NEFROLOGIA. Vol. XVI. Núm. 1. 1996 ESTADISTICA Resumen de la actividad de donación y trasplante de órganos sólidos en España, 1995 R. Matesanz, C. Felipe y B. Miranda Organización Nacional de Trasplantes. Introducción Como ya viene siendo habitual desde estas páginas, exponemos a continuación los datos estadísticos oficiales más relevantes con respecto a las actividad e s de donación de órganos y de trasplante renal ocurridas en España durante 1995. Los datos españoles han sido obtenidos gracias a la colaboración de todos los coordinadores de trasplante, tanto autonómicos como hospitalarios, así como de los responsab l e s de los diferentes equipos de trasplante y Administración Sanitaria. La constatación de las difer e n t e s fuentes los hace de una fiabilidad prácticamente total. Los datos referentes a la actividad desarrollada en o t r o s países han sido obtenidos de la revista T r a n s p l a n t 1 , órgano de difusión del Comité Permanente de Trasplantes del Consejo de Europa. Los datos demográficos corresponden al censo poblacional de 1991. La centralización de los datos, así como la elaboración de los mismos, se ha realizado en la Oficina Central de la Organización Nacional de Trasplantes. En la primera figura se resume la actividad extractora y trasplantadora de órganos sólidos realizada durante 1994. Obtención de órganos Continúa en línea ascendente la actividad de donación iniciada ya en 1990 2,3. La tasa de donación p o r millón de población ha sido de 27, lo que la c o n v i e r t e en la mayor tasa conocida (fig. 2), con c o n t r i b u c i ó n variable por parte de las diferentes Comunidades Autónomas, como se demuestra en la figura 3. Como se puede ver, nueve CC. AA. superan Tx. riñón Donantes D. multiorgánicos Tx. hígado Tx. corazón Tx. pulmonar Fig. 1.­Donación y trasplante de órganos. España 1995. 27 25 22,6 21,7 20,2 17,8 14,3 F i g . 2.­Actividad de donación en diferentes países (donantes/p.m.p.). la barrera de los 30 donantes p.m.p. El porcentaje de donaciones multiorgánicas, es decir, extracciones de Correspondencia: Dr. Rafael Matesanz. Organización Nacional de Trasplantes. Sinesio Delgado, 8. 28029 Madrid. 19 R. MATESANZ y cols 31 32,6 42,3 36,3 33,3 15,4 31,4 21,4 31,6 19,7 32,2 25,8 16,2 6,7 24,3 21 35,8 Fig. 5.­Trasplante renal en población pediátrica (1980-1995). Fig. 3.­Donación en España por CC. AA. 1995. Cifras p.m.p. algún órgano sólido, además de los riñones, fue del 83,5%. Trasplante renal El número de equipos de trasplante se ha visto incrementado por la incorporación a esta actividad del Hospital Clínico Universitario de Valladolid a finales del pasado año, con lo que son ya 33 los centros de t r a s p l a n t e renal de adultos y 6 los centros de trasplante renal pediátrico. Durante el pasado año 1995 se han realizado en E s p a ñ a 1.800 trasplantes renales (fig. 4), 64 de los cuales se realizaron en niños (edad menor 16 años) (fig. 5), siendo la tasa de trasplante renal p.m.p. de 46,8. La distribución en números absolutos y según el volumen de población de las distintas CC.AA. y zonas de trasplante puede observarse en las figuras 6 y 7. La distribución de la actividad trasplantadora por hospitales y CC. AA. se refleja en las tablas I y II. Total del Estado = 1.880 Fig. 6.­Trasplante renal en España 1995. Distribución en valores absolutos de la actividad realizada segun CC. AA. 47,2 53,3 55,4 54,8 55,6 56,7 44,5 35,8 1.900 1.800 1.700 1.492 1.371 1.300 1.182 1.100 987 900 1.017 1.039 1.240 1.488 35,8 58 1.633 1.500 Fig. 7.­Trasplante renal en España 1995. Distribución según zonas de trasplante y millón de población. F i g . 4.