NEFROLOGIA. Vol. XIX. Número 5. 1999 ESTADISTICA Resumen de la actividad de donación y trasplante renal en España, 1998 B. Miranda, C. Felipe, M. Naya, I. González y N. Cuende Organización Nacional de Trasplantes. INTRODUCCION Como ya viene siendo habitual, desde estas páginas exponemos los datos estadísticos oficiales más relevantes con respecto a las actividades de donación de órganos y trasplante renal desarrollada en España durante 1997. Los datos españoles han sido obtenidos gracias a la colaboración de todos los coordinadores de trasplante, así como de los responsables de los diferentes equipos de trasplante y administración sanitaria. La confirmación de las diferentes fuentes avala su fiabilidad. Los datos referentes a la actividad desarrollada en otros países han sido obtenidos en la Newsletter Transplant1 órgano de difusión del Comité Permanente de Trasplantes del Consejo de Europa. Los datos demográficos utilizados han sido comunicados por el Instituto Nacional de Estadística y corresponden a la población de 1996. La centralización de los datos, así como la elaboración de los mismos, se ha realizado en la oficina central de la Organización Nacional de Trasplantes. En la primera figura se resumen las actividades de donación y trasplante de órganos sólidos realizada durante 1998. 2.000 N Tx. Riñón 1.800 Donantes 1.600 Tx. Hígado Tx. Corazón 1.400 Tx. Riñón 1.200 1.000 800 600 400 200 0 1T 2T 1.995 1.250 899 349 128 3T 1998 Fig. 1.--Donación y trasplante de órganos. España 1998. Donantes de órganos Tasa anual (p.m.p.) 30 1993 1994 1995 1996 1997 1998 31,5 29 26,8 27 25 22,6 OBTENCION DE ORGANOS La tasa de donación por millón de población ha sido de 31,5 (fig. 2) que representa la cifra más alta comunicada nunca por un país u organización. La contribución de las diferentes comunidades autónomas a esta actividad es variables como se de- 25 20 15 10 5 0 USA CAN AUS POL GRE ITA SWI HUT UK ET SK FRA POR ESP Correspondencia: Dra. Blanca Miranda Organización Nacional de Trasplantes Sinesio Delgado, 8 28029 Madrid Fig. 2.--Actividades de donación en diferentes países (donantes/pmp). 398 INFORME ONT-1998 muestra en la figura 3. Como se puede observar nueve comunidades superan la media nacional en donación/pmp. El porcentaje de extracciones multiorgánicas, es decir, extracciones de algún órgano sólido, además de los riñones fue del 84,5%. Trasplante renal 2.100 1.900 1.700 1.500 1.300 1.492 1.371 1.182 1.017 987 1.240 1.488 1.633 Actividad en España 1.995 1.861 1.800 1.707 Donantes de órganos España 1998 (Tasa Anual p.m.p.) 44,2 1.100 900 1.039 1986 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 1998 30,6 30,3 43,1 38,5 33,9 38,8 10,5 Trasplante renal. Población pediátrica Actividad en España 3,8 25,6 36,1 Fig. 4.--Actividad anual de trasplante renal en España (19861998). 37,3 23,4 7,6 33,9 26 80 35 60 40 75 59 57 52 28 40 31 64 64 54 59 64 67 60 49 50 20 Total p.m.p. = 31,5 0 Fig. 3.--Donación en España por CC.AA. 1998 (pmp). 6 10 10 1980 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 1998 Fig. 5.