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El resto se extrae de los alimentos s&#243;lidos o se produce a partir del metabolismo oxidativo &#40;2&#41;&#46; Aproximadamente se generan 300 ml de agua a partir de la oxidaci&#243;n de hidratos de carbono&#44; grasa y prote&#237;nas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para mantener el balance de l&#237;quidos&#44; las p&#233;rdidas insensibles y las p&#233;rdidas por orina&#44; heces y sudor deben equilibrarse con una ingesti&#243;n adecuada de l&#237;quidos&#46; El requerimiento diario de l&#237;quidos est&#225; determinado por el metabolismo del individuo&#44; condiciones ambientales y grado de actividad &#40;3&#41;&#44; y no s&#243;lo var&#237;a de una persona a otra&#44; sino tambi&#233;n en una misma persona&#44; de un d&#237;a a otro&#46; Los requerimientos de agua en el hombre puede calcularse de acuerdo a la siguiente tabla &#40;4&#41; &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El equilibrio del agua corporal es el resultado del balance entre el consumo y la p&#233;rdida de l&#237;quidos &#40;5&#41;&#46; Cuando la ingesti&#243;n y gasto son iguales&#44; se mantiene el equilibrio&#46; La sed es una necesidad fisiol&#243;gica mediada por complejos mecanismos que surge de este desequilibrio y su objetivo primario es buscar la reposici&#243;n de l&#237;quidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los m&#233;todos para evaluar la hidrataci&#243;n incluyen t&#233;cnicas de diluci&#243;n e impedancia&#44; indicadores en plasma &#40;osmolalidad&#44; testosterona&#44; adrenalina&#44; noradernalina&#44; cortisol&#44; p&#233;ptido atrial natriur&#233;tico&#44; aldosterona&#44; nitr&#243;geno ur&#233;ico en sangre&#44; sodio&#44; potasio&#44; prote&#237;nas plasm&#225;ticas y hematocrito&#41;&#44; cambios en el peso corporal y p&#233;rdida de agua &#40;en orina&#44; heces&#44; respiraci&#243;n y transpiraci&#243;n&#41; &#40;3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el objeto de evaluar la hidrataci&#243;n de los espa&#241;oles &#40;tipo y cantidad de bebida ingeridas y horas del d&#237;a para la ingesti&#243;n de l&#237;quidos&#41;&#44; otros factores asociados a la hidrataci&#243;n &#40;actividad f&#237;sica y entorno en el que se consumen los l&#237;quidos&#41; y el consumo de agua embotellada en los espa&#241;oles&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a realiz&#243; una encuesta poblacional especialmente dise&#241;ada que se llev&#243; a cabo por v&#237;a telef&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio se bas&#243; en una encuesta epidemiol&#243;gica&#44; transversal de base poblacional mediante entrevista telef&#243;nica asistida por ordenador &#40;CATI&#44; Computer Telephone Assisted Interviewing&#41; &#250;nica asistida por ordenador en el &#225;mbito geogr&#225;fico de la Espa&#241;a peninsular&#44; Baleares&#44; Canarias&#44; Ceuta y Melilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un muestreo poliet&#225;pico aleatorio representativo de la poblaci&#243;n espa&#241;ola &#40;la poblaci&#243;n de referencia la componen todos los sujetos de ambos sexos residentes en Espa&#241;a mayores de 18 a&#241;os de edad con tel&#233;fono particular&#41;&#44; estratificada por cuotas de edad &#40;18-29 a&#241;os&#59; 30-45 a&#241;os&#59; 46-65 a&#241;os&#59; m&#225;s de 65 a&#241;os&#41;&#44; Comunidad Aut&#243;noma y h&#225;bitat del encuestado&#47;a &#40;rural-semiurbano o urbano&#44; 20&#46;000 habitantes&#41;&#46; En total se realizaron un total de 20572 llamadas&#44; de las que se obtuvieron 6508 encuestas validas&#44; por lo que la tasa de respuesta fue del 31&#46;64&#37;&#46;<br></br>&#46;La distribuci&#243;n por rangos de edad y h&#225;bitat se realiz&#243; de acuerdo a su distribuci&#243;n en la poblaci&#243;n espa&#241;ola &#40;INE 2004&#41;&#44; Tabla 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Para el calculo del tama&#241;o de la muestra para la estimaci&#243;n del &#37; de personas que conocen la importancia de los h&#225;bitos saludables en el cuidado del cuerpo&#44; se supuso la m&#225;xima variabilidad &#40;P&#61;Q&#61;50&#37;&#41; i se fij&#243; una precisi&#243;n del 1&#44;2&#37;&#44; obteniendo as&#237; un tama&#241;o muestral de 6504 encuestas a realizar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se evalu&#243; el consumo de l&#237;quidos mediante un recordatorio de 24 horas en medidas caseras&#44; que posteriormente fueron transformadas a mililitros &#40;ml&#41;&#46; Los tipos de l&#237;quidos ingeridos analizados fueron agua &#40;del grifo&#41;&#44; agua mineral &#40;agua embotellada&#41;&#44; zumos&#44; refrescos y otros l&#237;quidos &#40;caf&#233;&#44; t&#233;&#44; leche&#44; bebidas con alcohol&#41;&#46; Se investig&#243; tambi&#233;n el momento del d&#237;a para ingerir dichos l&#237;quidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se defini&#243; una ingesti&#243;n de 2 litros de l&#237;quido como valor para considerar una hidrataci&#243;n adecuada&#46; Se investig&#243;&#44; asimismo&#44; la actividad f&#237;sica&#44; el n&#250;mero de personas por hogar y el n&#250;mero de ni&#241;os menores de 16 a&#241;os o de personas mayores de 65 a&#241;os por hogar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Al tomar como referencia un consumo de 2 l como &#8220;buena hidrataci&#243;n&#8221;&#44; se observ&#243; que el consumo medio de l&#237;quidos fue de 2&#46;089&#44;5 &#177; 771&#44;4 ml &#40;mediana de 2&#46;000 ml&#41;&#44; que se consumieron en 6&#44;05 tomas durante el d&#237;a&#46; Sin embargo&#44; s&#243;lo 3&#46;423 personas &#40;52&#44;6&#37;&#44; IC95&#37; 51&#44;38&#37;-53&#44;81&#37;&#41; estuvieron bien hidratadas al considerar su consumo individual en estos t&#233;rminos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a la edad&#44; se observ&#243; una tendencia lineal decreciente en la frecuencia y cantidad de ingesti&#243;n de l&#237;quidos&#44; como lo muestra la tabla 3&#46; Destaca que un 61&#37; &#40;IC95&#37; 58&#46;64&#37;-64&#44;01&#37;&#41; de los mayores de 65 a&#241;os se definieron como mal hidratados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En esta misma tabla se puede observar que&#44; en cualquiera de los grupos et&#225;reos&#44; apenas la mitad de los encuestados ingiri&#243; los 2 l recomendados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las bebidas se ingirieron en los horarios de comida &#40;desayuno&#44; comida&#44; merienda y cena&#41; y en pocas ocasiones tuvieron lugar fuera de ellos&#46; En el desayuno&#44; comida y cena el consumo fue de poco m&#225;s de medio litro de bebidas por comida&#44; en la merienda una cantidad ligeramente inferior&#44; y antes del desayuno 340 ml &#40;datos no tabulados&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El consumo de agua embotellada fue m&#225;s frecuente entre los m&#225;s j&#243;venes&#44; y se observ&#243; que a mayor edad hubo un mayor consumo de agua del grifo a diferencia de agua embotellada &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El 52&#37; de los encuestados realizaba alguna actividad f&#237;sica de forma moderada y el 56&#37; deporte de forma regular&#46; Se observ&#243; que a mayor intensidad de actividad f&#237;sica&#44; mayor cantidad de l&#237;quidos ingeridos &#40;1&#46;987&#44;6&#177;705&#44;5 ml vs 2&#46;345&#44;8&#177;928&#44;1 ml&#44; personas con actividad f&#237;sica baja e intensa&#44; respectivamente&#41;&#46; Tambi&#233;n se observ&#243; que hubo un mayor consumo de agua embotellada&#44; zumos y refrescos &#8211;y un menor consumo de agua del grifo- en personas con actividad f&#237;sica intensa&#46; El consumo &#40;frecuencia y cantidad&#41; de acuerdo a la actividad f&#237;sica se resume en la tabla 5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto al tipo de l&#237;quidos ingeridos&#44; se observa que una mayor&#237;a consum&#237;a agua del grifo pero&#44; en cuanto a frecuencia de consumo y volumen ingerido&#44; tanto el agua mineral como el agua del grifo fueron mucho m&#225;s consumidas que los zumos&#44; refrescos y otros l&#237;quidos &#40;tabla 6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Un 59&#44;8&#37; &#40;IC95&#37; 57&#44;83&#37;-61&#44;76&#37;&#41; de quienes consum&#237;an preferentemente agua mineral natural inger&#237;an m&#225;s de 2 l de l&#237;quido al d&#237;a y bebieron un mayor n&#250;mero de veces al d&#237;a y en mayor cantidad que el resto de la poblaci&#243;n &#40;datos no tabulados&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se observ&#243; una tendencia a una mayor hidrataci&#243;n &#40;mayor frecuencia y mayor volumen de ingesti&#243;n de l&#237;quidos&#41; al habitar un mayor n&#250;mero de personas en el hogar&#44; y particularmente cuando en el hogar hab&#237;an ni&#241;os &#40;2&#46;197&#44; 4&#177;767&#44;8 ml vs 2&#46;055&#44;7&#177;769&#44;86 ml en volumen y 6&#44;4&#177;2&#46;2 veces &#177; 5&#44;9&#177;1&#44;9 veces&#44; en hogares con y sin ni&#241;os&#44; respectivamente&#41;&#46; Tambi&#233;n se observ&#243; que el consumo de agua embotellada&#44; zumos y refrescos fue mayor y el de agua del grifo menor cuando hab&#237;an ni&#241;os en el hogar&#46; Se encontr&#243; una tendencia creciente a beber a media tarde de acuerdo al incremento en el n&#250;mero de convivientes en el hogar&#59; en cambio&#44; quienes viv&#237;an solos tuvieron m&#225;s el h&#225;bito de beber antes del desayuno y por la noche&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El agua embotellada se consumi&#243; preferentemente en casa por el 79&#44;07&#37; de los encuestados&#44; aunque tambi&#233;n en el trabajo por el 15&#44;61&#37; de los mismos encuestados&#59; el agua de grifo&#44; por el 91&#44;24&#37; de los encuestados cuando estuvieron en casa y por 7&#46;4&#37; cuando estuvieron en el trabajo&#59; el 72&#44;87&#37; de quienes consum&#237;an zumos y refrescos lo hicieron en casa&#44; 8&#44;09&#37; en el trabajo y 17&#44;09&#37; en los bares y restaurantes&#46; En cuanto al resto de las bebidas &#40;caf&#233;&#44; t&#233; o leche&#41;&#44; &#233;stas se consumieron en el 86&#44;13&#37; de los casos en casa&#44; en el 6&#44;19&#37; en el trabajo y en el 7&#46;25&#37; en bares y restaurantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; se observ&#243; que quienes beb&#237;an agua mineral superaron los 2 litros recomendados para mantener una buena hidrataci&#243;n &#40;tabla 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">No existe una cantidad &#250;nica de consumo de l&#237;quidos que pueda asegurar la hidrataci&#243;n adecuada de la mitad de las personas aparentemente sanas en todas las condiciones ambientales &#40;6&#41;&#46; Por ello&#44; el Panel sobre Ingestiones Diet&#233;ticas de Electrolitos y Agua &#40;Food and Nutrition Board&#41; estableci&#243; las correspondientes ingestiones recomendables para diversas etapas de la vida&#44; y en el caso de adultos de 19 a 50 a&#241;os&#44; estableci&#243; un consumo de l&#237;quidos de 3&#46;7 l&#47;d&#237;a para los hombres y de 2&#46;7 l para las mujeres&#44; aunque &#233;ste puede aumentar considerablemente de acuerdo a la actividad f&#237;sica&#44; y relativamente seg&#250;n la temperatura ambiente&#46; Al establecer las recomendaciones para el agua&#44; se utilizaron los datos de encuestas nacionales estadounidenses&#46; En este pa&#237;s&#44; los alimentos aportan entre el 20 y 30&#37; de la ingesti&#243;n total de agua&#44; mientras que las bebidas representan el restante 70 a 80&#37; Los valores de referencia para el consumo total de agua se basan en la mediana de ingesti&#243;n de agua registrada en NHANES III&#44; redondeado al 0&#46;1 litros m&#225;s cercano&#46; Se considera que los alimentos proporcionan aproximadamente el 20&#37; de la ingesti&#243;n total de agua&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen muchas otras formas de establecer emp&#237;ricamente el requerimiento de agua&#44; y una de ellas establece la ingesti&#243;n de 1 ml&#47;Kcal &#40;7&#41;&#46; Para un estudio de corte epidemiol&#243;gico como el que se presenta resulta dif&#237;cil establecer un requerimiento individual de agua para cada persona calculado de esta manera&#44; por lo que se consider&#243; un volumen m&#237;nimo de 2 l como &#8220;buena hidrataci&#243;n&#8221;&#46; Se observ&#243; que el consumo medio de l&#237;quidos de la poblaci&#243;n espa&#241;ola fue suficiente y estuvo repartido en 6 tomas a lo largo del d&#237;a &#40;no s&#243;lo en los tiempos de comida&#41;&#46; Se observ&#243;&#44; asimismo&#44; que quienes beben agua mineral superan los 2 litros recomendados para mantener una buena hidrataci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; al analizar propiamente el consumo individual se lleg&#243; a la conclusi&#243;n de que s&#243;lo la mitad de la poblaci&#243;n encuestada estuvo bien hidratada&#46; Existen&#44; no obstante&#44; limitaciones evidentes de los datos sobre el consumo de agua y su variabilidad entre individuos &#40;8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La deshidrataci&#243;n es el trastorno que con mayor frecuencia se relaciona con l&#237;quidos y electrolitos en los adultos mayores m&#225;s vulnerables&#46; La deshidrataci&#243;n no es una condici&#243;n benigna&#46; Por lo contrario&#44; se asocia con un creciente riesgo de ca&#237;das&#44; infecci&#243;n del tracto urinario&#44; enfermedad dental&#44; trastornos broncopulmonares&#44; c&#225;lculos renales&#44; constipaci&#243;n y deterioro de la funci&#243;n cognitiva en los adultos mayores &#40;3&#41;&#46; La insuficiencia renal &#40;o&#44; incluso&#44; el fracaso renal agudo en determinados sujetos sometidos a condiciones de deshidrataci&#243;n extrema&#41; es un riesgo asimismo de la deshidrataci&#243;n En este estudio&#44; al analizar el consumo de l&#237;quidos con respecto a la edad se observ&#243; que<span class="elsevierStyleBold"> </span>hubo una tendencia lineal decreciente en la frecuencia y cantidad de ingesti&#243;n de l&#237;quidos&#44; y que s&#243;lo un 39&#37; de los mayores de 65 a&#241;os estuvieron bien hidratados&#46; Estos datos coinciden con los informados por la Encuesta de Salud y Nutrici&#243;n de Canad&#225; de 2004 &#40;9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado debemos prestar atenci&#243;n al papel de la correcta hidrataci&#243;n en la diluci&#243;n de los metabolitos excretados de los medicamentos en una poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os frecuentemente polimedicada &#40;68&#37; de los pensionistas consumen uno o mas f&#225;rmacos&#41; &#40;10&#41; lo que facilitar&#225; un menor nivel de estr&#233;s de la funci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto al tipo de bebidas consumidas de acuerdo a la edad&#44; los datos muestran que el consumo de agua embotellada fue m&#225;s frecuente entre los m&#225;s j&#243;venes&#44; mientras que el agua de grifo fue mayor en los mayores de 65 a&#241;os&#46; No existen datos en poblaci&#243;n espa&#241;ola a la fecha para contrastar dichos hallazgos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se