NEFROLOGÍA. Vol. XXIII. Número 5. 2003 ESTADÍSTICAS Donación y trasplante renal en España durante el 2002 M. T. Naya, G. Garrido, N. Cuende, J. Cañón y B. Miranda Organización Nacional de Trasplantes. OBTENCIÓN DE ÓRGANOS La tasa de donantes/pmp continua incrementándose de forma progresiva en nuestro país desde finales de los años 80. Durante el año 2002 hubo en España un total de 1.409 donantes, lo que representa una tasa de donación por millón de población de 33,7, cifra nunca alcanzada por ningún otro país del mundo (fig. 1). Actualmente nuestra tasa de donantes duplica a la de cualquier país de la Unión Europea y supera mas de 10 puntos a la tasa de donantes de EE.UU.1,2 (fig. 2). La tasa de donantes/pmp en las diferentes CCAA puede observarse en la figura 3. Cantabria y el País Vasco superan los 40 donantes/pmp. El porcentaje de extracciones multiorgánicas, es decir, extracciones de algún órgano sólido, además de los riñones han pasado del 30% en 1994 al 82% actual2,3. Como es sabido, las características de los donantes se ha ido modificando en los últimos tiempos. La edad media de los donantes se ha incrementado en la última década en casi 15 años, habiendo pasado de los 34,5 años en 1992 a los 48,9 años en el 2002 (fig. 4). Hoy en día, el 34,3% de nuestros donantes tienen más de 60 años, mientras que en el año 1992 suponían sólo el 10% del total de donantes. Actualmente las hemorragias cerebrales suponen la principal causa de muerte de los donantes y representan casi el 60% del total, mientras que los TCE por accidentes de trafico sólo suponen el 17,6% de los mismos (fig. 5). La proporción de sexos entre los donantes ha permanecido siempre en rangos muy similares, que oscilan entre 62-63% de varones y 38-37% de mujeres. La distribución de grupos sanguíneos fue la siguiente: 44% grupo O, 45% Grupo A, 8% grupo 1.600 1.400 1.200 1.000 800 600 400 200 0 550 Donantes de órganos en España Número Total y Tasa anual (pmp) 40 Número Tasa (PMP) 31,5 29 27 26,8 25 20,2 14,3 17,8 1.155 1.250 1.334 1.345 1.335 1.409 21,7 22,6 33,7 33,6 33,9 32,5 35 30 25 20 687 869 778 832 960 1.037 1.032 15 10 5 0 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Fig. 1.--Evolución de la donación de órganos en España (19892002). B, y 3% AB. La prevalencia de serologías positivas a diferentes virus se ha ido modificando en los últimos años. En la figura 6 vemos como la prevalenDonantes de órganos. Tasa anual (pmp) 1998 1999 2000 2001 2002 35 30 25 20 15 10 5 0 USA CAN AUS POL GRE ITA SWI HUT UK ET 33,7 SK FRA POR ESP Correspondencia: Organización Nacional de Trasplantes Sinesio Delgado, 8 28029 Madrid E-mail: mnaya@msc.es Fig. 2.--Tasa de donantes de órganos/pmp en España y en otros países. 399 M. T. NAYA y cols. Donantes de órganos. España 2002 (tasa anual pmp) 35,4 51,6 36,9 35,5 44,1 3,6 23 33,8 35,4 36 35,1 36 Causa de muerte de los donantes de órganos. España 2002 39% 46% 48% 49% 51% 55,3% 53,5% 55,4% 56,4% 59,9% 59,5% 25,2 22,4 22,8 32 43% 35% 28% 29% 25,6% 23,4% 24,9% 23% 21,3% 20,2% 17,6% 36,9 Total del estado = 33,7 TCE tráfico TCE no tráfico Hemorragia cerebral Otras Fig. 3.--Tasa de donantes de órganos/pmp por CCAAA durante el 2002. Fig. 5.--Causas de muerte de los donantes de órganos en España (1992-2002). Edad media de los donantes de órganos. España 2002 60 (51,5 años) 50 (38 años) 40 30 20 10 0 92 93 94 95 96 97 98 (9 años) (34,5 años) Niños ( < 15 años) Adultos (> 15 años) (48,9 años) Global (7,3 años) 99 2000 2001 2002 Fig. 4.