NEFRITIS LÚPICA E HIPOTIROIDISMO.

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Madrid.         Correspondencia: Dr Francisco Rivera Sección de Nefrología Hospital General de Ciudad Real C/ Tomelloso, s/n 13005 Ciudad Real E-mail: <a href="mailto:friverahdez@senefro.org" class="elsevierStyleCrossRefs">friverahdez@senefro.org</a>                               Señor Director: La relación entre el lupus eritematoso sistémico (LES) y las alteraciones de la función tiroidea es un tema de gran interés (1,2). Describimos una paciente con nefritis lúpica inactiva que presenta un cuadro clínico similar a un brote lúpico provocado por hipotiroidismo grave. Mujer de 30 años, con antecedentes de pre-eclampsia en 1995. En 1998 es diagnosticada de hipertensión arterial e hipotiroidismo. Pocos meses después aparece fotosensibilidad cutánea y aumento de creatinina sérica a 1,5 mg/dL. Es valorada por Nefrología donde la exploración física es normal. Los datos analíticos se indican en la Tabla 1 donde destaca marcada elevación de TSH. Los anticuerpos antiroideos son positivos. Los siguientes parámetros son normales o negativos: AST, ALT, GGT, bilirrubina, c-ANCA, p-ANCA, anti-MBG, C3, C4, IgA, IgM, anti VHC, anti VHB y anti VIH. La biopsia renal demuestra una nefropatía lúpica proliferativa tipo II de la OMS (3). De forma espontánea presenta remisión espontánea por lo que recibe tratamiento con IECA. En Noviembre de 2003 abandona el seguimiento por decisión propia. Dos años después vuelve con astenia, anorexia, edemas y artralgias. En la exploración física tensión arterial 180/100 mmHg y edemas en cara y piernas. En los datos analíticos aumento de creatinina sérica a 1.9 mg/dL, proteinuria y microhematuria, interpretados como brote lúpico y tratado con esteroides. No obstante en la biopsia renal no hay cambios respecto a la previa. En los resultados analíticos destaca marcado hipotiroidismo (Tabla 1). La paciente había suspendido el tratamiento con levotirosina desde varios meses antes sin justificación. Se reinicia este tratamiento y dos meses después presenta función renal y tiroidea normales. El caso clínico que presentamos es un ejemplo de asociación entre nefritis lúpica e hipotiroidismo. En los pacientes con LES es más frecuente que aparezcan enfermedades tiroideas que en la población sana. La prevalencia del hipotiroidismo en los pacientes con LES es del 4-11% (1,2,4), mientras que en la población general es menor del 1% (5). La mayoría de los pacientes con LES e hipo o hipertiroidismo, tienen títulos elevados de autoanticuerpos anti-tiroides (2,6,7,8) como ocurre en nuestro caso. Sin embargo, el paralelismo entre la actividad lúpica y la severidad del hipotiroidismo puede estar ausente. Es posible que en un periodo de actividad se destruya la función tiroidea y persista el hipotiroidismo de forma indefinida. Las manifestaciones clínicas y analíticas del hipotiroidismo severo pueden simular un brote lúpico, como hemos vivido en nuestro caso. Por otro lado, se han descrito múltiples alteraciones renales en el hipotiroidismo: descenso del filtrado glomerular, hiponatremia y  proteinuria. La mayoría de estos cambios revierten tras la normalización de la función tiroidea con el tratamiento hormonal (8-10). Creemos que se debe realizar estudio de función tiroidea