pmp: pacientes por millón de población; TXf: trasplante renal funcionante.

a

La población cubierta en las Islas Baleares excluye la correspondiente a la Isla de Menorca que no aportó datos.

b

Las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla atienden a pacientes de la vecina Marruecos.

Tabla 10.

Prevalencia por grupos de edad en 2013 (pmp)

  0-14  15-44  45-64  65-74  >75 
Andalucía  34  455,9  1.723,5  3.090,4  2.654,3 
Aragón  37,4  395,4  1.644,5  2.674,1  2.474,9 
Asturias  51,7  412  1.544,8  2.348,7  2.140,8 
Illes Balears  241,6  1.348,7  2.968,3  3.577,3 
Cantabria  431,6  1.461,3  2.543,2  1.479,9 
Castilla y León  363,3  1.477,3  2.374,9  1.960,1 
Castilla-La Mancha  3,1  373,1  1.615,6  2.984,7  2.358,3 
Cataluña  58,1  447,9  1.846,3  3.586  3.288,1 
Comunidad Valenciana  56,1  426,9  1.726,7  3.250,6  3.409,2 
Extremadura  6,3  423,3  1.737,9  2.492  2.181,5 
Galicia  27,5  471,7  1.761,5  2.855,2  2.004,2 
Madrid  36,5  376,3  1.524,3  2.864,9  2.734,7 
Murcia  34,6  421,5  1.978,4  3.606  3.762,4 
Navarra  267,9  1.324,4  3.084,3  4.692,8 
País Vasco  56,1  483,6  1.524,7  2.819,5  2.134,9 
La Rioja  516,2  1.525,2  3.392,9  2.382,6 
Ceuta  160,2  1.837,5  4.938,8  3.150 
Melilla  372,9  1.139,1  2.338,6  4.397,3 
Total España  36,3  419,4  1.669  3.038,1  2.712 

pmp: pacientes por millón de población.

Figura 8.

Prevalencia pmp por grupos de edad. 2013.

(0,1MB).

La tasa de prevalencia ajustada en 2013 fue de 1.087,5pmp global, 1.360,7pmp en hombre y 809,8pmp en mujeres (tabla 11 y fig. 9).

Tabla 11.

Prevalencia ajustada por edad (UE27, 2005) año 2013 (pmp)

  Hombres  Mujeres  Total 
Murcia  1.600,8  971  1.294,8 
Cataluña  1.555,6  917  1.238,4 
Ceuta  1.568,5  838,1  1.218,9 
Comunidad Valenciana  1.439  902,9  1.177,6 
Andalucía  1.351,1  874  1.113,9 
Rioja (La)  1.351,8  812  1.091 
Navarra  1.455,8  678,1  1.081,9 
Galicia  1342,7  777,7  1.058,6 
Aragón  1.291,5  726,5  1.017,5 
Madrid  1.298,1  752,8  1.016 
País Vasco  1.299,2  732,1  1.015,1 
Castilla-La Mancha  1.217,5  793,5  1.014,9 
Extremadura  1.231  779,7  1.011,2 
Melilla  1.004,9  956,8  989 
Illes Balears  1.218,6  726,3  982,2 
Asturias  1.256,4  649,5  946,8 
Cantabria  1.241,6  547  893,6 
Castilla y León  1.146,5  615,1  889,7 
Total  1.360,7  809,8  1.087,5 

pmp: pacientes por millón de población.

Figura 9.

Prevalencia ajustada por edad. 2013.

(0,22MB).

A 31 de diciembre de 2013, 26.043 pacientes prevalentes tenían un trasplante renal funcionante (51,5%), mientras que 21.656 (42,8%) recibían tratamiento con HD en un centro, 78 (0,15%) seguían tratamiento con HD domiciliaria, 1.667 (3,3%) diálisis peritoneal continua ambulatoria y 1.120 (2,2%) DP con cicladora (tabla 9).

Respecto a la ERP en los prevalentes, las glomerulonefritis con un 20,4% y 231pmp eran las más frecuentes, seguidas de las NF (20,3% y 229pmp) y en tercer lugar la DM (14,9% y 168pmp), aunque con diferencias marcadas entre CCAA (figs. 10 y 11)

Figura 10.

DM como ERP en pacientes prevalentes en TRS pmp, según CCAA. 2013.

(0,15MB).
Figura 11.

Porcentaje de DM entre pacientes prevalentes en TRS, según CCAA. 2013.

(0,15MB).

De los pacientes en TRS con HD y DP, en todas sus variedades, a 31 de diciembre de 2013, el 1,8% tenía serología positiva para el antígeno de superficie de la hepatitis B (VHB+), el 6,9% tenían serología positiva para el virus de la hepatitis C (VHC+), y el 1,3% para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH+).