--Evolución de la edad media de los donantes en España (1992-2002). Durante el 2002, 49 donantes (3,4%) del total, fueron donantes en asistolia. A partir de éstos donantes, se trasplantaron 71 riñones y 3 hígados. Los órganos obtenidos en esta circunstancia han demostrado ser órganos viables y aunque para el caso del riñón tardan en recuperar la función renal, la supervivencia del injerto es similar a la de los riñones de donantes fallecidos en muerte encefálica5. Durante el año 2002 es de destacar el incremento del aprovechamiento de estos riñones con respecto a los años anteriores. La tabla I muestra la evolución de los donantes en asistolia en estos años, así como el aprovechamiento de estos órganos. Desde hace años la tasa de negativas familiares a la donación se mantenía más o menos estable alrededor del 22-23%. Este año, esta cifra ha disminuido al 20%. Desde la ONT en colaboración con las diferentes CCAA se ha empezado a trabajar en un Plan Estratégico Nacional encaminado a disminuir las negativas (fig. 7). TRASPLANTE RENAL Durante el 2002 se han realizado en nuestro país 2.032 trasplantes renales (fig. 8) de los que 66 eran trasplantes infantiles (edad < 16 años) (fig. 9). La tasa de trasplante renal de cadáver por millón de población se sitúa en 48,6 lo que nos coloca a la cabeza mundial de este tipo de trasplantes (fig. 10). En la actualidad disponemos en España de 41 centros de trasplante renal autorizados, 34 de adultos y 7 de trasplante infantil2,7,8 La distribución de la cia del HbsAg + en los donantes ha bajado del 1,7% al 0,7% del total. Con respecto a la del virus C se mantiene alrededor del 2%. La tasa de donantes CMV+ oscila alrededor del 78%. Por último, el porcentaje de donantes HBc Ac + es del 6,6% sobre el total de donantes y del 18,2% sobre los donantes en quienes se realiza esta determinación. Mientras que en 1993 el 75% de los órganos virus C+ eran implantados1,4, durante el 2002, sólo se trasplantaron el 46%, debido a la disminución de la prevalencia del virus C en los pacientes en diálisis y por tanto al ser más difícil el encontrar un receptor adecuado. 400 DATOS TRASPLANTE RENAL 2002 Serología de los donantes. España 2002 Prevalencia Ag. HBs+ 1,7% 1,7% 3,0% 2,7% 1,20% 0,9% 0,9% 0,5% 0,6% 0,3% 1,0% 0,70% 0,5% 1,7% 2,2% 2,7% 2% 2,0% 2,3% 2,0% 2,0% 1,70% Prevalencia Ac. Virus C Prevalencia CMV 100% 80% 60% 78% 73% 71% 72% 73% 67% 69% 65% 81,8% 81% 78,8% Prevalencia AC. HBc+ Sobre donantes Sobre conocidos 33,7 23,7 20,5 40% 20% 0% 4 1999 (184*) 6 2000 (401*) 7,4 6,6 18,2 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2001 (479*) 2002 (512*) * N.º de donantes en los que se conoce la serología frente AcHBc Fig. 6.--Serologías víricas en los donantes de órganos. España (1992-2002). Tabla I. Donantes en asistolia. Órganos implantados. España (1995-2002) Donantes a corazón parado Año 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Donantes 35 35 43 36 32 32 18 49 Riñones Tx 39 41 54 42 43 42 26 71 Hígado TX 3 2 3 7 4 7 6 1 actividad trasplantadora de cada centro y por Comunidades Autónomas puede verse en las en las tablas II y III. La actividad de trasplante renal realizada en España ha sido prioritariamente de donante cadáver, mientras que el trasplante renal procedente de donante vivo ha supuesto menos del 1% del total de la actividad de trasplante renal. Durante el 