a todos los pacientes con lupus activo o inactivo, ya que ambas entidades pueden aparecer simultáneamente y ocasionar un cuadro clínico similar. TABLA 1. RESUMEN DE LOS DATOS ANALITICOS. <table > <tbody > <tr > <td width="45%" >   </td> <td width="16%" > 1998 </td> <td width="12%" > 1999 </td> <td width="12%" > Marzo 2005 </td> <td width="12%" > Mayo 2005 </td> </tr> <tr > <td width="45%" > Hemoglobina g/dl</td> <td width="16%" > 12.1 </td> <td width="12%" >   </td> <td width="12%" >   </td> <td width="12%" >   </td> </tr> <tr > <td width="45%" > Leucocitos ml </td> <td width="16%" > 4900 </td> <td width="12%" >   </td> <td width="12%" >   </td> <td width="12%" >   </td> </tr> <tr > <td width="45%" > Plaquetas ml </td> <td width="16%" > 277000 </td> <td width="12%" >   </td> <td width="12%" >   </td> <td width="12%" >   </td> </tr> <tr > <td width="45%" > Urea mg/dl </td> <td width="16%" > 55 </td> <td width="12%" > 30 </td> <td width="12%" >   </td> <td width="12%" >   </td> </tr> <tr > <td width="45%" > Creatinina mg/dl </td> <td width="16%" > 1.4 </td> <td width="12%" > 1.0 </td> <td width="12%" > 1.9 </td> <td width="12%" > 1.3 </td> </tr> <tr > <td width="45%" > Colesterol mg/dl </td> <td width="16%" > 251 </td> <td width="12%" >   </td> <td width="12%" > 564 </td> <td width="12%" >   </td> </tr> <tr > <td width="45%" > Triglicéridos mg/dl</td> <td width="16%" > 191 </td> <td width="12%" >   </td> <td width="12%" > 247 </td> <td width="12%" >   </td> </tr> <tr > <td width="45%" > CPK UI/l </td> <td width="16%" > 862 </td> <td width="12%" > 40 </td> <td width="12%" > 1507 </td> <td width="12%" >   </td> </tr> <tr > <td width="45%" > LDH UI/l </td> <td width="16%" > 904 </td> <td width="12%" >   </td> <td width="12%" > 2878 </td> <td width="12%" >   </td> </tr> <tr > <td width="45%" > Proteinuria/Creatinina </td> <td width="16%" > 0.3 </td> <td width="12%" > Neg </td> <td width="12%" > 3 </td> <td width="12%" > 0.1 </td> </tr> <tr > <td width="45%" > Sedimento urinario</td> <td width="16%" > 50 hpc</td> <td width="12%" > Normal</td> <td width="12%" > 40 hpc</td> <td width="12%" >   </td> </tr> <tr > <td width="45%" > ANA</td> <td width="16%" > Pos</td> <td width="12%" > Neg</td> <td width="12%" > Neg</td> <td width="12%" >   </td> </tr> <tr > <td width="45%" > Anti DNA</td> <td width="16%" > Pos</td> <td width="12%" > Neg</td> <td width="12%" > Neg</td> <td width="12%" >   </td> </tr> <tr > <td width="45%" > TSH mU/ml*</td> <td width="16%" > > 100 </td> <td width="12%" > 27.6 </td> <td width="12%" > > 100 </td> <td width="12%" > 1.6 </td> </tr> <tr > <td width="45%" > T4 ng/dL ** </td> <td width="16%" > 0.6 </td> <td width="12%" >   </td> <td width="12%" > 0.39 </td> <td width="12%" >   </td> </tr> </tbody> </table> *Normal 0.35-5.35.  **Normal0.89-1.76.                 BIBLIOGRAFÍA. 1.- <a title="Click to search for citations by this author." href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22McDonagh+JE%22%5BAuthor%5D" class="elsevierStyleCrossRefs">McDonagh JE</a>, <a title="Click to search for citations by this author." href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Isenberg+DA%22%5BAuthor%5D" class="elsevierStyleCrossRefs">Isenberg DA</a>. 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LUPUS NEPHRITIS AND HYPOTHYROIDISM