La prevalencia global en España ha ido incrementándose con una tendencia clara, manteniéndose sobre los 1.000pmp desde 2009, y llegando a 1.125,8pmp en 2013 (tabla 12 y fig. 12). Este incremento, aunque también se produce en los pacientes en HD, se refleja marcadamente en los pacientes en DP, y sobre todo en los trasplantados, que superan el 50% desde el año 2012 (tabla 13 y fig. 12).

Tabla 12.

Prevalencia global, tasa pmp no ajustada 2007 a 2013 (pmp)

  2007  2008  2009  2010  2011  2012  2013 
Andalucía  952,9  960,3  977,4  1.004,1  1.028,4  1.054,1  1.089,2 
Aragón  789,7  950,3  998,2  994,7  1.028,8  1.071,5  1.116,4 
Asturias  1.077,3  973,9  990,5    1.030,1  1.069,3  1.131,8 
Illes Balears  496,9  434,2  588,1  792  886,8  877,2  928,8 
Canarias  994,6  607,4  1.169,2  1.143,3  680,4  1.162,7   
Cantabria  844,9  834,9  874  883,1  891,9  931,2  961,3 
Castilla y León  935,8  965,5  994,3  1.010,7  1.014,7  1.038,9  1.045,3 
Castilla-La Mancha  927  911,4  929,2  964,6  997,5  1.004,3  1.023,3 
Cataluña  1.099,1  1.123,7  1.158,5  1.188,4  1.222,9  1.200,1  1.262 
Comunidad Valenciana  1.103,8  1.098,9  1.107,2  1.130,9  1.147,3  1.195,1  1.231 
Extremadura  893,6  920,1  952,5  999,8  1.026,7  1.049,5  1.081,5 
Galicia  1.047,8  1.061,4  1.079  1.125,9  1.171,6  1.178,1  1.215,1 
Madrid  971,6  1.077,2  907,8  926,7  956,6  970,1  999,1 
Murcia          1.117,6  1.153  1.200,4 
Navarra  485,2  486,8  472,6  500,8  1.151  1.137,2  1.168,4 
País Vasco  959,9  1.016,6  1.024,8  1.019,6  1.055,6  1.093  1.121,1 
La Rioja  987,2  1.124,4  1.038,2  1.045,2  1.136,4  1.072,3  1.145,9 
Ceuta  900,7  969,1  1.004,1  1.092,1  1.031,9  1.023,6  962,2 
Melilla  1.022,5  1.007,7  803,2  789,1  828,3  841,6  752,9 
Total España  985,3  994,8  1.015,7  1.036,7  1.054,6  1.091,1  1.125,8 

pmp: pacientes por millón de población.

Figura 12.

Evolución de la prevalencia (pmp) global y según modalidad de TRS. 2007-2013.

(0,21MB).
Tabla 13.

Evolución del porcentaje de las distintas modalidades de TRS en prevalentes 2007-2013

