NEFROLOGIA. Vol. XVIII. Núm. 2. 1998 ESTADISTICA Resumen de la actividad de donación y trasplante de órganos sólidos en España, 1997 B. Miranda, C. Felipe, M. Naya, M. Fernández y J. M. González-Posada Organización Nacional de Trasplantes INTRODUCCION Como ya viene siendo habitual, desde estas páginas exponemos los datos estadísticos oficiales más relevantes con respecto a las actividades de donación de órganos y trasplante renal desarrollada en España durante 1997. Los datos españoles han sido obtenidos gracias a la colaboración de todos los coordinadores de trasplante, así como de los responsables de los diferentes equipos de trasplante y administración sanitaria. La confirmación de las diferentes fuentes avala su fiabilidad. Los datos referentes a la actividad desarrollada en otros países han sido obtenidos en la Newsletter Transplant1 órgano de difusión del Comité Permanente de Trasplantes del Consejo de Europa. Los datos demográficos utilizados han sido comunicados por el Instituto Nacional de Estadística y corresponden a la población de 1996. La centralización de los datos, así como la elaboración de los mismos, se ha realizado en la oficina central de la Organización Nacional de Trasplantes. En la primera figura se resumen las actividades de donación y trasplante de órganos sólidos realizada durante 1997. OBTENCIONDE ORGANOS La tasa de donación por millón de población ha sido de 29 (fig. 2) que representa la cifra más alta comunicada nunca por un país u organización. La contribución de las diferentes comunidades autónomas a esta actividad es variables como se deCorrespondencia: Dra. B. Miranda Organización Nacional de Trasplantes Sinesio Delgado, 8 28029 Madrid 2.000 N F 1.800 I 1.600 G 1.400 8 E 1.200 B 1.000 800 600 B 400 E 8 200 G I 0F 1T Donación y Trasplante España 1997 Tx. Pulmón Tx. Corazón Tx. Hígado D. Multiorgánicos Donantes Tx. Riñón B B 1.861 B E 8 G 1.155 951 G 790 E 8 I F E 8 G I F I F 318 2T 3T 108 1997 Fig. 1.--Donación y trasplante de órganos. España 1997. Donantes de órganos Tasa anual (p.m.p.) 30 1993 25 20 15 10 5 0 1994 1995 1996 1997 26,8 27 25 22,6 29 USA CAN AUS POL GRE ITA SWI HUT UK ET SK FRA POR ESP POBLACION REFERIDAAL 1 DE MA YO DE 1996. INE (ESPAÑA: 39,6 MILLONES) Fig. 2.--Actividades de donación en diferencias países (donan tes/pmp). 114 INFORME ONT-1997 muestra en la figura 3. Como se puede observar nueve comunidades superan los 31 donantes/por millón de población (PMP). El porcentaje de extracciones multiorgánicas, es decir, extracciones de algún órgano sólido, además de los riñones fue del 82,5%. Trasplante renal 1900 1700 1500 1300 1100 1.182 J J Actividad en España 1.800 J J1.861 J 1.633 1.492 J J 1.707 1.371 1.240 1.017 987 J J J 1.488 Donantes de órganos España 1997 (Tasa Anual p.m.p.) J 1J 39 .0 900 1986 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 1997 Fig. 4.--Actividad anual de trasplante renal en España (19861997). Trasplante renal. Población pediátrica 80 60 40 20 6 10 28 31 * Actividad en España 75 ** * 59 57 ** * 52 54 64 64 * 59 64 * * * 49 * * 50 60 * * 40 0 ­ X del Estado: 29 10 *** 1980 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 1997 Fig. 3.--Donación en España por CC.AA. 1997 (pmp). Fig. 5.--Trasplante renal en población pediátrica (1980-1997). TRASPLANTERENAL Existen 33 centros de trasplante renal de adultos y 6 centros de trasplante renal pediátrico. Durante 1997 se realizaron en nuestro país 1.867 trasplantes renales (fig. 4), de los que 60 se realizaron en niños (edad < 16 años) (fig. 5). La tasa de trasplante renal PMP se sitúa en 47. La distribución en números absolutos y según el volumen de población de las distintas comunidades autónomas y zonas de trasplante puede observarse en las figuras 6 y 7. La distribución de la actividad trasplantadora por hospitales y CC.AA. se refleja en las tablas I y II. La actividad de trasplante renal realizada en España ha sido mayoritariamente de donante cadáver, suponiendo una tasa de 46,4 PMP (fig. 8). Se han realizado 20 trasplantes renales de donante vivo, siendo la tasa de 0,5 pmp y representando Trasplantes renales 1997 por Comunidades Autónomas Total del Estado: 1.861 Fig. 6.