Presentamos el caso de una mujer de 72 años que ingresa para estudio por insuficiencia cardiaca y exacerbación de enfermedad renal crónica. Había sido seguida por hipertensión arterial refractaria durante 17 años. Durante el ingreso, un soplo sistólico audible en la espalda de la paciente supuso la clave del diagnóstico. Se realizó una tomografía axial computarizada que demostró una coartación por ateroesclerosis grave de la aorta torácica descendente en su transición con la aorta abdominal con afectación del tronco celíaco. La paciente fue intervenida y se le realizó una derivación axilofemoral con normalización de las cifras de presión arterial, recuperación de la función renal y resolución de los síntomas de insuficiencia cardiaca. El síndrome de aorta media es una enfermedad rara con muy pocos casos notificados en la bibliografía y este caso representa un ejemplo excepcional por su presentación tardía, que pone en evidencia la importancia de la exploración física y el estudio diagnóstico sistemáticos.