observ&#243; que al aumentar la actividad f&#237;sica&#44; se increment&#243; el consumo de l&#237;quidos &#40;en especial de agua embotellada&#44; zumos y refrescos&#41;&#46; Se sabe que uno de los factores que m&#225;s incrementan el requerimiento h&#237;drico es la actividad f&#237;sica&#46; Los atletas son un grupo de poblaci&#243;n cuyo estado de hidrataci&#243;n es cr&#237;tico para su actividad&#44; y&#44; de hecho&#44; su desempe&#241;o puede verse comprometido por un d&#233;ficit de l&#237;quidos corporales &#40;11&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos de esta encuesta permiten sugerir que la hidrataci&#243;n individual es mejor cuantas m&#225;s personas convivan en un hogar&#44; y m&#225;s a&#250;n cuando en el hogar hay ni&#241;os&#46; No se conoce a&#250;n la raz&#243;n que pudiera explicar este fen&#243;meno&#44; pero podr&#237;a pensarse que se deba a un cuidado m&#225;s esmerado en la alimentaci&#243;n y otros aspectos relacionados dentro del n&#250;cleo familiar&#46; Siguiendo esta tendencia&#44; se observ&#243; que el consumo preferencial de l&#237;quidos tambi&#233;n fue m&#225;s selecto en hogares con ni&#241;os &#40;agua embotellada&#44; zumos y refrescos&#41;&#46; Este dato coincide en cierta parte con lo informado por el Comit&#233; de Nutrici&#243;n de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a&#44; quien inform&#243; que el consumo de zumos ha aumentado en un 26&#44;7&#37; y el de refrescos un 41&#44;5&#37; entre 1991 y 2001&#46; El consumo de zumos y refrescos puede llevar&#44; sin embargo&#44; a un menor consumo de alimentos y de bebidas de mayor valor nutricional como la leche&#44; y por ello deben instrumentarse medidas para favorecer el consumo de agua y leche y para limitar el de refrescos &#40;12&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En M&#233;xico el aporte energ&#233;tico de las bebidas con respecto al aporte energ&#233;tico total durante el d&#237;a llega a ser hasta del 20&#44;1&#37;&#44; siendo del 22&#44;3&#37; en poblaci&#243;n adolescente y adulta &#40;13&#41;&#46; Se ha recomendado ampliamente sustituir las bebidas endulzadas por agua simple&#44; con lo que podr&#237;a disminuir considerablemente el aporte energ&#233;tico de la dieta en personas con sobrepeso &#40;14&#41;&#46; Por otro lado&#44; se ha visto que cuando se consumen alimentos acompa&#241;ados de bebidas energ&#233;ticas &#40;zumos y refrescos&#41;&#44; se incrementa la ingesti&#243;n de alimentos y su aporte energ&#233;tico sin modificarse la saciedad significativamente&#59; ello se debe posiblemente a que las propiedades sensoriales de las bebidas energ&#233;ticas modifican el consumo de alimentos &#40;15&#41;&#46; Esta reciente evidencia desprendida de un estudio cl&#237;nico en el que se ensay&#243; el consumo de alimentos cuando &#233;stos se acompa&#241;aron de seis diferentes tipos de bebidas se suma a la arrojada por 30 publicaciones &#40;15 transversales&#44; 10 prospectivas y 10 experimentales&#41; en las que se evidencia que el consumo de bebidas que contienen az&#250;car est&#225; definitivamente asociado al aumento de peso y obesidad tanto en ni&#241;os como en adultos &#40;16&#41;&#46; Por otra parte&#44; se ha descrito en poblaci&#243;n adulta con h&#237;gado graso no alcoh&#243;lico &#40;una manifestaci&#243;n del s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; consecuencia de los malos h&#225;bitos de alimentaci&#243;n&#41; un consumo excesivo de refrescos&#44; siendo &#233;ste un factor predictor independiente de h&#237;gado graso en el 82&#44;5&#37; de los casos &#40;17&#41;&#46;A&#250;n cuando se requiere m&#225;s investigaci&#243;n en el tema&#44; existe suficiente evidencia para plantear estrategias de salud p&#250;blica para limitar el consumo de bebidas que contengan az&#250;car como parte de un estilo de vida saludable&#46; Debe recordase&#44; no obstante&#44; que los datos obtenidos a partir de este estudio permiten concluir que&#44; por lo menos en el territorio espa&#241;ol&#44; se observa que la mayor&#237;a de la poblaci&#243;n bebe preferencialmente agua&#44; sea mineral o del grifo&#44; y lo hace m&#225;s frecuentemente y en mayor volumen que para otras bebidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto al consumo de las dem&#225;s bebidas&#44; no destaca el de ninguna otra&#44; y si as&#237; lo hubiera sido&#44; deben considerarse tres hechos&#58; a&#41; Que el consumo de caf&#233;&#44; t&#233; y otras bebidas que contienen cafe&#237;na no incrementa la eliminaci&#243;n de orina ni afectan en forma negativa los indicadores de hidrataci&#243;n en aquellos individuos acostumbrados a consumir cafe&#237;na &#40;18&#41;&#59; b&#41; Que el consumo de leche es el m&#225;s asociado al consumo de calcio&#44; al igual que el consumo de zumos de frutas&#59; c&#41; Que el consumo de refrescos se asocia negativamente con el consumo de calcio&#44; pero el consejo diet&#233;tico adecuado y la adici&#243;n de calcio a algunos alimentos y bebidas ha permitido prevenir esta deficiencia &#40;19&#41;&#46; De esta manera&#44; no se limita como bebida recomendable &#250;nicamente el agua mineral como medio de hidrataci&#243;n&#44; aunque debe considerarse el efecto de las bebidas diferentes al agua mineral durante las comidas en el consumo de alimentos &#40;15&#41;&#46; Por otra parte&#44; se ha descrito que las personas que tienen un patr&#243;n de alimentaci&#243;n m&#225;s sano tienen mayor probabilidad de mostrar un patr&#243;n igualmente m&#225;s sano de bebidas no energ&#233;ticas &#40;20&#41;&#46; En este estudio no se ha analizado la alimentaci&#243;n de los encuestados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos aspectos suponen limitaciones a este estudio&#46; Entre ellas&#44; aquellas propias del muestreo &#40;tasa de no respondedores&#44; poblaci&#243;n sin tel&#233;fono que no es accesible&#41; y limitaciones propias del car&#225;cter transversal de la encuesta que no permiten establecer relaciones causa-efecto con claridad Otras limitaciones pudieran ser la ausencia de medidas finas sobre otros aspectos que influyen en la ingesti&#243;n de l&#237;quidos y en la hidrataci&#243;n &#40;el clima&#44; la cantidad de sudor&#44; la cantidad de alimentos ingeridos y si son s&#243;lidos o semisolidos&#41;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">Las personas se hidratan al tomar agua o bebidas y al comer alimentos que la contienen de manera natural o agregada durante su preparaci&#243;n&#46; La ingesti&#243;n real de l&#237;quidos difiere entre los individuos y est&#225; determinada por la sed&#44; h&#225;bitos&#44; factores culturales&#44; acceso&#44; gusto y factores de importantes como la actividad f&#237;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo 3&#46;423 personas &#40;52&#44;6&#37; de la muestra estudiada&#41; estuvieron bien hidratadas&#59; sin embargo&#44; el consumo medio fue de 2&#46;089&#44;5 &#177; 771&#44;4 ml&#44; que se consumieron en 6&#44;05 tomas durante el d&#237;a&#46; Se observ&#243; que quienes bebieron preferentemente agua mineral superaron los 2 litros recomendados para mantener una buena hidrataci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A mayor intensidad de actividad f&#237;sica se observ&#243; una mayor cantidad de l&#237;quidos ingeridos y&#44; sobre todo&#44; de agua embotellada&#44; zumos y refrescos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a la edad&#44; se observ&#243; una tendencia lineal decreciente en la frecuencia y cantidad de ingesti&#243;n de l&#237;quidos&#46; Un 61&#37; de