  2007200820092010201120122013
  HD, %  DP, %  TX, %  HD, %  DP, %  TX, %  HD, %  DP, %  TX, %  HD, %  DP, %  TX, %  HD, %  DP, %  TX, %  HD, %  DP, %  TX, %  HD, %  DP, %  TX, % 
Andalucía  48,6  4,5  46,9  48,9  4,1  47  48,2  4,3  47,5  47,7  4,3  47,9  46,1  4,3  49,6  45,1  4,4  50,5  44,7  4,2  51,1 
Aragón  50,5  0,8  61,8  42  1,1  56,9  44,7  1,5  53,8  44,3  2,8  53  40,2  3,7  56,1  39,3  4,3  56,4  36,6  4,7  58,7 
Asturias  32,7  4,5  51,2  37,4  5,4  57,2  37,3  5,7  57  37,7  5,8  56,5  37,4  5,9  56,6  35,7  55,3  35,6  9,3  55,1 
Illes Balears  91,5  8,5    91    92,6  7,4    47,1  3,8  49,1  44,7  4,5  50,7  47,9  4,9  47,3  48,7  4,8   
Canarias  54,4  4,4  41,1  91,8  8,2  72,7  50,5  44,5  51,6  5,8  42,6  89,7  10,3    49,2  5,3  45,4       
Cantabria  36,4  9,5  54,1  38,3  54,7  37,5  7,4  55,1  34,4  7,5  58,1  32,5  7,6  59,9  32,5  6,7  60,8  30,9  6,3  62,7 
Castilla y León  45,4  5,5  49,1  44,8  5,9  49,3  43,9  6,5  49,6  42,8  6,5  50,7  42  51  41,1  6,5  52,5  40  6,3  53,7 
Castilla-La Mancha  43  5,2  51,8  41,5  3,9  54,7  41,3  3,8  55  41,3  4,5  54,2  41%  5,1  53,9  39,2  5,7  55,1  37,9  5,8  56,4 
Cataluña  46,4  3,5  50,1  46,2  3,6  50,2  45,3  3,7  51  44,5  51,5  42,7  3,9  53,4  41  4,1  54,9  42,2  4,2  53,6 
Comunidad Valenciana  56,5  4,3  39,2  56,7  3,8  39,3  56  3,5  40,5  56,2  3,4  40,3  55,2  4,9  39,8  54,6  5,5  40  53  6,3  40,7 
Extremadura  49  5,9  45,2  48,6  45,3  48,9  6,2  45  50,6  5,9  43,5  49,3  5,8  45  49,2  6,4  44,5  49,3  6,2  44,5 
Galicia  43,3  9,2  47,5  45,8  9,4  44,8  46,1  8,6  45,3  45,8  8,8  45,4  45  8,7  46,3  44,6  8,2  47,2  44  8,4  47,6 
Madrid  35,5  7,3  57,2  36,4  5,1  58,4  41,4  5,9  52,7  40,4  5,7  53,9  39  5,5  55,5  38,5  5,6  56  38,6  5,4  56 
Murcia                          55,6  40,4  53,5  4,3  42,2  50,7  5,3  44 
Navarra  89,5  10,5  111,2  90,4  11,3  117,9  78,2  12,8  89  11,3  123,2  37,8  5,1  57,1  37,1  4,8  58,1  36,5  4,1  59,4 
País Vasco  30  8,3  61,7  31,5  7,7  60,8  29,6  7,8  62,6  31,5  8,1  60,4  31,5  8,7  59,8  31,2  8,2  60,6  30,3  7,8  61,9 
La Rioja  37,7  4,9  57,4  37,3  4,5  51,3  44,9  3,3  51,8  41,2  55,8  39,5  6,8  53,7  42,9  8,6  48,4  39,8  53,1 
Ceuta  100    100    100    100    100    100    100   
Melilla  100    97,2    100    100    96,9  3,1    97,1  2,9    100   
Total España  46,2  5,3  49,3  47,1  5  50,8  46,5  5  48,5  46  5,1  49,8  45,6  5,4  49  43,7  5,4  50,9  43  5,5  51,5 

DP: diálisis peritoneal; HD: hemodiálisis; TRS: tratamiento renal sustitutivo; TX: trasplante.

Trasplante renal

Durante el año 2013 se realizaron en España 2.552 trasplantes renales, con una tasa de 47,12pmp. En función del tipo de donante, 382 (14,97%) fueron de donante vivo y 200 (7,8%) de donante fallecido por criterios circulatorios y respiratorios (asistolia). En 67 casos, el trasplante se realizó en receptores infantiles, menores de 16 años (tabla 14).

Tabla 14.

Trasplantes renales por CCAA del centro de trasplante. 2013

CCAA/HOSPITAL  Total 2013  Inf  Asist  Vivo  BR  BQ 
Andalucía  412  11  32  60   
Aragón  85      11     
Asturias  48       
Illes Balears  39           
Canarias  101    12     
Cantabria  61       
Castilla-La Mancha  94     
Castilla y León  108       
Cataluña  540  21  25  165 
Comunidad Valenciana  237  13   
Extremadura  30           
Galicia  132    28     
La Rioja  16         
Madrid  406  19  104  40   
Murcia  61         
Navarra  26         
País Vasco  156  38     
Total España  2552  67  200  382  9  5 

Asist: trasplante de donante fallecido en asistolia; BQ: trasplante birrenal en bloque de donante infantil; BR: trasplante birrenal e donante añoso; CCAA: comunidades autónomas; Inf: trasplante en menores de 15 años; Vivo: trasplante de donante vivo.

De 2007 a 2013 el número de trasplantes renales se ha incrementado un 15,4% y la tasa pmp en más de 5 puntos, desde 48,9pmp a 54,2pmp. El incremento, en su mayor porcentaje, se ha producido gracias al aumento de la donación de vivo y de la utilización de donantes fallecidos en asistolia (tabla 15 y fig. 13).

Tabla 15.

Trasplantes renales globales y por CCAA 2007-2013

CCAA  2007  2008  2009  2010  2011  2012  2013 
Andalucía  344  367  381  330  426  457  412 
Aragón  63  55  66  65  74  68  85 
Asturias  54  40  46  43  53  50  48 
Illes Balears  28  46  45  43  43  52  39 
Canarias  145  126  103  104  116  91  101 
Cantabria  41  27  46  42  48  36  61 
Castilla-La Mancha  36  51  51  54  59  55  94 
Castilla y León  83  86  79  93  85  117  108 
Cataluña  470  471  524  460  581  559  540 
Comunidad Valenciana  231  198  209  209  190  232  237 
Extremadura  30  35  33  32  44  34  30 
Galicia  96  120  127  131  146  138  132 
La Rioja          10  16 
Madrid  395  407  417  420  406  432  406 
Murcia  52  45  48  47  54  76  61 
Navarra  18  26  35  25  40  32  26 
País Vasco  125  129  118  127  123  117  156 
Total España  2.211  2.229  2.328  2.225  2.498  2.551  2.552 
Total España (pmp)  48,92  48,29  49,80  47,32  52,93  53,97  54,15 
Trasplantes de donante vivo  137  156  235  240  312  361  382 
Trasplantes de donante en asistolia  104  105  145  158  140  201  200 
Trasplantes Infantiles  72  62  62  58  63  59  67 

CCAA: comunidades autónomas; pmp: pacientes por millón de población.