Sara Anaya

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</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; Hospital General de Ciudad Real&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">2</span> Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario San Carlos&#46; Madrid&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">Dr Francisco Rivera</p> <p class="elsevierStylePara">Secci&#243;n de Nefrolog&#237;a</p> <p class="elsevierStylePara">Hospital General de Ciudad Real</p> <p class="elsevierStylePara">C&#47; Tomelloso&#44; s&#47;n</p> <p class="elsevierStylePara">13005 Ciudad Real</p> <p class="elsevierStylePara">E-mail&#58; <a href="mailto&#58;friverahdez&#64;senefro&#46;org" class="elsevierStyleCrossRefs">friverahdez&#64;senefro&#46;org</a></p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Se&#241;or Director&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">La relaci&#243;n entre el lupus eritematoso sist&#233;mico &#40;LES&#41; y las alteraciones de la funci&#243;n tiroidea es un tema de gran inter&#233;s &#40;1&#44;2&#41;&#46; Describimos una paciente con nefritis l&#250;pica inactiva que presenta un cuadro cl&#237;nico similar a un brote l&#250;pico provocado por hipotiroidismo grave&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Mujer de 30 a&#241;os&#44; con antecedentes de pre-eclampsia en 1995&#46; En 1998 es diagnosticada de hipertensi&#243;n arterial e hipotiroidismo&#46; Pocos meses despu&#233;s aparece fotosensibilidad cut&#225;nea y aumento de creatinina s&#233;rica a 1&#44;5 mg&#47;dL&#46; Es valorada por Nefrolog&#237;a donde la exploraci&#243;n f&#237;sica es normal&#46; Los datos anal&#237;ticos se indican en la Tabla 1 donde destaca marcada elevaci&#243;n de TSH&#46; Los anticuerpos antiroideos son positivos&#46; Los siguientes par&#225;metros son normales o negativos&#58; AST&#44; ALT&#44; GGT&#44; bilirrubina&#44; c-ANCA&#44; p-ANCA&#44; anti-MBG&#44; C<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#44; C<span class="elsevierStyleInf">4</span>&#44; IgA&#44; IgM&#44; anti VHC&#44; anti VHB y anti VIH&#46; La biopsia renal demuestra una nefropat&#237;a l&#250;pica proliferativa tipo II de la OMS &#40;3&#41;&#46; De forma espont&#225;nea presenta remisi&#243;n espont&#225;nea por lo que recibe tratamiento con IECA&#46; En Noviembre de 2003 abandona el seguimiento por decisi&#243;n propia&#46; Dos a&#241;os despu&#233;s vuelve con astenia&#44; anorexia&#44; edemas y artralgias&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica tensi&#243;n arterial 180&#47;100 mmHg y edemas en cara y piernas&#46; En los datos anal&#237;ticos aumento de creatinina s&#233;rica a 1&#46;9 mg&#47;dL&#44; proteinuria y microhematuria&#44; interpretados como brote l&#250;pico y tratado con esteroides&#46; No obstante en la biopsia renal no hay cambios respecto a la previa&#46; En los resultados anal&#237;ticos destaca marcado hipotiroidismo &#40;Tabla 1&#41;&#46; La paciente hab&#237;a suspendido el tratamiento con levotirosina desde varios meses antes sin justificaci&#243;n&#46; Se reinicia este tratamiento y dos meses despu&#233;s presenta funci&#243;n renal y tiroidea normales&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">El caso cl&#237;nico que presentamos es un ejemplo de asociaci&#243;n entre nefritis l&#250;pica e hipotiroidismo&#46; En los pacientes con LES es m&#225;s frecuente que aparezcan enfermedades tiroideas que en la poblaci&#243;n sana&#46; La prevalencia del hipotiroidismo en los pacientes con LES es del 4-11&#37; &#40;1&#44;2&#44;4&#41;&#44; mientras que en la poblaci&#243;n general es menor del 1&#37; &#40;5&#41;&#46; La mayor&#237;a de los pacientes con LES e hipo o hipertiroidismo&#44; tienen t&#237;tulos elevados de autoanticuerpos anti-tiroides &#40;2&#44;6&#44;7&#44;8&#41; como ocurre en nuestro caso&#46; Sin embargo&#44; el paralelismo entre la actividad l&#250;pica y la severidad del hipotiroidismo puede estar ausente&#46; Es posible que en un periodo de actividad se destruya la funci&#243;n tiroidea y persista el hipotiroidismo de forma indefinida&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas y anal&#237;ticas del hipotiroidismo severo pueden simular un brote l&#250;pico&#44; como hemos vivido en nuestro caso&#46; Por otro lado&#44; se han descrito m&#250;ltiples alteraciones renales en el hipotiroidismo&#58; descenso del filtrado glomerular&#44; hiponatremia y&#160; proteinuria&#46; La mayor&#237;a de estos cambios revierten tras la normalizaci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea con el tratamiento hormonal &#40;8-10&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Creemos que se debe realizar estudio de funci&#243;n tiroidea a todos los pacientes con lupus activo o inactivo&#44; ya que ambas entidades pueden aparecer simult&#225;neamente y ocasionar un cuadro cl&#237;nico similar&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TABLA 1&#46; RESUMEN DE LOS DATOS