array:24 [
  "pii" => "S0211699520301375"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.1016/j.nefro.2020.08.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2020-11-01"
  "aid" => "771"
  "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología"
  "copyrightAnyo" => "2020"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Nefrologia. 2020;40:579-84"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S2013251420301589"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.1016/j.nefroe.2020.12.004"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2020-11-01"
      "aid" => "771"
      "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2020;40:579-84"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
        "titulo" => "Impact of COVID-19 pandemic in Spanish Nephrology Servicesservices impact of the pandemic on COVID-19 Spanish Nephrology Services"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "579"
            "paginaFinal" => "584"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Impacto de la pandemia COVID-19 en los Servicios de Nefrolog&#237;a Espa&#241;oles"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 1815
                "Ancho" => 3333
                "Tamanyo" => 214175
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0010"
                "detalle" => "Fig&#46; "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Integration of part of the Nephrology service in the new COVID-19 care teams&#46; A&#41; Integration of services in percentage yes or no&#46; B&#41; Integration of services in percentage &#40;&#37;&#41; of nephrologists integrated in the COVID-19 team&#59; vertical axis &#40;number of Nephrology services&#41;&#44; horizontal axis &#40;percentage of integration in COVID-19 equipment&#41;&#46; C&#41; Integration according to autonomous community&#58; red&#62; 75&#37; &#40;of services&#41;&#59; yellow 50-75&#37;&#59; blue 25-49&#37;&#59; green &#60; 25&#37;&#59; white 0&#37; or unknown&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Mar&#237;a Jos&#233; Soler, Manuel Macia Heras, Alberto Ortiz, Maria Dolores del Pino y Pino, Mercedes Salgueira Lazo"
            "autores" => array:5 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Mar&#237;a Jos&#233;"
                "apellidos" => "Soler"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Manuel Macia"
                "apellidos" => "Heras"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Alberto"
                "apellidos" => "Ortiz"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Maria Dolores"
                "apellidos" => "del Pino y Pino"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Mercedes Salgueira"
                "apellidos" => "Lazo"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0211699520301375"
          "doi" => "10.1016/j.nefro.2020.08.002"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699520301375?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251420301589?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000004000000006/v1_202012250708/S2013251420301589/v1_202012250708/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S0211699520301193"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.1016/j.nefro.2020.07.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-11-01"
    "aid" => "762"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Nefrologia. 2020;40:585-96"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n breve</span>"
      "titulo" => "Metabol&#243;mica de la nefropat&#237;a diab&#233;tica&#58; tras la huella de indicadores de desarrollo y progresi&#243;n"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "585"
          "paginaFinal" => "596"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Metabolomics of the diabetic nephropathy&#58; behind the fingerprint of development and progression indicators"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 2395
              "Ancho" => 2471
              "Tamanyo" => 328506
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gr&#225;ficos de correlaci&#243;n de significancia en la afectaci&#243;n de la ruta metab&#243;lica &#91;Impacto en la ruta <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> -log&#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#41;&#93; obtenidos con el m&#243;dulo <span class="elsevierStyleItalic">Pathway Analysis</span> del programa MetaboAnalyst 4&#46;0&#44; a partir de los metabolitos que han sido identificados en distintos bioespec&#237;menes de pacientes con nefropat&#237;a diab&#233;tica<span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> A&#46; Sangre&#58; &#40;1&#41; Bios&#237;ntesis de aminoacil-tRNA&#59; &#40;2&#41; Bios&#237;ntesis de fenilalanina&#44; tirosina y tript&#243;fano&#59; &#40;3&#41; Metabolismo del nitr&#243;geno&#59; &#40;4&#41; Metabolismo de la fenilalanina&#59; &#40;5&#41; Metabolismo de la arginina y prolina&#59; &#40;6&#41; Metabolismo de la arginina y ornitina&#46; B&#46; Suero&#58; &#40;1&#41; Metabolismo de arginina y prolina&#59; &#40;2&#41; Glicog&#233;nesis o gluconeog&#233;nesis&#59; &#40;3&#41; Metabolismo del piruvato&#59; &#40;4&#41; Metabolismo del nitr&#243;geno&#59; &#40;5&#41; Bios&#237;ntesis de aminoacil-tRNA&#59; &#40;6&#41; Metabolismo de la alanina&#44; aspartato y glutamato&#59; &#40;7&#41; Bios&#237;ntesis de pantotenato y CoA&#59; &#40;8&#41; Bios&#237;ntesis de valina&#44; leucina e isoleucina&#59; &#40;9&#41; Metabolismo de glicina&#44; serina y treonina&#59; &#40;10&#41; Metabolismo del glioxilato y dicarboxilato&#46; C&#46; Plasma&#58; &#40;1&#41; Bios&#237;ntesis de aminoacil-tRNA&#59; &#40;2&#41; Metabolismo de glioxalato y dicarboxilato&#59; &#40;3&#41; Ciclo del &#225;cido c&#237;trico&#59; &#40;4&#41; Bios&#237;ntesis de valina&#44; leucina e isoleucina&#59; &#40;5&#41; Metabolismo de la beta-alanina&#59; &#40;6&#41; Metabolismo del nitr&#243;geno&#59; &#40;7&#41; Metabolismo del inositol fosfato&#59; &#40;8&#41; Degradaci&#243;n de valina&#44; leucina e isoleucina&#59; &#40;9&#41; Metabolismo de ascorbato y aldarato&#46; D&#46; Orina&#58; &#40;1&#41; Metabolismo de purina&#59; &#40;2&#41; Metabolismo de cafe&#237;na&#59; &#40;3&#41; Metabolismo de glioxilato y dicarboxilato&#59; &#40;4&#41; Ciclo del &#225;cido c&#237;trico&#59; &#40;5&#41; Bios&#237;ntesis de aminoacyl-tRNA&#59; &#40;6&#41; Bios&#237;ntesis de pantotenato y CoA&#59; &#40;7&#41; Metabolismo de beta-alanina&#59; &#40;8&#41; Metabolismo del propanoato&#59; &#40;9&#41; S&#237;ntesis y degradaci&#243;n de cuerpos cet&#243;nicos&#46; El color de los c&#237;rculos &#40;de blanco &#8211;menos&#8211; a rojo &#8211;m&#225;s&#8211;&#41; y el tama&#241;o &#40;de menor a mayor&#41; se relacionan con diferentes niveles de significancia&#46; Un valor -log&#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#41; alto se correlaciona con un mayor impacto en el flujo metab&#243;lico&#46; Se seleccionaron las v&#237;as con mayor significancia a partir de los valores de impacto de la ruta o valor-<span class="elsevierStyleItalic">p &#40;p &#60; 0&#46;05&#41;</span>&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Paula Cordero-P&#233;rez, Concepci&#243;n S&#225;nchez-Mart&#237;nez, Pedro Alberto Garc&#237;a-Hern&#225;ndez, Alma L&#46; Saucedo"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Paula"
              "apellidos" => "Cordero-P&#233;rez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Concepci&#243;n"
              "apellidos" => "S&#225;nchez-Mart&#237;nez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Pedro Alberto"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Hern&#225;ndez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Alma L&#46;"
              "apellidos" => "Saucedo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2013251420301462"
        "doi" => "10.1016/j.nefroe.2020.12.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251420301462?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699520301193?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000004000000006/v1_202011280641/S0211699520301193/v1_202011280641/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
    "titulo" => "Impacto de la pandemia COVID-19 en los servicios de Nefrolog&#237;a espa&#241;oles"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "579"
        "paginaFinal" => "584"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Mar&#237;a Jos&#233; Soler, Manuel Macia Heras, Alberto Ortiz, Mar&#237;a Dolores del Pino y Pino, Mercedes Salgueira Lazo"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Mar&#237;a Jos&#233;"
            "apellidos" => "Soler"
            "email" => array:1 [
              0 => "mjsoler01@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Manuel"
            "apellidos" => "Macia Heras"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Alberto"
            "apellidos" => "Ortiz"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Mar&#237;a Dolores"
            "apellidos" => "del Pino y Pino"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Mercedes"
            "apellidos" => "Salgueira Lazo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital Universitari Vall d&#8217;Hebron&#44; Universitat Aut&#242;noma de Barcelona&#44; Nephrology Research Group&#44; Vall d&#8217;Hebron Research Institute &#40;VHIR&#41;&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Red de Investigaci&#243;n Renal &#40;REDINREN&#41;&#44; Instituto Carlos III-FEDER&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Nuestra Se&#241;ora de Candelaria&#44; Santa Cruz de Tenerife&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; IIS-Fundacion Jim&#233;nez D&#237;az&#44; Department of Medicine&#44; School of Medicine&#44; Universidad Aut&#243;noma de Madrid&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Torrec&#225;rdenas&#44; Almer&#237;a&#44; Espana"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Virgen Macarena&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Impact of the COVID-19 pandemic on Spanish Nephrology Services"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1815
            "Ancho" => 3333
            "Tamanyo" => 214175
