NEFROLOGIA. Vol. XIV. Núm. 1. 1994 DATOS ESTADISTICOS Actividad trasplan tadora en España 1993 R. Matesanz, C. Felipe, B. Miranda. Organización Nacional de Trasplantes Introducción Como ya viene siendo habitual desde estas páginas, exponemos a continuación los datos estadísticos oficiales más relevantes, con respecto a las actividades de donación de órganos y de trasplante renal ocurridas en España durante 1993. Los datos espatioles han sido obtenidos gracias a la colaboración de todos los Coordinadores de Trasplantes, tanto automómicos como hospitalarios, así como de los responsables de los diferentes equipos de trasplante y Administración Sanitaria. La contrastación de las diferentes fuentes los hace de una fiabilidad prácticamente total. Los datos referentes a la actividad desarrollada en otros países han sido obtenidos de la revista TRANSPLANT 1, órganos de difusión del Comité Permanente de Trasplantes del Consejo de Europa. Los datos demográficos corresponden al censo poblacional de 1991 La centralización de los datos, así como la elaboración de los mismos se ha realizado en la Oficina Central de la Organización Nacional de Trasplantes. En la primera figura se resume la actividad extractora y trasplantadora de órganos sólidos realizada durante 1993, en la que destaca una estabilización en el número de trasplantes renales con respecto a los realizados en 1992 con un incremento en el número de trasplantes hépaticos, cardíacos y pulmonares. DONACION Y TRASPLANTE España 1993 N 1600 1400 + TX. riñón -#- Donantes 1200 - x D. Multiorgánicos + T . hígado X lOOO-.++ TX. corazón 01 I I 1T 2T 3T 1993 Fig. 1-Donación y trasplante de Organos Solidos. España 1993. Correspondencia: Dr. R. Matesanz Organización Nacional de Trasplantes Sinesio Delgado, 8 Madrid 28029.España 23 R. MATESANZ y cols. ción difefente por parte de las diferentes CC.AA. como se muestra en la figura 3, donde destacan, por excelentes, las CC. AA. de Canarias, Euskadi y Asturias. El Continúa en línea ascendente la actividad de donaporcentaje de donaciones multiorgánicas, es decir exción iniciada ya en 1990 2 , 3 . La tasa de donación por tracciones de algún órgano además del riñón fue del millón de población ha sido de 22,6 lo que la con70,5% (1992: 69%). vierte en la mayor tasa conocida (fig. 2), con contribu- Obtención de órganos DONANTES DE ORCANOS Tasa anual (p.m.p.) SK: Suecia+Noruega+Finlandia+Dinamarca ET: Austria+Alemania+Bélgica+Holanda+L~~. UK: Reino Unido+lrlanda Fig. 2-Actividad de donación en diferentes países (donates/ p.m.p.) DONANTES DE ORCANOS EN ESPAÑA Tasa Anual (p.m.p.) en cada CC.AA. Can Eusk Ast Cal Mad Cat Nav Ara Cant Val And C.Le Nur Rio Ext Bal C.Man Fig. 3-Donación en España por CCAA. 1993. 24 ACTIVIDAD TRASPLANTADORA 1993 INTERCAMBIOS DE ORGANOS CON EUROPA 1993 recibidos de Fig. 4-Intercambio de órganos c o n otros países europeos. 1993. El intercambio de órganos (Fig. 4), concretamente en cuanto a injertos renales, por vez primera ha sido negativo; se han enviado 12 riñones y hemos recibido 4. Trasplante renal El número de equipos de trasplante no ha sufrido variaciones en los últimos años: 32 centros de trasplante de adultos y 6 centros de trasplante renal pediátrico. Durante el pasado año, 1993, se han realizado en Es- paña 1.488 trasplantes renales (fig. 5), 59 de los cuales se realizaron en niños (edad < 16 años) (Fig. 6), siendo la tasa de trasplante renal por millón de población de 38,7. La distribución en números absolutos y según el volumen de población en las distintas CC.AA. y zonas de trasplante puede observarse en las figuras 7 y 8. La distribución de la actividad trasplantadora por hospitales y CC.AA. se fefleja en las tablas I y II. La actividad de trasplante renal realizada en España ha sido mayoritariamente de donante cadáver suponiendo una tasa por millón de población de 38,4 (fig.9). TRASPLANTE RENAL: ACTIVIDAD ANUAL España 1986-l 993 1350 1 2 5 0 --. ..