los mayores de 65 a&#241;os present&#243; una mala hidrataci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El consumo de agua embotellada fue m&#225;s frecuente entre los m&#225;s j&#243;venes&#44; y la del grifo entre la poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os&#46; La mayor&#237;a de la gente encuestada beb&#237;a agua del grifo pero&#44; en cuanto a frecuencia de consumo y volumen ingerido&#44; tanto el agua mineral como el agua del grifo fueron mucho m&#225;s consumidas que los zumos&#44; refrescos y otros l&#237;quidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hubo una mayor frecuencia y volumen de ingesti&#243;n de l&#237;quidos en las personas que conviv&#237;an con otras en el mismo hogar&#44; particularmente con ni&#241;os&#59; y el consumo de agua embotellada&#44; zumos y refrescos en estos hogares fue tambi&#233;n mayor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El agua embotellada y de grifo se consumi&#243; preferentemente en casa&#44; aunque tambi&#233;n en el trabajo&#44; mientras que el consumo de zumos y refrescos se observ&#243; m&#225;s en bares y restaurantes que en el hogar y trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo la mitad de la poblaci&#243;n espa&#241;ola est&#225; bien hidratada&#46; Al ser el agua un l&#237;quido vital que permite el correcto desempe&#241;o de una multitud de funciones en el organismo y&#44; en el caso de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#44; constituir parte del patr&#243;n de consumo&#44; resulta imperioso promover su consumo y especialmente favorecer la ingesti&#243;n de un agua segura bacteriol&#243;gicamente y de composici&#243;n constante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio BAHIA 2008 fue patrocinado por la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a y cont&#243; con el soporte econ&#243;mico para su realizaci&#243;n de una beca de investigaci&#243;n de Aguas Fontvella y Lanjar&#243;n SA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;1019618078&#95;tripav30&#95;n2&#95;2010&#95;t1&#95;pag221&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="1019618078_tripav30_n2_2010_t1_pag221.jpg" alt="C&#225;lculo de los requerimientos diarios de l&#237;quidos&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; C&#225;lculo de los requerimientos diarios de l&#237;quidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;1019618078&#95;tripav30&#95;n2&#95;2010&#95;t2&#95;pag222&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="1019618078_tripav30_n2_2010_t2_pag222.jpg" alt="Distribuci&#243;n de la muestra por sexo&#44; edad y comunidad aut&#243;noma&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Distribuci&#243;n de la muestra por sexo&#44; edad y comunidad aut&#243;noma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;1019618078&#95;tripav30&#95;n2&#95;2010&#95;t3&#95;pag223&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="1019618078_tripav30_n2_2010_t3_pag223.jpg" alt="Consumo de agua por grupos et&#225;reos &#40;frecuencia y cantidad&#41;&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Consumo de agua por grupos et&#225;reos &#40;frecuencia y cantidad&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;1019618078&#95;tripav30&#95;n2&#95;2010&#95;t4&#95;pag223&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="1019618078_tripav30_n2_2010_t4_pag223.jpg" alt="Consumo de diferentes l&#237;quidos de acuerdo a la edad &#40;&#37; de los encuestados&#41;&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Consumo de diferentes l&#237;quidos de acuerdo a la edad &#40;&#37; de los encuestados&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;1019618078&#95;tripav30&#95;n2&#95;2010&#95;t5&#95;pag224&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="1019618078_tripav30_n2_2010_t5_pag224.jpg" alt="Consumo de agua &#40;frecuencia y cantidad&#41; de acuerdo a la actividad f&#237;sica&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5&#46; Consumo de agua &#40;frecuencia y cantidad&#41; de acuerdo a la actividad f&#237;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;1019618078&#95;tripav30&#95;n2&#95;2010&#95;t6&#95;pag225&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="1019618078_tripav30_n2_2010_t6_pag225.jpg" alt="Consumo de diferentes l&#237;quidos&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 6&#46; Consumo de diferentes l&#237;quidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;1019618078&#95;tripav30&#95;n2&#95;2010&#95;t7&#95;pag225&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="1019618078_tripav30_n2_2010_t7_pag225.jpg" alt="Datos de buena hidrataci&#243;n &#40;frecuencia en consumo &#62; 2 l&#44; frecuencia de consumo&#47;d&#237;a&#44; volumen ingerido&#47; d&#237;a&#41; de acuerdo al tipo de bebida consumida&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 7&#46; Datos de buena hidrataci&#243;n &#40;frecuencia en consumo &#62; 2 l&#44; frecuencia de consumo&#47;d&#237;a&#44; volumen ingerido&#47; d&#237;a&#41; de acuerdo al tipo de bebida consumida&#46;</p>"
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Información de la revista
Vol. 30. Núm. 2.marzo 2010
Páginas 143-269
Vol. 30. Núm. 2.marzo 2010
Páginas 143-269
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Estudio Bahia 2008: barómetro de la hidratación de la población española
Bahia 2008 study: hydration barometer in the Spanish population
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Grupo Investigador Bahia, ALM de Franciscob, A.. Martínez Castelaoc
b Servicio Nefrología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España,
c Servicio de Nefología, Hospital Universitario de Bellvitge, Hospitalet Llobregat, Barcelona, España,
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ANTECEDENTES: Las funciones vitales requieren un equilibrio entre pérdidas de líquidos e ingestión de éstos. No existen datos sobre hidratación en la población española. La Sociedad Española de Nefrología puso en marcha el presente estudio. MÉTODOS: Se aplicaron 6,508 encuestas en población española aleatoriamente seleccionada y recordatorio de 24 horas para medir consumo de líquidos y variables asociadas a su consumo. RESULTADOS: se observó un consumo medio de líquidos de 2.089,5 ± 771,4 ml en 6,05 tomas/día. 3.423 personas (52,6% de la muestra, IC95% 51,3%-53,8%) estuvieron bien hidratadas al considerar su consumo individual. La frecuencia y cantidad de ingestión de líquidos disminuyó según aumentaba la edad. Un 61% (IC95% 58.6%-64,0%) de los mayores de 65 años no estuvieron bien hidratados. El mayor consumo de agua embotellada fue en jóvenes (19-29 años). A mayor intensidad de actividad física, mayor cantidad de líquidos ingeridos (1.987,6± 705,5 ml vs 2.345,8± 928,1 ml, actividad física baja e intensa, respectivamente). En cuanto a frecuencia de consumo y volumen ingerido, el agua mineral y agua del grifo fueron mucho más consumidas que otras bebidas. Quienes beben agua mineral superan los 2 litros recomendados para mantener una buena hidratación. Un 59,8% (IC95% 57,8%-61,7%) de quienes preferían agua mineral natural ingirieron más de 2 l de líquido al día y bebieron mayor número de veces/día y en mayor cantidad. Se observó mayor frecuencia e ingestión de líquidos en personas viviendo en el mismo hogar, y particularmente cuando habían niños (2.197, 4±767,8 ml vs 2.055,7±769,86 ml y 6,4±2.2 veces versus 5,9 ± 1,9 veces, en hogares con y sin niños, respectivamente). El agua embotellada se consumió preferentemente en casa (79,07%) y en el trabajo (15,61%).