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Integraci&#243;n de parte del servicio de Nefrolog&#237;a en los nuevos equipos de atenci&#243;n COVID-19&#46; A&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Integraci&#243;n de los servicios en porcentaje s&#237; o no&#46; B&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Integraci&#243;n de los servicios en porcentaje &#40;&#37;&#41; de nefr&#243;logos integrados en equipo COVID-19&#59; eje vertical &#40;n&#250;mero de servicios de Nefrolog&#237;a&#41;&#44; eje horizontal &#40;porcentaje de integraci&#243;n en equipos COVID-19&#41;&#46; C&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Integraci&#243;n seg&#250;n comunidad aut&#243;noma&#58; rojo &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#37; &#40;de los servicios&#41;&#59; amarillo 50-75&#37;&#59; azul 25-49&#37;&#59; verde &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#37;&#59; blanco 0&#37; o desconocido&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pandemia de la infecci&#243;n por el coronavirus tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 del s&#237;ndrome respiratorio agudo grave o SARS-CoV-2&#44; causante de la enfermedad por coronavirus de 2019 &#40;COVID-19&#41;&#44; ha cambiado de manera dr&#225;stica nuestras vidas y ha transformado la actividad asistencial hospitalaria&#44; principalmente de las zonas m&#225;s afectadas y en el tiempo de m&#225;ximo pico de la pandemia iniciando en Madrid el 11 de marzo y una semana posterior en otras zonas de Espa&#241;a&#46; Entre las transformaciones hospitalarias destacan el cese de intervenciones programadas&#44; entre ellas f&#237;stulas arteriovenosas para hemodi&#225;lisis&#44; cese del programa de trasplante renal y reestructuraci&#243;n de los hospitales&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La COVID-19 se descubre a finales de 2019 en Wuhan&#44; China&#46; El 11 de marzo de 2020 la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; declar&#243; el estado de pandemia por SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El primer caso en Espa&#241;a fue confirmado el 31 de enero en la Gomera&#44; Islas Canarias&#46; Hasta mediados de mayo Espa&#241;a se convirti&#243; en el tercer pa&#237;s del mundo en n&#250;mero de casos y el primero en fallecidos por mill&#243;n de habitantes&#44; superado recientemente tras el aumento de la infecci&#243;n en Norteam&#233;rica&#44; Sudam&#233;rica&#44; Rusia y Reino Unido&#44; pasando a ocupar&#44; a fecha de 24 de junio del 2020&#44; el s&#233;ptimo puesto en n&#250;mero de infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los hospitales de Espa&#241;a sufrieron una transformaci&#243;n sin precedentes&#44; sobre todo en las comunidades aut&#243;nomas m&#225;s afectadas&#44; aumentando el n&#250;mero de camas de hospitales &#40;principalmente las de cuidados intensivos&#41;&#44; creando hospitales de campa&#241;a en recintos feriales y polideportivos&#44; transformando hoteles en centros para pacientes leves y profesionales sanitarios de otras zonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los servicios de Nefrolog&#237;a tuvieron que cambiar y modificar su actividad&#46; Parte de los facultativos y residentes de los servicios de Nefrolog&#237;a pasaron a integrarse en los nuevos equipos de atenci&#243;n COVID-19&#44; y otra parte de los facultativos se centraron en la organizaci&#243;n y supervisi&#243;n de los pacientes COVID-19 en hemodi&#225;lisis&#44; trasplantados y fracasos renales agudos&#46; Dada la transformaci&#243;n completa en muchos centros durante un periodo medio de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses se desactiv&#243; parte de la actividad asistencial&#44; entre ellas el trasplante renal&#44; realizaci&#243;n de f&#237;stulas arteriovenosas &#40;FAVi&#41; y otros&#46; Las consultas se transformaron en telef&#243;nicas&#44; completando la adaptaci&#243;n de los servicios&#46; En el presente trabajo&#44; liderado por la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a&#44; realizamos una encuesta a los jefes de servicio de Nefrolog&#237;a de Espa&#241;a con la finalidad de conocer y estimar la magnitud de los cambios que acontecieron en nuestros servicios durante la pandemia COVID-19&#44; bas&#225;ndonos principalmente en tres pilares&#58; 1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>organizaci&#243;n y transformaci&#243;n de nefr&#243;logos para integrarse en los equipos de atenci&#243;n COVID-19&#59; 2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>actividades espec&#237;ficas a la especialidad de Nefrolog&#237;a que cesaron&#44; y 3&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>actividades que se realizaron telef&#243;nicamente vs virtualmente por parte de nuestra especialidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado una encuesta dirigida a los jefes de servicio de Nefrolog&#237;a de Espa&#241;a&#58; un total de 176 hospitales&#44; con la recepci&#243;n de las respuestas entre el 11 de mayo hasta el 29 de mayo del 2020&#46; En la encuesta se han preguntado datos clave sobre la organizaci&#243;n del Servicio y la atenci&#243;n a los pacientes renales durante la pandemia COVID-19&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las preguntas en relaci&#243;n con la integraci&#243;n de nefr&#243;logos a equipos COVID-19 han sido&#58; &#191;Han pasado miembros de su servicio a formar parte de Equipos COVID-19&#63; &#191;Qu&#233; porcentaje del servicio de Nefrolog&#237;a&#63; En relaci&#243;n con la actividad asistencial de los servicios de Nefrolog&#237;a&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospitalizaci&#243;n&#58; &#191;Se han suspendido los ingresos programados en Nefrolog&#237;a &#40;no COVID-19&#41;&#63; &#191;Se ha suspendido la realizaci&#243;n de biopsias renales&#63; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Di&#225;lisis &#40;hemodi&#225;lisis&#47;di&#225;lisis peritoneal&#41; y enfermedad renal cr&#243;nica avanzada &#40;ERCA&#41;&#58; &#191;Se ha suspendido la implantaci&#243;n de cat&#233;teres permanentes para la realizaci&#243;n de hemodi&#225;lisis&#63; &#191;Se ha suspendido la implantaci&#243;n de cat&#233;teres peritoneales&#63; &#191;Se ha suspendido el programa de realizaci&#243;n de FAVi&#47;pr&#243;tesis vasculares&#63; &#191;Se ha suspendido el seguimiento de pacientes ERCA&#63; &#191;Se ha suspendido el seguimiento de pacientes en di&#225;lisis peritoneal&#63; c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trasplante renal&#58; &#191;Se ha suspendido el programa de trasplante renal&#63; &#191;Se ha suspendido el seguimiento de pacientes trasplantados&#63; d&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consultas externas &#40;CCEE&#41;&#58; &#191;Se ha suspendido la atenci&#243;n en CCEE de Nefrolog&#237;a&#63; &#191;Se ha realizado la actividad ambulatoria mediante llamadas telef&#243;nicas&#63; &#191;Se han dejado de extraer anal&#237;ticas de seguimiento en pacientes ambulatorios&#63;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Participaci&#243;n en la encuesta</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La participaci&#243;n en la encuesta ha sido de 91&#47;176 servicios de Nefrolog&#237;a de toda Espa&#241;a&#44; lo que corresponde a un 51&#44;7&#37;&#46; As&#237;&#44; m&#225;s de la mitad de los servicios de Nefrolog&#237;a han participado en la encuesta referente al impacto de la pandemia por COVID-19 sobre la atenci&#243;n a pacientes renales&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra el porcentaje de participaci&#243;n seg&#250;n el n&#250;mero de servicios de Nefrolog&#237;a de la comunidad aut&#243;noma&#46; La Rioja&#44; Melilla y Ceuta no estuvieron representadas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los centros que han participado&#44; 27 &#40;30&#37;&#41; fueron centros no trasplantadores y el resto&#44; centros con programa de trasplante renal&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Integraci&#243;n de nefr&#243;logos en equipos de nueva creaci&#243;n COVID-19</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta desvela que m&#225;s de la mitad de los servicios de Nefrolog&#237;a precisaron la integraci&#243;n de miembros de su servicio en los equipos COVID-19 de nueva creaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Algunos servicios comentan que dicha incorporaci&#243;n fue primordialmente en el servicio de Urgencias y otros&#44; por parte de los residentes en formaci&#243;n&#46; En los servicios que se incorporaron en equipos COVID-19 se realiz&#243; m&#225;s del 25&#37;&#44; como se indica en la figura de barras&#46; Es importante mencionar que un par de servicios comentan expl&#237;citamente su preparaci&#243;n para incorporarse y finalmente no fue necesario&#44; indicando la clara disponibilidad por los equipos de Nefrolog&#237;a y la concienciaci&#243;n ante la necesidad de ayudar a nuestra sociedad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Hospitalizaci&#243;n en Nefrolog&#237;a&#46; Biopsias renales</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la pandemia COVID-19 m&#225;s de la mitad de los servicios &#8212;un 51&#44;6&#37; de ellos&#8212; suspendieron los ingresos programados en el servicio de Nefrolog&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; en un 58&#37; de los servicios se suspendieron las biopsias programadas y se realizaron solo las biopsias renales urgentes&#46; En 27 &#40;30&#37;&#41; servicios se suspendieron todas las biopsias renales&#46; En dos servicios de Nefrolog&#237;a no se realiza biopsia renal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Di&#225;lisis &#40;hemodi&#225;lisis&#47;di&#225;lisis peritoneal&#41; y enfermedad renal cr&#243;nica avanzada</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n programada de FAVi&#47;pr&#243;tesis vasculares en quir&#243;fano se suspendi&#243; en 70 centros de Nefrolog&#237;a&#44; que suponen un 77&#37;&#46; Dicha cifra podr&#237;a ser tan elevada en relaci&#243;n con la suspensi&#243;n de la mayor&#237;a de los ingresos programados y&#44; por consiguiente&#44; de la cirug&#237;a electiva&#46; No obstante&#44; se mantuvieron en algunos de los centros las cirug&#237;as y las visitas de urgencias de las FAVi&#46; La implantaci&#243;n de cat&#233;teres permanentes para hemodi&#225;lisis se suspendi&#243; solo en un 21&#37;&#44; dato que sugiere que en alg&#250;n paciente que precis&#243; inicio de di&#225;lisis se opt&#243; por dicha t&#233;cnica durante la pandemia COVID-19&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la implantaci&#243;n de cat&#233;teres peritoneales&#44; en 7 de los centros no se realiza di&#225;lisis peritoneal&#59; en los 84 centros en que se realiza di&#225;lisis peritoneal&#44; en 48 &#40;57&#37;&#41; se suspendi&#243; la implantaci&#243;n de cat&#233;teres&#46; En un centro no se pudieron colocar dos cat&#233;teres y en otro centro no precisaron ninguno en el periodo de la pandemia COVID-19&#46; El seguimiento de los pacientes en programa de di&#225;lisis peritoneal se continu&#243; en un 90&#37; de los centros&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de los pacientes en las unidades de ERCA&#44; unidades que siguen los pacientes predi&#225;lisis con enfermedad renal avanzada&#44; se suspendi&#243; en un 15&#44;4&#37; de los servicios de Nefrolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Programa de trasplante renal</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 64 centros con programa de trasplante renal&#44; en 49 centros &#40;76&#44;6&#37;&#41; se suspendi&#243; el programa de trasplante renal&#44; se limit&#243; en 6 centros &#40;9&#44;4&#37;&#41; y no se suspendi&#243; en 9 centros &#40;14&#37;&#41;&#46; Se entiende por limitaci&#243;n la realizaci&#243;n en casos excepcionales&#44; de urgencia&#44; infantiles&#44; donantes j&#243;venes &#243;ptimos y programa PATHI &#40;hiperinmunizados&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; El seguimiento de los pacientes trasplantados renales se ha mantenido en un 87&#44;9&#37; de los pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Consultas externas de Nefrolog&#237;a</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se suspendi&#243; la actividad de atenci&#243;n de presencia f&#237;sica en consultas externas de Nefrolog&#237;a en un 47&#37; de los servicios&#44; realiz&#225;ndose actividad mediante llamadas telef&#243;nicas en un 98&#44;9&#37;&#44; es decir&#44; en la mayor&#237;a de hospitales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; En el 16&#44;5&#37; de los centros la telemedicina fue la &#250;nica forma de consulta externa&#46; En un 57&#37; de los centros se dejaron de realizar anal&#237;ticas de seguimiento ambulatorio durante la pandemia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pandemia de COVID-19 oblig&#243; a un cambio dr&#225;stico de la organizaci&#243;n hospitalaria&#44; principalmente en las zonas de m&#225;s afectaci&#243;n&#44; entre marzo y mayo del 