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Vol. 39. Núm. 3.Mayo - Junio 2019
Páginas 223-338
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Vol. 39. Núm. 3.Mayo - Junio 2019
Páginas 223-338
DOI: 10.1016/j.nefro.2018.12.022
Open Access
Hipertensión arterial en hemodiálisis, ¿alcanzamos los objetivos?
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Delfina Yetman Almirón, José Sobrado Eijan, Jeanette Fernández Cusicanqui
FRIAT Os Carballos, Vigo, Pontevedra, España
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Introducción: La hipertensión arterial (HTA) constituye un factor de riesgo cardiovascular de vital trascendencia en pacientes con ERCT. La prevalencia de hipertensión en hemodiálisis es muy elevada (86%), e incluso los pacientes bajo tratamiento están mal controlados (58%). Su valoración es compleja, debiendo considerar los componentes dependiente e independiente de la sobrehidratación.

Material y métodos: Estudio observacional prospectivo no intervencionista en pacientes de hemodiálisis. Criterios inclusión: 18 y 90años de edad, 2 o más meses en hemodiálisis crónica con: diagnóstico de HTA previo, tratamiento farmacológico actual y/o registros intradiálisis medios mayores 135/85mmHg en las últimas 6 sesiones. Criterios de exclusión: ingreso hospitalario, episodios de insuficiencia cardíaca congestiva 15días previos, no colaboración.

Objetivos: Evaluación del control tensional de población hipertensa del centro, concordancia entre registros tensionales en diálisis/MAPA y de componente volumétrico mediante bioimpedancia.

Metodología: MAPA: período interdiálisis entre 2.a y 3.a sesión, bioimpedancia prediálisis 2.a y 3.a sesión. Medición TA intradiálisis: excluyendo pre/posdiálisis, 6 sesiones previas. Datos historial clínico (n=57).

Resultados: Datos demográficos: sexo 61,4% masculino. Raza 98,2% blanca. Etiología-ERC 35,1% nefropatía diabética. Diabetes 45,6%, tabaquismo 45,6%, dislipemia 66,6%; diuresis-residual 59,6% mayor 300cc.

TA intradiálisis: media 137/71. TA sistólica-media mayor 135: 63,16%; TA diastólica-media mayor 85: 10,53%. HTA intradiálisis: 29,82%.

MAPA: media 142/80. Diurna media: 143/82. Nocturna media: 141/76.

Evaluación de HTA por MAPA
n=57  TA sis. total  TA dias. tot.  TA sis. diur.  Carga sis. diur.  TA dias. Diur.  Carga dia. diur.  TA sis. noct.  Carga sis.noct.  TA dias. noct.  Carga dias. noct. 
  ≥ 130  ≥ 80  ≥1 35  > 30  ≥ 85  > 30  ≥ 120  > 30  ≥7 0  > 30 
%pac.  68,4  52,6  64,9  77,2  43,9  50,9  82,5  84,2  71,9  77,2 
Relación HTA diálisis-MAPA-SOBREOH
Sesiones  MAPA TA sist. media  MAPA TA diast. media  MAPA TA diur. sist. media  MAPA TA diur. dias. media  MAPA TA noct. sis. media  MAPA TA noct. dias. media 
TAS<135  126,62  74,10  128,90  76,67  123,00  70,43 
TAS>135  151,11  83,03  151,50  85,58  150,83  79,69 
Sesiones  Sesiones GID media  BIA IMC  BIA SOBREOH  BIA %ECW  N.° farm 0-5  Patrón 1-2-3 
TAS<135  2,20  27,60  1,66  9,13  1,86  1,62 
TAS>135  1,95  27,97  1,76  9,47  1,81  1,92 

Conclusiones: El control tensional de los pacientes hipertensos es insuficiente, principalmente a expensas de la HTA sistólica (63% en diálisis y 68% MAPA). Empeora para HTA nocturna sistólica (82%) y diastólica (72%), fundamentalmente en pacientes también hipertensos en diálisis. Mayor prevalencia de HTA por MAPA que por mediciones intradiálisis, presentando correlación significativa para HTA sistólica entre ambos y con los valores de TA sistólica-nocturna. Solo el 18,2% del subgrupo sin fármacos cumplía criterios de normotensión por ambos métodos. HTA intradiálisis (ascenso mayor de 10mmHg TA fin de diálisis) en hipertensos mal controlados. Sin correlación significativa entre HTA y sobrehidratación por BIA (ni para 2.a o 3.a sesión), ganancias interdialíticas, grado de obesidad ni número de fármacos utilizados.

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Nefrología

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