--Trasplante renal en España 1997. Distribución en valo res absolutos de la actividad realizada según CC.AA. 115 B. MIRANDA y cols. Trasplantes renales 1997 / p.m.p. según zonas de influencia Tabla I. Relación de trasplantes renales en España. Actividad en hospitales. (1992-1997). Comunidad Autónoma/Hospitales Andalucía H. Puerta del Mar. Cádiz ............................ H. Reina Sofía. Córdoba ............................ H. Regional. Málaga ................................ H. V. Rocío Inf. Sevilla .............................. H. V. del Rocío. Sevilla ............................ H. V. de las Nieves. Granada .................... 92 93 94 95 96 97 21 42 63 7 27 46 25 35 53 9 35 30 26 30 64 6 41 39 59 39 17 98 55 39 ­ 43 36 69 8 47 47 61 52 27 84 82 29 2 32 41 84 6 53 35 48 52 20 72 68 28 1 41 51 78 5 51 42 58 53 25 89 94 47 4 Aragón H. Miguel Servet. Zaragoza ...................... 39 43 Asturias H. Central de Asturias. Oviedo .................. 41 59 Baleares H. Son Dureta. Palma de Mallorca .......... 9 12 Total p.m.p = 47 Canarias H. Universitario La Laguna. Tenerife ........ 70 87 Cantabria H. M. de Valdecilla. Santander .................. 71 55 Castilla-León Complejo Hospitalario. Salamanca ............ 26 34 H. Clínico. Valladolid ................................ ­ ­ Catalunya H. de Bellvitge. L'Hospitalet ...................... H. Vall d'Hebrón. Inf. Barcelona .............. H. Vall d'Hebrón. Barcelona ...................... H. Clinic i Provincial. Barcelona .............. H. del Mar (L'Esperança). Barcelona .......... H. German Trías i Pujol. Badalona ............ Fundació Puigvert. Barcelona .................... 62 7 31 121 26 26 37 F ig. 7.--Trasplante renal en España 1997. Distribución según zonas de trasplante y millón de población. Trasplante renal de cadáver Tasa anual (p.m.p.) 50 1993 1994 1995 1996 1997 40 30 20 10 0 46,4 43,8 46 42 38,4 78 68 85 9 6 12 29 38 43 81 116 111 30 16 18 23 37 25 22 51 56 73 64 11 5 27 42 95 113 26 25 22 25 83 68 Euskadi H. de Cruces Inf. Baracaldo. Vizcaya ........ 3 6 9 5 9 9 H. de Cruces Ad. Baracaldo. Vizcaya ........ 83 110 114 124 105 116 Extremadura H. Infanta Cristina. Badajoz ...................... 22 30 24 25 22 19 USACANAUS POL GRE ITA SWIHUT UK ET SK F R A P O R E S P POBLACION REFERIDAAL 1 DE MAYO DE 1996. INE (ESP AÑA: 39,6 MILLONES) Fig. 8.--Trasplante renal de cadáver pmp comparativo (1994-1997). Galicia H. Juan Canalejo. La Coruña .................... 100 102 128 116 101 114 H. Xeral de Galicia. Santiago .................... 17 41 22 28 34 25 Madrid H. Doce de Octubre ................................ H. Ramón y Cajal ................................ H. Gregorio Marañón Inf. .......................... H. Gregorio Marañón Ad. .......................... H. La Paz Inf. ................................ H. La Paz Ad. ................................ H. Clínico San Carlos ................................ Clínica Puerta de Hierro ............................ Fundación Jiménez Díaz ............................ 89 48 9 35 12 31 40 19 20 90 38 4 39 14 23 41 21 18 90 60 3 26 10 23 42 32 22 26 26 109 31 6 33 16 26 72 39 27 36 33 103 55 8 34 6 17 51 31 34 49 32 8 87 41 3 132 33 5 33 16 20 75 28 27 40 31 15 81 40 22 Trasplante renal. Tasa p.m.p. 1996 Donante Cadáver vs Donante Vivo 60 50 40 30 20 27,2 26,9 43,6 Donante Cadáver Donante Vivo 33,5 40 27,3 23,6 26,2 19,6 4,6 22,8 19,7 46,4 Murcia H. Virgen de la Arrixaca. Murcia .............. 27 19 Navarra Clínica Univ. de Navarra. Pamplona ........ 29 26 C. H. H. H. H. Valenciana La Fe Inf. Valencia ................................ 11 10 La Fe Ad. Valencia .............................. 78 75 d'Alacant. Alicante ................................ 