NEFROLOGIA. Vol. XIV. Núm. 1. 1994 Remisión espontánea de un síndrome de nefropatía tubulointersticial aguda asociado a uveítis A. Morey, A. Alarcón Zurita, J. M. Cascó X. Bestard Servicio de Nefrología. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca. Señor director: Recientemente han aparecido dos comunicaciones en esta publicación 1 , 2 en relación a tres casos clínicos de nefropatía tubulointersticial aguda asociada a uveítis. A pesar de las continuas observaciones de este síndrome, cuya etiología queda por aclarar, el tratamiento esteroideo, empírico, está plenamente establecido. Hemos tenido la oportunidad de estudiar un caso con una evolución hasta la fecha de 57 meses: mujer de 16 años, con antecedentes de un episodio de púrpura en la infancia. En octubre de 1988 debuta con una uveítis bilateral, sin otra sintomatología concomitante, que se sometió a tratamiento tópico con fenilefrina, atropínico y corticoides durante cuatro semanas, con lo que se resolvió el cuadro; dos semanas después de finalizado el anterior tratamiento presenta una recidiva a nivel del ojo izquierdo acompañada de malestar general, astenia, anorexia, febrícula, artralgias en grandes articulaciones, sin signos de flogosis, cefaleas y poliurias. La exploración física tan sólo aportaba una moderada palidez cutaneomucosa. Datos analíticos: VSG, 100; Hto, 28,8 %,; Hb 8,9 g/dl; Crp 3,2 mg%; A. úrico, 3,59 mg% IgA, 522; IgG, , ; 1.920; IgM, 140 mg%. Látex, ANA, serología CMV to, xoplasma, Brucella, test cardiolipídico, ASLO, inmunocomplejos circulantes, Mantoux y Coombs negativos, proteinograma, pruebas hepáticas, Ca, LDH y haptoglobina normales. Sedimento orina: E, 1-2 xc; L, 25-30 xc; glucosuria, 1,34 g/l prot., 1,11 g/24 horas. Urino; cultivo negativo. EF Na > 1,9. Rx. Tórax PA-L y ecografía renal normales. Biopsia renal: siete glomérulos por plano, todos respetados, así como los vasos. Edema del intersticio, infiltrado inflamatorio linfoide, grupos de estructuras tubulares con epitelio tumefacto, degenerativo y presencia de cilindros granulosos; existen áreas en las Correspondencia: Dr. A. Morey Molina. Sección de Nefrología. Hospital Son Dureta. Andrea Doria, 55. 07014 Palma de Mallorca. que el componente inflamatorio invade la pared tubular. Inmunofluorescencia negativa. Evolución analítica Enero/89: Crp, 4,7 mg%; Up, 0,78 g/l prot., 1,18 g/24 horas. Marzo/89: Crp, 2,20 mg%; prot., 0,48 g/24 horas. Septiembre/89: Crp, 1,73 mg%; prot., 0,20 g/24 horas. Hematimetría normal. Abril/90: Crp, 1,40 mg%; prot., 0,17 g/24 horas. Sedimento orina normal. Septiembre/90 y marzo/91 : Crp, 1,2 mg%; prot., <0 10 g 24 horas sedimento de orina: normal junio 92: crp 1 1mg febrero 93: mg ccr 81 min a úrico 5 4 hto 40 hb 13 dl sedi e y l: 0-1 xc la enferma rechazó propuesta terapéutica esteroidea kg día siguiendo evolución espontánea no ha sido posible establecer conexión alguna entre nefropatía tubulointersticial otras patologías o fármacos han existido dos episodios uveítis: el primero mayor intensidad sin afectación general segundo las seis semanas con participación sistémica renal inmunidad celular humoral parecen estar implicadas en este tipo procesos 3 lenta recuperación función aproximadamente años hasta obtener una 2 parece relación ausencia comunicados casos remisión niños adultos jóvenes siendo infrecuente hacia insuficiencia incluso terminal tratados nuestra paciente pasados ya más cuatro inicio su enfermedad tiene conservada haber presentado nuevos uveítis permanece totalmente asintomática bibliografía lamas jm arrojo f saavedra ja fernández daza i valdés suárez vázquez martul e: síndrome nefritis tubulointers- 120 remision espontanea un sindrome nefropatia ticial aguda idiopática asociada nefrología 12:162165 1992 ruiz lm muñiz r aurrekaetxea b lampreabe i: asociación nuevo caso 13:175-176 1993 burnier m jaeger p campiche wanters jp: idiopathic acute intersticial nephritis and weitis in the adult report of one case review oi literature am j nephrol 6:312-315 1986 vanhaesebrouck carton d bel c praet proesmans w: tubulo-intersticial uveitis syndrome tinu nephron 40:158-159 1989 caoub deray hoang le baumelon beaufils h groc rousselie jouanneau jacobs c: associated with anterior adults clin 31 :307-310 121