Palabras clave:
población española
Palabras clave:
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hidratación

BACKGROUND: Vital functions require a balance between the loss and ingestion of liquids. There are no studies about hydration on Spanish population. METHODS: 6.508 questionnaires were applied to a randomly selected Spanish population, together with a 24-hour recall in order to measure liquid consumption and variables related to it. RESULTS: the average consumption of liquids was 2.089,5 ± 771,4 and 6,05 drinking times/day. 3.423 persons (52,6% of the studied people, CI95% 51,3%-53,8% ) were well-hydrated when considering their individual intake. The frequency and volume of drinking decreased with age. 61% (CI95% 58.64%-64,01%) of the population older than 65 years were badly hydrated. The greatest bottled water consumption corresponded to the youngest population (18-29 years). The greater the physical activity, the greater the beverages consumption (1.987,6±705,5 ml vs 2.345,8±928,1 ml, low vs. intense physical activity, respectively). With regard to the intake frequency and volume, mineral and tap water were the most consumed. Those who drank mineral water exceeded the 2 l-recommendation in order to maintain a good hydration status. 59,8%(CI95% 57,83%-61,76%) of those who preferred mineral water drank more than 2 l/day and drank more times/day and in greater amounts. There was a greater frequency and amount of beverage consumption when people lived in the same house, and particularly more in houses where children were living (2.197, 4±767,8 ml vs 2.055,7±769,86 ml y 6,4±2.2 times ± 5,9±1,9 times, in homes with or without children, respectively).Bottled water was preferred at home (79,07%) and at work (15,61%).