2020<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Dicho cambio afect&#243; a todos los servicios y especialidades&#44; tanto m&#233;dicas como quir&#250;rgicas&#44; incluyendo los servicios de Nefrolog&#237;a&#46; En este trabajo presentamos los resultados de la encuesta contestada por m&#225;s de la mitad de los jefes de los servicios de Nefrolog&#237;a en relaci&#243;n con el impacto de la pandemia COVID-19 en los servicios de Nefrolog&#237;a espa&#241;oles&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s de la mitad de los servicios participantes en la encuesta se integraron&#44; al menos parcialmente&#44; en los equipos de atenci&#243;n COVID-19&#44; y de forma total en 5 servicios&#46; La parte del servicio no integrada ha atendido a pacientes no COVID-19 o ha realizado tareas en pacientes que han precisado terapia renal sustitutiva&#44; tanto pacientes en programa de hemodi&#225;lisis cr&#243;nica como pacientes con fracaso renal agudo secundario a COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Los datos de la encuesta sugieren que la disponibilidad y el trabajo en equipo han sido la clave en muchos de los hospitales con una alta carga de pacientes con infecci&#243;n por COVID-19&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la encuesta tambi&#233;n demuestran que la actividad de ingresos programados&#44; biopsias renales programadas &#40;no urgentes&#41; e intervenciones programadas descendi&#243; considerablemente en la pandemia COVID-19&#46; La realizaci&#243;n de FAVi&#47;pr&#243;tesis vasculares se suspendi&#243; en m&#225;s de un 75&#37;&#44; por lo que en un futuro pr&#243;ximo se espera la necesidad de la colocaci&#243;n de un n&#250;mero mayor de cat&#233;teres tanto permanentes como temporales para la realizaci&#243;n de terapia renal sustitutiva&#46; Ante dicha posibilidad y el riesgo de nuevas pandemias&#44; se deber&#237;a plantear la derivaci&#243;n de estas cirug&#237;as a otros centros ambulatorios&#44; con lo que se podr&#237;an evitar retrasos de las intervenciones y posibles contagios de los pacientes que acuden a hospitales en &#233;pocas de pandemia&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa de trasplante renal se suspendi&#243; en m&#225;s de un 75&#37; de los centros&#44; limit&#225;ndose a casos excepcionales&#44; de urgencia&#44; infantiles&#44; donantes j&#243;venes &#243;ptimos y programa PATHI &#40;hiperinmunizados&#41;&#46; No obstante&#44; es de inter&#233;s mencionar que en los pacientes trasplantados renales el seguimiento se ha mantenido en casi el 90&#37; de los centros&#44; aunque en la &#233;poca de mayor auge de la pandemia se realiz&#243; mayoritariamente mediante seguimiento telef&#243;nico&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la finalidad de evitar los desplazamientos de los pacientes con enfermedad renal a centros hospitalarios la mayor&#237;a de las consultas externas se han realizado telef&#243;nicamente &#40;m&#225;s del 98&#37;&#41;&#46; No obstante&#44; en m&#225;s de la mitad de los centros que han participado en la encuesta no se pudieron realizar las anal&#237;ticas ambulatoriamente&#44; indicando la necesitad otra vez de evitar los desplazamientos de los pacientes y&#44; en un futuro&#44; de un plan B para poder realizar dichas exploraciones en casos necesarios&#46; Es sorprendente que en el siglo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span> haya sido necesaria una pandemia para darnos cuenta de que la telemedicina y las visitas virtuales son posibles&#44; tanto en el marco de la Nefrolog&#237;a como en otras especialidades&#46; No obstante&#44; hemos basculado y nos hemos apoyado m&#225;s en las llamadas telef&#243;nicas que en la telemedicina propiamente dicha&#46; La capacidad de adaptaci&#243;n al teletrabajo y a la telemedicina en la Nefrolog&#237;a abre un camino para organizar en un futuro medicina virtual en Nefrolog&#237;a&#44; con c&#225;maras&#44; webcam&#44; apps y programas que faciliten una visita m&#233;dica adaptada a nuestros pacientes con afectaci&#243;n renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>&#46; La pandemia COVID-19 probablemente sea el inicio de un cambio de paradigma en este sentido&#46; Para muchos pacientes fr&#225;giles y sus familias&#44; el desplazamiento al hospital requiere un esfuerzo considerable y muestran su clara preferencia por la telemedicina aun despu&#233;s de la pandemia&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; tal y como demuestra la encuesta realizada&#44; la pandemia mundial por COVID-19 ha tenido un gran impacto en los servicios de Nefrolog&#237;a de Espa&#241;a tanto a nivel de la hospitalizaci&#243;n como de la actividad de consultas externas&#44; del programa de trasplante renal y en el cuidado de los pacientes en programa de hemodi&#225;lisis&#46; Los resultados expuestos sugieren que es necesario un plan de transformaci&#243;n y adaptaci&#243;n basado en la optimizaci&#243;n de los medios&#44; en la implementaci&#243;n de la telemedicina y en la reorganizaci&#243;n de nuestra actividad asistencial&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un sistema sanitario como el nuestro&#44; donde garantizar la accesibilidad y la equidad de la atenci&#243;n sanitaria debe ser una prioridad&#44; y con una poblaci&#243;n fr&#225;gil como la que atendemos&#44; se hace necesario aprender de lo vivido y que las Unidades de Nefrolog&#237;a trabajemos en desarrollar tanto planes de contingencia como planes de actuaci&#243;n ante situaciones de crisis que garanticen la continuidad de los cuidados necesarios en la poblaci&#243;n que atendemos&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1422534"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1300548"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1422533"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1300549"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Participaci&#243;n en la encuesta"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Integraci&#243;n de nefr&#243;logos en equipos de nueva creaci&#243;n COVID-19"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Hospitalizaci&#243;n en Nefrolog&#237;a&#46; Biopsias renales"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Di&#225;lisis &#40;hemodi&#225;lisis&#47;di&#225;lisis peritoneal&#41; y enfermedad renal cr&#243;nica avanzada"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Programa de trasplante renal"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Consultas externas de Nefrolog&#237;a"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "xack496547"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1300548"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "COVID-19"
            1 => "Di&#225;lisis"
            2 => "Trasplante renal"
            3 => "Nefrolog&#237;a cl&#237;nica"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1300549"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "COVID-19"
            1 => "Dialysis"
            2 => "Kidney transplant"
            3 => "Clinical Nephrology"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La pandemia de la infecci&#243;n por el coronavirus tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 del s&#237;ndrome respiratorio agudo grave o SARS-CoV-2&#44; causante de la enfermedad por coronavirus de 2019 &#40;COVID-19&#41;&#44; ha precisado una transformaci&#243;n dr&#225;stica de los hospitales y&#44; por consiguiente&#44; de los servicios de Nefrolog&#237;a de Espa&#241;a&#46; Desde la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a se ha realizado una encuesta a los jefes de servicios de Nefrolog&#237;a de Espa&#241;a abordando la reorganizaci&#243;n de los servicios de Nefrolog&#237;a y la actividad en la &#233;poca de mayor afectaci&#243;n por COVID-19&#46; Hemos preguntado por la integraci&#243;n de los nefr&#243;logos en equipos COVID-19&#44; la actividad asistencial de hospitalizaci&#243;n de Nefrolog&#237;a &#40;ingresos programados&#44; biopsias renales&#41;&#44; la realizaci&#243;n de cirug&#237;as programadas como los accesos vasculares o la implantaci&#243;n de cat&#233;teres peritoneales&#44; la suspensi&#243;n o no del programa de trasplante renal y la transformaci&#243;n de las consultas externas de Nefrolog&#237;a&#46; En el trabajo actual se detallan la adaptaci&#243;n y la transformaci&#243;n de los servicios de Nefrolog&#237;a en la pandemia COVID-19 en Espa&#241;a&#46; Durante dicho periodo se han suspendido los ingresos programados en los servicios de Nefrolog&#237;a&#44; la realizaci&#243;n de cirug&#237;as&#47;biopsias programadas y ha disminuido en m&#225;s de un 75&#37; el programa de trasplante renal&#46; Es de inter&#233;s mencionar que las consultas externas de Nefrolog&#237;a se han realizado mayoritariamente telef&#243;nicamente&#46; En conclusi&#243;n&#44; la pandemia ha impactado claramente en la actividad cl&#237;nica en los servicios de Nefrolog&#237;a espa&#241;oles disminuyendo la actividad programada y los trasplantes renales y modificando la actividad en consultas externas&#46; Un plan de transformaci&#243;n asistencial e implementaci&#243;n de telemedicina en Nefrolog&#237;a parece necesario y de gran utilidad en un futuro pr&#243;ximo&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The coronavirus disease 2019 &#40;COVID-19&#41; pandemic&#44; caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 &#40;SARS-CoV-2&#41; infection&#44; has required a rapid and drastic transformation of hospitals&#44; and consequently also of Spanish Nephrology Units&#44; to respond to the critical situation&#46; The Spanish Society of Nephrology conducted a survey directed to the Heads of Nephrology Departments in Spain that addressed the reorganisation of Nephrology departments and activity during the peak of COVID-19 pandemic&#46; The survey has been focused on the integration of nephrologists in COVID-19 teams&#44; nephrology inpatient care activities &#40;elective admissions&#44; kidney biopsies&#41;&#44; the performance of elective surgeries such as vascular accesses or implantation of peritoneal catheters&#44; the suspension of kidney transplantation programmes and the transformation of nephrology outpatient clinics&#46; This work details the adaptation and transformation of nephrology services during the COVID-19 pandemic in Spain&#46; During this period&#44; elective admissions to Nephrology Services&#44; elective surgeries and biopsies were suspended&#44; and the kidney transplant programme was scaled back by more than 75&#37;&#46; It is worth noting that outpatient nephrology consultations were carried out largely by telephone&#46; In conclusion&#44; the pandemic has clearly impacted clinical activity in Spanish Nephrology departments&#44; reducing elective activity and kidney transplants&#44; and modifying activity in outpatient clinics&#46; A restructuring and implementation plan in Nephrology focused on telemedicine and&#47;or virtual medicine would seem to be both necessary and very useful in the near future&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1924
            "Ancho" => 3433
            "Tamanyo" => 267015
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Participaci&#243;n de los servicios de Nefrolog&#237;a de Espa&#241;a seg&#250;n la comunidad aut&#243;noma&#46; Se muestran los porcentajes de participaci&#243;n seg&#250;n la comunidad aut&#243;noma en la encuesta del impacto de la pandemia por COVID 19 sobre la atenci&#243;n a pacientes renales&#46; Las barras de color naranja indican el n&#250;mero de servicios de Nefrolog&#237;a en cada comunidad y las barras de color azul el n&#250;mero de servicios que participaron en la encuesta&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1815