Figura 13.

Evolución del número de trasplantes según tipo de donante. ME: muerte encefálica).

(0,2MB).

Por otra parte, el porcentaje de pacientes trasplantados que vuelve a diálisis (HD o DP) por fallo del trasplante se ha mantenido estable, alrededor de un 2,5% (fig. 14).

Figura 14.

Porcentaje de pacientes que vuelven a diálisis tras fracaso del trasplante renal.

(0,07MB).
Mortalidad

La mortalidad global de los pacientes en TRS se ha mantenido a lo largo del período 2007-2013 en cifras alrededor del 8% anual, observándose bastante estabilidad en la mortalidad en las 3 modalidades diferenciadas (HD, DP y trasplante), si bien se objetiva un incremento progresivo aunque muy discreto en la mortalidad de los pacientes trasplantados, que continúa siendo la más baja de las 3 (tabla 16).

Tabla 16.

Evolución de la mortalidad anual 2007-2013, por modalidad de tratamiento (%)

  2007  2008  2009  2010  2011  2012  2013 
Mortalidad en HD  15,27  14,52  14,79  14,60  14,12  14,43  15,1 
Mortalidad en DP  8,79  10,54  8,44  8,13  8,07  8,85  8,86 
Mortalidad en TX  1,64  1,50  1,89  1,67  1,85  2,31  2,35 
Global  8,46  8,34  8,36  8,24  7,78  7,96  8,18 

DP: diálisis peritoneal; HD: hemodiálisis; TX: trasplante.

Supervivencia

Se han seleccionado 40.394 pacientes incidentes entre 2004 y 2012 que cumplían los criterios de selección. Las tablas 17 y 18 recogen la distribución por CCAA y años.

Tabla 17.

Distribución por CCAA de los pacientes incidentes 2004-2012 incluidos en el análisis de supervivencia

CCAA  2004-2012
N (%) 
Andalucía  8.175 (20,2) 
Aragón  1.478 (3,6) 
Asturias  1.197 (3) 
Cantabria  575 (1,4) 
Castilla-La Mancha  1.943 (4,8) 
Castilla León  2.697 (6,7) 
Cataluña  8.539 (21,1) 
Comunidad Valenciana  6.119 (15,1) 
Extremadura  1.113 (2,8) 
Galicia  3.121 (7,1) 
Madrid  3.298 (8,8) 
País Vasco  2159 (5,3) 
Total  40.394 (100) 

CCAA: comunidades autónomas; N: número de casos.

Tabla 18.

Distribución por años de los pacientes incidentes 2004-2012 incluidos en el análisis de supervivencia

Año de inclusión  N (% respecto al total) 
2004  4.056 (10,0) 
2005  4.093 (10,1) 
2006  4.093 (10,1) 
2007  4.204 (10,4) 
2008  4.972 (12,3) 
2009  4.938 (12,2) 
2010  4.802 (11,9) 
2011  4.664 (11,5) 
2012  4.572 (11,3) 
Total  40.394 (100) 

N: número de casos.

Las características principales de la muestra quedan recogidas en la tabla 19.

Tabla 19.

Características de los pacientes incluidos en el análisis de supervivencia 2004-2012

Características 
Sexo
Hombre
Mujer 

25.858
14.536 

64
36 
Grupos de edad
Menor 20
20-<45
45-<65
65-<75
75... 

166
5.086
12.826
10.923
11.393 

0,4
12,6
31,8
27
28,2 
Edad al inicio del tratamiento  Media: 64,06 (DE=15,16)
Mediana: 67,28 (RIQ: 54,54-75,94) 
 
Diabetes
Sí 

8.533 

21,1 
TRS inicio
Hemodiálisis
Diálisis peritoneal 

34.869
5.515 

86,3
13,7 
Trasplante
Sí 

7.772 

19,2 
Fallecimiento  13.867  34,3 
Eventos de censura
(pérdida de seguimiento, recuperación función renal, traslado a otro registro) 

1.212 

Total  40.394  100 

DE: desviación estándar; N: número de casos; RIQ: rango intercuartílico; TRS: tratamiento renal sustitutivo.

La estimación de la mediana de supervivencia fue de 6,2 años, con un intervalo de confianza del 95% entre 6,1 y 6,4.