2002 se han realizado 34 trasplantes renales de donante vivo, lo que supone el 1,7% del total de la actividad renal y una de las más bajas de los países de nuestro entorno. De todas formas hay que resaltar este tipo de trasplantes aún siendo todavía en nuestro país muy escaso, se han duplicado respecto a los que se realizaban tan sólo hace 3 años (tabla IV). Dado que la edad de los donantes aumenta de forma progresiva en nuestro país y con idea de aprovechar al máximo los riñones procedentes de donantes de edad avanzada, desde el año 1998 se están realizando trasplantes birrenales en un mismo 401 M. T. NAYA y cols. Evolución de las negativas a la donación España (1992-2002) % 30 27,6 25 23,6 24,8 24,8 23,4 21,7 21,3 21,8 22 20 20 receptor también de edad avanzada, cuando el porcentaje de glomeruloesclerosis o la edad del donante así lo hacen necesario. Los resultados publicados de estos trasplantes hasta el momento son satisfactorios5 (tabla IV). Asimismo, durante el 2002 se han realizado 9 trasplantes renales en bloque procedentes de donantes < de 3 años. En estos años el número de este tipo de trasplantes permanece estable (tabla IV). Riñones generados y rechazados 10 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Fig. 7.--Evolución de las negativas a la donación. España (19922002). Durante el año 2002 se extrajeron 2.659 riñones para trasplante, de los que se desecharon un total de 600 lo que supone un 22,6% de los generados. (fig. 11). El porcentaje de riñones desechados se ha ido incrementado en los últimos años de forma pa- Tabla II. Trasplantes renales en España por centros (1999-2002) CC.AA. Andalucía Hospital H. Puerta del Mar. Cádiz H. Reina Sofía. Córdoba H. Regional. Málaga H. Virgen del Rocío Infantil. Sevilla H. Virgen del Rocío Adultos. Sevilla H. Virgen de las Nieves. Granada H. Miguel Servet. Zaragoza H. Central de Asturias. Oviedo H. Son Dureta. Palma de Mallorca H. Univ. Canarias. Tenerife H. Marqués de Valdecilla. Santander Complejo Hospitalario. Salamanca H. Clínico. Valladolid H. de Bellvitge. L'Hospitalet H. Vall d'Hebrón Infantil. Barcelona H. Vall d'Hebrón. Barcelona H. Cliníc i Provincial. Barcelona H. del Mar (L'Esperança). Barcelona H. Germans Trías i Pujol. Badalona Fundació Puigvert. Barcelona H. Sant Joan de Deu. Infantil H. La Fe Infantil. Valencia H. La Fe Adultos. Valencia H. d'Alacant. Alicante H. Dr. Peset. Valencia H. Infanta Cristina. Badajoz H. Juan Canalejo. A Coruña H. Clínico Univ. Santiago H. Doce de Octubre H. Ramón y Cajal H. Gregorio Marañón Infantil H. Gregorio Marañón Adultos H. La Paz Infantil H. La Paz Adultos H. Clínico San Carlos Clínica Puerta de Hierro Fundación Jiménez Díaz H. Virgen de la Arrixaca Clínica Univ. de Navarra. Pamplona H. de Cruces Infantil. Baracaldo. H. de Cruces Adultos. Baracaldo. 1999 58 66 106 14 55 43 54 42 34 87 76 39 16 73 7 36 120 22 19 77 13 74 50 43 39 94 29 136 38 8 31 20 56 94 13 21 40 31 7 142 2.023 17 72 2000 54 50 85 4 53 49 51 58 40 106 53 33 28 78 8 30 126 11 43 70 14 84 47 44 43 103 31 123 49 5 29 14 27 67 13 21 42 23 8 121 1.938 19 58 2001 54 57 99 13 58 53 51 49 16 108 41 36 34 102 8 54 121 26 27 55 1 13 66 59 45 34 81 23 105 46 5 39 17 28 90 10 18 48 26 2 106 1.924 31 60 2002 69 56 88 10 70 42 33 56 44 110 41 33 46 80 4 43 112 19 38 71 5 12 82 66 36 36 84 37 118 41 6 61 18 42 100 10 16 45 29 8 115 2.032 34 66 Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla y León Cataluña Com. Valenciana Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra Pais Vasco TOTAL DEL ESTADO TRAPLANTES DONANTE VIVO TRASPLANTES INFANTILES 402 DATOS TRASPLANTE RENAL 2002 Tabla III. Trasplantes renales en España por CC.AA (1999-2002) CC.AA. Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla y León Cataluña C. Valenciana Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra País Vasco Total del Estado Trasplantes de donante vivo Trasplantes Infantiles 1999 342 54 42 34 87 76 55 354 180 39 123 417 40 31 149 2.023 17 72 2000 295 51 58 40 106 53 61 366 189 43 134 348 42 23 129 1.938 19 58 2001 334 51 49 16 108 41 70 394 183 34 104 358 48 26 108 1.924 31 60 2002 335 33 56 44 110 41 79 372 196 36 121 412 45 29 123 2.032 34 66 60 Trasplante renal infantil España (1990-2002) 80 59 57 52 64 64 54 75 59 64 67 60 58 60 49 50 72 66 60 40 28 31 40 20 6 10 10 Fig. 9.--Actividad de trasplante renal infantil. España (19802002). Actividad de trasplante renal. España (1990-2002) 2.100 1.900 1.700 1.500 1.300 1.182 1.100 900 987 1.017 1.492 1.371 1.240 1.039 1.633 1.488 1.800 2.023 2.032 50 1998 1999 2000 2001 2002 40 1.996 1.861 1.707 30 20 10 0 1.938 1.924 USA CAN AUS 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Fig. 10.--Tasa de trasplante renal de cadáver/pmp en España y otros países. Fig. 8.--Actividad de trasplante renal. España (1990-2002). ralela al incremento del número de donantes3. A diferencia de otros estudios previos3,6, durante el 2002 se han recogido las causas por las que se desecharon la totalidad de los riñones de este año. Estas causas fueron las siguientes: 1) En 317 riñones (53%) el motivo fueron las características del riñón; 2) en otros 253 riñones (42%) fueron las características del donante; 3) en 22 riñones (4%) hubo problemas con el receptor, y 4) hubo 8 (1%) riñones de donantes infantiles que fueron finalmente desechados (tabla V). 1) Riñones desechados por sus características: De los 317 riñones que se desecharon por sus características, casi la tercera parte (100) desestimaron porque en la biopsia renal se evidenció un porcentaje elevado de glomeroloesclerosis y fibrosis intersticial, otros 65 riñones por trombosis o mala perfusión renal, en 34 por múltiples quistes renales o por poliquistosis renal, en 31 por problemas técnicos durante la extracción, en 22 por riñones pielonefríticos, y 23 por riñones hipoplásicos o por agenesia renal. El resto de causas puede verse en la tabla V. 2) Riñones desechados por las características del donante: De los 253 (42%) riñones desechados por 403 1980 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 0 Trasplante renal de cadáver Tasa anual/pmp 48,6 GRE POL ITA SWI HUT UK FRA ET SK POR ESP M. T. NAYA y cols. Tabla IV. Tipos de trasplantes renales. España (1992-2002) Año 1992 1993 15 1.473 14 59 1.488 1994 20 1.613 9 49 1.633 1995 35 1.765 6 64 1.800 1996 22 1.685 8 2 50 1.707 1997 1998 19 1.977 9 19 68 1.996 1999 17 2.006 7 8 72 2.023 2000 19 1.919 5 22 58 1.938 2001 31 1.893 5 24 60 1.924 2002 34 1.998 9 32 66 2.032 Don Vivo 15 Don Cadáver 1.477 Bloques Birrenales Infantiles 54 Total Tx 1.492 1.861 6 1.861 Riñones desechados para trasplante España (1990-2002) Número Global 700 600 500 400 300 200 132 190 94 279 279 307 240 415 363 567 600 538 568 % del total de riñones generados 25 20,8 22,3 22,5 22,6 100 0 90 20 2000 2001 2002 91 92 93 94 95 96 97 98 99 15 10 5 0 9,7 13,8 14,6 12,5 11,4 15,2 13,5 16,1 17 Fig. 11.