            "Ancho" => 3333
            "Tamanyo" => 214175
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Integraci&#243;n de parte del servicio de Nefrolog&#237;a en los nuevos equipos de atenci&#243;n COVID-19&#46; A&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Integraci&#243;n de los servicios en porcentaje s&#237; o no&#46; B&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Integraci&#243;n de los servicios en porcentaje &#40;&#37;&#41; de nefr&#243;logos integrados en equipo COVID-19&#59; eje vertical &#40;n&#250;mero de servicios de Nefrolog&#237;a&#41;&#44; eje horizontal &#40;porcentaje de integraci&#243;n en equipos COVID-19&#41;&#46; C&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Integraci&#243;n seg&#250;n comunidad aut&#243;noma&#58; rojo &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#37; &#40;de los servicios&#41;&#59; amarillo 50-75&#37;&#59; azul 25-49&#37;&#59; verde &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#37;&#59; blanco 0&#37; o desconocido&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1656
            "Ancho" => 2917
            "Tamanyo" => 227224
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ingresos programados y biopsias renales durante la pandemia COVID-19&#46; A&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Suspensi&#243;n de ingresos programados en servicio de Nefrolog&#237;a&#46; B&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Suspensi&#243;n de biopsias renales en servicio de Nefrolog&#237;a&#46; C&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El eje horizontal del diagrama de barras muestra el porcentaje &#40;&#37;&#41; de biopsias suspendidas y el eje vertical el n&#250;mero de servicios de nefrolog&#237;a&#46; D&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Suspensi&#243;n de biopsias renales seg&#250;n comunidad aut&#243;noma&#58; rojo &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#37; &#40;de los servicios&#41;&#59; amarillo 50-75&#37;&#59; azul 25-49&#37;&#59; verde &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#37;&#59; blanco 0&#37; o desconocido&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 831
            "Ancho" => 1250
            "Tamanyo" => 53638
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Suspensi&#243;n del programa de trasplante renal&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 1550
            "Ancho" => 2917
            "Tamanyo" => 200879
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Consultas externas en los servicios de Nefrolog&#237;a en la pandemia COVID-19&#46; A&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Suspensi&#243;n de las consultas&#46; B&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Suspensi&#243;n de consultas externas seg&#250;n comunidad aut&#243;noma&#58; rojo &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#37; &#40;de los servicios&#41;&#59; amarillo 50-75&#37;&#59; azul 25-49&#37;&#59; verde &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#59; blanco 0&#37; o desconocido&#46; C&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Realizaci&#243;n de consultas telef&#243;nicas&#46; D&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Realizaci&#243;n de telemedicina&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan&#44; China&#58; A retrospective cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Zhou"
                            1 => "T&#46; Yu"
                            2 => "R&#46; Du"
                            3 => "G&#46; Fan"
                            4 => "Y&#46; Liu"
                            5 => "Z&#46; Liu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(20)30566-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "395"
                        "paginaInicial" => "1054"
                        "paginaFinal" => "1062"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32171076"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Nuevo coronavirus 2019 &#91;consultado 6 Jul 2020&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;es&#47;emergencies&#47;diseases&#47;novel-coronavirus-2019"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pharmacy department management and organization"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Herranz-Alonso"
                            1 => "C&#46;G&#46; Rodr&#237;guez-Gonz&#225;lez"
                            2 => "C&#46; Sarobe-Gonz&#225;lez"
                            3 => "A&#46; &#193;lvarez-D&#237;az"
                            4 => "Sanjurjo-S&#225;ez M&#58;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7399/fh.11514"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Farm Hosp"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "5"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32533661"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Situaci&#243;n de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 en pacientes en tratamiento renal sustitutivo&#46; Informe del Registro COVID-19 de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a &#40;SEN&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;E&#46; S&#225;nchez-&#193;lvarez"
                            1 => "M&#46; P&#233;rez Font&#225;n"
                            2 => "C&#46; Jim&#233;nez Mart&#237;n"
                            3 => "M&#46; Blasco Pel&#237;cano"
                            4 => "C&#46;J&#46; Cabezas Reina"
                            5 => "A&#46;M&#46; Sevillano Prieto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Nefrologia"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "40"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alta prevalencia de COVID-19 asintom&#225;tico en hemodi&#225;lisis&#46; Aprendiendo d&#237;a a d&#237;a el primer mes de pandemia de COVID-19"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Albalate"
                            1 => "P&#46; Arribas"
                            2 => "E&#46; Torres"
                            3 => "M&#46; Cintra"
                            4 => "R&#46; Alc&#225;zar"
                            5 => "M&#46; Puerta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Nefrologia"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "40"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "COVID-19&#58; Clinical course and outcomes of 36 maintenance hemodialysis patients from a single center in Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Goicoechea"
                            1 => "L&#46;A&#46; S&#225;nchez C&#225;mara"
                            2 => "N&#46; Mac&#237;as"
                            3 => "A&#46; Mu&#241;oz de Morales"
                            4 => "A&#46; Gonz&#225;lez Rojas"
                            5 => "A&#46; Bascu&#241;ana"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Kidney Int"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute kidney injury in COVID-19&#58; Emerging evidence of a distinct pathophysiology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Batlle"
                            1 => "M&#46;J&#46; Soler"
                            2 => "M&#46;A&#46; Sparks"
                            3 => "S&#46; Hiremath"
                            4 => "A&#46;M&#46; South"
                            5 => "P&#46;A&#46; Welling"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1681/ASN.2019111205"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Am Soc Nephrol"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "31"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32518085"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patients&#8217; and nephrologists&#8217; evaluation of patient-facing smartphone apps for CKD"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Singh"
                            1 => "C&#46;J&#46; Diamantidis"
                            2 => "S&#46; Ramani"
                            3 => "N&#46;A&#46; Bhavsar"
                            4 => "P&#46; Mara"
                            5 => "J&#46; Warner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2215/CJN.10370818"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin J Am Soc Nephrol"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "523"
                        "paginaFinal" => "529"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30898873"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Improved nephrology referral of chronic kidney disease patients&#58; Potential role of smartphone apps"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "N&#46; Oliva-Damaso"
                            1 => "E&#46; Oliva-Damaso"
                            2 => "J&#46;C&#46; Rodriguez-Perez"
                            3 => "J&#46; Payan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ckj/sfz115"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Kidney J&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "767"
                        "paginaFinal" => "770"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31807289"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of a phone app on nephrology referral"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Oliva-Damaso"
                            1 => "E&#46; Oliva-Damaso"
                            2 => "F&#46; Rivas-Ruiz"
                            3 => "F&#46; Lopez"
                            4 => "M&#46;M&#46; Castilla"
                            5 => "E&#46; Baamonde-Laborda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ckj/sfy105"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Kidney J&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "427"
                        "paginaFinal" => "432"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31198544"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack496547"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecimientos a Sandra G&#243;mez por el apoyo log&#237;stico en el trabajo&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000004000000006/v1_202011280641/S0211699520301375/v1_202011280641/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "38702"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editorial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000004000000006/v1_202011280641/S0211699520301375/v1_202011280641/es/main.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699520301375?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 40. Núm. 6.noviembre - diciembre 2020
Páginas 579-690
Visitas
11036
Vol. 40. Núm. 6.noviembre - diciembre 2020
Páginas 579-690
Editorial
Open Access
Impacto de la pandemia COVID-19 en los servicios de Nefrología españoles
Impact of the COVID-19 pandemic on Spanish Nephrology Services
Visitas
11036
María José Solera,b,
Autor para correspondencia
mjsoler01@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Manuel Macia Herasc, Alberto Ortizb,d, María Dolores del Pino y Pinoe, Mercedes Salgueira Lazof
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Nephrology Research Group, Vall d’Hebron Research Institute (VHIR), Barcelona, España
b Red de Investigación Renal (REDINREN), Instituto Carlos III-FEDER, España
c Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, España
d Servicio de Nefrología, IIS-Fundacion Jiménez Díaz, Department of Medicine, School of Medicine, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
e Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Torrecárdenas, Almería, Espana
f Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
Este artículo ha recibido