La probabilidad no ajustada de supervivencia es del 91, 81 y 57% a uno, 2 y 5 años respectivamente, como se recoge en la tabla 20.

Tabla 20.

Supervivencia no ajustada

Años  N eventos  N que entra en el intervalo  N en riesgo  Supervivencia, %  IC 95% 
3.422  40.394  37.936  91  90,8-91,2 
3.319  32.057  29.930  81  80,6-81,4 
1.250  12.980  11.500  57  56,6-57,4 

N: número de casos; IC 95%: intervalo de confianza del 95%.

El análisis ajustado de supervivencia se presenta en la tabla 21; se incluyeron como posibles factores predictores aquellas variables que habían resultado significativas en el análisis univariante.

Tabla 21.

Modelo de Cox

Variable  HR  IC 95% 
Grupo de edad
15-19 años
20-44 años
45-64 años
65-74 años
75 años 

0,47
1
2,7
4,44
6,35 

0,20-1,14
-
2,41-2,99
3,99-4,93
5,71-7,06 

0,96
0,000
0,000
0,000
0,000 
Diabetes como ERP  1,28  1,23-1,33  0,000 
Sexo femenino  0,86  0,83-0,90  0,000 
DP como TRS inicio  0,91  0,85-0,96  0,001 
Trasplante  0,16  0,15-0,18  0,000 

DP: diálisis peritoneal; ERP: enfermedad renal primaria; HR: hazzard ratio; IC 95%: intervalo de confianza del 95%; TRS: trasplante renal sustitutivo.

El modelo de Cox muestra como factores independientes de supervivencia: la edad, la diabetes como ERP, el haber sido trasplantado, el sexo y la modalidad de TRS de inicio (tabla 21), siendo peor la supervivencia para hombres diabéticos, por encima de los 45 años que hayan iniciado TRS con HD y que no hayan sido trasplantados.

La figura 15 muestra las curvas de supervivencia de los pacientes incidentes en el período 2004-2012 en función del grupo de edad.

Figura 15.

Supervivencia de los pacientes incidentes en el período 2004-2012 para los diferentes grupos de edad.

(0,14MB).
Discusión y conclusiones

A lo largo de estos 7 años el REER ha podido agrupar la información sobre un porcentaje de la población española por encima del 95%, llegando en 2012 al 100%, a pesar de las dificultades que puntualmente han presentado algunos de los registros autonómicos, por lo que el objetivo futuro debe ser cubrir el 100% de la población todos los años, tendiendo, además, a agrupar los datos individualizados de cada vez mayor numero de registros, hasta conseguir una cobertura nacional total. Asimismo ha ido mejorando la calidad en la recogida de datos, como se puede comprobar en la coherencia temporal de los mismos.

La incidencia anual ha mantenido un descenso gradual, aunque en el año 2013 observamos un repunte que habrá que comprobar si es el reflejo de un cambio de tendencia o tan solo un aumento temporal aislado. La evolución de la incidencia en las distintas variedades de TRS manifiesta el descenso marcado de la HD como tratamiento inicial, que pasó de un 86,4% en 2007 a un 78,9% en 2013, mientras aumentaba el porcentaje de los pacientes que comenzaban TRS con DP, del 11,9% en 2007 al 16,9% en 2013, y los que han sido trasplantados sin tratamiento previo con HD ni DP, que aumentaron de un 1,7% en 2007 al 4,2% en 2013.

El número total de pacientes prevalentes con ERCT en TRS ha ido creciendo año a año, y ya desde 2010 es superior a 1.000pmp, fundamentalmente debido al aumento de los trasplantes renales funcionantes que suponían el 49,3% en 2007 y el 51,5% en 2013.

Comparaciones internacionales

Se han realizado con respecto a los países de los que, a la fecha de escribir este informe, contamos datos de registros internacionales. En el último informe del USRDS20 se recogen las cifras de 2012 y la evolución de los datos epidemiológicos de la ERCT entre los años 2006-2012.

Incidencia

La tasa de incidencia de los países cuyos datos son recogidos por el USRDS, en 2012 varía entre 25pmp en Ucrania y 450 en Taiwán o 467 en Jalisco (México), encontrándose España (121pmp) por debajo de la mitad de la tabla, en cifras similares a las de los países de Europa occidental de características similares (fig. 16), con un descenso a lo largo de estos 7 años de un 3,1%, en el rango de Australia (−3,1%), Canadá (−4.5%), Holanda (−3,3%), Noruega (−3,9%) o Israel (−3,9%); mientras algunos países europeos experimentan un descenso incluso más marcado de la incidencia: Austria (−10,3%), República Checa (−7,2%), Dinamarca (−9,7%), Finlandia (−7,6%), Suecia (−7,9%) (fig. 17).

Figura 16.