­Actividad anual de trasplante renal en España (19861995). L a actividad de trasplante renal realizada en España ha sido mayoritariamente de donante cadáver, suponiendo una tasa p.m.p. de 46 (fig. 8). Se han r e a l i z a d o 35 trasplantes renales de donante vivo, siendo la tasa p.m.p. de 0,9 y representando el 1,9% d e l total de la actividad de trasplante y una de las 20 ESTADISTICA ONT Tabla I. Relación de trasplantes renales en España. Actividad por hospitales. Comunidad Autónoma/hospitales ... 1. Andalucía H. del SAS. Puerta del Mar. Cádiz ... H. Reina Sofía. Córdoba .................. H. Regional. Málaga........................ H. V. del Rocío Inf. Sevilla .............. H. V. del Rocío. Sevilla ................... H. V. de las Nieves. Granada .......... 2. Aragón H. Miguel Servet. Zaragoza ............. 3. Asturias H. Central de Asturias. Oviedo ........ 4. Baleares H. Son Dureta. Palma de Mallorca .. 5. Canarias H. Universitario La Laguna. Tenerife 6. Cantabria H. M. de Valdecilla ......................... 7. Castilla-León Complejo Hospitalario. Salamanca.. H. Clínico. Valladolid...................... 8. Catalunya H. de Bellvitge. L'Hospitalet ............ 62 H. Vall d'Hebrón Inf. Barcelona ...... 7 H. Vall d'Hebrón. Barcelona ........... 31 H. Clinic i Provincial. Barcelona ..... 121 H. del Mar (L'Esperança). Barcelona. 26 H. Germans Trías i Pujol. Badalona. 26 Fundació Puigvert. Barcelona .......... 37 9. Euskadi H. de Cruces Inf. Baracaldo. Vizcaya 3 H. de Cruces Ad. Baracaldo. Vizcaya 83 10. Extremadura H. Infanta Cristina. Badajoz............. 11. Galicia H. Juan Canalejo. La Coruña ........... 100 H. Xeral de Galicia. Santiago........... 17 12. Madrid H. Doce de Octubre........................ Ramón y Cajal................................. H. Gregorio Marañón Inf ................. H. Gregorio Marañón Ad................. H. La Paz Inf.................................... H. La Paz Ad. .................................. H. Clínico San Carlos ...................... Clínica Puerta de Hierro .................. Fundación Jiménez Díaz ................. 89 48 9 35 12 31 40 19 20 90 38 4 39 14 23 41 21 18 90 60 3 26 10 23 42 32 22 109 31 6 33 16 26 72 39 27 102 41 128 22 116 28 22 30 24 25 6 110 9 114 5 124 78 9 29 81 30 23 22 68 6 38 116 16 37 51 85 12 43 111 18 25 56 26 ­ 34 ­ 39 ­ 29 2 71 55 55 82 70 87 98 84 9 12 17 27 41 59 39 52 39 43 59 61 92 93 94 95 Tabla I. (Continuación) Comunidad Autónoma/hospitales ... 13. Murcia H. Virgen de la Arrixaca. Murcia ..... 27 19 26 36 92 93 94 95 21 42 63 7 27 46 25 35 53 9 35 30 26 30 64 6 41 39 43 36 69 8 47 47 14. Navarra Clínica Univ. de Navarra. Pamplona 15. C. Valenciana H. La Fe Inf. Valencia ...................... H. La Fe Ad. Valencia...................... H. d'Alacant. Alicante ..................... TRASPLANTES DONANTE VIVO .... TRASPLANTES INFANTILES ............ 11 78 47 15 54 10 75 32 15 59 12 79 40 20 49 13 81 43 35 64 29 26 26 33 TOTAL DEL ESTADO: .....................1.492 1.488 1.633 1.800 Tabla II. Trasplantes renales por Comunidades Autónomas CC. AA. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Andalucia ........................ Aragón............................. Asturias............................ Baleares ........................... Canarias .......................... Cantabria ......................... Castilla-León.................... Catalunya ........................ Euskadi ............................ Extremadura .................... Galicia ............................ Madrid ............................ Murcia............................. Navarra ........................... C. Valenciana.................. 92 206 39 41 9 70 71 26 310 86 22 117 303 27 29 136 93 187 43 59 12 87 55 34 272 116 30 143 288 19 26 117 1.488 15 59 94 206 59 39 17 98 55 39 332 123 24 150 308 26 26 131 1.633 20 49 95 250 61 52 27 84 82 31 350 129 25 144 359 36 33 137 1.800 35 64 TOTAL DEL ESTADO ............. 