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Vol. 37. Núm. 5.Septiembre - Octubre 2017
Páginas 461-562
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Carta al Director
Open Access
Inflamación en hemodiálisis y su correlación con los índices neutrófilos/linfocitos y plaquetas/linfocitos
Inflammation in hemodialysis and their correlation with neutrophil-lymphocyte ratio and platelet- lymphocyte ratio
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Venice Chávez Valenciaa,c,
Autor para correspondencia
drvenicechv@yahoo.com.mx

Autor para correspondencia.
, Citlalli Orizaga de la Cruza, Oliva Mejía Rodríguezb, Sergio Gutiérrez Castellanosa, Francisco Alejandro Lagunas Rangelc, Martha Eva Viveros Sandovalc
a Hospital General Regional No. 1, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Morelia, Michoacán, México
b Centro de Investigación Biomédica de Michoacán, Morelia, Michoacán, México
c Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas, Maestría en Ciencias de la Salud, Morelia, Michoacán, México
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Tabla 1. Comparación entre pacientes con/sin DM2 y con/sin inflamación
Tabla 2. Correlaciones IPL e INL con biomarcadores
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Sr. Director:

La enfermedad cardiovascular (CV) es la principal causa de muerte en los pacientes en hemodiálisis (HD)1, jugando un papel crucial la inflamación. La proteína C reactiva (PCR) y la interleucina 6 (IL-6) se han relacionado con inflamación, malnutrición y aterosclerosis2.

Las plaquetas tienen acción en la hemostasia y tienen efecto en inflamación e inmunidad3, ya que interactúan con el endotelio y células de la inmunidad innata y adquirida.

En el último lustro se han descrito como potenciales marcadores de inflamación el índice plaquetas/linfocitos (IPL) y el índice neutrófilos/linfocitos (INL)4, este último relacionado además con disfunción endotelial sistémica5, ambos accesibles en nuestro medio, aunque poco estudiado en el contexto de inflamación en HD.

Los objetivos del estudio fueron: 1) Comparar entre 81 pacientes en HD con inflamación (determinada por PCR>10mg/l) y 52 pacientes sin inflamación (determinada por PCR<10mg/l): hemoglobina (Hb), ancho de distribución eritrocitaria (red cell distribution width (RDW), conteo total de linfocitos, conteo plaquetario total (CPT), volumen plaquetario medio (VPM), IPL e INL; 2) Analizar estos parámetros en pacientes con/sin diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e inflamación; y 3) Determinar la correlación entre IPL e INL con biomarcadores conocidos de inflamación y nutrición (PCR, IL-6, transferrina, ferritina y albúmina).

Posterior a la autorización del comité de ética e investigación, entre el 4 de enero al 30 de julio de 2016 se realizó en el Instituto Mexicano del Seguro Social un estudio prospectivo, transversal y analítico de pacientes en HD mínimo de 3 meses, con edad de 18 a 79 años se realizó historia clínica y toma de laboratorios. Se excluyeron pacientes infectados y/o trombocitopénicos.

Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS® v. 20 en español. Dependiendo de la distribución de los datos se utilizó la t de Student o la U de Mann-Whitney, ANOVA o Kruskal-Wallis, Pearson o Spearman. Se realizó análisis de regresión lineal para analizar los factores independientes incluidas con la presencia o no de inflamación. Consideramos una diferencia estadísticamente significativa cuando el valor de p<0,05.

Se incluyeron en total 133 pacientes en HD, el 51,1% del género masculino. El promedio de edad fue 45,86±17,3 años, con 45,4±38,4 meses en HD, índice de masa corporal (IMC) 23,9±5, Kt/V de 1,3±0,09. El 32% con DM2 y el 78,9% con hipertensión arterial. Las principales causas de enfermedad renal terminal fueron: idiopática (38,3%) y DM2 (32,3%).

El promedio de INL fue de 3,5 (rango: 0,28-61,8) y de IPL 173,35±98,5 (rango: 40,2-778,9).

Los pacientes con PCR>10mg/l presentaron IL-6 incrementada (10,38 [rango: 6,8-13,8pg/ml] vs. 5,73 [rango: 3,3-8,1pg/ml]), RDW (15,9±2,2 vs. 14,7±1,7%), leucocitos totales (6,31±1,75 vs. 5,38±1,56miles/μl), IPL (189,8±114,4 vs. 149±61; p<0,05), INL 3,53 (rango: 0,3-28) vs. 2,41 (rango: 0,28-7,58) con p=0,005, neutrófilos totales (4±1,4 vs. 3,1±1,36miles/μl; p=0,001).

Los linfocitos totales y la Hb resultaron comparativamente menores en el grupo con inflamación 1,48±0,77 vs. 1,62±0,93 miles/μl (p=0,52) y 9,7±2,2 vs. 10,3±2 (p=0,17), respectivamente, el VPM y las plaquetas de igual forma sin diferencias significativas.

Al comparar pacientes con y sin DM2 se encontró diferencia en IL-6 (p=0,001), INL (p=0,02) e IPL (0,017), no así en PCR (p=0,16); mostrando mayor grado de inflamación este subgrupo de pacientes por lo que se integraron 4 grupos acorde a la presencia o no de DM2 y/o inflamación (tabla 1).

