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A la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; el paciente se halla afebril&#44; con m&#225;culo-p&#225;pulas eritematosas en el tronco y los miembros &#40;figura 1&#41;&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica restante no presenta hallazgos relevantes&#46; Las exploraciones complementarias evidencian bicitopenia&#44; sin otros hallazgos contributorios&#46; Se realiza biopsia cut&#225;nea &#40;figura 2&#41; que revela acantolisis suprabasal con presencia de c&#233;lulas disquerat&#243;ticas en los estratos superficiales en forma de granos y cuerpos redondos&#44; y leve infiltrado inflamatorio d&#233;rmico perivascular en dermis superficial&#44; hallazgos compatibles con enfermedad de Grover&#46; Se sustituye el uso de icodextrina por soluciones a base de dextrosa y suspensi&#243;n de sulfamidas&#44; con remisi&#243;n de las lesiones cut&#225;neas y la bicitopenia&#46; Inicialmente planteado como posible agente etol&#243;gico el TMP-SMX&#44; se reintroduce la soluci&#243;n de di&#225;lisis con icodextrina&#44; recidivando en una semana el exantema cut&#225;neo&#44; con mejor&#237;a con tratamiento corticoideo t&#243;pico y suspensi&#243;n de la icodextrina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dermatosis acantol&#237;tica transitoria y persistente &#40;TAD&#41; inicialmente fue descrita por Ralph Grover como una erupci&#243;n transitoria p&#225;pulo-vesicular&#44; que compromet&#237;a el tronco y los muslos<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Generalmente&#44; es autolimitada<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Afecta principalmente a adultos cauc&#225;sicos&#44; a partir de la quinta d&#233;cada de la vida&#44; en una proporci&#243;n de 1&#44;6 a 2&#44;1 masculino&#47;femenino<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Su etolog&#237;a es desconocida y ha sido asociada con sobreexposici&#243;n solar&#44; calor&#44; fiebre&#44; sudoraci&#243;n&#44; estados de inmunodeficiencia&#44; neoplasias y otras dermatosis<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Algunos casos se han asociado con f&#225;rmacos&#44; entre estos&#44; la pirimetamina-sulfadoxina<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; La enfermedad renal cr&#243;nica bajo di&#225;lisis es una condici&#243;n asociada recientemente identificada&#46; Hasta el momento&#44; la TAD ha sido comunicada en siete casos de pacientes bajo hemodi&#225;lisis y solo dos en di&#225;lisis peritoneal<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En dichos casos&#44; las lesiones eran persistentes&#44; salvo cuatro pacientes&#44; donde se practic&#243; trasplante renal&#46; En la mayor&#237;a de los casos de enfermedad de Grover se afecta principalmente el tronco&#46; La erupci&#243;n es papular eritematosa e intensamente pruriginosa&#46; Histopatol&#243;gicamente&#44; el denominador com&#250;n es la acantolisis&#44; definida como la disociaci&#243;n de los queratinocitos de la epidermis<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; El diagn&#243;stico diferencial se hace con genodermatosis&#44; p&#233;nfigo y la enfermedad de Galli-Galli&#46; Corticoesteroides t&#243;picos&#44; antihistam&#237;nicos&#44; humectantes y emolientes representan los agentes terap&#233;uticos de primera l&#237;nea&#46; En los casos persistentes o recidivantes se recomiendan&#58; corticoides sist&#233;micos&#44; an&#225;logos de la vitamina D t&#243;picos&#44; retinoides sist&#233;micos&#44; fototerapia y PUVA &#40;fotoquimioterapia con psoraleno y rayos ultravioleta A&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente caso hab&#237;a sido orientado inicialmente como una TAD secundaria a sulfas&#46; Sin embargo&#44; no deja de llamar la atenci&#243;n la exacerbaci&#243;n y posterior remisi&#243;n de la sintomatolog&#237;a con la reintroducci&#243;n y luego suspensi&#243;n de las soluciones de di&#225;lisis a base de icodextrina&#46; El uso de la icodextrina en los l&#237;quidos de di&#225;lisis peritoneal se ha asociado con la aparici&#243;n de dermatitis exfoliante&#44; dermatitis at&#243;pica y otros exantemas tipo <span class="elsevierStyleItalic">rash</span> generalizado<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; La TAD debe ser considerada entre el diagn&#243;stico diferencial de las dermopat&#237;as en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica que reciben terapia sustitutiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11220&#95;19904&#95;22860&#95;es&#95;11220&#95;f1&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11220_19904_22860_es_11220_f1_copy1.jpg" alt="M&#225;culo-p&#225;pulas eritematosas en tronco"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; M&#225;culo-p&#225;pulas eritematosas en tronco</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11220&#95;19904&#95;22862&#95;es&#95;11220&#95;f2&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11220_19904_22862_es_11220_f2_copy1.jpg" alt="Biopsia cut&#225;nea compatible con enfermedad de Grover"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; 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Información de la revista
Vol. 33. Núm. 4.julio 2013
Páginas 443-622
Vol. 33. Núm. 4.julio 2013
Páginas 443-622
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Enfermedad de Grover en un paciente en diálisis peritoneal
Grover¿s disease in a peritoneal dialysis patient
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Elías Jatema, Irene Agraza, M. Eugenia Semideib, Berta Ferrerb, Rosa Ramosa, Joan Forta
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona,
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona,
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Sr. Director:

La enfermedad de Grover es una dermatosis caracterizada por exantema máculo-papular, eritematoso y pruriginoso, principalmente troncular. La enfermedad renal crónica bajo diálisis es una condición predisponente, por mecanismos no totalmente dilucidados. Comunicamos el caso de un varón de 68 años con poliquistosis renal, en diálisis peritoneal continua ambulatoria desde hace seis meses; hiperplasia prostática benigna condicionando múltiples infecciones urinarias de repetición, recibiendo tratamiento profiláctico con contrimetroprim-sulfametoxazol (TMP-SMX). Consulta por fiebre de 38 ºC, malestar general, astenia y, 48 horas antes, lesiones máculo-papulares, pruriginosas y eritematosas en el tronco y posteriormente en los miembros. A la exploración física, el paciente se halla afebril, con máculo-pápulas eritematosas en el tronco y los miembros (figura 1). La exploración física restante no presenta hallazgos relevantes. Las exploraciones complementarias evidencian bicitopenia, sin otros hallazgos contributorios. Se realiza biopsia cutánea (figura 2) que revela acantolisis suprabasal con presencia de células disqueratóticas en los estratos superficiales en forma de granos y cuerpos redondos, y leve infiltrado inflamatorio dérmico perivascular en dermis superficial, hallazgos compatibles con enfermedad de Grover. Se sustituye el uso de icodextrina por soluciones a base de dextrosa y suspensión de sulfamidas, con remisión de las lesiones cutáneas y la bicitopenia. Inicialmente planteado como posible agente etológico el TMP-SMX, se reintroduce la solución de diálisis con icodextrina, recidivando en una semana el exantema cutáneo, con mejoría con tratamiento corticoideo tópico y suspensión de la icodextrina.

La dermatosis acantolítica transitoria y persistente (TAD) inicialmente fue descrita por Ralph Grover como una erupción transitoria pápulo-vesicular, que comprometía el tronco y los muslos1. Generalmente, es autolimitada2. Afecta principalmente a adultos caucásicos, a partir de la quinta década de la vida, en una proporción de 1,6 a 2,1 masculino/femenino3. Su etología es desconocida y ha sido asociada con sobreexposición solar, calor, fiebre, sudoración, estados de inmunodeficiencia, neoplasias y otras dermatosis1. Algunos casos se han asociado con fármacos, entre estos, la pirimetamina-sulfadoxina4. La enfermedad renal crónica bajo diálisis es una condición asociada recientemente identificada. Hasta el momento, la TAD ha sido comunicada en siete casos de pacientes bajo hemodiálisis y solo dos en diálisis peritoneal2. En dichos casos, las lesiones eran persistentes, salvo cuatro pacientes, donde se practicó trasplante renal. En la mayoría de los casos de enfermedad de Grover se afecta principalmente el tronco. La erupción es papular eritematosa e intensamente pruriginosa. Histopatológicamente, el denominador común es la acantolisis, definida como la disociación de los queratinocitos de la epidermis4. El diagnóstico diferencial se hace con genodermatosis, pénfigo y la enfermedad de Galli-Galli. Corticoesteroides tópicos, antihistamínicos, humectantes y emolientes representan los agentes terapéuticos de primera línea. En los casos persistentes o recidivantes se recomiendan: corticoides sistémicos, análogos de la vitamina D tópicos, retinoides sistémicos, fototerapia y PUVA (fotoquimioterapia con psoraleno y rayos ultravioleta A).

El presente caso había sido orientado inicialmente como una TAD secundaria a sulfas. Sin embargo, no deja de llamar la atención la exacerbación y posterior remisión de la sintomatología con la reintroducción y luego suspensión de las soluciones de diálisis a base de icodextrina. El uso de la icodextrina en los líquidos de diálisis peritoneal se ha asociado con la aparición de dermatitis exfoliante, dermatitis atópica y otros exantemas tipo rash generalizado5. La TAD debe ser considerada entre el diagnóstico diferencial de las dermopatías en pacientes con enfermedad renal crónica que reciben terapia sustitutiva.

 

Conflictos de interés

 

Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.

Figura 1. Máculo-pápulas eritematosas en tronco

Figura 2. Biopsia cutánea compatible con enfermedad de Grover

Bibliografía
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