NEFROLOGÍA. Vol. XXIV. Número 2. 2004 Calcificaciones cardíacas en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal y trasplantados renales M. Cuba* y R. Batista** *Nefrólogo. Servicio de Nefrología. **Cardiólogo. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Lucía Íñiguez Landín. Holguín. Cuba. Sr. Director: La insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) se caracteriza por una elevada mortalidad, debido en lo fundamental a enfermedades cardiovasculares, evidenciándose la existencia de un proceso aterosclerótico acelerado en estos enfermos, donde se involucran la calcificación vascular y la inflamación 1. Realizamos un estudio prospectivo de 28 enfermos con IRCT y 29 trasplantados renales con el objetivo de determinar la presencia de calcificaciones cardíacas para lo cual se les realizó un ecocardiograma doppler a color con un equipo SONOACE 8800. El promedio de edad (tabla I) fue significativamente superior entre los pacientes terminales en relación con los trasplantados (50,72 vs 39,42 años) y se constató calcificación pericárdica así como en los aparatos valvulares de ambos grupos, resultando más frecuente en los crónicos terminales que en los trasplantados aunque sin una diferencia estadísticamente significativa. Los aparatos valvulares aórtico y mitral fueron los más afectados. Aunque no recogimos el tiempo de trasplantado ni de tratamiento dialítico resulta llamativo el elevado número de calcificaciones en ambos grupos, lo que comporta un incremento del riesgo de morbimortalidad aún en pacientes sin enfermedad renal crónica 2. Merjanian y cols. 3, consideran que las calcificaciones coronarias y valvulares parecen iniciarse precozmente en el curso de la insuficiencia renal progresiva en una proporción significativa de individuos con enfermedad renal diabética, incluso mucho antes de la aparición de la IRCT. Algunos autores plantean que la calcificación valvular representa la aterosclerosis pues existen estudios que han demostrado una relación entre calcificación valvular y los factores de riesgo cardioCorrespondencia: Dr. Mauro Cuba de la Cruz Servicio de Nefrología Hospital Lucía Íñiguez Landín Holguín (Cuba) E-mail: nefrologia@premio.hlg.sld.cu Tabla I. Edad, sexo y calcificaciones cardíacas IRCT Edad X (DS) Sexo (No/%) Masculino Femenino Calcificaciones cardíacas (No/%) Pericárdicas Mitral Aórtica Pulmonar Tricúspide Trasplantados 39,42 (9,16) 20 (71) 8 (29) 2 (7,14) 6 (21,42) 5 (17,85) 2 (7,14) 1 (3,57) 50,72 (17,86) 17 (59) 12 (41) 5 (17,24) 12 (41,3) 15 (51,72) 1 (3,44) 3 (10,34) IRCT: insuficiencia renal crónica terminal. vasculares tradicionales con la presencia de enfermedad aterosclerótica a otros niveles 4. Por otra parte Ribeiro y cols., consideran que la insuficiencia renal juega un importante papel en la elevada prevalencia y severidad de las calcificaciones valvulares 5. Nosotros encontramos que el promedio de edad entre enfermos con IRCT era significativamente superior a la de los trasplantados, lo que también puede explicar que las calcificaciones encontradas fueran más frecuentes entre los primeros. No obstante pensamos que la existencia de estas calcificaciones en trasplantados representa la secuela de un proceso que probablemente se inició mucho antes del trasplante pero que contribuye sustancialmente al riesgo cardiovascular en estos enfermos. La existencia de un por ciento tan elevado de casos con calcificaciones cardíacas resulta llamativo y nos alerta sobre la necesidad de un estricto control de las alteraciones del metabolismo fosfocálcico. Rufino y cols. 6, encontraron en un estudio de 52 pacientes en hemodiálisis que el 38,4% presentaba calcificaciones valvulares, lo