NEFROLOGIA. Vol. XVIII. Suplemento 7. 1998 Infecciones no virales relacionadas con el xenotrasplanteV. Barrio Fundación Hospital. Alcorcón. Madrid. La posibilidad de transmitir agentes infecciosos procedentes de animales no sólo supone una amenaza para la población receptora de órganos, sino que, hipotéticamente podría causar graves problemas de Salud Pública. Desde un punto de vista teórico, circunstancias en que se pueden producir la transmisión de una infección a través del xenotrasplante son varias: · Transmisión de organismos que sean patógenos para ambas especies. · Transmisión de organismos en principio específicos de la especie donante pero muy parecidos a algún patógeno humano y para los que, una vez introducido en el organismo a través del trasplante, las células humanas puedan tener receptores que permitan su inefectividad. · Transmisión de organismos a los que en circunstancias normales la especie humana es resistente pero que pueden convertirse en patógenos en el ambiente de inmunosupresión inherente al trasplante. · Transmisión de patógenos específicos de la especie del animal donante que, aún siendo incapaces de provocar enfermedad en el hombre, sí sean capaces de destruir el injerto. Es obvio que el xenotrasplante, además de la simple transmisión de patógenos, expone al receptor a una serie de factores que incrementan notablemente las posibilidades de desarrollar situaciones clínicas complejas en relación con los mismos: · El propio injerto puede servir como nido o «placa de cultivo» a partir de la cual estos organismos pueden extenderse en el receptor evitando la necesidad de un vector, y lo que es más, exponiendo al receptor de manera continua al citado patógeno. · El desarrollo potencial de infección con patógenos nuevos para los cuales no se dispone de pruebas diagnósticas de laboratorio. · Incapacidad para reconocer síndromes clínicos producidos por nuevos patógenos. · Falta de conocimiento del comportamiento de potenciales patógenos del animal fuente de órganos en pacientes inmunodeprimidos. PR EVENC IO N DE LA INFEC CION NO VIRAL EN EL XENOTRASPLANTE Las recomendaciones para la prevención de las xenozoonosis que se pueden establecer en este momento, en que aún no contamos con modelos animales o de experiencia clínica con seres humanos, son simples opiniones razonadas basadas en la experiencia del alotrasplante y en el conocimiento de los potenciales patógenos de la especie donante. Es claro, por tanto, que estas recomendaciones están sujetas a un importante margen de error y deben estar permanentemente abiertas a modificaciones a la luz de futuros hallazgos. Aunque la atención pública y la de gran parte de la comunidad científica se han centrado en los patógenos virales conviene dejar claro que la prevención de la transmisión de bacterias, hongos y parásitos son igualmente importantes para la supervivencia del receptor. De hecho, en las primeras semanas tras el trasplante de un órgano la mayor parte de las infecciones son nosocomiales o procedentes del injerto y están producidas por bacterias y hongos como estafilococo, estreptococo, klebsiella, E. coli, aspergilus, cándida que son comunes a muchas especies. Pasados los primeros meses, patógenos típicamente oportunistas como pneumocistis carinii, toxoplasma, levaduras y otros hongos filamentosos, especies de clamidias, micobacterias o legionella pueden ser responsables de infecciones graves y también muchas de ellas están presentes en muchas especies animales. PREVENCION DE LA INFECCION EN EL ANIMAL FUENTE DE ORGANOS Es obvio que la prevención de la infección en el animal donante es una de las herramientas fundamentales en la prevención de las xenozoonosis. Para conseguir este objetivo es necesario: 1) Utilización exclusiva de animales nacidos en cautividad a través de una histerectomía bajo condiciones asépticas. 2) Crianza de dichos animales en instalaciones que cumplan escrupulosamente las recomendaciones para la manipulación de animales de laborato- 15 NEFROLOGIA. Vol. XVIII. Suplemento 7. 1998 rio, incluyendo los cuidados veterinarios estándar y las vacunaciones. 3) Instalaciones cerradas que permitan mantener una atmósfera completamente «libre de gérmenes» o en los que se limite drásticamente la exposición a la flora microbiana. Esto incluye evitar la introducción de animales nuevos o los contactos no regulados con otras especies, para lo que obviamente se necesita un aislamiento geográfico, el uso de aire filtrado y un cuidado exquisito en su alimentación. 4) Exámenes periódicos exhaustivos de la salud del animal incluyendo por supuesto exámenes necrópsicos de los animales muertos, incluidos los fallecimientos durante el parto. 5) Evitar en lo posible la utilización de antimicrobianos que en su caso permitirían la transmisión de bacterias multirresistentes. 6) Realizar periódicamente estudios microbiológicos para excluir la presencia de infecciones potencialmente transmisibles al receptor humano. La lista completa de infecciones no virales que deberían ser excluidas para designar a un animal potencialmente donante serían: Infecciones bacterianas Brucella Leptospira Listeria monocytogenes Mycobacterium bovis Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium avium-intracellulare Mycoplasma hypopneumoniae Salmonella sp Shigella Campylobacter Bacterias resistentes a antibióticos Rickettsia sp Infecciones parasitarias Ascaris suum Cryptosporidium parvum NeosporaStrongiloides ransomi Toxoplasma gondii Trichinella spiralis Hepatocystis Kochi Infecciones fúngicas Aspergillus (sólo en el caso de que produzca lesiones en el animal). Cándida (sólo en el caso de que produzca lesiones en el animal). Histoplasma capsulatum VIGILANCIA MEDICA ESTRECHA DE LOS CUIDADORES DE LOS ANIMALES Esta vigilancia debe incluir un cuidado médico exquisito que constará de exámenes rutinarios de salud así como estudios microbiológicos periódicos, que, en el caso de las infecciones no virales debería incluir una serología para toxoplasma, un examen de heces para descartar la presencia de enteropatógenos (salmonella, shigella, campylobacter) y una prueba de la tuberculina. El desarrollo de estas medidas es un primer paso imprescindible para asegurar la ausencia de riesgos conocidos de la transmisión de xenozoonosis. Es evidente que una adecuada selección y un estrecho seguimiento del receptor es también imprescindible para la identificación y tratamiento de infecciones por éstos u otros patógenos. 16