--Trasplante renal en población pediátrica (1980-1998). TRASPLANTE RENAL Existen 34 centros de trasplante renal de adultos y 6 centros de trasplante renal pediátrico. Durante 1998 se realizaron en nuestro país 1.995 trasplantes renales (fig. 4), de los que 67 se realizaron en niños (edad < 16 años) (fig. 5). La tasa de trasplante renal por millón de población se sitúa en 50,3. La distribución en números absolutos y según el volumen de población de las distintas comunidades autónomas y zonas de trasplante puede observarse en las figuras 6 y 7. La distribución de la actividad trasplantadora por hospitales y CC.AA. se refleja en las tablas I y II. La actividad de trasplante renal realizada en España ha sido mayoritariamente de donante cadáver, suponiendo una tasa de 49,8/pmp (fig. 8). Se han realizado 19 trasplantes renales de donante vivo, siendo la tasa de 0,5 pmp y representando el 1% del total de actividad de trasplante renal (fig. 9). Trasplantes renales 1998 por Comunidades Autónomas 47 143 60 381 228 25 38 93 62 142 27 50 376 10 313 Total del Estado: 1.995 Fig. 6.--Trasplante renal en España 1998. Distribución en valores absolutos de la actividad realizada según CC.AA. 399 B. MIRANDA y cols. Trasplantes renales 1998 / p.m.p. según zonas de influencia 43,5 43,6 52,2 42,8 60,8 52 42,3 54,9 Tabla I. Relación de trasplantes renales en España. Actividad en hospitales (1992-1998). Comunidad Autónoma/Hospitales Andalucía H. Puerta del Mar. Cádiz ...................... H. Reina Sofía. Córdoba ...................... H. Regional. Málaga .......................... H. V. Rocío Inf. Sevilla ........................ H. V. del Rocío Adul. Sevilla .............. H. V. de las Nieves. Granada .............. 92 93 94 95 96 97 98 55 23,4 57 21 42 63 7 27 46 25 35 53 9 35 30 26 30 64 6 41 39 43 36 69 8 47 47 61 52 27 84 82 29 2 85 12 43 111 18 25 56 32 41 84 6 53 35 48 52 20 72 68 28 1 41 51 78 5 51 42 58 53 25 89 94 47 4 50 69 74 7 63 50 50 47 10 93 62 45 15 80 8 30 136 29 22 71 42,5 34,9 Aragón H. Miguel Servet. Zaragoza ................ 39 43 59 58,1 Asturias H. Central de Asturias. Oviedo .......... 41 59 39 Baleares H. Son Dureta. Palma de Mallorca .... 9 12 17 Total del estado = 50,3 Canarias H. Universitario La Laguna. Tenerife .. 70 87 98 Cantabria H. M. de Valdecilla. Santander .......... 71 55 55 Castilla-León Complejo Hospitalario. Salamanca ...... 26 34 39 H. Clínico. Valladolid .......................... ­ ­ ­ Catalunya H. de Bellvitge. L'Hospitalet ................ H. Vall d'Hebrón. Inf. Barcelona ........ H. Vall d'Hebrón. Barcelona .............. H. Clínic i Provincial. Barcelona ........ H. del Mar (L'Esperança). Barcelona .. H. Germans Trías i Pujol. Badalona .... Fundació Puigvert. Barcelona .............. 62 7 31 121 26 26 37 78 9 29 81 30 23 22 68 6 38 116 16 37 51 Fig. 7.--Trasplante renal en España 1987. Distribución según zonas de trasplante y millón de población. Trasplante renal de cadáver Tasa anual (p.m.p.) 60 1993 1994 1995 50 40 30 20 10 0 USA CAN AUS 1996 1997 1998 49,8 46,4 43,8 42 46 38,4 73 64 11 5 27 42 95 113 26 25 22 25 83 68 Euskadi H. de Cruces Inf. Baracaldo. Vizcaya .. 3 6 9 5 9 9 8 H. de Cruces Ad. Baracaldo. Vizcaya .. 83 110 114 124 105 116 134 Extremadura H. Infanta Cristina. Badajoz ................ 22 30 24 POL GRE ITA SWI HUT UK ET SK FRA POR ESP 25 22 19 25 Fig. 8.--Trasplante renal de cadáver pmp comparativo (1994-1998). Galicia H. Juan Canalejo. La Coruña .............. 100 102 128 116 101 114 106 H. Xeral de Galicia. Santiago .............. 