que estuvo fuertemente influenciado por la edad, el producto fosfocálcico y la diabetes mellitus. Estudios recientes sugieren que la inflamación puede contribuir también a la calcificación vascular 1, 7, 8. Por su parte 196 CARTAS Wang y cols., mostraron que la calcificación valvular cardíaca no es sólo un proceso degenerativo pasivo sino que también involucra la inflamación 9. La prevención de las calcificaciiones cardíacas resulta de suma importancia en la reducción de la morbi-mortalidad cardiovascular, tarea que por demás no resulta simple, recomendándose por los expertos la necesidad de evaluar el empleo de dializado con bajas concentraciones de calcio, de análogos de la vitamina D que no promuevan hipercalcemia, quelantes del fósforo libres de calcio, y la prevención y control de la inflamación crónica. Consideramos que es recomendable el pesquisaje sistemático, mediante ecocardiografía, de las calcificaciones cardíacas en pacientes con enfermedad renal crónica y en trasplantados renales. BIBLIOGRAFÍA 1. Stenvinkel P, Pecoits-Filho F, Linholm B: Coronay artery disease in End-Stage Renal Disease: no longer a simple plumbing problem. J Am Soc Nephrol 14: 1927-1939, 2003. 2. Otto CM, Lind BK, Kitzman DW, Gersh BJ, Siscovick DS: The cardiovascular health study: association of aortic valve sclerosis with cardiovascular mortality and morbidity in the elderly. N Engl J Med 341: 142-147, 1999. 3. Merjanian R, Budolff M, Adler S, Berman N, Mehrotra R: Coronary artery, aortic wall and valvular calcification in nondialized individuals with type 2 diabetes and renal disease. Kidney Int 64: 263-271, 2003. 4. Stewart BF, Siscovick D, Lind BK, Gardin JM, Gottdiener JS, Smith VE, Kitzman DW, Otto CM: Clinical factors associated with calcific aortic valve disease. Cardiovascular Health Study. J Am Coll Cardiol 29: 630-634, 1997. 5. Ribeiro S, Ramos A, Brandao A, Rebelo J, Guerra A, Resina C, Vila-Lobos A, Carvalho F, Remedio F, Ribeiro F: Cardiac valve calcification in hemodialysis patients: role of calciumphosphate metabolism. Nephrol Dial Transplant 13: 20372040, 1998. 6. Rufino M, García S, Jiménez A, Álvarez A, Miquel R, Delgado P, Marrero D, Torres A, Hernández D, Lorenzo V: Heart valve calcification and calcium × phosphorus product in hemodialysis patients: analysis of optimum values for its prevention. Kidney Int 63 (Supl. 85): S115-S118, 2003. 7. Ketteler M, Wanner C, Metzger T, Bongartz P, Westenfeld R, Gladziwa U, Schurgers LJ, Vermeer C, Jahnen-Dechent W, Floege J: Deficiencies of calcium-regulatory proteins dialysis patients: a novel concept of cardiovascular calcification in uremia. Kidney Int 63 (Supl. 84): s84-s87, 2003. 8. Stompór T, Pasowicz M, Sulowicz W, Dembinska-Kiec A, Janda K, Wójcik K, Tracz W, Zdzienicka A, Klimeczek P, Janusz-Grzybowska E: An association between coronary artery calcification score, lipid profile, and selected markers of chronic inflammation in ESRD patients treated with peritoneal dialysis. Am J Kidney Dis 41: 203-211, 2003. 9. Wang AYM, Woo J, Wang M, Sea MMM, Ip R, Li PKT, Lui SF, Sanderson JE: Association of inflammation and malnutrition with cardiac valve calcification in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients. J Am Soc Nephrol 12: 1927-1936, 2001. FE DE ERRATAS En el número 1 del presente año de la revista NEFROLOGÍA: «Tratamiento del síndrome nefrótico córtico-dependiente por lesiones mínimas con micofenolato mofetil» (B. Noroña y cols., Nefrología XXIV 1: 79-82, 2004. En el RESUMEN, donde dice (líneas 5-6) «a dosis de 500-15.000 mg/día», debe de decirse 500-1.500 mg/día. El mismo error (15.000 en vez de 1.500) aparece en la traducción al inglés del resumen (Summary). 197