Under a Creative Commons license
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (5)
Mostrar másMostrar menos
Resumen

La pandemia de la infección por el coronavirus tipo2 del síndrome respiratorio agudo grave o SARS-CoV-2, causante de la enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19), ha precisado una transformación drástica de los hospitales y, por consiguiente, de los servicios de Nefrología de España. Desde la Sociedad Española de Nefrología se ha realizado una encuesta a los jefes de servicios de Nefrología de España abordando la reorganización de los servicios de Nefrología y la actividad en la época de mayor afectación por COVID-19. Hemos preguntado por la integración de los nefrólogos en equipos COVID-19, la actividad asistencial de hospitalización de Nefrología (ingresos programados, biopsias renales), la realización de cirugías programadas como los accesos vasculares o la implantación de catéteres peritoneales, la suspensión o no del programa de trasplante renal y la transformación de las consultas externas de Nefrología. En el trabajo actual se detallan la adaptación y la transformación de los servicios de Nefrología en la pandemia COVID-19 en España. Durante dicho periodo se han suspendido los ingresos programados en los servicios de Nefrología, la realización de cirugías/biopsias programadas y ha disminuido en más de un 75% el programa de trasplante renal. Es de interés mencionar que las consultas externas de Nefrología se han realizado mayoritariamente telefónicamente. En conclusión, la pandemia ha impactado claramente en la actividad clínica en los servicios de Nefrología españoles disminuyendo la actividad programada y los trasplantes renales y modificando la actividad en consultas externas. Un plan de transformación asistencial e implementación de telemedicina en Nefrología parece necesario y de gran utilidad en un futuro próximo.