Tasa no ajustada de incidencia (pmp) por países en 2012.

(0,28MB).
Fuente: United States Renal Data System, 2014 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States. 2014. Bethesda, MD,: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, (2014). Special analyses, USRDS ESRD Database. Data presented only for countries from which relevant information was available. All rates are unadjusted. ^UK: England, Wales, & Northern Ireland (Scotland data reported separately). Japan and Taiwan are dialysis only. Data for Belgium do not include patients younger than 20. Data for Indonesia represent the West Java region. Data for France include 22 regions. Data for Spain include 18 of 19 regions.
Figura 17.

Evolución de la tasa de incidencia de ERCT (pmp) por países, años 2000 a 2012, en países cuya tasa de incidencia descenció al menos un 3% entre los años 2006 a 2012.

(0,17MB).
Fuente: United States Renal Data System, 2014 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States. 2014. Bethesda, MD,: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, (2014). Special analyses, USRDS ESRD Database. All rates are unadjusted. Data are shown for countries with incidence increase or decrease from 2006 to 2012 or 2011.

El porcentaje de DM como ERP varía ampliamente entre países (fig. 18), con las tasas más elevadas en Singapur (66%), Malasia (61%) y Jalisco (México) (59%), mientras que constituye menos del 20% en Bélgica flamenca, Rusia, Noruega, Holanda, Rumanía y Ucrania.

Figura 18.

Porcentaje de pacientes incidentes con ERCT, en que la diabetes mellitus es la enfermedad renal primaria, por países, en 2012.

(0,28MB).
Fuente: United States Renal Data System, 2014 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States. 2014. Bethesda, MD,: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, (2014). Special analyses, USRDS ESRD Database. Data presented only for countries from which relevant information was available. ^UK: England, Wales, & Northern Ireland (Scotland data reported separately). Data for Spain include 18 of 19 regions. Data for France include 22 regions. Data for Indonesia represent the West Java region. Data for Belgium do not include patients younger than 20. There were zero ESRD patients in Iceland with diabetes as the primary ESRD cause in 2012. Abbreviations: ESRD, end-stage renal disease; sp., speaking.
Prevalencia

La prevalencia a 31 de diciembre de 2012 era 2.902pmp en Taiwán, 2.365pmp en Japón o 1.976pmp en EE. UU., mientras que en Bahrein, Qatar, Indonesia, Rusia, Sudáfrica y Ucrania, recibían TRS menos de 300pmp; España se encontraba con 1.091 en el tercio superior de la tabla, siendo el rango en la mayoría de los países europeos occidentales entre 808pmp en Finlandia y 1.670pmp en Portugal (fig. 19). En la evolución de 2006 a 2012 España ha aumentado su tasa no ajustada de prevalencia en un 12,9%, en una evolución similar a los países de nuestro entorno (fig. 20), si bien ha disminuido la prevalencia del tratamiento con diálisis en un 0,4% con el consiguiente aumento en las cifras de pacientes trasplantados y con injerto funcionante.

Figura 19.

Prevalencia de ERCT en TRS, pmp por país, en 2012.

(0,31MB).
Fuente: United States Renal Data System, 2014 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States. 2014. Bethesda, MD,: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, (2014). Special analyses, USRDS ESRD Database. Data presented only for countries from which relevant information was available. All rates are unadjusted and reflect prevalence at the end of 2012; rates for Colombia and Lebanon reflect prevalence at the end of June 2012. ^U.K: England, Wales, & Northern Ireland (Scotland data reported separately). Japan and Taiwan include dialysis patients only. Data for Belgium do not include patients younger than 20. Data for Indonesia represent the West Java region. Data for Spain include 18 of 19 regions. Data for France include 22 regions. Data for Turkey in 2012 was collected with the collaboration of the Ministry of Health, which collects patient-based data; however, in previous years center-based data were reported. Abbreviations: ESRD, end-stage renal disease; sp., speaking.
Figura 20.

Tendencia en la prevalencia de ERCT en TRS, pmp por país, en 2012.

(0,33MB).
Fuente: United States Renal Data System, 2014 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States. 2014. Bethesda, MD,: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, (2014).
Trasplantes

En el ámbito internacional, de acuerdo al informe 2014 del USRDS20 existe una gran variabilidad en las tasas de trasplante entre los países que reportan, que no solo refleja las variaciones en incidencia y prevalencia comunicadas. La tasa de trasplante varía en una magnitud de 30, entre 2pmp referidos en Ucrania y 60pmp en Noruega. Los tasas más elevadas de trasplante renal de todo tipo de donante son las referidas por Noruega (60pmp), Jalisco (México) (59pmp), Holanda (57pmp), EE. UU. (55pmp), Croacia (54pmp) y España (54pmp) (fig. 21), aunque, de acuerdo a los datos del Global Observatory on Donation and Transplantation (GODT)21, según la tasa de trasplante renal de donante fallecido se situaría en primer lugar Croacia (50,5pmp), seguida de España (46,8pmp), Bélgica (44,4pmp), Estonia (43,9pmp) y Noruega (43,6pmp) (fig. 22).

