Sr. Director:

La aceptación prácticamente sin restricciones a ningún tipo de pacientes en métodos dialíticos(1), ha requerido el perfeccionamiento de su atención no solo ofreciendo una diálisis de mayor rigor y seguridad, sino prestando especial énfasis a otros factores no corregidos por la misma, susceptibles de contribuir a una mayor supervivencia con calidad de vida, entre ellos el déficit de L-carnitina que contribuye a explicar la miopatia músculo esquelética, hipotensión, calambres, disfunción ventricular y arritmias en los hemodializados(2).

La L-carnitina es un cofactor que facilita la entrada de los ácidos grasos a las mitocondrias para su posterior oxidación y producción de energía /ATP. El 90% se halla en el músculo cardiaco/esquelético. Es hidrosoluble, PM 161.2 D. En los individuos sanos su síntesis es intrarrenal a partir de los aminoácidos metiónina y lisina, obtenidos principalmente de carnes rojas, la filtración glomerular y la reabsorción tubular es del 95%. La IRC reduce su síntesis, afecta la eliminación de la acylcarnitina, incrementándose esta fracción en sangre, con niveles normales o elevados cuando realmente la contenida en los músculos esta disminuida. Las restricciones dietéticas disminuyen su consumo, además en hemodiálisis se elimina por las membranas de los dializadores(3).

Desde 1999 la FDA acepta su empleo en desordenes dialíticos relacionados a su déficit , por sus beneficiosos efectos al ser administrada por vía oral(4), o EV(5), sobre los lípidos(6), adyuvante a la terapia con Eritropoyetina-humana-Recombinante(7), en los enfermos que no tienen la respuesta esperada a ella(8), disminuyendo la miocardiopatia hipertrofica, y mejorando la fracción de eyección, que se constituyen en la primera causa de muerte en estos pacientes(9, 10).

Para diferenciar el déficit primario del secundario (prematuridad, tratamiento con zidovudina, Nutrición Parenteral total sin carnitina, etc.), y del presente en dializados, se incorpora el termino de DCD (dialysis-related carnitine-disorder), con recomendaciones practicas para su empleo(11).

En 2005 concluimos un estudio sobre el empleo de la L-carnitina en pacientes hemodializados, pendiente de su presentación final para enviarlo a publicación(12). La L-carnitina (σSigma-Tau Pharmaceutical) administrada por vía oral 1gramo/diario (14 pacientes), y parenteral 1 gramo EV/post HD (14 pacientes), durante 4 meses.

Un reciente y original trabajo señala como su administración se asocia con una menor tasa de hospitalización(13), lo que nos motivo a realizar un análisis retrospectivo de los pacientes tratados con la L-carnitina, hemodializados como mínimo por 12 meses a través de FAV-nativa, membrana de Polisulfona (IDEMSA), Kt/V>1.3 y bicarbonato como tampón; genero femenino18 y masculino 10, promedio de edad 56 ± 12 años y tiempo en proceder de 129 ± 82 meses.

La hospitalización intra, intergrupos y global, se comparo en el periodo de 6 meses previo al inicio del estudio con los 6 meses después de concluido el mismo. Los datos se procesaron de forma automatizada, paquete SPSS, versión 8.0.

Observamos una disminución la frecuencia total de hospitalizaciones de 39,28% PRE vs. 21,42% POST (p < 0,01). La estadía hospitalaria fue 13,37 PRE vs. 4,09 POST (p = 0,01), sin diferencias estadísticas inter ni intra grupos. A los 6 meses existió una disminución del RR de 0,54 vs. 1,83 en los 6 meses previos, con una RAR del 129%, lo que concuerda con la disminución en la hospitalización reportada a los 6 meses de un 31% y del RR(13).

Frecuencia estadía hospitalaria y Riesgos de Hospitalización en pacientes hemodializados tratados con L-Carnitina

1.-US Renal Data System 2005. Annual Data Report, Bethesda, MD, National Institutes of health, National Institutes of Diabetes and Digestive and Kidney Disease

2.-Kurtin PS. Carnitine metabolism and usage in chronic dialysis patients. 1990; Semin Dial, 3; 166-170.

P3.-Panceta G, Bonadonna G, Giovene P, De Grandis D. Carnitine kinetic during diálisis. Evidence of unilateral transport from tisúes to plasma. Nephron 1985; 41: 230-234.

4.-Sakurauchi Y, Matsumoto Y, Shinzato T, Takai I, Nakamura Y, Sato M. Effects of L-Carnitine supplementation on muscular syntoms in hemodiálisis patients. Am J Kidney Dis 1998; 32: 258-264.

5.-Kurtin PS. Carnitine metabolism and usage in chronic dialysis patients. 1990; Semin Dial, 3; 166-170,

6.-Golper TA, Wolfson M Ahmad S, Hirschberg R, Kurtin P, Kats LA. Multicenter trial os L-Carnitina in maintenance hemodialysisi patients. I Carnitine concentration and lipid effects. Kidney Int 1990; 38: 904-911. ).

7.-Labonia WD. L-Canitine effects on anemia in hemodialysisi patients treated whit erytropoitin. Am J Kidney Dis 1995; 26: 757-764

8.-K-DOQI anemia: L-carnitine for maintenance diálisis patients. Am J Kidney Dis 2000; 35 (6): S54-S56.

9.-Matsumoto Y, Sato M, Ohashi H: Effects of L-Carnitina supplementation on cardiac morbidite in hemodialyzed patients. 2000; Am J Nephrol, 20 (3): 201-207

10.-Pauly DF, Pepine CJ. The role of carnitine in myocardial dysfunction. Am J Kidney Dis. 2003; 41(4 S 4): S35-43.

11.-Eknoyan G, Latos DL, Lindberg J; National Kidney Foundation Carnitine Consensus Conference. Practice recommendations for the use of L-carnitine in dialysis-related carnitine disorder. National Kidney Foundation Carnitine Consensus Conference. Am J Kidney Dis. 2003;41(4):868-76 Eknoyan G, Lindberg JS. On the evolving nature of understanding dialysis-related disorders. Am J Kidney Dis. 2003;41(4 S4):S1-S3

12.-Yinnett Guillen Leon. Trabajo de Terminación de Residencia en Nefrología. Empleo de la L-Carnitina en hemodializados: repercusion cardiovascular. Habana, 2006.

13.- Kazmi WH, Obrador GT, Sternberg M, Lindberg J, Schreiber B, Lewis V, Pereira BJ. Carnitine therapy is associated with decreased hospital utilization among hemodialysis patients. Am J Nephrol. 2005 Mar-Apr;25(2):106-15.