Enfermedad de Grover en un paciente en diálisis peritoneal
Grover¿s disease in a peritoneal dialysis patient
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La enfermedad renal crónica bajo diálisis es una condición predisponente, por mecanismos no totalmente dilucidados. Comunicamos el caso de un varón de 68 años con poliquistosis renal, en diálisis peritoneal continua ambulatoria desde hace seis meses; hiperplasia prostática benigna condicionando múltiples infecciones urinarias de repetición, recibiendo tratamiento profiláctico con contrimetroprim-sulfametoxazol (TMP-SMX). Consulta por fiebre de 38 ºC, malestar general, astenia y, 48 horas antes, lesiones máculo-papulares, pruriginosas y eritematosas en el tronco y posteriormente en los miembros. A la exploración física, el paciente se halla afebril, con máculo-pápulas eritematosas en el tronco y los miembros (figura 1). La exploración física restante no presenta hallazgos relevantes. Las exploraciones complementarias evidencian bicitopenia, sin otros hallazgos contributorios. Se realiza biopsia cutánea (figura 2) que revela acantolisis suprabasal con presencia de células disqueratóticas en los estratos superficiales en forma de granos y cuerpos redondos, y leve infiltrado inflamatorio dérmico perivascular en dermis superficial, hallazgos compatibles con enfermedad de Grover. Se sustituye el uso de icodextrina por soluciones a base de dextrosa y suspensión de sulfamidas, con remisión de las lesiones cutáneas y la bicitopenia. Inicialmente planteado como posible agente etológico el TMP-SMX, se reintroduce la solución de diálisis con icodextrina, recidivando en una semana el exantema cutáneo, con mejoría con tratamiento corticoideo tópico y suspensión de la icodextrina.</p><p class="elsevierStylePara">La dermatosis acantolítica transitoria y persistente (TAD) inicialmente fue descrita por Ralph Grover como una erupción transitoria pápulo-vesicular, que comprometía el tronco y los muslos<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Generalmente, es autolimitada<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Afecta principalmente a adultos caucásicos, a partir de la quinta década de la vida, en una proporción de 1,6 a 2,1 masculino/femenino<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Su etología es desconocida y ha sido asociada con sobreexposición solar, calor, fiebre, sudoración, estados de inmunodeficiencia, neoplasias y otras dermatosis<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Algunos casos se han asociado con fármacos, entre estos, la pirimetamina-sulfadoxina<span class="elsevierStyleSup">4</span>. La enfermedad renal crónica bajo diálisis es una condición asociada recientemente identificada. Hasta el momento, la TAD ha sido comunicada en siete casos de pacientes bajo hemodiálisis y solo dos en diálisis peritoneal<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En dichos casos, las lesiones eran persistentes, salvo cuatro pacientes, donde se practicó trasplante renal. En la mayoría de los casos de enfermedad de Grover se afecta principalmente el tronco. La erupción es papular eritematosa e intensamente pruriginosa. Histopatológicamente, el denominador común es la acantolisis, definida como la disociación de los queratinocitos de la epidermis<span class="elsevierStyleSup">4</span>. El diagnóstico diferencial se hace con genodermatosis, pénfigo y la enfermedad de Galli-Galli. Corticoesteroides tópicos, antihistamínicos, humectantes y emolientes representan los agentes terapéuticos de primera línea. En los casos persistentes o recidivantes se recomiendan: corticoides sistémicos, análogos de la vitamina D tópicos, retinoides sistémicos, fototerapia y PUVA (fotoquimioterapia con psoraleno y rayos ultravioleta A).</p><p class="elsevierStylePara">El presente caso había sido orientado inicialmente como una TAD secundaria a sulfas. Sin embargo, no deja de llamar la atención la exacerbación y posterior remisión de la sintomatología con la reintroducción y luego suspensión de las soluciones de diálisis a base de icodextrina. El uso de la icodextrina en los líquidos de diálisis peritoneal se ha asociado con la aparición de dermatitis exfoliante, dermatitis atópica y otros exantemas tipo <span class="elsevierStyleItalic">rash</span> generalizado<span class="elsevierStyleSup">5</span>. La TAD debe ser considerada entre el diagnóstico diferencial de las dermopatías en pacientes con enfermedad renal crónica que reciben terapia sustitutiva.