17 41 22 28 34 25 37 Madrid H. Doce de Octubre .......................... H. Ramón y Cajal .......................... H. Gregorio Marañón Inf. .................... H. Gregorio Marañón Ad. .................... H. La Paz Inf. ...................................... H. La Paz Ad. ...................................... H. Clínico San Carlos .......................... Clínica Puerta de Hierro ...................... Fundación Jiménez Díaz ...................... 89 48 9 35 12 31 40 19 20 90 38 4 39 14 23 41 21 18 0 109 60 31 3 6 26 33 10 16 23 26 42 72 32 39 22 27 36 33 13 81 43 ­ 103 55 8 34 6 17 51 31 34 49 32 8 87 41 3 132 33 5 33 16 20 75 28 27 40 31 130 42 8 26 18 31 86 23 17 38 27 Trasplante renal. Tasa p.m.p. 1997 Donante Cadáver vs Donante Vivo Donante Cadáver Donante Vivo 60 50 40 30 20 10 0 47 44,8 29,2 28,7 22,8 13,3 34,8 33,8 28,8 50,7 32,9 26,7 50,3 Murcia H. Virgen de la Arrixaca. Murcia ........ 27 19 26 Navarra Clínica Univ. de Navarra. Pamplona .. 29 26 26 C. Valenciana H. La Fe Inf. Valencia H. La Fe Ad. Valencia H. d'Alacant. Alicante H. Dr. Peset. Valencia .......................... ........................ .......................... .......................... 11 10 12 78 75 79 47 32 40 ­­ ­ ESP ET EFG HT 1 1,24 4,1 58,6 IT 9 LT SK.T SW UKTS USA CANDAUSTR 1,5 29 22,4 9,7 29,5 28,9 27,7 ESP/97 1 % Don Vivo 15 12 81 105 40 61 22 50 Fig. 9.--Contribución de trasplante renal de cadáver y de vivo al total de la actividad de trasplante. España 96-98 comparativo con Europa 1997. Total del Estado ...................................... 1.492 1.488 1.633 1.800 1.707 1.861 1.995 Trasplantes donante vivo .................... 15 15 20 35 22 20 19 Trasplantes infantiles .......................... 54 59 49 64 50 60 67 400 INFORME ONT-1998 Tabla II. Trasplantes renales por CC.AA. (1992-1998). CC.AA. Andalucía .......................................... Aragón .............................................. Asturias .............................................. Baleares ............................................ Canarias ............................................ Cantabria .......................................... Castilla León .................................... Catalunya .......................................... Euskadi .............................................. Extremadura ...................................... Galicia .............................................. Madrid .............................................. Murcia .............................................. Navarra ............................................ C. Valenciana .................................... Total del Estado .......................................................... Trasplantes donante vivo .................. Trasplantes infantiles ........................ 92 93 206 187 39 43 41 59 9 12 70 87 71 55 26 34 310 272 86 116 22 30 117 143 303 288 27 19 29 26 136 117 94 206 59 39 17 98 55 39 332 123 24 150 308 26 26 131 95 250 61 52 27 84 82 31 350 129 25 144 359 36 33 137 96 251 48 52 20 72 68 29 337 114 22 135 339 49 32 139 97 268 58 53 25 89 94 51 342 125 19 139 369 40 31 158 98 313 50 47 10 93 62 60 376 142 25 143 381 38 27 228 Tabla III. Generación renal (1998). Zonas Generados No Enviados implantados 102 Recibidos Trasplantes I. Z. Norte* 625 II. Cataluña Baleares III. Com. Valenciana 474 88 290 47 IV. Z. Centro** 553 V. Andalucía VI. Canarias 380 109 103 68 7 171 117 471 (3 Br) (3 a Eur) 26 22 386-7 v 2 Br-2 Bq (3 a Eur) 3 Br 24 8 228-1v (1 Br-2Bq) (2 a Eur) 81 149 504-10v (4 a Eur) 9 Br-8 Bq 16 Br-10 Bq 20 20 313-1v 2 Bq 9 0 93 1 Bq 331 316 6 Br-7 Bq 9 Br-8Bq (4 a Eur) (7 a Eu) 1.995 (19 v) (19 Br-10Bq) 1.492 1.488 1.633 1.800 1.707 1.861 1.995 15 15 20 35 22 20 19 54 59 49 64 50 60 67 Total del Estado 2.431 415 En el año 1998 se han extraído 2.431 riñones para trasplante, según la distribución reflejada en la tabla III, 415 de los cuales no fueron implantados lo que representa el 17% y la cifra más alta de desestimación experimentada en los últimos años (fig. 10). 