ANALITICOS&#46; </span></p> <table > <tbody > <tr > <td width="45&#37;" > <p class="elsevierStylePara">&#160;<span class="elsevierStyleBold"> </span></p></td> <td width="16&#37;" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1998 </span></p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1999 </span></p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Marzo </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2005 </span></p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Mayo 2005 </span></p></td> </tr> <tr > <td width="45&#37;" > <p class="elsevierStylePara">Hemoglobina g&#47;dl</p></td> <td width="16&#37;" > <p class="elsevierStylePara">12&#46;1 </p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> </tr> <tr > <td width="45&#37;" > <p class="elsevierStylePara">Leucocitos ml </p></td> <td width="16&#37;" > <p class="elsevierStylePara">4900 </p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> </tr> <tr > <td width="45&#37;" > <p class="elsevierStylePara">Plaquetas ml </p></td> <td width="16&#37;" > <p class="elsevierStylePara">277000 </p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> </tr> <tr > <td width="45&#37;" > <p class="elsevierStylePara">Urea mg&#47;dl </p></td> <td width="16&#37;" > <p class="elsevierStylePara">55 </p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">30 </p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">&#160; 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</p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">247 </p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> </tr> <tr > <td width="45&#37;" > <p class="elsevierStylePara">CPK UI&#47;l </p></td> <td width="16&#37;" > <p class="elsevierStylePara">862 </p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">40 </p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">1507 </p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> </tr> <tr > <td width="45&#37;" > <p class="elsevierStylePara">LDH UI&#47;l </p></td> <td width="16&#37;" > <p class="elsevierStylePara">904 </p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">2878 </p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> </tr> <tr > <td width="45&#37;" > <p class="elsevierStylePara">Proteinuria&#47;Creatinina </p></td> <td width="16&#37;" > <p class="elsevierStylePara">0&#46;3 </p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">Neg </p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">3 </p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">0&#46;1 </p></td> </tr> <tr > <td width="45&#37;" > <p class="elsevierStylePara">Sedimento urinario</p></td> <td width="16&#37;" > <p class="elsevierStylePara">50 hpc</p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">Normal</p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">40 hpc</p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> </tr> <tr > <td width="45&#37;" > <p class="elsevierStylePara">ANA</p></td> <td width="16&#37;" > <p class="elsevierStylePara">Pos</p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">Neg</p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">Neg</p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> </tr> <tr > <td width="45&#37;" > <p class="elsevierStylePara">Anti DNA</p></td> <td width="16&#37;" > <p class="elsevierStylePara">Pos</p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">Neg</p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">Neg</p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> </tr> <tr > <td width="45&#37;" > <p class="elsevierStylePara">TSH mU&#47;ml&#42;</p></td> <td width="16&#37;" > <p class="elsevierStylePara">&#62; 100 </p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">27&#46;6 </p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">&#62; 100 </p></td> <td width="12&#37;" > <p class="elsevierStylePara">1&#46;6 </p></td> </tr> <tr > <td width="45&#37;" > <p class="elsevierStylePara">T<span class="elsevierStyleInf">4 </span>ng&#47;dL &#42;&#42; 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Información del artículo

ISSN: 02116995
Idioma original: Español

Datos actualizados diariamente

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2024 Noviembre	20	6	26
2024 Octubre	129	44	173
2024 Septiembre	76	22	98
2024 Agosto	69	51	120
2024 Julio	58	33	91
2024 Junio	80	24	104
2024 Mayo	97	33	130
2024 Abril	92	37	129
2024 Marzo	115	32	147
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2022 Julio	93	54	147
2022 Junio	73	39	112
2022 Mayo	105	45	150
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2016 Septiembre	175	19	194
2016 Agosto	204	16	220
2016 Julio	170	14	184
2016 Junio	145	0	145
2016 Mayo	157	0	157
2016 Abril	127	0	127
2016 Marzo	110	0	110
2016 Febrero	128	0	128
2016 Enero	142	0	142
2015 Diciembre	146	0	146
2015 Noviembre	137	0	137
2015 Octubre	125	0	125
2015 Septiembre	106	0	106
2015 Agosto	136	0	136
2015 Julio	114	0	114
2015 Junio	84	0	84
2015 Mayo	85	0	85
2015 Abril	33	0	33
2015 Febrero	981	0	981

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