NEFRITIS LÚPICA E HIPOTIROIDISMO.

S Anaya1, MªD Sánchez de la Nieta1, J Blanco2, F Rivera1.

1Servicio de Nefrología. Hospital General de Ciudad Real.

2 Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Clínico Universitario San Carlos. Madrid.

Correspondencia:

Dr Francisco Rivera

Sección de Nefrología

Hospital General de Ciudad Real

C/ Tomelloso, s/n

13005 Ciudad Real

E-mail: friverahdez@senefro.org

Señor Director:

La relación entre el lupus eritematoso sistémico (LES) y las alteraciones de la función tiroidea es un tema de gran interés (1,2). Describimos una paciente con nefritis lúpica inactiva que presenta un cuadro clínico similar a un brote lúpico provocado por hipotiroidismo grave.

Mujer de 30 años, con antecedentes de pre-eclampsia en 1995. En 1998 es diagnosticada de hipertensión arterial e hipotiroidismo. Pocos meses después aparece fotosensibilidad cutánea y aumento de creatinina sérica a 1,5 mg/dL. Es valorada por Nefrología donde la exploración física es normal. Los datos analíticos se indican en la Tabla 1 donde destaca marcada elevación de TSH. Los anticuerpos antiroideos son positivos. Los siguientes parámetros son normales o negativos: AST, ALT, GGT, bilirrubina, c-ANCA, p-ANCA, anti-MBG, C3, C4, IgA, IgM, anti VHC, anti VHB y anti VIH. La biopsia renal demuestra una nefropatía lúpica proliferativa tipo II de la OMS (3). De forma espontánea presenta remisión espontánea por lo que recibe tratamiento con IECA. En Noviembre de 2003 abandona el seguimiento por decisión propia. Dos años después vuelve con astenia, anorexia, edemas y artralgias. En la exploración física tensión arterial 180/100 mmHg y edemas en cara y piernas. En los datos analíticos aumento de creatinina sérica a 1.9 mg/dL, proteinuria y microhematuria, interpretados como brote lúpico y tratado con esteroides. No obstante en la biopsia renal no hay cambios respecto a la previa. En los resultados analíticos destaca marcado hipotiroidismo (Tabla 1). La paciente había suspendido el tratamiento con levotirosina desde varios meses antes sin justificación. Se reinicia este tratamiento y dos meses después presenta función renal y tiroidea normales.

El caso clínico que presentamos es un ejemplo de asociación entre nefritis lúpica e hipotiroidismo. En los pacientes con LES es más frecuente que aparezcan enfermedades tiroideas que en la población sana. La prevalencia del hipotiroidismo en los pacientes con LES es del 4-11% (1,2,4), mientras que en la población general es menor del 1% (5). La mayoría de los pacientes con LES e hipo o hipertiroidismo, tienen títulos elevados de autoanticuerpos anti-tiroides (2,6,7,8) como ocurre en nuestro caso. Sin embargo, el paralelismo entre la actividad lúpica y la severidad del hipotiroidismo puede estar ausente. Es posible que en un periodo de actividad se destruya la función tiroidea y persista el hipotiroidismo de forma indefinida. Las manifestaciones clínicas y analíticas del hipotiroidismo severo pueden simular un brote lúpico, como hemos vivido en nuestro caso. Por otro lado, se han descrito múltiples alteraciones renales en el hipotiroidismo: descenso del filtrado glomerular, hiponatremia y  proteinuria. La mayoría de estos cambios revierten tras la normalización de la función tiroidea con el tratamiento hormonal (8-10).

Creemos que se debe realizar estudio de función tiroidea a todos los pacientes con lupus activo o inactivo, ya que ambas entidades pueden aparecer simultáneamente y ocasionar un cuadro clínico similar.

TABLA 1. RESUMEN DE LOS DATOS ANALITICOS.

*Normal 0.35-5.35.

 **Normal0.89-1.76.

BIBLIOGRAFÍA.

1.- McDonagh JE, Isenberg DA. Development of additional autoimmune diseases in a population of patients with systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 2000;59:230-232.

2.- Pyne D, Isenberg DA. Autoimmune thyroid disease in systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 2002;61:70-72.

3.- Weening JJ, D'Agati VD, Schwartz MM, Seshan SV, Alpers CE, Appel GB, Balow JE, Bruijn JA, Cook T, Ferrario F, Fogo AB