NEFROLOGIA. Vol. XV. Núm. 4, 1995 Parámetros nutricionales de los pacientes diabéticos en hemodiálisis L. M. Lou, R. Gota, R. Alvarez y J. A. Gutiérrez Colón Servicios de Nefrología. Hospitales Clínico Universitario y Miguel Servet. Zaragoza. Señor director: R e c i e n t e m e n t e se ha editado en esta revista un monográfico sobre nutrición en diálisis (HD) que incluye el estudio nutricional de los pacientes diabétic o s 1. Consideramos que la elevada incidencia de malnutrición calórico-proteica en la insuficiencia renal crónica 2, su relación con una mayor morbimortalidad 3 y el incremento de los pacientes diabéticos (DM) en nuestras unidades de hemodiálisis 4 hacen especialmente interesante la valoración de los parámetros nutricionales en estos pacientes. En relación con este tema querríamos reseñar la utilidad de dividir los pacientes diabéticos en dos grupos muy diferenciados: la DM tipo I y la DM tipo II, según los crit e r i o s del National Diabetes Data Group 5 y las recomendaciones de la WHO 6. En nuestro trabajo, sobre un total de 204 pacientes en HD con estudio nutricional realizado en el período 1993-1995, seleccionamos 40 pacientes diabéticos (16 con DM tipo I y 24 con DM tipo II) con un tiempo de estancia en HD superior a los 6 meses, clínicamente estables y con diuresis residual inferior a 1.000 cc/24 horas. Para el análisis comparativo se formaron dos grupos con pacientes no diabéticos en HD: grupo control I, de 32 pacientes (control de DM tipo I), y grupo control II, de 48 pacientes (control de DM tipo II), con unas características de edad, sexo y tiempo en HD similares. Se determinaron como parámetros antropométric o s el porcentaje de peso ideal (PPI), el índice de m a s a corporal (IMC), el pliegue cutáneo tricipital ( P C T ) y la circunferencia muscular del brazo (CMMB); y como parámetros bioquímicos, las proteín a s totales, albúmina, prealbúmina, factor C3 del complemento y linfocitos totales. Se recogió como parámetro de diálisis adecuada el KT/V y como tasa de catabolismo proteico el PCR, así como la creatinina plasmática (Crp) y la urea prediálisis. Los resultados más relevantes quedan expresados e n la tabla que acompaña al texto. Los DM tipo II presentan similares parámetros de diálisis, antropométricos y bioquímicos que los no diabéticos, con tendencia a la obesidad. Los DM tipo I presentan pa- Parámetros nutricionales de los pacientes diabéticos en hemodiálisis en relación con sus grupos control. DM I Edad años 46,3 ± 12 Sexo (% V/H)55 / 45 Meses HD 22,9 ± 20 KT/V 1,1 ± 0,5 PCR 1 ± 0,2 Control I P 49,8 ± 11 50 / 50 29,1 ± 25 1 ± 0,5 0,98 ± 0,2 DM II Control II P NS NS NS NS NS NS 67,3 ± 5 68,7 ± 6 NS 58 / 42 53 / 47 NS 27,9 ± 21 31,3 ± 32 NS 1 ± 0,5 1,1 ± 0,5 NS 0,99 ± 0,2 1,1 ± 0,2 Parámetros antropométricos PPI IMC PCT per CMMB per 88,9 ± 15 21,3 ± 4 41,0 ± 24 19,3 ± 25 99,7 ± 13 24,3 ± 3 35,4 ± 23 39,3 ± 24 S* 106,4 ± 14 97,3 ± 15 S* 25,7 ± 3 23,9 ± 4 NS 42,3 ± 25 32,3 ± 22 S* 44,8 ± 25 38,7 ± 23 S* S* NS NS Parámetros bioquímicos Prot. tot. 6,5 ± 0,6 6,6 ± 0,4 NS 6,5 ± 0,5 6,6 ± 0,6 NS Albúmina 3,3 ± 0,6 3,9 ± 0,5 S* 3,8 ± 0,8 3,9 ± 0,6 NS Prealb. 21,5 ± 7 32,8 ± 5 S* 25,5 ± 7 26,9 ± 6 NS Crp pre 8,7 ± 2,5 11,9 ± 2,3 S* 10,2 ± 2,6 10,4 ± 3 NS Linfos 1.343 ±.512 1.538 ± 450 NS1.302 ± 4121.435 ± 384NS PCT per: percentil de pliegue cutáneo tricipital. CMMB per: percentil de circunferencia muscular del brazo. Prot tot: Proteinas totales (g/l); albúmina: albúmina (g/l); Prealb: Prealbúmina (mg/dl); Crp pre: Creatinina prediálisis (mg/dl). Linfos: Linfocitos totales (por mm3). NS: diferencias no estadísticamente significativas. S*: diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05). rámetros de diálisis idénticos y, por el contrario datos antropométricos y bioquímicos de severa desnutrición, en especial proteica. Revisando la literatura, algunos trabajos encuentran similares parámetros antropométricos y bioquímicos en los diabéticos con respecto a los no diabéticos 1, 7, aunque otros describen un descenso de la Crp y de la albúmina que a su vez se relacionan con una mayor mortalidad 3, 8. En estos resultados discrepantes pueden contribuir las características del diseño de los estudios y los criterios de selección de los pacientes. Nos parece importante que los estudios nutricionales realizados para valorar la influencia de la diabetes en el estado nutricional de los pacientes en diálisis cumplan una s e r i e de condiciones para obtener unos resultados contrastados y homogéneos: que sean prospectivos, q u e incluyan a pacientes con más de 6 meses en 385 L. M. LOU y cols. HD, con mínima diuresis residual, clínicamente estables, y que tengan en cuenta los dos tipos de diabetes, dadas sus marcadas diferencias. C o n estas condiciones encontramos que los pacientes con DM tipo II mantienen similares parámetros nutricionales que los no diabéticos, con tendenc i a a la obesidad, mientras que los DM tipo I presentan mayor prevalencia de malnutrición, conservando el compartimiento graso (PCT), pero con pérdida de proteína somática (reflejada en el descenso de creatinina plasmática y CMMB) y de proteína visceral (detectada mediante el descenso de albúmina y con un valor más relativo del descenso de prealbúmina 9 por su metabolismo y excreción renal 10 y por estar descendida en la diabetes 11) . Bibliografía 1. Herrero JA, Miguel JL y el Grupo de Estudio Cooperativo de N u t r i c i ó n en Hemodiálisis. Nefrología 14 (supl 2):44-50, 1994. 2. M a r c é n R, Gámez C, De la Cal MA y el Grupo de Estudio C o o p e r a t i v o de Nutrición en Hemodiálisis. Nefrología 1 4 (supl 2):36-43, 1994. 3. Lowrie EG, Lew NL y Huang WH: Race and diabetes as death r i s k predictor in hemodialysis patients. 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