-.-1182 950 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 Fig. 5-Actividad anual de trasplante renal en España (1986 1993). 25 R. MATESANZ y cols. TRASPLANTE RENAL EN POBLACION PEDIATRICA 100 . - m 0' 3 1980 ' 2 ' I 1989 1 1993 1 España (1980.1993) Fig.6-Trasplante renal en población pediátrica (1980-1993). TRASPLANTE RENAL. ESPAÑA 1993 (Trasplantes renales: 1488/38.7 P.M.P.) Fig. 7-Trasplante renal en España. 1993. Distribución en va- 26 ACTIVIDAD TRASPLANTADORA 1993 TRASPLANTE RENAL. ESPAÑA 1993 ~. Distribución por zonas de trasplante y millón de población Fig. 8-Trasplante renal en España, 1993 por zonas de Trasplante y millón de población. TRASPLANTE RENAL DE CADAVER Tasa Anual (p.m.p.) 0 ET FT CRE ITA POR SK SW UK USA ON Fig 9-Trasplante renal de cadáver por millón de población. Comparativo con Europa (19891993). 27 R. MATESAN y cols Tabla I. Relación de trasplantes renales en España CCAA/HOSPITALES Tabla II. Trasplantes renales por Comunidades Autónomas CCAA 90 155 21 33 11 52 57 14 274 81 5 101 290 13 16 117 1240 16 64 91 161 31 39 8 60 73 24 306 76 11 105 305 20 27 125 1371 16 75 92 206 39 41 9 70 71 26 310 86 22 117 303 27 29 136 1492 15 54 93 187 43 59 12 87 55 34 272 116 30 143 288 29 26 117 1488 1. ANDALUCIA H. el SAS. Puerta del Mar. Cadiz H. Reina Sofía. Córdoba FALTA H. V. del Rocío Inf. Sevilla H. V. del Rocío. Sevilla H. V. de las Nieves.Granada 2. ARAGON H. Miguel Servet. Zaragoza 3. ASTURIAS H. Central de Asturias. Oviedo 4. BALEARES H. Son Dureta. Palma de Mallorca 5. CANARIAS H. Universitario La Laguna. Tenerife. 6. CANTABRIA H. M. de Valdecilla 7. CASTILLA LEON Complejo hospitalario.Salamanca 8. CATALUNYA H. de Bellvitge. L'Hospitalet H. Vall d'Hebrón Inf. Barcelona H. Vall d'Hebrón. Barcelona H. Clinic i Provincial. Barcelona H. CMD. L'Esperança. Barcelona 3. Germans Trías i Pujol. Badalona Fundació Puigvert. Barcelona 9. EUSKADI H. de Cruces Inf. Baracaldo.Vizcaya H. de Cruces Ad. Baracaldo. Vizcaya 10. EXTREMADURA H. Infanta Cristina. Badajoz 11. GALICIA H. Juan Canalejo.La Coruña H.Xerallde Galicia.Santiago 1 2 . MADRID H. Doce de Octubre Ramón y Cajal H. Gregorio Marañón Inf H. Gregorio Marañón Ad H. La Paz Inf H. La Paz Ad H. Clínica San Carlos Clínica Puerta de Hierro Fundación Jiménez Díaz 13. MURCIA H. Virgen de la Arrixaca. Murcia 14. NAVARRA Clínica Univ. de Navarra. Pamplona 15. C. VALENCIANA H. La Fe Inf. Valencia H. La Fe Ad. Valencia H. d' Alacant. Alicante TOTAL DEL ESTADO: TRASPLANTES DONANTE VIVO TRASPLANTES INFANTILES 18 18 14 32 28 21 15 2 11 26 27 21 642 7 27 46 25 35 9 35 30 31 39 8 60 73 24 64 13 31 90 29 30 49 7 69 11 39 41 9 70 71 26 62 7 31 121 26 26 37 43 59 12 87 55 34 78 9 29 81 30 23 22 33 11 52 57 14 57 5 33 108 30 22 19 9 72 5 80 21 83 43 16 43 11 17 33 27 17 13 16 7 64 46 1. ANDALUCIA .......................... 2. ARAGON............................... 3. ASTURIAS.. ............................ 4 BALEARES .............................. 5. CANARIAS ............................. 6. CANTABRIA ........................... 7. CASTILLA LEON .................... 8. CATALUNYA ......................... 9. EUSKADI ................................ 10. EXTREMADURA ..................... 11. GALICIA ................................. 12. MADRID ................................ 13. MURCIA................................. 14. NAVARRA .............................. 