47 32 Dr. Peset. Valencia ................................ ­ ­ 10 0 ESP ET 1,2 7,3 EFG HT IT 3,4 56,6 9,5 LT SK.T SW UKTS USACANDAUSTR 0,7 25 20,5 10 28,4 27,8 23,6 ESP/97 1 % Don Vivo 12 13 79 81 40 43 ­ ­ Fig. 9.--Contribución de trasplante renal de cadáver y de vivo al total de la actividad de trasplante. España 96-97 comparativo con Europa 1996. Total del Estado ............................................ 1.4921.4881.6331.800 1.7071.861 Trasplantes donante vivo ..........................15 15 20 35 22 20 Trasplantes infantiles ................................54 59 49 64 50 60 116 INFORME ONT-1997 Tabla II. Trasplantes renales por CC.AA. (1992-1997). CC.AA. Andalucía.................................................. Aragón ...................................................... Asturias .................................................... Baleares .................................................... Canarias .................................................. Cantabria .................................................. Castilla León ............................................ Catalunya ................................................ Euskadi .................................................... Extremadura ............................................ Galicia ...................................................... Madrid ...................................................... Murcia ...................................................... Navarra .................................................... C. Valenciana .......................................... 92 206 39 41 9 70 71 26 310 86 22 117 303 27 29 136 93 187 43 59 12 87 55 34 272 116 30 143 288 19 26 117 94 95 206 59 39 17 98 55 39 332 123 24 150 308 26 26 131 250 61 52 27 84 82 31 350 129 25 144 359 36 33 137 96 251 48 52 20 72 68 29 337 114 22 135 339 49 32 139 97 268 58 53 25 89 94 51 342 125 19 139 369 40 31 158 Tabla III. Generación renal. (1997). Zonas Generados No Enviados implantados 78 112 183 (5 Eur) 27** (6 Eur) 24 (1 Eur) 81 (6 Eur) 29 (7 Eur) 4 348 (25 Eur) Recibidos Trasplantes I. Z. Norte II. Cataluña Baleares III. Com. Valenciana 621** 476 140 31 (4 Eur) 5 500* 367 (6 Br-5 v) 158 (2 v) 204 29 IV. Z. Centro 518** 83 138 479 (4 Eur) (16 Br-4 Bq-9 v) 17 268 (4 v) 89 V. Andalucía 324 48 VI. Canarias Total del Estado 106 2.249 13 363 ­ Total del Estado ............................................................ 1.4921.4881.6331.800 1.7071.861 Trasplantes donante vivo ........................ 15 15 20 35 22 20 Trasplantes infantiles .............................. 54 59 49 64 50 60 331 1.861 (8 Eur) (22 Br-4Bq-20 v) *2R generados en 1997. ** 4R generados en 1997 se transplantan en 1998. Br: Trasplantes en los que se implantaron dos riñones de adulto a un mismo receptor. Bq: Trasplantes en los que se implantaron dos riñones infantiles en bloque a un mismo receptor. el 1% del total de actividad de trasplante renal (fig. 9). En el año 1997 se han extraído 2.249 riñones para trasplante, según la distribución reflejada en la tabla III, 363 de los cuales no fueron implantados lo que representa el 16% y la cifra más alta de desestimación experimentada en los últimos años (fig. 10). El número de intercambios renales entre CC.AA. y zonas de trasplante se muestra en las tablas IV y V y en la figura 11. 400 363 1990 91 92 93 94 95 96 97 0 307 279 279 240 194 190 7 7,5 7 8,3 9,4 9,5 7,7 7,7 300 200 100 0 132 1990 91 92 93 94 95 96 1997 0 2 4 6 8 10 Riñones desestimados para trasplante 20 15 10 9,7% 12,5% 13,8% 11,4% 14,6% 13,5% 16,1% 1990 91 15,2% 14 15 17,5 18 17 18,5 17,5 17,5 92 93 94 95 96 97 0 5 0 1990 91 92 93 94 95 96 1997 0 5 10 15 20 Fig. 10.--Riñones desestimados para trasplante. España 1990-1997. Fig. 11.--Intercambio de órganos para trasplante entre zonas de in fluencia y CC.AA. España 1990-1997. 