Introducción: La hipertensión arterial (HTA) constituye un factor de riesgo cardiovascular de vital trascendencia en pacientes con ERCT. La prevalencia de hipertensión en hemodiálisis es muy elevada (86%), e incluso los pacientes bajo tratamiento están mal controlados (58%). Su valoración es compleja, debiendo considerar los componentes dependiente e independiente de la sobrehidratación.
Material y métodos: Estudio observacional prospectivo no intervencionista en pacientes de hemodiálisis. Criterios inclusión: 18 y 90años de edad, 2 o más meses en hemodiálisis crónica con: diagnóstico de HTA previo, tratamiento farmacológico actual y/o registros intradiálisis medios mayores 135/85mmHg en las últimas 6 sesiones. Criterios de exclusión: ingreso hospitalario, episodios de insuficiencia cardíaca congestiva 15días previos, no colaboración.
Objetivos: Evaluación del control tensional de población hipertensa del centro, concordancia entre registros tensionales en diálisis/MAPA y de componente volumétrico mediante bioimpedancia.
Metodología: MAPA: período interdiálisis entre 2.a y 3.a sesión, bioimpedancia prediálisis 2.a y 3.a sesión. Medición TA intradiálisis: excluyendo pre/posdiálisis, 6 sesiones previas. Datos historial clínico (n=57).
Resultados: Datos demográficos: sexo 61,4% masculino. Raza 98,2% blanca. Etiología-ERC 35,1% nefropatía diabética. Diabetes 45,6%, tabaquismo 45,6%, dislipemia 66,6%; diuresis-residual 59,6% mayor 300cc.
TA intradiálisis: media 137/71. TA sistólica-media mayor 135: 63,16%; TA diastólica-media mayor 85: 10,53%. HTA intradiálisis: 29,82%.
MAPA: media 142/80. Diurna media: 143/82. Nocturna media: 141/76.
| Relación HTA diálisis-MAPA-SOBREOH | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Sesiones | MAPA TA sist. media | MAPA TA diast. media | MAPA TA diur. sist. media | MAPA TA diur. dias. media | MAPA TA noct. sis. media | MAPA TA noct. dias. media |
| TAS<135 | 126,62 | 74,10 | 128,90 | 76,67 | 123,00 | 70,43 |
| TAS>135 | 151,11 | 83,03 | 151,50 | 85,58 | 150,83 | 79,69 |
| Sesiones | Sesiones GID media | BIA IMC | BIA SOBREOH | BIA %ECW | N.° farm 0-5 | Patrón 1-2-3 |
| TAS<135 | 2,20 | 27,60 | 1,66 | 9,13 | 1,86 | 1,62 |
| TAS>135 | 1,95 | 27,97 | 1,76 | 9,47 | 1,81 | 1,92 |
Conclusiones: El control tensional de los pacientes hipertensos es insuficiente, principalmente a expensas de la HTA sistólica (63% en diálisis y 68% MAPA). Empeora para HTA nocturna sistólica (82%) y diastólica (72%), fundamentalmente en pacientes también hipertensos en diálisis. Mayor prevalencia de HTA por MAPA que por mediciones intradiálisis, presentando correlación significativa para HTA sistólica entre ambos y con los valores de TA sistólica-nocturna. Solo el 18,2% del subgrupo sin fármacos cumplía criterios de normotensión por ambos métodos. HTA intradiálisis (ascenso mayor de 10mmHg TA fin de diálisis) en hipertensos mal controlados. Sin correlación significativa entre HTA y sobrehidratación por BIA (ni para 2.a o 3.a sesión), ganancias interdialíticas, grado de obesidad ni número de fármacos utilizados.
