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El panorama presente de los registros de enfermos renales
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NEFROLOGÍA. Vol. XXIV. Número 6. 2004 EDITORIAL El panorama presente de los registros de enfermos renales F. García López Coordinador de Registros de la Sociedad Española de Nefrología En España, el proceso de creación y consolidación de los registros autonómicos de pacientes en diálisis y trasplante sigue su curso, a un ritmo lento, pero de un modo que parece ya imparable. Por una parte, hay una serie de registros ya veteranos, con muchos años de experiencia, como son los de Cataluña, Andalucía, el País Vasco, la Comunidad Valenciana, Canarias, Asturias, Baleares y Cantabria. Por otra parte, tras la propuesta del Consejo Interterritorial del Servicio Nacional de Salud efectuada el 25 de octubre de 1999, se han ido sumando en los últimos años los registros de Navarra, Extremadura, Aragón, Castilla-La Mancha y Castilla y León, que presentan su valiosa experiencia práctica en este número1. Mientras tanto, otros registros están ya en formación, como son los casos de Madrid y Galicia. 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Estébanez Álvarez C, Lara Calvo M, Rubio Juárez JM, Martín Pérez P: Creación del Registro de Enfermos Renales de Castilla y León: experiencia. Nefrología 24, 2004. 2. Amenábar JJ, Barrio V, Botella J, García García M, García López F, López Pedret J, Olmos A, Orte L, Robles NR, Saracho R, Tejedor A, Vallés M: Historia del Comité de Registro de la Sociedad Española de Nefrología. Nefrología 20 (Supl. 5): 2-6, 2000. 3. Magaz A, Rivas A, Clèries M, García MJ, Vázquez C, Alonso R, Amenábar JJ: Organización de los registros autonómicos de enfermos renales en tratamiento sustitutivo en España. Nefrología 20 (Supl. 5): 17-22, 2000. 4. Grupo de Registros de Enfermos Renales: Documento de Constitución del Grupo de Registros de Enfermos Renales. www.senefro.org visualizado el 15-10-2004. 5. Comité de Registro de la Sociedad Española de Nefrología y Registros Regionales: Registro Nacional de Diálisis y Trasplante de la Sociedad Española de Nefrología. Informe 1996. Nefrología 18: 121-124, 1998. 6. Comité de Registro de la Sociedad Española de Nefrología (Amenábar J, García-López F, Robles NR, Saracho R): Informe de diálisis y trasplante de la Sociedad Española de Nefrología correspondiente al año 1997. Nefrología 19: 203209, 1999. 7. Spanish Nephrology Association Committee (Amenábar JJ, García López F, Robles NR, Saracho R), Regional Registries (Calero M, Gentil MA, Aladrén MJ, Martín Martínez E, Bestard J, Marco J, Lorenzo V, Martín de Francisco AL, Sierra T, Rodrigo A, Clèries M, Vela E, Otero F, Sánchez-Casajús A, Rodríguez-Gironés M, Solozábal C, Magaz A, García-Blasco MJ, Zurriaga O, Zamora I, Vallo A). 1997 Spanish Nephrology Association (Sociedad Española de Nefrología) report on dialysis and transplantation. Nephrol Dial Transplant 14: 2841-2845, 1999. 8. Comité de Registro de la SEN (Amenábar JJ, García-López FJ, Robles NR, Saracho R): Informe de diálisis y trasplante de la EL PANORAMA PRESENTE DE LOS REGISTROS DE ENFERMOS RENALES 9. 10. 11. 