500 415 *Incluye Galicia, Asturias, Cantabria, País Vasco, Navarra, La Rioja y parte de Castilla y León (León, Palencia y el Hospital Río Hortega). **Incluye Aragón, Murcia, resto de Castilla y León, Castilla-La Mancha, Extremadura y Madrid. #4Riñones generados en 1997 se trasplantan en 1998. Br: Trasplantes en los que se implantaron dos riñones de adulto a un mismo receptor. El número de intercambios renales entre CC.AA. y zonas de trasplante se muestra en las tablas IV y V y en la figura 11. 400 300 200 132 194 190 279 240 279 307 363 100 0 20 1990 91 92 93 94 95 96 97 1998 17 1990 91 92 93 94 95 96 97 98 Entre zonas 7 7,5 7 8,3 9,4 9,5 7,7 7,7 6,9 0 2 4 6 8 10 Riñones desestimados para trasplante 14,6% 13,5% 15,2% 16,1% 15 12,5% 11,4% 9,7% 13,8% 10 5 0 1990 91 92 93 94 95 96 97 98 0 14 15 17,5 18 17 18,5 17,5 17,5 15 Entre CC.AA. 5 10 15 20 1990 91 92 93 94 95 96 97 1998 Fig. 11.--Intercambio de órganos para trasplante entre zonas de influencia y CC.AA. España 1990-1998. Fig. 10.--Riñones desestimados para trasplante. España 1990-1998. 401 B. MIRANDA y cols. Tabla IV. Intercambio renal entre CC.AA. (1998) (órganos implantados). Total % recibe intercamb. otras Z. Implante Z. Norte Z. Cat. Bal. C. Valen. Z. Centro Andal. Canarias zonas interzonas Zona de Generación Trasplante renal España 1998 Receptores: CC.AA. de residencia (p.m.p.) 46,3 43,6 54,3 45 37,9 27 45,7 51,4 59,2 29 62,5 46 59,7 55,7 29,3 Z. Norte Z. Catal-Bal. C. Valenc. Z. Centro Andalucía Canarias Tot. enviados 2 10 5 42 3Br 8 ­ 65 2 16 2Bq-2Br 2 ­ 22 2 6 10 2Bq-1Br 4 ­ 22 5 3 1 4 2 ­ 10 2Bq ­ 16 5 ­ 14 ­ ­ ­ 8 1 Bq 1 13 21 8 86 7Bq-6Br 20 ­ 148 2,7% 5,5% 3,5% 15,3% 6,4% ­ 6,9% 9 43,9 El acceso al trasplante renal de los pacientes de las diferentes CC.AA. no es uniforme según se muestra en la figura 12; tanto Cataluña como Madrid se convierten en las CC.AA. que trasplantan a más pacientes no residentes en su autonomía (fig. 13 y tabla VI). E l número estimado de injertos funcionantes se r e f l e j a en las figuras 14 y 15. En esta última pod e m o s valorar la contribución de las diferentes m o d a l i d a d e s terapéuticas de la insuficiencia r e n a l crónica terminal al tratamiento de esta en- Fig. 12.--CA de residencia de los receptores de trasplante renal con independencia del lugar de trasplante. España 1998 (pmp). t i d a d a fecha de enero de 1999. Si comparamos e s t a s cifras con las referidas en años anteriores o b s e r v a m o s que continúa el descenso en la lista d e espera (fig. 16). Tabla V. Intercambio renal 1998. CC.AA. Galicia Asturias Cantabria País Vasco Navarra Aragón La Rioja Cataluña Baleares C. Valenciana Murcia Castilla-León Cast. Mancha Extremadura Madrid Andalucía Canarias **Europa 1 2 1 1 3 6 1 3 4 2 1 7 4 3 1 7 5 3 1 3 2 3 1 4 3 2 6 3 11 1 1 3 1 1 5 1 1 19 6 32 20 39 ET-1 ­ 15 1 3 24 ET-2 HT-1 2 1 1 10 4 2 24 ET-1 FR-1 22 19 2 11 1 2 42 ET-1 SW-1 19 ET-2 17 8 3 2 11 ET-1 1 16 ET-2 FR-1 UK-1 4 20 9 0 301-316 1 2 1 6 1 1 1 1 6 