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Carta al Director
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Disponible online el 29 de Octubre de 2021
¿Qué factores peritrasplante pueden predecir la supervivencia del injerto en el trasplante renal de donante en asistolia?
Peritransplant factors that may predict graft survival in donor kidney transplantation
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Iris Coello
Autor para correspondencia
iris.coello@ssib.es

Autor para correspondencia.
, Ana Isabel Martínez, Maria Peraire, Laura Aizpiri, Camila Andrea Vega, Miquel Amer, Ricardo José Guldris, José L Bauzà Quetglas, Enrique Carmelo Pieras
Servicio de Urología, Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, España
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Tablas (2)
Tabla 1. Datos descriptivos
Tabla 2. Factores relacionados con la supervivencia del injerto
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Sr. Director:

Debido a la escasez de órganos, el trasplante renal (TR) de donantes con criterios expandidos (DCE) y de donación en asistolia (DA) ha aumentado en los últimos años.

El impacto de los diferentes tiempos de isquemia durante la donación y las características del donante y del receptor sobre la supervivencia del injerto en la DA ha sido escasamente estudiado. En el presente estudio, se analiza qué factores peritrasplante pueden predecir la supervivencia del injerto en nuestro programa de TR de DA.

En este análisis se incluyeron prospectivamente los datos de todos los TR de DA controlada realizados en el Hospital Universitario Son Espases desde junio de 2016 hasta noviembre de 2019. La extracción renal se realizó mediante la técnica ultrarrápida, el método de conservación fue el almacenamiento en frío y la solución de conservación fue el fluido Wisconsin®. El protocolo de inducción de inmunosupresión incluyó globulina antitimocito o basiliximab, mientras que en el mantenimiento se utilizaron esteroides, tacrolimus y micofenolato o everolimus.

Durante el período estudiado se realizaron 86 TR procedentes de DA controlada (tabla 1). En el momento del análisis, la mediana de seguimiento tras el trasplante fue de 2,3 años.

Tabla 1.

Datos descriptivos

Donantes (n 50)
Edad (mediana)  63 (56-68) 
Varones  35 (75,6%) 
Mujeres  15 (24,4%) 
Criterios  34 (68%) 
Expandidos   
Receptores (n 86)
Edad (mediana)  61 (52-66,3) 
Varones  67 (77,9%) 
Mujeres  19 (22,1%) 
Diabetes mellitus  32 (37,2%) 
IMC  27,1 +/- 4,5 
Diálisis peritoneal  24 (27,9%) 
Hemodiálisis  50 (58,1%) 
Anticipado  12 (14%) 
Trasplante previo  12 (14%) 
Diuresis residual:   
< 500 mL/d  34 (39,5%) 
500-1.000 mL/d  17 (19,8%) 
> 1.000 mL/d  35 (40,7%) 
Tiempos isquemia (mediana, IQR, minutos)
LET - PCR  15 (11-18) 
TIC funcional  19 (14-22) 
PCR - perfusión  9 (7,3-10,8) 
TIF  540 (375-1125) 
Resultados
FRI  30 (37,5%) 
Supervivencia del injerto  78 (90,7%) 
Trasplantectomías  1 (1,3%) 
Cr al alta (mg/dL)  2,73 
Cr 3 meses (mg/dL)  1,49 
Cr 1 año (mg/dL)  1,44 

Las supervivencias del injerto y del paciente fueron similares a otros datos publicados a los tres años de seguimiento1,2.

Las edades de nuestros donantes y receptores fueron mayores que en otros estudios1. Sin embargo, en algunos países se descarta un alto porcentaje de riñones de donante añoso, lo que podría explicar esta diferencia. Asimismo, nuestros resultados no mostraron diferencias entre los receptores con supervivencia del injerto y pérdida del injerto, similar a un estudio español reciente3 (tabla 2). Por otro lado, otros registros largos como la cohorte procedente del Eurotransplant, UNOS y datos de los EE. UU., revelaron una relación entre la edad del donante y el receptor con la pérdida del injerto4,5. En nuestro estudio, el 68% de los donantes cumplieron los criterios expandidos, una tasa mayor que en otros trabajos3,6; sin embargo, esta característica no se asoció con la pérdida del injerto (tabla 2). Por otro lado, los DCE fueron más comunes en el grupo con pérdida del injerto. Algunos estudios, como el del registro de los EE. UU., no encontraron diferencias entre los DCE y aquellos que no lo eran con respecto a la supervivencia del injerto5, mientras que otros sí2,3,7. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la mayoría de los estudios mencionados fueron retrospectivos y combinaron tanto sistemas de almacenamiento en frío estático como en máquina de perfusión, así como su mayor número de DCE descartados7.