117 B. MIRANDA y cols. Tabla IV. Intercambio renal entre CC.AA. (1997) (órganos implantados). CC.AA. 1 2 6 6 9 3 3 1 2 3 4 1 3 1 4 5 5 5 6 1 2 2 2 13 10 6 1 1 1 1 7 4 1 1 23 ET-1 1 2 7 1 2 4 8 1 2 1 1 2 1 1 16 1 6 3 1 4 3 1 1 12 1 4 17 6 27 ET-4 7 29 4 HT-2 ENVIA ET-4 a Europa FR-1 8 348 331 RECIBE de Europa 25 4 2 1 1 1 1 9 10 11 12 1 26 1 2 1 13 14 15 16 1 1 17 ** T. recibe 14 13 50 39 13 22 ­ 29 OPT4 2 8 22 ­ ­ 2 4 114 FR4 17 ­ Galicia Asturias 5 Cantabria 2 País Vasco 5 Navarra Aragón La Rioja Cataluña 3 Baleares C. Valenciana Murcia Castilla-León Cast. La Mancha Extremadura Madrid 11 Andalucía 1 Canarias **Europa 1 2 2 10 3 7 33 ET-2 UK-1 2 6 1 2 14 3 6 16 1 2 23 ET-2 8 1 39 HT-1 16 3 2 1 2 total enviados 28 25 FR-1 13 35 11 26 FR-1 ET-5 Tabla V. Intercambio renal entre zonas de trasplante 1997. Total % recibe intercamb. otras Z. Implante Z. Norte Z. Cat. Bal.C. Valen. Z. Centro Andal. Canarias zonas interzonas Zona de Generación Trasplante renal España 1997 Receptores: CC.AA. de residencia (p.m.p.) Norte Catal-Bal. C. Valenc. Z. Centro Andalucía Canarias Tot. enviados 1 11 1 36 4 ­ 52 ­ 15 3 ­ 19 4 6 9 4 ­ 23 8 4 2 4 ­ 18 2 4 2 14 ­ 22 ­ ­ ­ 4 4 ­ 8 15 25 5 78 19 ­ 142 3% 6,9% 3,2% 16,7% 7,2% ­ 7,7% El acceso al trasplante renal de los pacientes de las diferentes CC.AA. no es uniforme, pues varía entre 78,4 PMP y 22,4 PMP (fig. 12); tanto Cataluña como Madrid se convierten en las CC.AA. que trasplantan a más pacientes no residentes en su autonomía (fig. 13 y tabla VI). E l número estimado de injertos funcionantes se re fl eja en las figuras 14 y 15. En esta última pode mos valorar la contribución de las diferentes mo d ali da de s terapéuticas de la insuficiencia re na l crónica terminal al tratamiento de esta enti da d a fecha de enero de 1998. Si comparamos 118 x - 47 p.m.p. Fig. 12.--CA de residencia de los receptores de trasplante renal con independencia del lugar de trasplante. España 1997 (pmp). est as cifras con las referidas en años anteriores ob s erva mo s que continúa el descenso en la lista de espera para trasplante renal, 1997: 4.035 (f ig . 16). INFORME ONT-1997 Tabla VI. Trasplantes renales según CC.AA. de los receptores. (1997) (6a: adultos, 6b: infantiles) Trasplante renal España 1997 Receptores: CC.AA. de residencia Injertos renales funcionantes 12 10 8 6 4 2 N = 1.861 0 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1994 1997 Fig. 13.--CA de residencia de los receptores de trasplante con independencia del lugar de trasplante. España 1997. Cifras abso lutas. Fig. 14.--Injertos funcionantes. España 1997. 119 B. MIRANDA y cols. Insuficiencia renal terminal Tratamiento sustitutivo España 1997 Trasplante de páncreas-riñón Actividad en España Trasplante funcionante 13.271 * Diálisis 16.772 30 Lista de espera 4.035 (24,06%) *Hiperinmunizados (9%) 26 21 19 27 24 24 24 25 20 15 10 5 5 2 <1984 85 86 87 88 89 90 16 14 9 7 5 fig 15 --contribución de las diferentes modalidades tratamiento sustitutivo la insuficiencia renal terminal en españa 1998 0 91 92 93 94 95 96 1997 1996 1 trasplante hígado-páncreas transplantes renales lista espera 1991-1997 17 --trasplante páncreas-riñón 6 4 3 2 593 151 097 603 467 444 035 tabla vii refleja distribución los pacientes diálisis y durante cc aa figura evolución actividad riñón-páncreas bibliografia 1991 1992 1993 1994 1995 newsletter transplant vol editorial aula médica nefrología xiv xv xvi revista española trasplantes prensa --evolución para es paña: andalucía aragón asturias baleares canarias cantabria c mancha león cataluña extremadura galicia rioja madrid murcia navarra p vasco valenciana total población 10 36 18 08 76 60 52 50 71 09 07 74 26 02 00 39 66 059 403 293 332 713 148 827 012 158 318 945 105 960 530 150 515 297 772 m 415 341 271 436 8 445 284 330 591 518 344 390 486 288 246 574 422 l 709 49 42 136 22 242 358 697 167 215 20 107 48 145 435 41 38 65 209 114 156 78 118 98 69 110 101 hiperinmunizados 11 33 23 363 anticuerpos 50% Pacientes hiperinmunizados: Anticuerpos > 75%. Pacientes L. Espera Infantil: 55. Pacientes Infantiles en Diálisis: 65. 120