La pielonefritis del injerto renal es la patología infecciosa que más episodios de hospitalización produce en pacientes trasplantados renales, incrementando su morbilidad.

Delftia acidovorans (antes conocida como Comamonas acidovorans) es un patógeno poco común en los seres humanos. Se trata de un bacilo, gramnegativo, aerobio, no fermentador, que se encuentra principalmente formando parte de la flora del agua y el suelo y que puede formar biofilms.

Describimos el caso de pielonefritis aguda causada por D. acidovorans en un varón de 65 años con antecedentes de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica revascularizada, enfermedad renal crónica secundaria a nefropatía hipertensiva y trasplantado renal de donante cadáver en asistolia en septiembre del 2021. Tras la realización del trasplante renal, el paciente evolucionó con función renal retrasada requiriendo varias sesiones de hemodiálisis, por lo que se realizó biopsia del injerto con resultado anatomopatológico sugestivo de rechazo activo mediado por anticuerpos (no DSA) que se trató con bolos de corticoides e inmunoglobulinas intravenosas. Durante su evolución el paciente presentó múltiples complicaciones infecciosas y se evidenció existencia de uropatía obstructiva secundaria a estenosis ureteral llegando a ser portador de catéter doble J y sonda vesical.

El paciente acudió a revisión a consultas externas en la Unidad de Trasplante Renal refiriendo haber presentado un pico febril en el domicilio 48h antes de la valoración. En este momento el paciente portaba solamente sonda vesical ya que el catéter doble J había sido retirado días previos por el servicio de Urología.

En la analítica de control se objetivó deterioro de la función renal (Cr 4mg/dL vs. 2,6mg/dL), leucocitosis (leucocitos 26,40 10^3/μL, N: 94%) y elevación de proteína C reactiva (16,97mg/dL). En el cultivo de orina de control se evidenció crecimiento de D. acidovorans multirresistente (cepa productora de betalactamasa tipo AmpC), por lo que se inició tratamiento con meropenem i.v. y trimetoprim/sulfametoxazol oral, con sensibilidad a ambos según el antibiograma.

El paciente fue ingresado y tras 4 días de tratamiento se recogió nuevo cultivo de orina y se evidenció crecimiento de Candida parapsilosis, por lo que al tratamiento anterior se añadió anidulafungina.

Tras el inicio del tratamiento anteriormente referido, el paciente evolucionó satisfactoriamente, quedando asintomático, con mejoría progresiva de los parámetros infecciosos y de la función renal.

Como se comentó anteriormente, D. acidovorans es un patógeno inusual en los seres humanos. Se relaciona con infecciones especialmente en pacientes inmunodeprimidos, aunque también se han descrito casos de infección en pacientes con sistema inmune competente1.

En la literatura hay descritos casos de endocarditis2,3, infecciones a nivel pulmonar (tales como neumonía y empiema)4,5, infecciones oculares (como queratitis y endoftalmitis)6–8, peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal9, infección urinaria10,11 y bacteriemia relacionada con catéter i.v.12,13.

D. acidovorans es un bacilo gramnegativo aerobio no fermentador de lactosa que posee un AmpC intrínseco y resistencia elevada frente a aminoglucósidos14. En nuestro caso, el microorganismo mostró una desrepresión de su AmpC constitutivo asemejando un patrón de resistencia similar a otros casos publicados en la literatura15,16. El antibiograma mostraba sensibilidad a tratamiento con piperacilina/tazobactam, ceftazidima, meropenem, trimetoprim/sulfametoxazol y levofloxacino, mostrando resistencia a aminoglucósidos y betalactámicos.

El caso presentado es de interés ya que, en nuestro conocimiento, no hay ningún caso documentado en receptores de trasplante renal. Asimismo, la información sobre la susceptibilidad antimicrobiana de bacterias no fermentadoras, gramnegativas y poco comunes, es de gran importancia clínica ya que puede plantear un reto de cara a un tratamiento antibiótico adecuado en nuestros pacientes.