Tabla 2.

Factores relacionados con la supervivencia del injerto

Donante
  Supervivencia (78)  No supervivencia (8)  p < 0,05 
Edad  63,0 (55,3-68,0)  65,5 (61,0-71,8)  0,219 
VaronesMujeres  59 (85,6%)19 (24,4%)  6 (75%)2 (25%) 
Criterios expandidos  47 (61,8%)  6 (75%)  0,704 
Receptor       
Edad  60,5 (51,8-66,3)  61,0 (55,3-67,0)  0,772 
VaronesMujeres  59 (85,6%)19 (24,4%)  8 (100,0%)0  0,191 
Diabetes mellitus  26 (33,3%)  6 (75,0%)  0,048 
IMC  26,7±4,5  30,8±3,5  0,015 
DP  21 (26,9%)  3 (37,5%)  0,68 
Hemodiálisis  45 (57,7%)  5 (62,5%) 
Anticipado  12 (15,4%) 
Trasplante Previo  11 (14,1%)  1 (12,5%) 
Tiempos de isquemia (mediana, IQR, minutos)       
LET - PCR  15,0 (11,0-18,0)  16,0 (12,3-16,8)  0,618 
TIC funcional  19,0 (14,0-24,0)  20,5 (19,0-21,8)  0,431 
PCR - perfusión  9,0 (7,0-10,0)  10,0 (9,0-12,0)  0,307 
TIF  540,0 (360,0-1125,0)  452,5 (397,5-1045,0)  0,806 

Se han publicado diferentes resultados sobre el efecto del tiempo de isquemia caliente. La cohorte del Eurotransplant reveló una asociación con la pérdida del injerto, mientras que la cohorte procedente de Reino Unido no lo hizo1. Nuestros datos mostraron que el tiempo de isquemia caliente funcional (TICf) no se asoció con la pérdida del injerto (tabla 2). No obstante, el TICf en el grupo de pérdida del injerto fue más prolongado que en el grupo de supervivencia del injerto, pero sin significación estadística. Por otro lado, el tiempo de isquemia fría (TIF) se ha relacionado firmemente con la pérdida del injerto en el TR de DA8. Nuestros datos no mostraron esta asociación. Vale la pena señalar que, en nuestro registro, el TIF fue más corto que el descrito por otros centros9 y que este TIF favorable podría haber enmascarado cualquier impacto negativo del TIC. Nuestro TIF se explica por el análisis de los TR que solo se han realizado en este centro, sin tener en cuenta los riñones remitidos a otros centros, lo cual habría prolongado el TIF.

Finalmente, otros tiempos de isquemia como la fase agónica y el tiempo desde la PCR hasta la perfusión, no se relacionaron con la pérdida del injerto (tabla 2). El único estudio publicado previamente sobre el impacto de la fase agónica en el TR de DA no demostró ninguna relación entre este tiempo y la supervivencia del injerto10. Por otro lado, el impacto del tiempo desde la PCR hasta la perfusión en la supervivencia del injerto no se había analizado previamente.

En cuanto a la función retardada del injerto (FRI), la tasa en este estudio fue inferior a otros datos publicados1,2 y no se relacionó con la pérdida del injerto, al igual que otros resultados publicados recientemente2.

La DA ha evolucionado en las últimas décadas, con un mayor uso de DCE para cubrir las demandas crecientes del TR. Nuestros resultados revelan que el uso de estos donantes no se traduce en una pérdida del injerto. No obstante, la pérdida del injerto se determinó por la diabetes mellitus y el IMC del receptor, pero no por los tiempos de isquemia, ni la edad del donante ni del receptor, como en algunos estudios publicados anteriormente.

Financiación

La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Agradecimientos

Los autores desean agradecer a Ana Rosa Millán por su ayuda en el análisis estadístico.

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