Keywords:
Spanish population
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Introducción

La distribución y composición de los fluidos corporales tienen efectos profundos en las funciones celulares. El funcionamiento óptimo de cualquier ser vivo requiere una homeostasis interna, y aún los pequeños cambios en pH, concentraciones de electrolitos y balance de líquidos pueden tener consecuencias adversas (1). El contenido total de agua corporal es de aproximadamente 50-60% del peso corporal del adulto (en mujeres y hombres, respectivamente) y está distribuido en un compartimiento intracelular y otro extracelular. El agua se mueve a través de gradientes osmóticos para mantener un equilibrio entre estos espacios.

El adulto promedio consume de 2000 a 2500 ml de líquido diario. De esta cantidad, aproximadamente 1500 ml se ingieren como líquidos. El resto se extrae de los alimentos sólidos o se produce a partir del metabolismo oxidativo (2). Aproximadamente se generan 300 ml de agua a partir de la oxidación de hidratos de carbono, grasa y proteínas.

Para mantener el balance de líquidos, las pérdidas insensibles y las pérdidas por orina, heces y sudor deben equilibrarse con una ingestión adecuada de líquidos. El requerimiento diario de líquidos está determinado por el metabolismo del individuo, condiciones ambientales y grado de actividad (3), y no sólo varía de una persona a otra, sino también en una misma persona, de un día a otro. Los requerimientos de agua en el hombre puede calcularse de acuerdo a la siguiente tabla (4) (tabla 1).

 

El equilibrio del agua corporal es el resultado del balance entre el consumo y la pérdida de líquidos (5). Cuando la ingestión y gasto son iguales, se mantiene el equilibrio. La sed es una necesidad fisiológica mediada por complejos mecanismos que surge de este desequilibrio y su objetivo primario es buscar la reposición de líquidos.

Los métodos para evaluar la hidratación incluyen técnicas de dilución e impedancia, indicadores en plasma (osmolalidad, testosterona, adrenalina, noradernalina, cortisol, péptido atrial natriurético, aldosterona, nitrógeno uréico en sangre, sodio, potasio, proteínas plasmáticas y hematocrito), cambios en el peso corporal y pérdida de agua (en orina, heces, respiración y transpiración) (3).

Con el objeto de evaluar la hidratación de los españoles (tipo y cantidad de bebida ingeridas y horas del día para la ingestión de líquidos), otros factores asociados a la hidratación (actividad física y entorno en el que se consumen los líquidos) y el consumo de agua embotellada en los españoles, la Sociedad Española de Nefrología realizó una encuesta poblacional especialmente diseñada que se llevó a cabo por vía telefónica.

Material y método

El estudio se basó en una encuesta epidemiológica, transversal de base poblacional mediante entrevista telefónica asistida por ordenador (CATI, Computer Telephone Assisted Interviewing) única asistida por ordenador en el ámbito geográfico de la España peninsular, Baleares, Canarias, Ceuta y Melilla.

Se realizó un muestreo polietápico aleatorio representativo de la población española (la población de referencia la componen todos los sujetos de ambos sexos residentes en España mayores de 18 años de edad con teléfono particular), estratificada por cuotas de edad (18-29 años; 30-45 años; 46-65 años; más de 65 años), Comunidad Autónoma y hábitat del encuestado/a (rural-semiurbano o urbano, 20.000 habitantes). En total se realizaron un total de 20572 llamadas, de las que se obtuvieron 6508 encuestas validas, por lo que la tasa de respuesta fue del 31.64%.

.La distribución por rangos de edad y hábitat se realizó de acuerdo a su distribución en la población española (INE 2004), Tabla 2.

 

Para el calculo del tamaño de la muestra para la estimación del % de personas que conocen la importancia de los hábitos saludables en el cuidado del cuerpo, se supuso la máxima variabilidad (P=Q=50%) i se fijó una precisión del 1,2%, obteniendo así un tamaño muestral de 6504 encuestas a realizar.

Se evaluó el consumo de líquidos mediante un recordatorio de 24 horas en medidas caseras, que posteriormente fueron transformadas a mililitros (ml). Los tipos de líquidos ingeridos analizados fueron agua (del grifo), agua mineral (agua embotellada), zumos, refrescos y otros líquidos (café, té, leche, bebidas con alcohol). Se investigó también el momento del día para ingerir dichos líquidos.

Se definió una ingestión de 2 litros de líquido como valor para considerar una hidratación adecuada. Se investigó, asimismo, la actividad física, el número de personas por hogar y el número de niños menores de 16 años o de personas mayores de 65 años por hogar.

Resultados

Al tomar como referencia un consumo de 2 l como “buena hidratación”, se observó que el consumo medio de líquidos fue de 2.089,5 ± 771,4 ml (mediana de 2.000 ml), que se consumieron en 6,05 tomas durante el día. Sin embargo, sólo 3.423 personas (52,6%, IC95% 51,38%-53,81%) estuvieron bien hidratadas al considerar su consumo individual en estos términos.

Con respecto a la edad, se observó una tendencia lineal decreciente en la frecuencia y cantidad de ingestión de líquidos, como lo muestra la tabla 3. Destaca que un 61% (IC95% 58.64%-64,01%) de los mayores de 65 años se definieron como mal hidratados.

 

En esta misma tabla se puede observar que, en cualquiera de los grupos etáreos, apenas la mitad de los encuestados ingirió los 2 l recomendados.

Las bebidas se ingirieron en los horarios de comida (desayuno, comida, merienda y cena) y en pocas ocasiones tuvieron lugar fuera de ellos. En el desayuno, comida y cena el consumo fue de poco más de medio litro de bebidas por comida, en la merienda una cantidad ligeramente inferior, y antes del desayuno 340 ml (datos no tabulados).

El consumo de agua embotellada fue más frecuente entre los más jóvenes, y se observó que a mayor edad hubo un mayor consumo de agua del grifo a diferencia de agua embotellada (tabla 4).

 

El 52% de los encuestados realizaba alguna actividad física de forma moderada y el 56% deporte de forma regular. Se observó que a mayor intensidad de actividad física, mayor cantidad de líquidos ingeridos (1.987,6±705,5 ml vs 2.345,8±928,1 ml, personas con actividad física baja e intensa, respectivamente). También se observó que hubo un mayor consumo de agua embotellada, zumos y refrescos –y un menor consumo de agua del grifo- en personas con actividad física intensa. El consumo (frecuencia y cantidad) de acuerdo a la actividad física se resume en la tabla 5.

 

Con respecto al tipo de líquidos ingeridos, se observa que una mayoría consumía agua del grifo pero, en cuanto a frecuencia de consumo y volumen ingerido, tanto el agua mineral como el agua del grifo fueron mucho más consumidas que los zumos, refrescos y otros líquidos (tabla 6).