Tabla 1.

Comparación entre pacientes con/sin DM2 y con/sin inflamación

Variable  Pacientes con DM2 y PCR>10mg/l
(n=24) 
Pacientes con DM2 y PCR<10mg/l
(n=19) 
Pacientes con PCR>10mg/l sin diabetes (n=57)  Pacientes con PCR<10mg/l sin diabetes (n=33) 
IMC (kg/m226,4±6a  25±6,5  23±23,9±4,9 
Hb (g/dl)  9,9±2,3  11,1±1,8  9,7±2,2  9,9±1,9 
RDW (%)  16,56±2,63b  14,9±1,7  15,7±14,5±1,6 
Plaquetas (miles/μl)  260,6±77,1b  217,1±62,1  223,7±71,5  205,8±72,8 
Linfocitos totales (mil/μl)  1,46±1,1  1,83±1,4  1,48±0,59  1,59±0,5 
Neutrófilos totales (miles/μl)  4,3 (1,8-8,4)  4 (1,1-6,2)  3,9 (1,3-6,7)  2,7 (0,9-6,75)c 
INL  5,06 (0,3-28)a  2,99 (0,32-6,9)  2,94 (0,75-7,4)  2,12 (0,28-7,5) 
IPL  284,7±175,6d  148,1±68,9  167,1±70  149,5±57,9 
IL-6 (pg/ml)  14,5 (2,3-54,3)  5,75 (0,6-15,1)  8,76 (0,0-126,6)  5,7 (0,0-56) 
Transferrina (mg/dl)  229,4±65,5e  264±53  227,8±62,1  229,4±48,5 
Ferritina (ng/ml)  233,87 (13-1610)d  34,95 (8-163)  82,19 (10-385)  109,7 (8-393) 
Albúmina (g/dl)  3,65±0,35d  3,9±0,36  3,9±0,42  3,8±0,4 
Urea (mg/dl)  108,3±43,1  129,9±36,4  111,4±33,8  129,2±46,5 
Creatinina (mg/dl)  7,68±2,4a  9,2±2,3  10,66±2,8  11,2±2,9 

Se reportan medias±DE (desviaciones estándar), entre paréntesis los rangos.

DM2: diabetes mellitus tipo 2; Hb: hemoglobina; IL-6: interleucina 6; IMC: índice de masa corporal; INL: índice neutrófilos/linfocitos; IPL: índice plaquetas/linfocitos; PCR: proteína C reactiva; RDW: red cell distribution with (ancho de distribución eritrocitaria).

a

La diferencia es <0,05 entre el grupo 1 con 3 y 4.

b

La diferencia es <0,05 entre el grupo 1 y 4.

c

La diferencia entre el grupo 4 con 1, 2 y 3 es <0,0001, 0,014 y 0,001, respectivamente.

d

La diferencia es <0,05, entre el grupo 1 con los otros 3.

e

La diferencia es <0,05, entre el grupo 2 y 3.

La correlación Rho de Spearman entre IPL con INL fue de 0,654 con p=0,0001, no se encontró relación de estos índices con Hb ni con dosis de eritropoyetina; el resto se muestra en la tabla 2.

Tabla 2.

Correlaciones IPL e INL con biomarcadores

PCRIL-6  Ferritina  Albúmina  RDW  Transferrina 
IPL  Correlación  0,236a  0,229b  0,243a  −0,198a  0,287b  NS 
INL  Correlación  NS  0,237b  0,239b  NS  0,299b  NS 

IL-6: interleucina 6; INL: índice neutrófilos/linfocitos; IPL: índice plaquetas/linfocitos; NS: no significativa; PCR: proteína C reactiva; RDW: red cell distribution with (ancho de distribución eritrocitaria).

a

La correlación es significante al nivel 0,05 (bilateral).

b

La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).

El análisis de regresión lineal con los factores asociados al IPL resultó significativo IL-6 (β=3,26; p=0,002) y ferritina (β=3,15; p=0,003) y para el INL ferritina (β=4,0; p=0,0001) e IPL (β=7,9; p=0,0001).

En HD el conteo de linfocitos bajos y neutrófilos altos son predictores independientes relacionados con incremento en el riesgo de mortalidad6, siendo importante destacar que el conteo de linfocitos en los pacientes inflamados están por debajo de 1,5miles/μl, lo cual se ha asociado a un aumento del riesgo de mortalidad7, al igual que la hipoalbuminemia, la cual es mayor en pacientes diabéticos e inflamados.

En nuestro estudio la media del IPL e INL fue mayor a la reportado por otros autores, principalmente en pacientes con DM2 y PCR>10mg/l, similar a lo reportado por Lou M et al.8.

Nosotros encontramos que el IPL tiene correlación significativa con parámetros inflamatorios y nutricionales mejor que el INL similar a lo reportado por Turkmen K et al.9.

En conclusión, el IPL y e INL están elevados en pacientes con inflamación en HD, ambos son accesibles y sin costo adicional a la institución y pueden utilizarse para identificar pacientes con inflamación.

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