Palabras clave:
COVID-19
Diálisis
Trasplante renal
Nefrología clínica
Abstract

The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection, has required a rapid and drastic transformation of hospitals, and consequently also of Spanish Nephrology Units, to respond to the critical situation. The Spanish Society of Nephrology conducted a survey directed to the Heads of Nephrology Departments in Spain that addressed the reorganisation of Nephrology departments and activity during the peak of COVID-19 pandemic. The survey has been focused on the integration of nephrologists in COVID-19 teams, nephrology inpatient care activities (elective admissions, kidney biopsies), the performance of elective surgeries such as vascular accesses or implantation of peritoneal catheters, the suspension of kidney transplantation programmes and the transformation of nephrology outpatient clinics. This work details the adaptation and transformation of nephrology services during the COVID-19 pandemic in Spain. During this period, elective admissions to Nephrology Services, elective surgeries and biopsies were suspended, and the kidney transplant programme was scaled back by more than 75%. It is worth noting that outpatient nephrology consultations were carried out largely by telephone. In conclusion, the pandemic has clearly impacted clinical activity in Spanish Nephrology departments, reducing elective activity and kidney transplants, and modifying activity in outpatient clinics. A restructuring and implementation plan in Nephrology focused on telemedicine and/or virtual medicine would seem to be both necessary and very useful in the near future.

Keywords:
COVID-19
Dialysis
Kidney transplant
Clinical Nephrology
Texto completo
Introducción

La pandemia de la infección por el coronavirus tipo2 del síndrome respiratorio agudo grave o SARS-CoV-2, causante de la enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19), ha cambiado de manera drástica nuestras vidas y ha transformado la actividad asistencial hospitalaria, principalmente de las zonas más afectadas y en el tiempo de máximo pico de la pandemia iniciando en Madrid el 11 de marzo y una semana posterior en otras zonas de España. Entre las transformaciones hospitalarias destacan el cese de intervenciones programadas, entre ellas fístulas arteriovenosas para hemodiálisis, cese del programa de trasplante renal y reestructuración de los hospitales.

La COVID-19 se descubre a finales de 2019 en Wuhan, China. El 11 de marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el estado de pandemia por SARS-CoV-21. El primer caso en España fue confirmado el 31 de enero en la Gomera, Islas Canarias. Hasta mediados de mayo España se convirtió en el tercer país del mundo en número de casos y el primero en fallecidos por millón de habitantes, superado recientemente tras el aumento de la infección en Norteamérica, Sudamérica, Rusia y Reino Unido, pasando a ocupar, a fecha de 24 de junio del 2020, el séptimo puesto en número de infecciones2. Los hospitales de España sufrieron una transformación sin precedentes, sobre todo en las comunidades autónomas más afectadas, aumentando el número de camas de hospitales (principalmente las de cuidados intensivos), creando hospitales de campaña en recintos feriales y polideportivos, transformando hoteles en centros para pacientes leves y profesionales sanitarios de otras zonas3.

Los servicios de Nefrología tuvieron que cambiar y modificar su actividad. Parte de los facultativos y residentes de los servicios de Nefrología pasaron a integrarse en los nuevos equipos de atención COVID-19, y otra parte de los facultativos se centraron en la organización y supervisión de los pacientes COVID-19 en hemodiálisis, trasplantados y fracasos renales agudos. Dada la transformación completa en muchos centros durante un periodo medio de 2meses se desactivó parte de la actividad asistencial, entre ellas el trasplante renal, realización de fístulas arteriovenosas (FAVi) y otros. Las consultas se transformaron en telefónicas, completando la adaptación de los servicios. En el presente trabajo, liderado por la Sociedad Española de Nefrología, realizamos una encuesta a los jefes de servicio de Nefrología de España con la finalidad de conocer y estimar la magnitud de los cambios que acontecieron en nuestros servicios durante la pandemia COVID-19, basándonos principalmente en tres pilares: 1)organización y transformación de nefrólogos para integrarse en los equipos de atención COVID-19; 2)actividades específicas a la especialidad de Nefrología que cesaron, y 3)actividades que se realizaron telefónicamente vs virtualmente por parte de nuestra especialidad.