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11220_19904_22860_es_11220_f1_copy1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11220_19904_22860_es_11220_f1_copy1.jpg" alt="Máculo-pápulas eritematosas en tronco"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Máculo-pápulas eritematosas en tronco</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11220_19904_22862_es_11220_f2_copy1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11220_19904_22862_es_11220_f2_copy1.jpg" alt="Biopsia cutánea compatible con enfermedad de Grover"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. 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| 2024 Abril | 92 | 43 | 135 |
| 2024 Marzo | 81 | 27 | 108 |
| 2024 Febrero | 79 | 38 | 117 |
| 2024 Enero | 62 | 23 | 85 |
| 2023 Diciembre | 64 | 23 | 87 |
| 2023 Noviembre | 76 | 31 | 107 |
| 2023 Octubre | 81 | 33 | 114 |
| 2023 Septiembre | 82 | 35 | 117 |
| 2023 Agosto | 118 | 23 | 141 |
| 2023 Julio | 157 | 36 | 193 |
| 2023 Junio | 124 | 28 | 152 |
| 2023 Mayo | 128 | 31 | 159 |
| 2023 Abril | 67 | 19 | 86 |
| 2023 Marzo | 72 | 30 | 102 |
| 2023 Febrero | 69 | 24 | 93 |
| 2023 Enero | 73 | 18 | 91 |
| 2022 Diciembre | 87 | 26 | 113 |
| 2022 Noviembre | 75 | 33 | 108 |
| 2022 Octubre | 87 | 47 | 134 |
| 2022 Septiembre | 56 | 29 | 85 |
| 2022 Agosto | 78 | 51 | 129 |
| 2022 Julio | 90 | 49 | 139 |
| 2022 Junio | 66 | 45 | 111 |
| 2022 Mayo | 81 | 38 | 119 |
| 2022 Abril | 65 | 55 | 120 |
| 2022 Marzo | 70 | 51 | 121 |
| 2022 Febrero | 104 | 48 | 152 |
| 2022 Enero | 104 | 31 | 135 |
| 2021 Diciembre | 80 | 47 | 127 |
| 2021 Noviembre | 74 | 46 | 120 |
| 2021 Octubre | 106 | 47 | 153 |
| 2021 Septiembre | 71 | 48 | 119 |
| 2021 Agosto | 100 | 45 | 145 |
| 2021 Julio | 61 | 30 | 91 |
| 2021 Junio | 74 | 21 | 95 |
| 2021 Mayo | 92 | 35 | 127 |
| 2021 Abril | 164 | 42 | 206 |
| 2021 Marzo | 91 | 27 | 118 |
| 2021 Febrero | 107 | 21 | 128 |
| 2021 Enero | 84 | 21 | 105 |
| 2020 Diciembre | 42 | 17 | 59 |
| 2020 Noviembre | 69 | 14 | 83 |
| 2020 Octubre | 61 | 13 | 74 |
| 2020 Septiembre | 60 | 11 | 71 |
| 2020 Agosto | 55 | 11 | 66 |
| 2020 Julio | 55 | 9 | 64 |
| 2020 Junio | 75 | 19 | 94 |
| 2020 Mayo | 82 | 18 | 100 |
| 2020 Abril | 78 | 24 | 102 |
| 2020 Marzo | 94 | 14 | 108 |
| 2020 Febrero | 90 | 13 | 103 |
| 2020 Enero | 102 | 27 | 129 |
| 2019 Diciembre | 76 | 26 | 102 |
| 2019 Noviembre | 84 | 13 | 97 |
| 2019 Octubre | 79 | 14 | 93 |
| 2019 Septiembre | 99 | 23 | 122 |
| 2019 Agosto | 87 | 19 | 106 |
| 2019 Julio | 78 | 22 | 100 |
| 2019 Junio | 72 | 11 | 83 |
| 2019 Mayo | 92 | 14 | 106 |
| 2019 Abril | 172 | 38 | 210 |
| 2019 Marzo | 79 | 27 | 106 |
| 2019 Febrero | 43 | 23 | 66 |
| 2019 Enero | 140 | 17 | 157 |
| 2018 Diciembre | 132 | 39 | 171 |
| 2018 Noviembre | 169 | 13 | 182 |
| 2018 Octubre | 162 | 22 | 184 |
| 2018 Septiembre | 151 | 12 | 163 |
| 2018 Agosto | 136 | 14 | 150 |
| 2018 Julio | 116 | 15 | 131 |
| 2018 Junio | 98 | 21 | 119 |
| 2018 Mayo | 120 | 15 | 135 |
| 2018 Abril | 129 | 15 | 144 |
| 2018 Marzo | 120 | 15 | 135 |
| 2018 Febrero | 99 | 11 | 110 |
| 2018 Enero | 95 | 7 | 102 |
| 2017 Diciembre | 105 | 9 | 114 |
| 2017 Noviembre | 86 | 6 | 92 |
| 2017 Octubre | 89 | 5 | 94 |
| 2017 Septiembre | 67 | 10 | 77 |
| 2017 Agosto | 81 | 7 | 88 |
| 2017 Julio | 91 | 13 | 104 |
| 2017 Junio | 71 | 10 | 81 |
| 2017 Mayo | 2739 | 10 | 2749 |
| 2017 Abril | 88 | 13 | 101 |
| 2017 Marzo | 84 | 10 | 94 |
| 2017 Febrero | 81 | 5 | 86 |
| 2017 Enero | 83 | 10 | 93 |
| 2016 Diciembre | 104 | 9 | 113 |
| 2016 Noviembre | 122 | 9 | 131 |
| 2016 Octubre | 184 | 11 | 195 |
| 2016 Septiembre | 215 | 7 | 222 |
| 2016 Agosto | 262 | 4 | 266 |
| 2016 Julio | 217 | 10 | 227 |
| 2016 Junio | 118 | 0 | 118 |
| 2016 Mayo | 186 | 0 | 186 |
| 2016 Abril | 129 | 0 | 129 |
| 2016 Marzo | 105 | 0 | 105 |
| 2016 Febrero | 135 | 0 | 135 |
| 2016 Enero | 161 | 0 | 161 |
| 2015 Diciembre | 145 | 0 | 145 |
| 2015 Noviembre | 123 | 0 | 123 |
| 2015 Octubre | 132 | 0 | 132 |
| 2015 Septiembre | 116 | 0 | 116 |
| 2015 Agosto | 91 | 0 | 91 |
| 2015 Julio | 86 | 0 | 86 |
| 2015 Junio | 59 | 0 | 59 |
| 2015 Mayo | 73 | 0 | 73 |
| 2015 Abril | 30 | 0 | 30 |
| 2015 Febrero | 1203 | 0 | 1203 |
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