2 1 9 8 1 5 6 2 2 2 11 10 7 8 9 10 11 12 2 2 22 1 13 14 1 1 1 2 15 2 2 1 16 17 ** T. recibe 15 8 36 27 12 19 21 1 8 7 4 2 121 20 1 1 2 2 Total enviados 11 402 INFORME ONT-1998 Tabla VI. Trasplantes renales según CC.AA. de los receptores (1998) (6a: adultos, 6b: infantiles) Infantiles Adultos Trasplante renal España 1998 Receptores: CC.AA. de residencia Insuficiencia renal terminal Tratamiento sustitutivo España 1998 50 146 113 20 122 27 54 258 237 339 22 Trasplante funcionante 12.628 Lista de espera 3.850 (21,95%) * *Hiperinmunizados (9%) Diálisis 17.536 29 107 46 Fig. 15.--Contribución de las diferentes modalidades de tratamiento sustitutivo de la insuficiencia renal terminal en España 1999. 316 96 Trasplantes renales Fig. 13.--CA de residencia de los receptores de trasplante con independencia del lugar de trasplante. España 1998. Cifras absolutas. Lista de espera (España 1991-1998) 6 5 4 3 2 1 0 5.593 5.151 5.097 4.603 4.467 4.444 4.035 3.850 Injertos renales funcionantes x 1.000 12 10 8 6 4 2 0 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1994 1997 1998 Fig. 14.--Injertos funcionantes. España 1998. 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 Fig. 16.--Evolución de la lista de espera para trasplante renal. España: 1991-1998. 403 B. MIRANDA y cols. Tabla VII. Pacientes en diálisis y lista de espera de trasplante (1998). CC.AA. Andalucía .............. Aragón ................ Asturias ................ Baleares ................ Canarias .............. Cantabria .............. C. La Mancha ...... C. León ................ Cataluña .............. Extremadura ........ Galicia ................ La Rioja ................ Madrid ................ Murcia .................. Navarra ................ P. Vasco .............. C. Valenciana ........ Pac. Extranj. .......... Total .................... Población (106) 7,36 1,18 1,08 0,76 1,6 0,52 1,71 2,5 6,09 1,07 2,74 0,26 5,02 1,09 0,52 2,09 4 39,66 Pacientes diálisis 3.166 395 361 392 788 138 820 1.060 3.372 403 979 110 1.920 552 147 569 2.361** 17.483 Diálisis (p.m.p.) 430,2 334,7 334,3 515,8 492,5 265,4 479,5 424 553,5 376,6 357,3 423,1 382,5 506,4 288,7 272,2 590,3 440,8 Pacientes L. Espera 644 52 46 52 142 44 175 277 730 175 244 21 525 104 38 152 428 3.850 L. Espera (p.m.p.) Pacientes hiperinmunizados 87,5 44,1 42,6 68,4 88,8 84,6 102,3 110,8 119,9 163,6 89,1 80,8 104,6 95,4 73,1 72,7 107,0 97,1 60 4 10 6 7 2 9 24 163* 7 14 2 21 6 2 10 71 418 Pacientes hiperinmunizados: Anticuerpos > 75%. Pacientes L. Esp: 47. Pacientes Infant: 87. *Anticuerpos > 50% **Datos año 1997 (1998: datos o disponibles). Trasplante de páncreas-riñón España La figura 17 refleja la evolución de la actividad de trasplante riñón-páncreas. 24 27 28 24 30 25 20 15 10 5 0 2 <1984 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 1997 1998 26 19 14 5 7 9 21 24 16 bibliografia 1 newsletter transplant international figures on organ donation and transplantation vol 3 n º sept ed by r matesanz b miranda aula médica madrid 2 felipe c b: actividad trasplantadora en españa 1993 nefrología xiv : 23-38 1994 naya mt: xv 13-19 1995 4 resumen de la donación y trasplante órganos sólidos xvi 19-25 1996 m fernández gonzález-posada jm: xvii 132-138 6 revista española trasplantes 8 julio 1999 fig 17 --trasplante páncreas-riñón tabla vii refleja distribución los pacientes diálisis lista espera renal durante las diferentes cc aa 404