Estadísticas

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Conocer y analizar estos factores, tanto los «modificales» (tabaco, alcohol, obesidad, hipertensión arterial, sedentarismo, hipertrofia ventricular izquierda, proteinuria o las alteraciones lipídicas) como los «no modificables» (edad, género masculino, herencia, historia personal de enfermedad coronaria o la diabetes mellitus) es, por consiguiente, esencial para contribuir a mejorar la supervivencia del injerto y paciente trasplantado. Hemos analizado, en nuestros enfermos, la incidencia de todos estos factores en un estudio prospectivo, con seguimiento mínimo de cuatro años, y análisis final uni y multivariante en cuanto a la supervivencia del injerto y paciente y al riesgo de padecer eventos cardiovasculares. EVOLUCIÓN POSTRASPLANTE: 6 MESES, 1, 2, 3 Y 4 AÑOS El IMC fue elevándose de manera significativa en ambos géneros pasando los hombres (h) desde 23,2 a 25,4 kg/m2 a los cuatro años y las mujeres (m) desde 23,1 a 26,6 kg/m2 también a los cuatro años. La creatinina plasmática se elevó desde 1,65 mg/dl en (h) a los 6 meses hasta 1,92 a los 4 años y desde 1,43 mg/dl en (m) hasta 1,65 a los 4 años. La proteinuria se elevó desde 0,04/0,03 g/l (h/m) a los 6 meses hasta 0,7/0,3 g/l (h/m) a los cuatro años. Un 58/66% (h/m) tenían hipertensión arterial en el momento del trasplante y estos porcentajes habían pasado a 88/85% (h/m) a los 4 años. La cantidad de prednisona acumulada fue ascendiendo desde 3 g de media a los 6 meses del trasplante hasta 5, 8,2, 12 y 15,3 g al 1, 2, 3 y 4 años del trasplante. La dosis media de CsA fue de 5 mg/kg/día al inicio hasta llegar a 3,7 mg/kg/día a los 4 años&#59; en tanto los niveles plasmáticos fueron descendiendo desde 208 ng/ml hasta 170 a los 4 años. El colesterol total mostró una clara elevación en ambos géneros a lo largo de los 4 años de seguimiento desde una media de 205 hasta alcanzar los 235 mg/dl y esto fue especialmente significativo en aquellos enfermos que tenían niveles de CsA por encima de 200 ng/dl y/o no fueron tratados con hipolipemiantes. Las fracciones del colesterol no mostraron diferencias evidentes y tampoco las ApoB y ApoA1. Los triglicéridos mostraron una clara disminución durante el tiempo de observación con medias de 180 y 140 mg/dl respectivamente a los 6 meses y 4 años del trasplante. La elevación de la lipoproteína (a), que pasó de una media de 8,5 mg/dl a los 6 meses hasta 18 mg/dl a los cuatro años, fue muy significativa. El fibrinógeno también se elevó, especialmente en hombres, desde 310 hasta 340 mg/dl. ANÁLISIS DE REGRESIÓN LOGÍSTICA UNIVARIANTE Los factores que se relacionaron, en el análisis multivariante, con un mayor o menor riesgo de eventos cardiovasculares fueron: 31 CARACTERÍSTICAS PRETRASPLANTE DE LOS PACIENTES Nuestros enfermos no mostraban diferencias en edad, género, tiempo en diálisis, índice de masa corporal (IMC) y ninguna de las fracciones lipídicas salvo para el colesterol total (mayor en mujeres que en hombres) y para la HDL (mayor también en mujeres). Sólo un 2% de los hombres y un 4% de las mujeres eran bebedores de alcohol&#59; en tanto, un 56% de los hombres y un 18% de las mujeres, eran fumadores habituales en el momento del trasplante. J. M. CRUZ a) Características pretrasplante: edad, género, antecedentes familiares e hipertensión arterial pretrasplante. b) Características postrasplante: aumento de la creatinina, proteinuria mayor que 1 g/dl a los 6 meses y fibrinógeno mayor de 300 mg/dl. c) Metabolismo lipídico pretrasplante: hipertrigliceridemia, elevación de VLDL, lipoproteína (a) mayor de 30 mg/dl y fibrinógeno mayor de 300 mg/dl. d) Metabolismo lipídico postrasplante: hipertrigliceridemia al año, elevación de VLDL y lipoproteína (a) mayor de 30 mg/dl a los 6 meses. ANÁLISIS DE REGRESIÓN LOGÍSTICA MULTIVARIANTE Las variables que, en el análisis univariante, habían tenido significación estadística se incluyeron en el modelo de análisis multivariante y resultaron ser: a) Pretrasplante: edad, género, hipertensión arterial, diabetes mellitus, lipoproteína (a) mayor de 30 mg/dl e hipertrigliceridemia. b) Postrasplante: sobrepeso a partir del 2.º año, creatinina a los 6 meses, lipoproteína (a) mayor de 30 mg/dl a los 6 meses e hipertrigliceridemia al año. BIBLIOGRAFÍA Harikaran S: N Eng J Med 342: 605-612, 2000. Kasiske B: Kidney Int 48: 56-59, 1995. Banyai-Falger S: Clin Transplantation 11: 545-51, 1997. Brown JH: Nephron 75: 277-282, 1997. Hillebrand GF: Transplant Proc 31: 1391-1392, 1999. Dimény E: Nephrol Dial Transplant 12: 21-24, 1997. 32 "
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