Los pacientes con enfermedad renal crónica o insuficiencia cardíaca presentan mayor prevalencia de hiperpotasemia que la población general. Los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona han mostrado un beneficio a largo plazo en el riesgo renal y cardiovascular de estos 2 grupos poblacionales. A pesar de esta clara indicación terapéutica, el porcentaje de pacientes que suspenden estos fármacos o reciben dosis subóptimas por la aparición de hiperpotasemia es muy elevado. En esta revisión se analizan las evidencias disponibles para la indicación de estos fármacos, las recomendaciones actuales de las guías, la práctica clínica habitual y los cambios que pueden representar las diferentes alternativas en el tratamiento de la hiperpotasemia.