12. Sociedad Española de Nefrología correspondiente al año 1998. Nefrología 20: 34-42, 2000. Comité de Registro de la Sociedad Española de Nefrología (Amenábar J, García-López F, Robles NR, Saracho R), Comunidades y Registros Autonómicos (Rivas A, Gentil MA, Castilla J, Gutiérrez JA, Martín-Martínez E, Alonso R, Bernabéu R, Lorenzo V, Vega N, Escallada R, Sierra T, Clèries M, Vela E, Tallón S, Corvasí A, Cancho B, Vázquez C, Otero F, Sánchez-Casajús A, Torralbo A, Rodríguez-Gironés M, Magaz A, García MJ, Zurriaga O): Informe de diálisis y trasplante de la Sociedad Española de Nefrología y Registros Autonómicos correspondiente al año 1999. Nefrología 21: 246-252, 2001. Amenábar JJ, García López F, Robles NR, Saracho R, Pinilla J, Gentil MA, Castilla J, Gutiérrez JA, Martín-Martínez E, Alonso R, Bernabéu R, Lorenzo V, Vega N, Escallada R, Sierra T, Clèries M, Vela E, Tallón S, Cancho B, Vázquez C, SánchezCasajús A, Torralbo A, Ripoll J, Asín JL, Magaz A, García MJ, Zurriaga O: Informe de diálisis y trasplante de la Sociedad Española de Nefrología y Registros Autonómicos, año 2000. Nefrología 22: 310-317, 2002. López Revuelta K, Saracho R, García López F, Gentil MA, Castro P, Castilla J, Gutiérrez JA, Martín Martínez E, Alonso R, Bernabéu R, Munar MA, Lorenzo V, Vega N, Escallada R, Sierra T, Lara M, Estébanez C, Clèries M, Vela E, Tallón S, García Blasco MJ, Zurriaga O, Vázquez C, Sánchez Casajús A, Torralbo A, Rodado R, Genovés A, Ripoll J, Asín JL, Magaz A, Aranzábal J: Informe de diálisis y trasplante año 2001 de la Sociedad Española de Nefrología y Registros Autonómicos. Nefrología 24: 21-33, 2004. García López FJ, Robles R, Gentil MA, Lorenzo V, Clèries M, García Blasco MJ, Arrieta J, en representación del Grupo de Registros de Enfermos Renales de España: Comparación de la incidencia, prevalencia, modalidades de tratamiento y mortalidad en pacientes con tratamiento renal sustitutivo en cinco communidades autónomas españolas en el período 19911996. Nefrología 19: 443-459, 1999. 13. Amenábar JJ, en representación del Grupo de Registros de Enfermos Renales (GRER) (editor especial): Registros de enfermos renales. Nefrología 20 (Supl. 5): 1-79, 2000. 14. Zurriaga O, Bosch A, García Blasco MJ, Clèries M, Martínez Benito MA, Vela E: Aspectos metodológicos de los registros de enfermos renales en tratamiento sustitutivo. Nefrología 20 (Supl. 5): 23-31, 2000. 15. Grupo de Registros de Enfermos Renales. Unificación de Criterios e Información necesaria. www.senefro.org visualizado el 15-10-2004. 16. Briggs JD: The future of the ERA-EDTA Registry. Nefrología 20 (Supl. 5): 7-8, 2000. 17. van Dijk PC, Jager KJ, de Charro F, Collart F, Cornet R, Dekker FW, Gronhagen-Riska C, Kramar R, Leivestad T, Simpson K, Briggs JD: Renal replacement therapy in Europe: the results of a collaborative effort by the ERA-EDTA registry and six national or regional registries. Nephrol Dial Transplant 16: 1120-1129, 2001. 18. Lorenzo V, Martín Urcuyo B. Análisis epidemiológico del incremento de la insuficiencia renal terminal asociada a diabetes mellitus tipo 2. Nefrología 20 (Supl. 5): 77-81, 2000. 19. García López F: El amenazante futuro del crecimiento de la insuficiencia renal crónica. Nefrología Extrahospitalaria 12: 3, 2004. 20. Miskulin DC, Martin AA, Brown R, Fink NE, Coresh J, Powe NR, Zager PG, Meyer KB, Levey AS: Predicting 1 year mortality in an outpatient haemodialysis population: a comparison of comorbidity instruments. Nephrol Dial Transplant 19: 413-420, 2004. 21. Vitullo F, Casino FG, Di Matteo A, Di Candia VD, Gaudiano V, Piras V, Alfonso L, Basile C, Procaccini DA, Gesualdo L: Epidemiology of end-stage renal disease in an interregional perspective: Registries of Puglia and Basilicata, southern Italy. J Nephrol 16: 813-821, 2003. 22. UK Renal Registry Report 2003: UK Renal Registry. Bristol, UK. 2003. 23. de Charro F: National registries in Europe: present and future. Nefrología 20 (Supl. 5): 9-12, 2000. 511