1.492 TRASPLANTES DONANTE VIVO .................................. TRASPLANTES INFANTILES ... 15 54 46 42 38,4 35,2 32 26,5 Fig. 8.­Trasplante renal de cadáver p.m.p. comparativo (19891995). 21 R. MATESANZ y cols Tabla III. Generación renal Zonas I. Zona Norte .................................................. II. Cataluña-Baleares ....................................... III. Comunidad Valenciana .............................. IV. Zona Centro .............................................. V. Andalucia ................................................... VI. Canarias .................................................... TOTAL DEL ESTADO....................................... * 2R Tx en 1996. ** 1R Ext. en 1994. Generados 554 405* 194 513 292 104 2.062 No implantados 69 53 25 79 41 12 279 Enviados 126 (3 Eur) 18 45 (1 Eur) 119 (6 Eur) 18** (1 Eur) 15 341 (11 Eur) Recibidos 140 32 8 128 15 7 330 Trasplantes 501 (1Blq) (3 V) 377 (13 V) 137 (5 V) 451 (5Blq-13 V) 250 (1 V) 84 1.800 (6Blq-35 V) más bajas, si exceptuamos Portugal, de Europa (figura 9). En el año 1995 se han extraído 2.062 riñones para trasplante, según la distribución reflejada en la tabla III, 279 de los cuales no fueron implantados, lo que representa el 13,5%, cifra discretamente inferior a la del pasado año (fig. 10). Donante Cadáver Donante vivo RIÑONES DESECHADOS PARA TRANSPLANTE Fig. 9.­Contribución de trasplante renal de cadáver y de vivo al c ó m p u t o total de la actividad de trasplante. España 94-95, comparativo con Europa, 1994. También se ha visto incrementado el número de intercambios renales hasta el 9,5% y el 18,7%, resp e c t i v a m e n t e , considerando zonas de trasplante o CC. AA. (fig. 11 y tablas IV y V). Este discreto incremento, obedece, sin duda, a un máximo aprovechamiento de los órganos donados en el caso de donantes de características especiales y la adscripción de los diferentes centros de trasplante a alguno de los planes de intercambio renal para pacientes hiperinmunizados. 22 F i g . 10.­Riñones desestimados para trasplante. España 19901995. El acceso al trasplante de los pacientes en las distintas CC. AA. no es uniforme pues varía entre 31,5 p.m.p. en Extremadura y el 77 p.m.p. en La Rioja (fig. ESTADISTICA ONT Tabla IV. Intercambio renal entre comunidades autónomas. Año 1995 (órganos Implantados) CC. AA. 1. Galicia 2. Asturias 3. Cantabria 4. País Vasco 5. Navarra 6. Aragón 7. La Rioja 8. Cataluña 9. Baleares 10. C. Valenciana 11. Murcia 12. Castilla-León 13. Cast. La Mancha 14. Extremadura 15. Madrid 16. Andalucía 17. Canarias ** Europa TOTAL ENVIA 1 17 18 5 4 1 1 2 39 16 25 6 15 3 3 2 4 1 5 1 30 2 1 1 45 18 51 17 5 1 16 15 1 16 1 2 3 2 6 28 2 1 18 15 341 FR-1 FR-1 ISR-1 FR-1 ET-4 ET-1 TUR-1 SW-1 ENVIA a Europa 11 1 2 3 3 4 6 4 5 6 1 7 8 2 9 10 11 12 3 13 14 15 2 16 3 17 ** T. Recibe 20 7 3 2 4 3 6 3 1 1 4 3 2 5 4 12 6 1 1 1 31 1 1 1 50 29 17 17 ­ 4 5 11 2 1 5 1 4 1 3 9 1 1 2 2 1 27 5 1 1 1 1 1 11 1 1 2 1 8 13 3 ­ 2 2 9 7 4 110 15 7 330 Tabla V. Intercambio renal. Año 1995 Zona de generación Zona implante Z. Norte Z. Cat.-Bal. C. Valenc. 4 9 3 15 2 1 30 1 5 1 ­ 11 30 2 1 43 6 3 53 2 17 14 1 9 Z. Centro 39 4 1 Andalucía 3 2 1 9 Canarias ­ 1 2 7 4 Total recibe otras zonas 47 25 8 66 15 7 168 % intercambio interzonas 9,4 6,8 6 19,5 6 8,3 9,5 Z. Norte Z. Cataluña-Baleares C. Valenciana Z. Centro Andalucía Canarias TOT. ENVIADOS 12); tanto Cataluña como Madrid se convierten en las CC. AA. que trasplantan a más pacientes no residentes en su propia autonomía (fig. 13y tabla VI). El número estimado de injertos funcionantes se refleja en las figuras 14 y 15. En esta última podemos valorar la contribución de las diferentes modalidades terapéuticas de la insuficiencia renal crónica terminal a l tratamiento de esta entidad a fecha de enero de 1996. Si comparamos estas cifras con las referidas en años anteriores observamos una virtual estabilización 23 R. MATESANZ y cols Entre zonas INTERCAMBIO RENAL PARA TRANSPLANTE Fig. 13.