Figura 21.

Tasa de trasplante renal, pmp, por países, en 2012.

(0,33MB).
Fuente: United States Renal Data System, 2014 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States. 2014. Bethesda, MD,: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, (2014). Special analyses, USRDS ESRD Database. Data presented only for countries from which relevant information was available. All rates are unadjusted. ^UK: England, Wales, & Northern Ireland (Scotland data reported separately). Data for Belgium do not include patients younger than 20. Data for France include 22 regions. Data for Spain include all regions. There is underreporting of prevalent transplant patients in Turkey. Abbreviations: sp., speaking.
Figura 22.

Tasa de trasplante renal, pmp, por países, en 2013, según tipo de donante. DF: donante fallecido; DV: donante vivo.

(0,65MB).
Fuente: Global Observatory on Donation and Transplantation (GODT). Organ Donation and Transplantation Activities 2012.

La evolución de la tasa anual de trasplantes desde 2006 a 2012 muestra un crecimiento en el global de los países de la Unión Europea y de todos los países de la Organización Mundial de la Salud que reportan al GODT21 (tabla 22), siendo la evolución de España comparativamente muy superior, con un crecimiento del 18,3% en el total de trasplantes renales, con el extraordinario aporte de los trasplantes de donante vivo (253,9%) y de donantes fallecidos en asistolia (107,2%).

Tabla 22.

Evolución de los trasplantes renales 2006 a 2012

  UE27UE28  % Aumento 2006-2012 
  2006  2007  2008  2009  2010  2011  2012   
Población  488,42  492,3  493  500  501,6  504,2  507,5  3,9 
TX riñón totales  16.819  17.306  17.198  17.886  18.246  18.712  19.085  13,5 
TX donante vivo  2.617  2.926  3.089  3.354  3.616  3.857  3.970  51,7 
TX donante fallecido  14.204  14.380  14.109  14.532  14.630  14.855  15.115  6,4 
TX donante en asistolia  598  707  837  1007  1037  1178  1400  134,1 
TX totales pmp  34,4  35,2  34,9  35,8  36,4  37,1  37,6  9,2 
TX donante vivo pmp  5,4  5,9  6,3  6,7  7,2  7,6  7,8  46 
TX donante fallecido pmp  29,1  29,2  28,6  29,1  29,2  29,5  29,8  2,4 
TX donante asistolia pmp  1,2  1,4  1,7  2,1  2,3  2,8  125,3 
  España
Población  44,7  45,2  46,2  46,75  47  47,2  46,8  4,7 
TX riñón totales  2.157  2.211  2.229  2.328  2.225  2.498  2.551  18,3 
TX donante vivo  102  137  156  235  240  312  361  253,9 
TX donante fallecido  2.055  2.074  2.073  2.093  1.985  2.186  2.190  6,6 
TX donante en asistolia  97  104  105  148  158  140  201  107,2 
TX totales pmp  48,3  48,9  48,2  49,8  47,3  52,9  54,5  13 
TX donante vivo pmp  2,3  3,4  5,1  6,6  7,7  238 
TX donante fallecido pmp  46  45,9  44,9  44,8  42,2  46,3  46,8  1,8 
TX donante asistolia pmp  2,2  2,3  2,3  3,2  3,4  4,3  97,9 
  103 Países miembros de la Organización Mundial de la Salud que aportan datos al GODT
TX riñón totales  65.700  65.511  68.250  69.214  71.418  73.179  76.118  15,9 

GODT: Global Observatory on Donation and Transplantation; pmp: pacientes por millón de población; TX: trasplante.

Supervivencia

Las comparaciones con los datos internacionales20,22 en relación con la supervivencia de los pacientes en TRS son limitadas por la variabilidad en la metodología de análisis y tratamiento de los datos así como por analizar cohortes con diferentes períodos de tiempo.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Anexo 1
Componentes del REER