 

Un 59,8% (IC95% 57,83%-61,76%) de quienes consumían preferentemente agua mineral natural ingerían más de 2 l de líquido al día y bebieron un mayor número de veces al día y en mayor cantidad que el resto de la población (datos no tabulados).

Se observó una tendencia a una mayor hidratación (mayor frecuencia y mayor volumen de ingestión de líquidos) al habitar un mayor número de personas en el hogar, y particularmente cuando en el hogar habían niños (2.197, 4±767,8 ml vs 2.055,7±769,86 ml en volumen y 6,4±2.2 veces ± 5,9±1,9 veces, en hogares con y sin niños, respectivamente). También se observó que el consumo de agua embotellada, zumos y refrescos fue mayor y el de agua del grifo menor cuando habían niños en el hogar. Se encontró una tendencia creciente a beber a media tarde de acuerdo al incremento en el número de convivientes en el hogar; en cambio, quienes vivían solos tuvieron más el hábito de beber antes del desayuno y por la noche.

El agua embotellada se consumió preferentemente en casa por el 79,07% de los encuestados, aunque también en el trabajo por el 15,61% de los mismos encuestados; el agua de grifo, por el 91,24% de los encuestados cuando estuvieron en casa y por 7.4% cuando estuvieron en el trabajo; el 72,87% de quienes consumían zumos y refrescos lo hicieron en casa, 8,09% en el trabajo y 17,09% en los bares y restaurantes. En cuanto al resto de las bebidas (café, té o leche), éstas se consumieron en el 86,13% de los casos en casa, en el 6,19% en el trabajo y en el 7.25% en bares y restaurantes.

Finalmente, se observó que quienes bebían agua mineral superaron los 2 litros recomendados para mantener una buena hidratación (tabla 7).

 

Discusión

No existe una cantidad única de consumo de líquidos que pueda asegurar la hidratación adecuada de la mitad de las personas aparentemente sanas en todas las condiciones ambientales (6). Por ello, el Panel sobre Ingestiones Dietéticas de Electrolitos y Agua (Food and Nutrition Board) estableció las correspondientes ingestiones recomendables para diversas etapas de la vida, y en el caso de adultos de 19 a 50 años, estableció un consumo de líquidos de 3.7 l/día para los hombres y de 2.7 l para las mujeres, aunque éste puede aumentar considerablemente de acuerdo a la actividad física, y relativamente según la temperatura ambiente. Al establecer las recomendaciones para el agua, se utilizaron los datos de encuestas nacionales estadounidenses. En este país, los alimentos aportan entre el 20 y 30% de la ingestión total de agua, mientras que las bebidas representan el restante 70 a 80% Los valores de referencia para el consumo total de agua se basan en la mediana de ingestión de agua registrada en NHANES III, redondeado al 0.1 litros más cercano. Se considera que los alimentos proporcionan aproximadamente el 20% de la ingestión total de agua.

Existen muchas otras formas de establecer empíricamente el requerimiento de agua, y una de ellas establece la ingestión de 1 ml/Kcal (7). Para un estudio de corte epidemiológico como el que se presenta resulta difícil establecer un requerimiento individual de agua para cada persona calculado de esta manera, por lo que se consideró un volumen mínimo de 2 l como “buena hidratación”. Se observó que el consumo medio de líquidos de la población española fue suficiente y estuvo repartido en 6 tomas a lo largo del día (no sólo en los tiempos de comida). Se observó, asimismo, que quienes beben agua mineral superan los 2 litros recomendados para mantener una buena hidratación. Sin embargo, al analizar propiamente el consumo individual se llegó a la conclusión de que sólo la mitad de la población encuestada estuvo bien hidratada. Existen, no obstante, limitaciones evidentes de los datos sobre el consumo de agua y su variabilidad entre individuos (8).

La deshidratación es el trastorno que con mayor frecuencia se relaciona con líquidos y electrolitos en los adultos mayores más vulnerables. La deshidratación no es una condición benigna. Por lo contrario, se asocia con un creciente riesgo de caídas, infección del tracto urinario, enfermedad dental, trastornos broncopulmonares, cálculos renales, constipación y deterioro de la función cognitiva en los adultos mayores (3). La insuficiencia renal (o, incluso, el fracaso renal agudo en determinados sujetos sometidos a condiciones de deshidratación extrema) es un riesgo asimismo de la deshidratación En este estudio, al analizar el consumo de líquidos con respecto a la edad se observó que hubo una tendencia lineal decreciente en la frecuencia y cantidad de ingestión de líquidos, y que sólo un 39% de los mayores de 65 años estuvieron bien hidratados. Estos datos coinciden con los informados por la Encuesta de Salud y Nutrición de Canadá de 2004 (9).

Por otro lado debemos prestar atención al papel de la correcta hidratación en la dilución de los metabolitos excretados de los medicamentos en una población mayor de 65 años frecuentemente polimedicada (68% de los pensionistas consumen uno o mas fármacos) (10) lo que facilitará un menor nivel de estrés de la función renal.

Con respecto al tipo de bebidas consumidas de acuerdo a la edad, los datos muestran que el consumo de agua embotellada fue más frecuente entre los más jóvenes, mientras que el agua de grifo fue mayor en los mayores de 65 años. No existen datos en población española a la fecha para contrastar dichos hallazgos.

Se observó que al aumentar la actividad física, se incrementó el consumo de líquidos (en especial de agua embotellada, zumos y refrescos). Se sabe que uno de los factores que más incrementan el requerimiento hídrico es la actividad física. Los atletas son un grupo de población cuyo estado de hidratación es crítico para su actividad, y, de hecho, su desempeño puede verse comprometido por un déficit de líquidos corporales (11).

Los datos de esta encuesta permiten sugerir que la hidratación individual es mejor cuantas más personas convivan en un hogar, y más aún cuando en el hogar hay niños. No se conoce aún la razón que pudiera explicar este fenómeno, pero podría pensarse que se deba a un cuidado más esmerado en la alimentación y otros aspectos relacionados dentro del núcleo familiar. Siguiendo esta tendencia, se observó que el consumo preferencial de líquidos también fue más selecto en hogares con niños (agua embotellada, zumos y refrescos). Este dato coincide en cierta parte con lo informado por el Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría, quien informó que el consumo de zumos ha aumentado en un 26,7% y el de refrescos un 41,5% entre 1991 y 2001. El consumo de zumos y refrescos puede llevar, sin embargo, a un menor consumo de alimentos y de bebidas de mayor valor nutricional como la leche, y por ello deben instrumentarse medidas para favorecer el consumo de agua y leche y para limitar el de refrescos (12).