Material y métodos

Se ha realizado una encuesta dirigida a los jefes de servicio de Nefrología de España: un total de 176 hospitales, con la recepción de las respuestas entre el 11 de mayo hasta el 29 de mayo del 2020. En la encuesta se han preguntado datos clave sobre la organización del Servicio y la atención a los pacientes renales durante la pandemia COVID-19.

Las preguntas en relación con la integración de nefrólogos a equipos COVID-19 han sido: ¿Han pasado miembros de su servicio a formar parte de Equipos COVID-19? ¿Qué porcentaje del servicio de Nefrología? En relación con la actividad asistencial de los servicios de Nefrología: a)Hospitalización: ¿Se han suspendido los ingresos programados en Nefrología (no COVID-19)? ¿Se ha suspendido la realización de biopsias renales? b)Diálisis (hemodiálisis/diálisis peritoneal) y enfermedad renal crónica avanzada (ERCA): ¿Se ha suspendido la implantación de catéteres permanentes para la realización de hemodiálisis? ¿Se ha suspendido la implantación de catéteres peritoneales? ¿Se ha suspendido el programa de realización de FAVi/prótesis vasculares? ¿Se ha suspendido el seguimiento de pacientes ERCA? ¿Se ha suspendido el seguimiento de pacientes en diálisis peritoneal? c)Trasplante renal: ¿Se ha suspendido el programa de trasplante renal? ¿Se ha suspendido el seguimiento de pacientes trasplantados? d)Consultas externas (CCEE): ¿Se ha suspendido la atención en CCEE de Nefrología? ¿Se ha realizado la actividad ambulatoria mediante llamadas telefónicas? ¿Se han dejado de extraer analíticas de seguimiento en pacientes ambulatorios?

ResultadosParticipación en la encuesta

La participación en la encuesta ha sido de 91/176 servicios de Nefrología de toda España, lo que corresponde a un 51,7%. Así, más de la mitad de los servicios de Nefrología han participado en la encuesta referente al impacto de la pandemia por COVID-19 sobre la atención a pacientes renales. La figura 1 muestra el porcentaje de participación según el número de servicios de Nefrología de la comunidad autónoma. La Rioja, Melilla y Ceuta no estuvieron representadas.

Figura 1.

Participación de los servicios de Nefrología de España según la comunidad autónoma. Se muestran los porcentajes de participación según la comunidad autónoma en la encuesta del impacto de la pandemia por COVID 19 sobre la atención a pacientes renales. Las barras de color naranja indican el número de servicios de Nefrología en cada comunidad y las barras de color azul el número de servicios que participaron en la encuesta.

(0.25MB).

De los centros que han participado, 27 (30%) fueron centros no trasplantadores y el resto, centros con programa de trasplante renal.

Integración de nefrólogos en equipos de nueva creación COVID-19

La encuesta desvela que más de la mitad de los servicios de Nefrología precisaron la integración de miembros de su servicio en los equipos COVID-19 de nueva creación (fig. 2). Algunos servicios comentan que dicha incorporación fue primordialmente en el servicio de Urgencias y otros, por parte de los residentes en formación. En los servicios que se incorporaron en equipos COVID-19 se realizó más del 25%, como se indica en la figura de barras. Es importante mencionar que un par de servicios comentan explícitamente su preparación para incorporarse y finalmente no fue necesario, indicando la clara disponibilidad por los equipos de Nefrología y la concienciación ante la necesidad de ayudar a nuestra sociedad.

Figura 2.

Integración de parte del servicio de Nefrología en los nuevos equipos de atención COVID-19. A)Integración de los servicios en porcentaje sí o no. B)Integración de los servicios en porcentaje (%) de nefrólogos integrados en equipo COVID-19; eje vertical (número de servicios de Nefrología), eje horizontal (porcentaje de integración en equipos COVID-19). C)Integración según comunidad autónoma: rojo >75% (de los servicios); amarillo 50-75%; azul 25-49%; verde <25%; blanco 0% o desconocido.

(0.2MB).
Hospitalización en Nefrología. Biopsias renales

Durante la pandemia COVID-19 más de la mitad de los servicios —un 51,6% de ellos— suspendieron los ingresos programados en el servicio de Nefrología (fig. 3A). Además, en un 58% de los servicios se suspendieron las biopsias programadas y se realizaron solo las biopsias renales urgentes. En 27 (30%) servicios se suspendieron todas las biopsias renales. En dos servicios de Nefrología no se realiza biopsia renal (fig. 3).

Figura 3.

Ingresos programados y biopsias renales durante la pandemia COVID-19. A)Suspensión de ingresos programados en servicio de Nefrología. B)Suspensión de biopsias renales en servicio de Nefrología. C)El eje horizontal del diagrama de barras muestra el porcentaje (%) de biopsias suspendidas y el eje vertical el número de servicios de nefrología. D)Suspensión de biopsias renales según comunidad autónoma: rojo >75% (de los servicios); amarillo 50-75%; azul 25-49%; verde <25%; blanco 0% o desconocido.

(0.22MB).
Diálisis (hemodiálisis/diálisis peritoneal) y enfermedad renal crónica avanzada

La realización programada de FAVi/prótesis vasculares en quirófano se suspendió en 70 centros de Nefrología, que suponen un 77%. Dicha cifra podría ser tan elevada en relación con la suspensión de la mayoría de los ingresos programados y, por consiguiente, de la cirugía electiva. No obstante, se mantuvieron en algunos de los centros las cirugías y las visitas de urgencias de las FAVi. La implantación de catéteres permanentes para hemodiálisis se suspendió solo en un 21%, dato que sugiere que en algún paciente que precisó inicio de diálisis se optó por dicha técnica durante la pandemia COVID-19.

En relación con la implantación de catéteres peritoneales, en 7 de los centros no se realiza diálisis peritoneal; en los 84 centros en que se realiza diálisis peritoneal, en 48 (57%) se suspendió la implantación de catéteres. En un centro no se pudieron colocar dos catéteres y en otro centro no precisaron ninguno en el periodo de la pandemia COVID-19. El seguimiento de los pacientes en programa de diálisis peritoneal se continuó en un 90% de los centros.

El seguimiento de los pacientes en las unidades de ERCA, unidades que siguen los pacientes prediálisis con enfermedad renal avanzada, se suspendió en un 15,4% de los servicios de Nefrología.

Programa de trasplante renal

De los 64 centros con programa de trasplante renal, en 49 centros (76,6%) se suspendió el programa de trasplante renal, se limitó en 6 centros (9,4%) y no se suspendió en 9 centros (14%). Se entiende por limitación la realización en casos excepcionales, de urgencia, infantiles, donantes jóvenes óptimos y programa PATHI (hiperinmunizados) (fig. 4). El seguimiento de los pacientes trasplantados renales se ha mantenido en un 87,9% de los pacientes.

Figura 4.

Suspensión del programa de trasplante renal.

(0.05MB).
Consultas externas de Nefrología

Se suspendió la actividad de atención de presencia física en consultas externas de Nefrología en un 47% de los servicios, realizándose actividad mediante llamadas telefónicas en un 98,9%, es decir, en la mayoría de hospitales (fig. 5). En el 16,5% de los centros la telemedicina fue la única forma de consulta externa. En un 57% de los centros se dejaron de realizar analíticas de seguimiento ambulatorio durante la pandemia.

Figura 5.

