NEFROLOGIA. Vol. XV. Núm. 1, 1995 CARTAS Piomiositis en hemodiálisis: una complicación poco frecuente N. Marigliano, A. Covarsi, R. Novillo, J y R. Gómez-Martino Sección de Nefrología. Complejo Hospitalario San Pedro de Alcántara. Cáceres Señor director: La piomiositis es una infección aguda, infrecuente, que afecta al músculo estriado y que habitualmente se acompaña de abscesos. Si no se trata, su evolución es a un cuadro grave de septicemia 1-4. Es una patología poco frecuente en pacientes en diálisis 5. P r e s e n t a m o s un caso de piomiositis en un paciente de hemodiálisis (HD) con afectación de músculo vasto externo, localización inusual, que evoluc i o n ó satisfactoriamente tras tratamiento médico quirúrgico. Se trata de un varón de 24 años con insuficiencia r e n a l crónica (IRC) secundaria a nefropatía lúpica que inició programa de hemodiálisis (HD) en enero de 1990. E n mayo de 1993 comenzó con dolor en muslo derecho y febrícula vespertina, sin antecedentes de traumatismo ni esfuerzo inhabitual. Tratado con ant i i n f l a m a t o r i o s no esteroideos, los síntomas ceden parcialmente, pero persiste leve dolor que aumenta en bipedestación. Al mes de iniciar esta sintomatología acudió al servicio de urgencias con dolor intenso en región antero-externa del muslo derecho, tumefacción local, impotencia funcional y fiebre de 38° C; la exploración física objetivó leve dificultad en la flexo-extensión de miembro inferior derecho y la radiología convencional no mostró imágenes patológicas. Se solicitó ecografía y resonancia magnética nuclear (RMN) para completar estudio. Se realiza estudio ecográfico comparativo de la región afectada, apreciándose en situación intermuscular externa derecha una imagen de unos 11 cm con características de colección hipoecoica con contenid o ecogénico móvil en su interior, aumento de la transmisión posterior que sugiere hematoma evolucionado a absceso. En la RMN se realizan cortes transversales en T1 y coronales en T2, apreciándose a nivel de vasto exter88 n o de pierna derecha una formación ovalada de unos 11 cm, bien definida, con características líquidas sin evidencia de pared ni imágenes sólidas en su interior: isointensa en T1, hiperintensa en T2, confirmándose la sospecha de absceso. El servicio de traumatología procedió al desbridamiento y drenaje quirúrgico. En el líquido obtenido se cultivó Stafilococcus aureus. Fue tratado durante dos meses con antibióticos ( v a n c o m i c i n a , cefalosporinas y metronidazol). Evolucionó satisfactoriamente. Actualmente está trasplantado con injerto funcionante. L a piomiositis es propia de climas tropicales, lo q u e la hace infrecuente en nuestro medio. Afecta p r i n c i p a l m e n t e a varones y su localización es la m u s c u l a t u r a de la cintura pélvica y la raíz de los miembros inferiores (psoas-psoas ilíaco, paravertebrales, glúteos y cuádriceps) 6, 7. La clínica es vaga e insidiosa. L a s técnicas de imagen más empleadas para el diagnóstico son ecografía y tomografía axial computarizada (TAC), que, con la RMN, son de elección; e s t a última es mucho más precisa para localizar abscesos y delimitar la extensión de la lesión musc u l a r 8-11; la radiología convencional tiene escasa r e n t a b i l i d a d 7, 8. El tratamiento es médico-quirúrgico 2, 7, 9. La antibioticoterapia aislada sólo es eficaz cuando se utiliza precozmente 8. Los pacientes en HD están inmunodeprimidos. El incremento de pacientes diabéticos en programa de HD ha aumentado la incidencia de complicaciones, con aumento de la morbimortalidad. L a piomiositis es una complicación rara en HD. Sólo hemos encontrado una referencia en la literatura de los últimos diez años 5. Creemos que el interés de esta aportación radica en la escasa frecuencia de e s t a patología y en la importancia del diagnóstico precoz. PIOMIOSITIS EN HEMODIALISIS Fig. 1.­Imagen de absceso (piomiositis) en músculo vasto-externo de pierna derecha. Visualizado en resonancia magnética nuclear (RMN) (corte axial y corte coronal). Bibliografía 1. Swartz MN: Myositis. Pyomyositis. En Mandell Gill, Douglas R G , Bernett JE (ed.). Principles and practice of infections Diseases, 3.ª ed. Nueva York, Churchill Linvingstone nc, 816817, 1990. 2. Chiedozzi LC: Pyomyositis. A review of 205 cases in 112 patients. Am J Surg 137:255-259, 1979. 3. Pedro-Botet J, Grau JM: Miositis bacteriana espontánea, una enfermedad tropical. Enferm Infect Microbiol Clin 5:71-73, 1987. 4. 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