Los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) presentan una amplia variedad de síntomas con un elevado coste en atención1. Desde los estadios iníciales de la ERCA, los síntomas son muy variables y afectan negativamente a la calidad de vida1. Los síntomas no controlados en esta población contribuyen a un mayor sufrimiento, y el manejo sintomático es una prioridad2. La escasez de estudios realizados en España impide comparar la sintomatología entre los diferentes grupos de tratamiento.
El objetivo de este estudio fue describir la prevalencia y la severidad de los síntomas en pacientes con ERC estadios 4 y 5 en diálisis y prediálisis, y comparar la sintomatología en ambos grupos.
En este estudio de observación transversal, se realizó un análisis descriptivo de la prevalencia e intensidad de síntomas de los pacientes con ERCA, tanto en diálisis como en prediálisis. Los datos del estudio fueron recogidos entre los meses de abril y septiembre de 2015.
Los criterios de inclusión fueron: (1) pacientes adultos con ERC estadios 4-5 en prediálisis o diálisis desde hace más de 3 meses; y (2) pacientes hispanoparlantes. Se excluyeron los pacientes con deterioro cognitivo y aquellos menores de 18 años.
Se recogieron datos sociodemográficos y clínicos durante las entrevistas que tuvieron lugar en la consulta ERCA y en la sala de diálisis. Se incluyeron variables de interés como la sintomatología medida con la versión española modificada de la Palliative Care Outcome Scale-Symptoms Renal (POS-S Renal), filtrado glomerular estimado mediante CKD-EPI y la comorbilidad estimada mediante el índice de comorbilidad de Charlson modificado (ICCm)3-5.
Un total de 180 pacientes con ERC estadios 4 y 5 fueron incluidos en este estudio, de los cuales 124 pacientes estaban en prediálisis y 56 en diálisis (44 hemodiálisis y 12 diálisis peritoneal). Los resultados se muestran en la tabla 1. Las principales comorbilidades fueron: diabetes, cardiopatía isquémica, enfermedad vascular periférica y neoplasias.
Características sociodemográficas y clínicas del grupo total y de los subgrupos
| Características | Total | Prediálisis | Diálisis | p |
|---|---|---|---|---|
| Pacientes, n | 180 | 124 | 56 | |
| Edad, años | 66,3 (14,6) | 69,8 (12,6) | 58,7 (15,9) | <0,001 |
| Género | 0,031 | |||
| Hombres, % | 65 | 70,2 | 53,6 | 0,031 |
| Mujeres, % | 35 | 29,8 | 46,4 | 0,031 |
| FGe CKD-EPI ml/min/1,73m2 | 13,7 (16,9) | 17 (5,7) | 6,6 (2,6) | <0,001 |
| Hematocrito, % | 36 (5,2) | 36,6 (4,7) | 34,7 (5,9) | 0,028 |
| Albúmina sérica, g/dl | 3,9 (0,4) | 3,9 (0,4) | 3,9 (0,3) | 0,585 |
| Tiempo en MRC o diálisis, meses | 31,8 (27,1) | 27,5 (17,9) | 41,3 (39,1) | 0,001 |
| Causas de la ERC | 0,240 | |||
| Enfermedad vascular, % | 35 | 42,7 | 17,9 | 0,001 |
| Nefropatía diabética, % | 13,9 | 14,5 | 12,5 | 0,719 |
| Enfermedad glomerular, % | 8,9 | 6,5 | 14,3 | 0,088 |
| Enfermedad poliquística, % | 6,7 | 5,6 | 8,9 | 0,416 |
| Etiología desconocida, % | 11,7 | 12,1 | 10,7 | 0,791 |
| Otras causas, % | 23,8 | 18,5 | 35,7 | 0,012 |
Los síntomas más frecuentes fueron: debilidad (68,7% [IC: 22-76%]), dolor (53,1% [IC: 45-61%]), depresión (45% [IC: 36-51%]) y dificultad para dormir (44,4% [IC: 37-53%]). Se encontraron diferencias significativas en la prevalencia de síntomas, entre prediálisis y diálisis, para debilidad (p=0,027), poca movilidad (p=0,018), somnolencia (p=0,03), estreñimiento (p=0,015) y piernas inquietas (p<0,01). La comparación de la prevalencia de síntomas entre prediálisis y diálisis se muestra en la figura 1. Los síntomas más intensos fueron: debilidad (18,8%), dolor (14,6%) y prurito (11,8%).
Existen varios factores como la insuficiencia renal, la comorbilidad asociada o el tratamiento renal sustitutivo (TRS) que pueden influir en la sintomatología de estos pacientes6.
Más del 44% de los pacientes presentaron debilidad, dolor, depresión y dificultad para dormir. Estos síntomas son consistentes en la mayoría de estudios y se asocian con una peor calidad de vida1. Síntomas como debilidad, poca movilidad, somnolencia, estreñimiento y piernas inquietas presentaron una diferencia significativa en ambos grupos, siendo más frecuentes en pacientes en diálisis (excepto el estreñimiento).
La debilidad es un síntoma muy frecuente en ERCA. Varios factores, como los trastornos del sueño, la depresión, la anemia y el TRS, pueden influir en la aparición de este síntoma1. La debilidad fue el síntoma más prevalente y de mayor intensidad, siendo mayor su prevalencia en diálisis (p=0,02).
La poca movilidad está relacionada con la debilidad, la comorbilidad y el TRS. El deterioro de la movilidad tras iniciar TRS está asociado con la mortalidad a corto plazo en pacientes con edad avanzada7. En este estudio la poca movilidad fue más frecuente en pacientes con TRS (p=0,01).
En cuanto a la somnolencia diurna, esta está relacionada con otros trastornos del sueño (apnea del sueño, insomnio y síndrome de piernas inquietas), y con otros síntomas como la debilidad y la depresión8. Diversos factores, como los trastornos psicológicos, el estilo de vida, el tratamiento y la comorbilidad, pueden influir en la aparición de este problema8. Los resultados indican que la somnolencia diurna fue más común en pacientes en diálisis (p=0,03).
El estreñimiento es un problema común en ERCA, y está asociado a las restricciones dietéticas, la poca movilidad o el tratamiento farmacológico9. Este síntoma presentó una mayor prevalencia en pacientes en prediálisis (p=0,01).
El síndrome de piernas inquietas está relacionado con el TRS y con otros trastornos del sueño, provocando una disminución de la calidad de vida10. En este sentido, este problema fue más frecuente en el grupo de diálisis (p≤0,01).
Este estudio tiene varias limitaciones. Se trata de un estudio transversal que se ha realizado en un solo centro y por tanto los resultados pueden no ser generalizables. Además, los grupos prediálisis y diálisis no fueron homogéneos.
Concluimos que los pacientes con ERCA presentan una elevada carga de síntomas. En general, existe un perfil sintomático similar en prediálisis y diálisis, con la debilidad como síntoma más frecuente en ambos grupos.
