NEFROLOGÍA. Vol. XXII. Suplemento 2. 2002 Factores de riesgo cardiovascular en trasplantados renales J. M. Cruz Hospital Universitario La Fe. Valencia. RESUMEN Las complicaciones cardiovasculares constituyen una importante causa de morbi-mortalidad en la enfermedad renal y, de manera específica, en los pacientes trasplantados en los que, actualmente, se sitúa como el primer motivo de pérdida del injerto. Durante los últimos cinco años, en casi un 40% de los pacientes de nuestro programa (que ya ha sobrepasado los 21 años de actividad) que perdieron un riñón trasplantado, el motivo fue la muerte del enfermo y, de estos, una tercera parte lo fueron por enfermedad cardiovascular. Conocer y analizar estos factores, tanto los «modificales» (tabaco, alcohol, obesidad, hipertensión arterial, sedentarismo, hipertrofia ventricular izquierda, proteinuria o las alteraciones lipídicas) como los «no modificables» (edad, género masculino, herencia, historia personal de enfermedad coronaria o la diabetes mellitus) es, por consiguiente, esencial para contribuir a mejorar la supervivencia del injerto y paciente trasplantado. Hemos analizado, en nuestros enfermos, la incidencia de todos estos factores en un estudio prospectivo, con seguimiento mínimo de cuatro años, y análisis final uni y multivariante en cuanto a la supervivencia del injerto y paciente y al riesgo de padecer eventos cardiovasculares. EVOLUCIÓN POSTRASPLANTE: 6 MESES, 1, 2, 3 Y 4 AÑOS El IMC fue elevándose de manera significativa en ambos géneros pasando los hombres (h) desde 23,2 a 25,4 kg/m2 a los cuatro años y las mujeres (m) desde 23,1 a 26,6 kg/m2 también a los cuatro años. La creatinina plasmática se elevó desde 1,65 mg/dl en (h) a los 6 meses hasta 1,92 a los 4 años y desde 1,43 mg/dl en (m) hasta 1,65 a los 4 años. La proteinuria se elevó desde 0,04/0,03 g/l (h/m) a los 6 meses hasta 0,7/0,3 g/l (h/m) a los cuatro años. Un 58/66% (h/m) tenían hipertensión arterial en el momento del trasplante y estos porcentajes habían pasado a 88/85% (h/m) a los 4 años. La cantidad de prednisona acumulada fue ascendiendo desde 3 g de media a los 6 meses del trasplante hasta 5, 8,2, 12 y 15,3 g al 1, 2, 3 y 4 años del trasplante. La dosis media de CsA fue de 5 mg/kg/día al inicio hasta llegar a 3,7 mg/kg/día a los 4 años; en tanto los niveles plasmáticos fueron descendiendo desde 208 ng/ml hasta 170 a los 4 años. El colesterol total mostró una clara elevación en ambos géneros a lo largo de los 4 años de seguimiento desde una media de 205 hasta alcanzar los 235 mg/dl y esto fue especialmente significativo en aquellos enfermos que tenían niveles de CsA por encima de 200 ng/dl y/o no fueron tratados con hipolipemiantes. Las fracciones del colesterol no mostraron diferencias evidentes y tampoco las ApoB y ApoA1. Los triglicéridos mostraron una clara disminución durante el tiempo de observación con medias de 180 y 140 mg/dl respectivamente a los 6 meses y 4 años del trasplante. La elevación de la lipoproteína (a), que pasó de una media de 8,5 mg/dl a los 6 meses hasta 18 mg/dl a los cuatro años, fue muy significativa. El fibrinógeno también se elevó, especialmente en hombres, desde 310 hasta 340 mg/dl. ANÁLISIS DE REGRESIÓN LOGÍSTICA UNIVARIANTE Los factores que se relacionaron, en el análisis multivariante, con un mayor o menor riesgo de eventos cardiovasculares fueron: 31 CARACTERÍSTICAS PRETRASPLANTE DE LOS PACIENTES Nuestros enfermos no mostraban diferencias en edad, género, tiempo en diálisis, índice de masa corporal (IMC) y ninguna de las fracciones lipídicas salvo para el colesterol total (mayor en mujeres que en hombres) y para la HDL (mayor también en mujeres). Sólo un 2% de los hombres y un 4% de las mujeres eran bebedores de alcohol; en tanto, un 56% de los hombres y un 18% de las mujeres, eran fumadores habituales en el momento del trasplante. J. M. CRUZ a) Características pretrasplante: edad, género, antecedentes familiares e hipertensión arterial pretrasplante. b) Características postrasplante: aumento de la creatinina, proteinuria mayor que 1 g/dl a los 6 meses y fibrinógeno mayor de 300 mg/dl. c) Metabolismo lipídico pretrasplante: hipertrigliceridemia, elevación de VLDL, lipoproteína (a) mayor de 30 mg/dl y fibrinógeno mayor de 300 mg/dl. d) Metabolismo lipídico postrasplante: hipertrigliceridemia al año, elevación de VLDL y lipoproteína (a) mayor de 30 mg/dl a los 6 meses. ANÁLISIS DE REGRESIÓN LOGÍSTICA MULTIVARIANTE Las variables que, en el análisis univariante, habían tenido significación estadística se incluyeron en el modelo de análisis multivariante y resultaron ser: a) Pretrasplante: edad, género, hipertensión arterial, diabetes mellitus, lipoproteína (a) mayor de 30 mg/dl e hipertrigliceridemia. b) Postrasplante: sobrepeso a partir del 2.º año, creatinina a los 6 meses, lipoproteína (a) mayor de 30 mg/dl a los 6 meses e hipertrigliceridemia al año. BIBLIOGRAFÍA Harikaran S: N Eng J Med 342: 605-612, 2000. Kasiske B: Kidney Int 48: 56-59, 1995. Banyai-Falger S: Clin Transplantation 11: 545-51, 1997. Brown JH: Nephron 75: 277-282, 1997. Hillebrand GF: Transplant Proc 31: 1391-1392, 1999. Dimény E: Nephrol Dial Transplant 12: 21-24, 1997. 32