--Riñones desechados para trasplante en números absolutos y en porcentajes. España (1990-2002). 2000 2001 las características del donante, 90 se desecharon por arteriosclerosis, en 41 porque se evidenció un tumor maligno durante la extracción y 27 eran riñones que habían sido extraídos de donantes a corazón parado. Once riñones virus C y 4 virus B no encontraron un receptor adecuado. El resto de las causas pueden verse en la tabla V. Durante el 2002, hubo 49 donantes en asistolia a partir de los que se generaron 98 riñones, que suponen el 3,7% del total de los riñones generados. De estos 98 riñones, 27 (27,5%) fueron desechados para trasplante y 71 fueron implantados. Las causas para desechar estos riñones fueron los siguientes: 12 por mala perfusión, 4 por tumor maligno, 2 por sospecha de tumor maligno no confirmada posterior404 mente en la anatomía patológica, 2 por virus C + y no receptor adecuado, 2 por grupos sanguíneo AB y no receptor adecuado, 1 por estenosis de arteria renal, 1 por sección del uréter durante la extracción, 1 por quiste renal gigante y en 2 por no receptor adecuado. 3) Riñones desechados por problemas con el receptor: Los 22 (4%) riñones desechados por esta causa, el motivo final en todos los casos fue un tiempo de isquemia elevado y la no existencia de otros receptores adecuados. Las causas se especifican detalladamente en la tabla V. 4) Riñones infantiles: Hubo 8 (1%) riñones procedentes de donantes infantiles que fueron desechados. Las causas están recogidas en la tabla V. 2002 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 DATOS TRASPLANTE RENAL 2002 Tabla V. Riñones desechados para trasplante. Causas. España 2002 Características del riñón Glomeruloesclerosis/Fibrosis intersticial Trombosis/Mala perfusión/Ateroma Quistes múltiples//Poliquistosis renal Sección Vascular/Ureter/Otros acc. Quirúrgicos Hipoplasia/agenesia renal Riñones Pielonefríticos Desgarros vasculares/malformaciones vasculares Traumatismo renal Riñón decapsulado Litiasis Hidronefrosis Mala conservación Ectasia pielocalicial Total Por las características del donante Arteriosclerosis Tumor maligno Donante en asistolia Sepsis/Infección fúngica/HIV/ HTLV Edad avanzada y no receptor adecuado Disección / Aneurisma arteria renal o Aorta Virus C y no receptor adecuado Sospecha de tumor maligno no confirmada Antecedentes de HTA/ Diabetes/Edad Insuficiencia renal previa Virus B y no receptor adecuado Total Por problemas con el receptor Prueba cruzada +, Tpo isquemia elevado y no otro receptor Problemas vascular del receptor, Tpo isquemia elevado y no otro receptor Negativa del receptor a trasplantarse, Tpo isquemia y no otro receptor Por situación climática no es posible traslado del receptor Total Riñones infantiles Sección Vascular/ Ureter/ otros acc. Quirúrgicos Sospecha tumor Sepsis Contusión Mala conservación Total N 100 65 34 31 23 22 13 7 4 5 7 5 1 317 90 41 27 19 19 19 11 11 6 6 4 253 % % 20 Porcentajes de intercambios renales entre CC.AA. y zonas 17,5 15 14 10 7 5 7,5 8,3 7 7,7 7,7 6,9 5,8 15 9,4 9,5 6,7 5,8 18 17 18,7 17,5 17,5 15 12,6 5,9 16,7 14,4 13,4 0 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 (53%) entre CC.AA. entre zonas Fig. 12.