Consultas externas en los servicios de Nefrología en la pandemia COVID-19. A)Suspensión de las consultas. B)Suspensión de consultas externas según comunidad autónoma: rojo >75% (de los servicios); amarillo 50-75%; azul 25-49%; verde <25; blanco 0% o desconocido. C)Realización de consultas telefónicas. D)Realización de telemedicina.

(0.19MB).
Discusión

La pandemia de COVID-19 obligó a un cambio drástico de la organización hospitalaria, principalmente en las zonas de más afectación, entre marzo y mayo del 20204,5. Dicho cambio afectó a todos los servicios y especialidades, tanto médicas como quirúrgicas, incluyendo los servicios de Nefrología. En este trabajo presentamos los resultados de la encuesta contestada por más de la mitad de los jefes de los servicios de Nefrología en relación con el impacto de la pandemia COVID-19 en los servicios de Nefrología españoles.

Más de la mitad de los servicios participantes en la encuesta se integraron, al menos parcialmente, en los equipos de atención COVID-19, y de forma total en 5 servicios. La parte del servicio no integrada ha atendido a pacientes no COVID-19 o ha realizado tareas en pacientes que han precisado terapia renal sustitutiva, tanto pacientes en programa de hemodiálisis crónica como pacientes con fracaso renal agudo secundario a COVID-196,7. Los datos de la encuesta sugieren que la disponibilidad y el trabajo en equipo han sido la clave en muchos de los hospitales con una alta carga de pacientes con infección por COVID-19.

Los resultados de la encuesta también demuestran que la actividad de ingresos programados, biopsias renales programadas (no urgentes) e intervenciones programadas descendió considerablemente en la pandemia COVID-19. La realización de FAVi/prótesis vasculares se suspendió en más de un 75%, por lo que en un futuro próximo se espera la necesidad de la colocación de un número mayor de catéteres tanto permanentes como temporales para la realización de terapia renal sustitutiva. Ante dicha posibilidad y el riesgo de nuevas pandemias, se debería plantear la derivación de estas cirugías a otros centros ambulatorios, con lo que se podrían evitar retrasos de las intervenciones y posibles contagios de los pacientes que acuden a hospitales en épocas de pandemia.

El programa de trasplante renal se suspendió en más de un 75% de los centros, limitándose a casos excepcionales, de urgencia, infantiles, donantes jóvenes óptimos y programa PATHI (hiperinmunizados). No obstante, es de interés mencionar que en los pacientes trasplantados renales el seguimiento se ha mantenido en casi el 90% de los centros, aunque en la época de mayor auge de la pandemia se realizó mayoritariamente mediante seguimiento telefónico.

Con la finalidad de evitar los desplazamientos de los pacientes con enfermedad renal a centros hospitalarios la mayoría de las consultas externas se han realizado telefónicamente (más del 98%). No obstante, en más de la mitad de los centros que han participado en la encuesta no se pudieron realizar las analíticas ambulatoriamente, indicando la necesitad otra vez de evitar los desplazamientos de los pacientes y, en un futuro, de un plan B para poder realizar dichas exploraciones en casos necesarios. Es sorprendente que en el sigloxxi haya sido necesaria una pandemia para darnos cuenta de que la telemedicina y las visitas virtuales son posibles, tanto en el marco de la Nefrología como en otras especialidades. No obstante, hemos basculado y nos hemos apoyado más en las llamadas telefónicas que en la telemedicina propiamente dicha. La capacidad de adaptación al teletrabajo y a la telemedicina en la Nefrología abre un camino para organizar en un futuro medicina virtual en Nefrología, con cámaras, webcam, apps y programas que faciliten una visita médica adaptada a nuestros pacientes con afectación renal8-10. La pandemia COVID-19 probablemente sea el inicio de un cambio de paradigma en este sentido. Para muchos pacientes frágiles y sus familias, el desplazamiento al hospital requiere un esfuerzo considerable y muestran su clara preferencia por la telemedicina aun después de la pandemia.

En conclusión, tal y como demuestra la encuesta realizada, la pandemia mundial por COVID-19 ha tenido un gran impacto en los servicios de Nefrología de España tanto a nivel de la hospitalización como de la actividad de consultas externas, del programa de trasplante renal y en el cuidado de los pacientes en programa de hemodiálisis. Los resultados expuestos sugieren que es necesario un plan de transformación y adaptación basado en la optimización de los medios, en la implementación de la telemedicina y en la reorganización de nuestra actividad asistencial.

En un sistema sanitario como el nuestro, donde garantizar la accesibilidad y la equidad de la atención sanitaria debe ser una prioridad, y con una población frágil como la que atendemos, se hace necesario aprender de lo vivido y que las Unidades de Nefrología trabajemos en desarrollar tanto planes de contingencia como planes de actuación ante situaciones de crisis que garanticen la continuidad de los cuidados necesarios en la población que atendemos.

Agradecimientos

Agradecimientos a Sandra Gómez por el apoyo logístico en el trabajo.

Bibliografía
[1]
F. Zhou, T. Yu, R. Du, G. Fan, Y. Liu, Z. Liu, et al.
Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: A retrospective cohort study.
Lancet, 395 (2020), pp. 1054-1062
[2]
Nuevo coronavirus 2019 [consultado 6 Jul 2020]. Disponible en: https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
[3]
A. Herranz-Alonso, C.G. Rodríguez-González, C. Sarobe-González, A. Álvarez-Díaz, Sanjurjo-Sáez M:.
Pharmacy department management and organization.
Farm Hosp, 44 (2020), pp. 5-10
[4]
J.E. Sánchez-Álvarez, M. Pérez Fontán, C. Jiménez Martín, M. Blasco Pelícano, C.J. Cabezas Reina, A.M. Sevillano Prieto, et al.
Situación de la infección por SARS-CoV-2 en pacientes en tratamiento renal sustitutivo. Informe del Registro COVID-19 de la Sociedad Española de Nefrología (SEN).
Nefrologia, 40 (2020),
[5]
M. Albalate, P. Arribas, E. Torres, M. Cintra, R. Alcázar, M. Puerta, et al.
Alta prevalencia de COVID-19 asintomático en hemodiálisis. Aprendiendo día a día el primer mes de pandemia de COVID-19.
Nefrologia, 40 (2020),
[6]
M. Goicoechea, L.A. Sánchez Cámara, N. Macías, A. Muñoz de Morales, A. González Rojas, A. Bascuñana, et al.
COVID-19: Clinical course and outcomes of 36 maintenance hemodialysis patients from a single center in Spain.
Kidney Int, (2020),
[7]
D. Batlle, M.J. Soler, M.A. Sparks, S. Hiremath, A.M. South, P.A. Welling, et al.
Acute kidney injury in COVID-19: Emerging evidence of a distinct pathophysiology.
J Am Soc Nephrol, 31 (2020),
[8]
K. Singh, C.J. Diamantidis, S. Ramani, N.A. Bhavsar, P. Mara, J. Warner, et al.
Patients’ and nephrologists’ evaluation of patient-facing smartphone apps for CKD.
Clin J Am Soc Nephrol, 14 (2019), pp. 523-529
[9]
N. Oliva-Damaso, E. Oliva-Damaso, J.C. Rodriguez-Perez, J. Payan.
Improved nephrology referral of chronic kidney disease patients: Potential role of smartphone apps.
Clin Kidney J., 12 (2019), pp. 767-770
[10]
N. Oliva-Damaso, E. Oliva-Damaso, F. Rivas-Ruiz, F. Lopez, M.M. Castilla, E. Baamonde-Laborda, et al.
Impact of a phone app on nephrology referral.
Clin Kidney J., 12 (2018), pp. 427-432
Copyright © 2020. Sociedad Española de Nefrología
Descargar PDF
Idiomas
Nefrología
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?