Los glucopéptidos han sido los antimicrobianos más utilizados en las infecciones por Gram-positivos y S. aureus meticilin resistente (SAMR). Sin embargo, en estos últimos años la resistencia y tolerancia a los glucopéptidos constituyen un serio problema y así nos encontramos con enterococos con alta resistencia a vancomicina, S. aureus con resistencia a vancomicina o resistencia intermedia (VISA), tolerancia en S. aureus a vancomicina y la observación clínica de que S.aureus con CMI ≥ 1,5-2 μg/ml a vancomicina los fallos terapéuticos y la mortalidad aumentan. Por tanto frente a estos microorganismos necesitamos antimicrobianos que podamos administrar de forma empírica, bactericidas, que sean potentes, eficaces frente a patógenos sensibles y resistentes, de dosificación fácil, con pocos efectos adversos, sin interacciones importantes con otras drogas y se puedan administrar sin requerir ingreso hospitalario. En bacteriemias por S. aureus meticilin sensible el empleo de vancomicina se asocia con mayor tasa de fallos y mortalidad comparado con penicilinas semisintéticas. Nuevas opciones de tratamiento de las infecciones por SAMR incluyen la daptomicina, linezolid, tigeciclina y quinupristin/ dalfopristin. Además se hallan en desarrollo nuevas drogas anti-SAMR, incluyendo glucopéptidos (dalbavancina, telavancina y oritavancina), ceftobiprole e iclaprim. En este artículo revisamos los nuevos antimicrobianos frente a gram-positivos.

Glycopeptides have been the antimicrobials most commonly used for infections by Gram-positive organisms and methicillinresistant S. aureus (MRSA). In recent years, however, glycopeptide resistance and tolerance have become a serious problem. Thus, enterococci highly resistant to vancomycin, vancomycin-intermediate/ resistant S. aureus (VISA), and vancomycin tolerance in S. aureus are found, and increased therapeutic failure and mortality are clinically reported with vancomycin MIC for S. aureus ≥ 1.5-2 μg/mL. When faced with these organisms, we therefore need potent bactericidal antimicrobials that may be empirically administered, effective against susceptible and resistant pathogens, easily dosed, with few adverse effects and no significant interaction with other drugs, and that can be administered in an outpatient setting. In bacteremia by methicillin-susceptible S. aureus, use of vancomycin is associated to a greater failure and mortality rate as compared to semisynthetic penicillins. New treatment options for MRSA infections include daptomycin, linezolid, tygecycline, and quinupristin/dalfopristin. New anti-MRSA drugs are also under development, including glycopeptides (dalbavancin, telavancin, and oritavancin), ceftobiprole, and iclaprim. This paper reviews the new antimicrobials against Gram-positive organisms.