Organización Nacional de Trasplantes: Eduardo Martín-Escobar, Beatriz Mahillo Durán; Sociedad Española de Nefrología: J. Emilio Sánchez, Ramón Saracho Rotaeche; Registro de Enfermos de Andalucía (SICATA): Pablo Castro de la Nuez, Miguel Ángel Gentil Govantes; Registro de Enfermos Renales de Aragón: José M. Abad Diez, José Ignacio Sánchez Miret; Registro de Enfermos Renales del Principado de Asturias: Ramón Alonso de la Torre, José Ramón Quirós García; Registro de Enfermos Renales de las Islas Baleares: Catalina Garrigó; Registro de Enfermos Renales de la Comunidad Valenciana (REMRENAL): Manuel Ferrer-Alamar, Oscar Zurriaga Llorens; Registro de Enfermos Renales de Cantabria: Manuel Arias, Óscar García Ruiz; Registro de Enfermos Renales de Castilla-La Mancha: Gonzalo Gutierrez Ávila, Inmaculada Moreno Alía; Registro de Enfermos Renales de Castilla y León: Raquel Gonzalez Fernández, José María Monfá Bosch; Registro de Enfermos Renales de Cataluña: Jordi Comas Farnes, Emma Arcos Fuster; Registro de Enfermos Renales de Extremadura: María A. García Bazaga, Julian Mauro Ramos Aceitero; Registro de Enfermos Renales de Galicia: Encarnación Bouzas Caamaño, Teresa García Falcón, Jacinto Sánchez Ibañez; Registro de Enfermos Renales de La Rioja: Enma Huarte-Loza, Marta Artamendi Larrañaga; Registro de Enfermos Renales de Madrid (REMER): Manuel Aparicio Madre, José A. Herrero; Registro de Enfermos Renales de Murcia: Carmen Santiuste de Pablos; Registro de Enfermos Renales de Navarra: Jesús Arteaga Coloma; Registro de Enfermos Renales del País Vasco: Angela Magaz Lago, Iñigo Moina Eguren.

Bibliografía
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[6]
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[8]
Real Decreto 1683/2007, de 14 de diciembre, por el que se declaran oficiales las cifras de población resultantes de la revisión del padrón municipal referidas al 1 de enero de 2007. Boletín Oficial del Estado. 28 de diciembre de 2007, págs. 53566-53568.
[9]
Real Decreto 2124/2008, de 26 de diciembre, por el que se declaran oficiales las cifras de población resultantes de la revisión del Padrón municipal referidas al 1 de enero de 2008. Boletín Oficial del Estado. 27 de diciembre de 2008, págs. 52072-52074.
[10]
Real Decreto 1918/2009, de 11 de diciembre, por el que se declaran oficiales las cifras de población resultantes de la revisión del padrón municipal referidas al 1 de enero de 2009. Boletín Oficial del Estado. 24 de diciembre de 2009, págs. 109453-109458.
[11]
Real Decreto 1612/2010, de 7 de diciembre, por el que se declaran oficiales las cifras de población resultantes de la revisión del padrón municipal referidas al 1 de enero de 2010. Boletín Oficial del Estado. 23 de diciembre de 2010, págs. 106195-106199.
[12]
Real Decreto 1782/2011, de 16 de diciembre, por el que se declaran oficiales las cifras de población resultantes de la revisión del padrón municipal referidas al 1 de enero de 2011. Boletín Oficial del Estado. 17 de diciembre de 2011, págs. 138416-138421.
[13]
Real Decreto 1697/2012, de 21 de diciembre, por el que se declaran oficiales las cifras de población resultantes de la revisión del padrón municipal referidas al 1 de enero de 2012. Boletín Oficial del Estado. 29 de diciembre de 2012, págs. 89311-89314.
[14]
Real Decreto 1016/2013, de 20 de diciembre, por el que se declaran oficiales las cifras de población resultantes de la revisión del padrón municipal referidas al 1 de enero de 2013. Boletín Oficial del Estado. 28 de diciembre de 2013, págs. 105982-105985.
[15]
Instituto Nacional de Estadística. Cifras de población. Series desde 2002 [acceso 28 Dic 2014]. Disponible en: http://www.ine.es/
[16]
Grupo de Registros de Enfermos Renales (GRER). Sociedad Española de Nefrología. Registros de Enfermos Renales (GRER). Enero de 2006 [acceso 15 Dic 2014]. Disponible en: http://www.senefro.org/modules/webstructure/files/informe_170206.pdf
[17]
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Eurostat. Population (demography, migration and projections). Average population by sex and five-year age groups [acceso 15 Ago 2013]. Disponible en: http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/population/data/database
[19]
Organización Nacional de Trasplantes. Datos globales de donación y trasplante [acceso 15 Dic 2014]. Disponible en: http://www.ont.es/infesp/Paginas/DatosdeDonacionyTrasplante.aspx
[20]
United States Renal Data System, 2014 Annual Data Report: Epidemiology of kidney disease in the United States. 2014. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2014.p. 10.
[21]
World Health Organization (WHO) in colaboration with Organización Nacional de Trasplantes (ONT). Global Observatory on Donation & Transplantation (GODT) [acceso 30 Mar 2015]. Disponible en: http://http://www.transplant-observatory.org/
[22]
ERA-EDTA Registry: ERA-EDTA Registry annual report 2013. Academic Medical Center, Department of Medical Informatics, Amsterdam, The Netherlands, 2015.

Los nombres de los componentes del Registro Español de Enfermos Renales (REER) están relacionados en el anexo 1.

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