15. C., VALENCIANAN.. .............. TOTAL DEL ESTADO TRASPLANTES DONANTE VIVO. TRASPLANTES INFANTILES 15 59 3 6 8 3 110 22 30 88 17 81 40 12 55 10 17 37 30 23 100 102 17 41 89 48 9 35 12 31 40 19 20 27 29 11 78 47 90 38 4 39 14 23 41 21 18 19 26 10 75 32 20 27 16 63 46 1240 1371 1492 1488 16 64 16 75 15 54 15 59 Solamente se han realizado 15 trasplantes renales de donante vivo, igual que en 1992, siendo la tasa por millón de población de 0,4 y representando el 1% del total de la actividad de trasplante y la más baja, si exceptuamos Portugal, de Europa (fig. 10). En el año 1993 se han extraído 1.734 riñones para trasplante según la distribución reflejada en la tabla III, 240 de los cuales no fueron implantados lo que representa el 13,5% y la cifra más alta de los últimos años (fig. 11). También se ha visto incrementado el número de intercambios renales hasta el 8,3% y el 18% respectivamente considerando zonas de trasplante o CCAA. (fig. 12). Este discreto incremento, sin duda está en relación con un máximo aprovechamiento de órganos en el caso de donantes de características especiales y la adcripción de los diferentes centros de trasplante a alguno de los planes de intercambio renal para pacientes hiperinmunizados; en este sentido comentar que el Plan de intercambio renal para pacientes hiperinmunizados con tasa de anticuerpos superior al 85%, con intercambio de suero, que entró en funcionamiento en Julio de 1993 ha realizado 9 intercambios renales. Por segundo año2, disponemos de la CCAA. de residencia de los pacientes trasplantados (tabla VI). El acceso al trasplante de los pacientes en las distintas CC.AA. no es uniforme, pues varía entre el 63,1 por millón de población en Canarias y el 24,1 de Murcia (fig. 13); tanto Cataluña como Madrid se convierten en la CC.AA. que trasplantan a más pacientes no residentes en su propia Autonomía (fig. 14). 28 ACTIVIDAD TRASPLANTADORA 1993 TRASPLANTE RENAL 1992 De Cadáver y de vivo emparentado 50 total/p.m.p. .~_..~ ~..~ .~ ~. ET FT HT IT LT ESP 1% SK SW UK USA ESP 1% 4,3% 2,5% 42,5% 1 7 % % de trasplante de vivo 34,8%13% 5 % 31,3% Fig. 10-Contribución de trasplante renal de cadáver y de vivo al cómputo total de la actividad de trasplante. España 9293, comparativo con Europa 1992. RIÑONES DESECHADOS España Fig. 11-Riñones desestimados para trasplante. España 19891993. 29 R. MATESANZ y cols. Tabla III Generación Renal. Año 1993 Generados Desechados 56 48 25 53 43 15 240 17 (1 Eur) 40 (4 Eur) 27 12 133 (12 Eur) 5 46 (1 Eur) 11 2 127 (4 Eur) Enviados Recibidos 41 (1 Eur) Trasplantados 442 (5 Blq) (1 V) 284 (3 V) 117 371 (9 Blq) (7 v) 187 (4v) 87 1488 (14 Blq) (15 v) I. Zona Norte II. ZonasCatalunya/Baleares III. Zona Valenciana IV. 489 318 154 419 242 112 1734 Zona Centro V. Andalucía VI. Canarias Total del Estado INTERCAMBIO DE ORCANOS PARA TRASPLANTE Intercambio renal 1990 Entre ZONAS 1991 1992 1993 1990 Entre CCAA. 1991 1992 1993 0 5 10 % 15 20 25 Fig. 12-intercambio de órganos para trasplante entre Zonas de influencia y CC.AA. España (1990.1993). El número estimado de injertos funcionantes se fefleja en las figuras 15 y 16; en esta última podemos valorar al contribución de las diferentes modalidades terapéuticas de la insuficiencia renal crónica terminal al tratamiento de esta entidad a fecha de enero de 1994. Si comparamos estas cifras con las referidas en años anteriores, observamos que por segundo año asistimos a una disminución en el número de pacientes en espera activa para trasplante (1992: 5.593; 1993: 5.151 y 30 1994: 5.097). En la tabla VII se muestra en número de pacientes en diálisis y en lista de espera para trasplante en las 17 CC.AA. En la tabla VIII se muestra la actividad de trasplante de páncreas realizada en España hasta 1993, en todos los casos se efectuó trasplante de páncreasriñón; como se observa en la figura 17 el número de trasplantes efectuados en los últimos 4 años es muy estable.