­CC. AA. de residencia de los receptores de trasplante renal, con independencia del lugar del trasplante. España 1995. Cifras absolutas. Fig. 11.­Intercambio de órganos para trasplante entre zonas de influencia y CC. AA. España 1990-1995. Fig. 14.­Evolución de los injertos renales funcionantes, en España. del número total de enfermos en diálisis. La tabla VII refleja la distribución de los pacientes en diálisis y lista de espera renal durante 1995 en las diferentes CC. AA. En la tabla VIII se muestra la actividad de trasplante de páncreas-riñón realizada en España hasta 1995. Bibliografía 1. T r a s p l a n t . C o u n c i l of Europe. Vol. 7 (1995). Ed. Foundation Meriux. Lyon, France (en prensa) 2. Revista Española de Trasplantes. Vol. 3 (2), 1994. 3. Revista Española de Trasplantes. Vol. 4 (1), 1995. Fig. 15.­Contribución de las diferentes modalidades de tratamiento sustitutivo en la insuficiencia renal terminal, en España (enero de 1996). Fig. 12.­CC. AA. de residencia de los receptores de trasplante renal, con independencia del lugar del trasplante. España 1995 (p.m.p.). Fig. 16.­Trasplante de páncreas-riñón en España. 24 ESTADISTICA ONT Tabla VI. Trasplantes renales 1995 según CC.AA. de origen de los receptores Extremadura CastillaLa Mancha CastillaLeón País Vasco DE TRASPLANTE Andalucia Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla-León Cataluña Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra País Vasco C. Valenciana Total Estado Total T. R. Extranjero Andalucia Cantabria CC.AA. Comunidad Valenciana 8 133 141 95 ­ 18 ­ ­ ­ 4 ­ 2 24 Cataluña Canarias Baleares Navarra La Rioja Asturias Aragón Madrid Galicia Murcia 250 61 52 27 84 27 4 8 15 1 54 31 2 1 299 4 25 4 3 144 76 21 254 2 36 32 1 1 255 69 53 42 85 27 1 77 108 299 33 1 148 254 1 41 32 111 1 114 1 1 16 20 2 2 1 250 61 52 27 84 82 31 1 350 25 144 1 359 36 33 129 137 2 1800 Tabla VII. Pacientes en diálisis y en lista de espera de trasplante (1995) CC.AA. Andalucia ...................... Aragón ...................... Asturias ...................... Baleares ...................... Canarias ...................... Cantabria ...................... Castilla-La Mancha ................. Castilla-León ...................... Cataluña ...................... Extremadura ...................... Galicia ...................... La Rioja ...................... Madrid ...................... Murcia ...................... Navarra ...................... País Vasco ...................... C. Valenciana ...................... Total ...................... Población (106) 6,98 1,18 1,10 0,70 1,45 0,52 1,65 2,53 5,95 1,05 2,70 0,26 4,84 1,03 0,51 2,09 3,83 38,42 Pacientes diálisis 2.744 402 345 232 488 141 767 966 3.134 420 689 102 1.811 542 163 506 1.926 15.408 * Anticuerpos Diálisis (p.m.p.) 397,4 340 313,6 331,4 336,5 271 464,8 381,8 526,7 400 255 392,3 374 526,2 319,6 242,0 502,8 401 Pacientes L. espera 922 94 71 42 90 50 239 283 763 170 273 22 589 174 67 112 506 4.467 L. Espera (p.m.p.) 132,0 79,6 64,5 60,0 62,0 96,1 144,8 111,8 128,2 161,9 101,1 84,6 121,7 168,9 131,3 53,5 132,1 116,26 Pacientes Hiperinmunizados 111 1 8 2 8 0 7 8 141* 6 26 3 14 10 3 7 20 375 Pacientes Hiperinmunizados: Anticuerpos>75% Tabla VIII. Número de trasplantes de páncreas-riñón en España Equipos Año <84 4 10 85 2 86 1 87 5 88 89 6 3 90 15 91 11 7 92 18 93 21 24 94 14 16 total 129 13 172 h de l esperança clínic i provincial gregorio marañón reina sofía m valdecilla regional málaga g t p badalona doce octubre anual 9 19 26 25