En México el aporte energético de las bebidas con respecto al aporte energético total durante el día llega a ser hasta del 20,1%, siendo del 22,3% en población adolescente y adulta (13). Se ha recomendado ampliamente sustituir las bebidas endulzadas por agua simple, con lo que podría disminuir considerablemente el aporte energético de la dieta en personas con sobrepeso (14). Por otro lado, se ha visto que cuando se consumen alimentos acompañados de bebidas energéticas (zumos y refrescos), se incrementa la ingestión de alimentos y su aporte energético sin modificarse la saciedad significativamente; ello se debe posiblemente a que las propiedades sensoriales de las bebidas energéticas modifican el consumo de alimentos (15). Esta reciente evidencia desprendida de un estudio clínico en el que se ensayó el consumo de alimentos cuando éstos se acompañaron de seis diferentes tipos de bebidas se suma a la arrojada por 30 publicaciones (15 transversales, 10 prospectivas y 10 experimentales) en las que se evidencia que el consumo de bebidas que contienen azúcar está definitivamente asociado al aumento de peso y obesidad tanto en niños como en adultos (16). Por otra parte, se ha descrito en población adulta con hígado graso no alcohólico (una manifestación del síndrome metabólico, consecuencia de los malos hábitos de alimentación) un consumo excesivo de refrescos, siendo éste un factor predictor independiente de hígado graso en el 82,5% de los casos (17).Aún cuando se requiere más investigación en el tema, existe suficiente evidencia para plantear estrategias de salud pública para limitar el consumo de bebidas que contengan azúcar como parte de un estilo de vida saludable. Debe recordase, no obstante, que los datos obtenidos a partir de este estudio permiten concluir que, por lo menos en el territorio español, se observa que la mayoría de la población bebe preferencialmente agua, sea mineral o del grifo, y lo hace más frecuentemente y en mayor volumen que para otras bebidas.

Con respecto al consumo de las demás bebidas, no destaca el de ninguna otra, y si así lo hubiera sido, deben considerarse tres hechos: a) Que el consumo de café, té y otras bebidas que contienen cafeína no incrementa la eliminación de orina ni afectan en forma negativa los indicadores de hidratación en aquellos individuos acostumbrados a consumir cafeína (18); b) Que el consumo de leche es el más asociado al consumo de calcio, al igual que el consumo de zumos de frutas; c) Que el consumo de refrescos se asocia negativamente con el consumo de calcio, pero el consejo dietético adecuado y la adición de calcio a algunos alimentos y bebidas ha permitido prevenir esta deficiencia (19). De esta manera, no se limita como bebida recomendable únicamente el agua mineral como medio de hidratación, aunque debe considerarse el efecto de las bebidas diferentes al agua mineral durante las comidas en el consumo de alimentos (15). Por otra parte, se ha descrito que las personas que tienen un patrón de alimentación más sano tienen mayor probabilidad de mostrar un patrón igualmente más sano de bebidas no energéticas (20). En este estudio no se ha analizado la alimentación de los encuestados.

Algunos aspectos suponen limitaciones a este estudio. Entre ellas, aquellas propias del muestreo (tasa de no respondedores, población sin teléfono que no es accesible) y limitaciones propias del carácter transversal de la encuesta que no permiten establecer relaciones causa-efecto con claridad Otras limitaciones pudieran ser la ausencia de medidas finas sobre otros aspectos que influyen en la ingestión de líquidos y en la hidratación (el clima, la cantidad de sudor, la cantidad de alimentos ingeridos y si son sólidos o semisolidos)

 

Conclusiones

Las personas se hidratan al tomar agua o bebidas y al comer alimentos que la contienen de manera natural o agregada durante su preparación. La ingestión real de líquidos difiere entre los individuos y está determinada por la sed, hábitos, factores culturales, acceso, gusto y factores de importantes como la actividad física.

Sólo 3.423 personas (52,6% de la muestra estudiada) estuvieron bien hidratadas; sin embargo, el consumo medio fue de 2.089,5 ± 771,4 ml, que se consumieron en 6,05 tomas durante el día. Se observó que quienes bebieron preferentemente agua mineral superaron los 2 litros recomendados para mantener una buena hidratación.

A mayor intensidad de actividad física se observó una mayor cantidad de líquidos ingeridos y, sobre todo, de agua embotellada, zumos y refrescos.

Con respecto a la edad, se observó una tendencia lineal decreciente en la frecuencia y cantidad de ingestión de líquidos. Un 61% de los mayores de 65 años presentó una mala hidratación.

El consumo de agua embotellada fue más frecuente entre los más jóvenes, y la del grifo entre la población mayor de 65 años. La mayoría de la gente encuestada bebía agua del grifo pero, en cuanto a frecuencia de consumo y volumen ingerido, tanto el agua mineral como el agua del grifo fueron mucho más consumidas que los zumos, refrescos y otros líquidos.

Hubo una mayor frecuencia y volumen de ingestión de líquidos en las personas que convivían con otras en el mismo hogar, particularmente con niños; y el consumo de agua embotellada, zumos y refrescos en estos hogares fue también mayor.

El agua embotellada y de grifo se consumió preferentemente en casa, aunque también en el trabajo, mientras que el consumo de zumos y refrescos se observó más en bares y restaurantes que en el hogar y trabajo.

Sólo la mitad de la población española está bien hidratada. Al ser el agua un líquido vital que permite el correcto desempeño de una multitud de funciones en el organismo y, en el caso de la población española, constituir parte del patrón de consumo, resulta imperioso promover su consumo y especialmente favorecer la ingestión de un agua segura bacteriológicamente y de composición constante.

Agradecimientos

El estudio BAHIA 2008 fue patrocinado por la Sociedad Española de Nefrología y contó con el soporte económico para su realización de una beca de investigación de Aguas Fontvella y Lanjarón SA.

Tabla 1. Cálculo de los requerimientos diarios de líquidos.

Tabla 2. Distribución de la muestra por sexo, edad y comunidad autónoma.

Tabla 3. Consumo de agua por grupos etáreos (frecuencia y cantidad).

Tabla 4. Consumo de diferentes líquidos de acuerdo a la edad (% de los encuestados).

Tabla 5. Consumo de agua (frecuencia y cantidad) de acuerdo a la actividad física.

Tabla 6. Consumo de diferentes líquidos.

Tabla 7. Datos de buena hidratación (frecuencia en consumo > 2 l, frecuencia de consumo/día, volumen ingerido/ día) de acuerdo al tipo de bebida consumida.

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