--Porcentajes de intercambios renales entre CCAA y entre zonas. España (1990-2002). (42%) 8 8 4 2 22 2 2 2 1 1 8 (4%) (1%) Intercambio renal y riñones enviados Durante el año 2002 el intercambio de riñones entre Comunidades Autónomas supuso un 13,4% de la actividad total de este tipo de trasplante en España, mientras que el intercambio entre zonas solo el 5,9% (fig. 12). Ambos porcentajes son similares a los registrados en los años anteriores y se puede observar detalladamente por CCAA y por zonas en las tablas VI y VII. Los intercambios de riñones con Europa han sido escasos durante el último año, con un balance claramente desfavorable para nuestro país, habiéndose enviado durante este año 21 riñones y habiéndose recibido solamente 2. El intercambio de órganos con Europa durante el período 1990-2002 puede observarse en la figura 13. La ONT participó en 510 intercambios renales durante el 2002, de los que se aceptaron 386 y se trasplantaron 270. Del total de riñones intercambiados, 457 eran de donantes adultos (340 se aceptaron y 227 se trasplantaron) y 53 infantiles (se aceptaron 46 y se trasplantaron 43) (figs. 14 y 15). La mayor parte de los injertos vehiculizados desde la ONT fueron grupos sanguíneos O o A. No obstante y en virtud de la dificultad que plantea el encontrar receptores adecuados en los donantes grupo B, AB o en los que tienen marcadores vírales positivos, éstos se encuentran en los riñones vehiculizados por la ONT en un porcentaje muy superior al global de los donantes. Las características de los riñones vehiculizados por la ONT procedentes de donantes adultos e infantiles pueden verse en las figuras 16 y 17. Respecto a las ofertas dirigidas a través de alguno de los programas de intercambio para pacientes hiperinmunizados, hay que resaltar que durante el 2002 no se ha producido ninguna oferta renal para el Plan Nacional basado en el HLA. En la tabla VIII se muestra la actividad generada respecto al Plan basado en intercambio de sueros. 405 M. T. NAYA y cols. Tabla VI. Intercambio renal entre CC.AA. España 2002 Riñón Hígado Corazón Pulmón 14 2 5 1 3 Enviados 21 Intercambio de órganos con el resto de Europa 2002 N = 457 GS: A o O/HBsAg(+) 12 GS: AB 50 GS: B 44 5 2 Recibidos GS: AB/VC+ 2 GS: B+/HBsAg(+) 2 GS;B+VC(C+) 4 Riñón Hígado Corazón Pulmón Intestino 134 66 63 18 5 1 56 229 GS: A o O/VC(+) 33 223 Intercambio de órganos con el resto de Europa 1990-2002 GS: A o O 256 Planes especiales 54 Fig. 13.--Intercambio de órganos de España con Europa durante el 2002 y durante el período 1990-2002. Fig. 14.--Características de los injertos renales procedentes de donantes adultos vehiculizados por la ONT durante el 2002. 406 DATOS TRASPLANTE RENAL 2002 Tabla VII. Intercambio renal entre zonas. España 2002 Tabla VIII. Plan Nacional de intercambio renal para trasplante de pacientes hiperinmunizados basado en intercambio de sueros. España 2002 407 M. T. NAYA y cols. Tabla IX. Trasplantes renales según CC.AA. de residencia de los receptores adultos. España 2002 Características de los riñones vehiculizados por la ONT. Donantes infantiles. 2002 60 N = 53 Lista de espera renal España (1991-2002) 4 50 40 30 20 < 12 meses 1-3 años > 3 años 6.000 5.000 5.593 5.151 5.097 4.603 4.467 4.444 4.035 3.986 4.014 3.933 3.850 3.922 14 4.000 3.000 30 10 0 2.000 1.000 1 4 Órgano extranjero Órgano español 0 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 Fig. 15.--Riñones procedentes de donantes infantiles vehiculizados por la ONT durante el 2002, distribuidos según edad y procedencia. Fig. 16.--Lista de espera renal. España (1991-2002). 408