NEFROLOGIA. Vol. XIV. Núm. 6. 1994 Nefritis tubulointersticial con uveítis en la infancia. Un nuevo caso J. A. Camacho, J. Casas, M. A. Subirana y A. Serra* Sección Nefrología. * Servicio de Oftalmología. Unidad Integrada H. Clinic/H. Sant Joan de Déu. Universidad de Barcelona. Señor director: El concepto nefritis intersticial viene definido por la presencia de infiltrados inflamatorios entre los glomérulos y alrededor de los túbulos, mientras la lesión glomerular es mínima. Las nefritis tubulointerst i c i a l e s agudas pueden ser clasificadas en cuatro g r u p o s 1, 2: 1) Postinfecciosas. 2) De origen medicamentoso. 3) Asociadas a otras anomalías inmunológicas. 4) Primitivas (sin agente etiológico conocid o ) . En 1975, Dobrin 3 d e s c r i b i ó un síndrome que a s o c i a b a nefritis intersticial y uveítis anterior, con g r a n u l o m a s en médula ósea y ganglios linfáticos. Desde entonces se han comunicado una cincuentena de casos entre niños y adultos. Esta entidad se ha d e n o m i n a d o síndrome TINU (nefropatía tubulointersticial aguda idiopática y uveítis). Hemos observado otro caso de este síndrome en la infancia: se trata de una niña de 13 años que acude p o r fiebre, astenia, anorexia y pérdida de peso de d i e c i o c h o días de evolución. No existen antecedentes familiares ni personales de interés. A la exploración destaca únicamente un peso superior a +3DS, TA normal, proteinuria y glucosuria en labstix. E n la analítica aparece una ligera anemia, con PCR y VSG elevadas. Transaminasas normales; antiestreptolisinas < 200uu; látex, Waaler Rose y Paul Bunnell negativos. Hemaglutinación quiste hidatídic o , Ac HIV, ANA, serología toxoplasma, rubéola, herpes, coxiella, leptospira, tiphy, paratiphy, brucella, mycoplasma y hepatitis negativas. PPD, frotis faríngeo y hemocultivos negativos. Ligera IR (creatinina, 1,37 mg/dl; Aclar. creat., 83 ml/min/1,73 m2), y signos de tubulopatía: proteinuria, 10 mg/m2/h (medianamente selectiva); glucosuria, 1.750 mg/24h, y osmol. basal, 536 mosm/kg. Se detecta además un aumento de IgG, IgA, C3, C4 y muy ligero de anticuerpos anti-MBG ( 18; N <10 u ml y de inmunocomplejos circulantes 6 n <1 5 u ml con anca negativos 720 la rx de tórax abdomen senos paranasales ecografía y tac abdominal fueron normales a los quince días desaparece fiebre persistiendo proteinuria glucosuria al mes presenta una uveítis anterior bilateral en ese momento se practica biopsia renal: nefritis tubulointersticial sin afectación glomerular eosinófilos inmunofluorescencia negativa instaura tratamiento prednisona oral 0 75 mg kg día reduciendo progresivamente durante un renal pero vuelve recidivar pese tópico por lo que debe mantener corticoterapia tres meses seis después paciente está asintomática las cifras igg iga c3 c4 antc anti-mbg icc creatinina son negativas enfermedades sistémicas plantea el diagnóstico diferencial excepcionales niño sarcoidosis sjögren behçet wegener 4- 6 forma inicio es inespecífica: astenia anorexia 7-12 ocasionalmente exantema 13 o sialoadenitis 12 descubrimiento suele hacerse estudio del cuadro sistémico 11-13 veces hallazgo fortuito 10 detectarse raramente rango nefrótico ir reversible 8 9 destacar nuestro caso débil positividad anti mbg sólo elevados transitoria 11 apoyaría participación inmunidad humoral patogenia siendo riñón úvea órganos diana este fue posterior nefropatía 1 -12 aunque puede ser concomitante incluso aparecer años despues 7 ha descrito mismo síndrome dos hermanas gemelas haplotipo hla último r e s l t gravedad inicial ira fanconi no parece influir buen pronóstico edad más frecuente prepuberal mayor incidencia niñas evolución independiente cartas bibliografía cameron js: aspects inmunologiques des néphrite tubuloi n i primitives et secondaires actualités nép h g q hopital necker f m medicine sciences parís 223-261 1988 2 acute failure from disease nefrología xii supl 4 1992 3 dobrin rs vernier rl fish aj: eosinophilic interstitial nephritis and with bone marrow-lymph node granulomas uveitis am j med 59:325-333 1975 ruiz lm muñiz aurretkoetxea b lampreabe i: asociación entre aguda nuevo 12:175 1993 lamas jm arrojo saavedra fernández daza valdés suárez vázquez martul e: idiopática asociada 12:162165 rodríguez jornet esquius badal jm: tinu hepatitis granulomatosas clin 89:554-557 1987 levy m: néphropaties tubulo-interstitielles néphrologie pédiatrique flammarion médicine 193-196 1983 ó z garcía conde redondo mateos otero jj í sopena mj valbuena crespo c solís sánchez p blanco quirós alvarez guisasola fj: intersticial an esp pediatr 33:589-591 1990 bunchman te bloom jn: syndrome of nephrol 7:520-522 igarashi kawato kamoshita nosaka k seiya hayakawa h: tubulointerstitial presenting as multiple tubular dysfunction including 6:547-549 kenouch belghiti d di constanzo méry jph: nouveau syndrome: les interstitielles aiguës avec uvéite propos une observation ann interne 3:169-172 1989 morino inami kobayashi yanagisawa maeda k: in two siblings concomitant one acta paediatr jpn 33:93-98 1991 auclin bodard-rickelman vignal-clermont thomas d: tubulo-néphite interstitielle nitu cas fr ophtalmol 12:307-311 fe erratas volumen xiv suplemento 1994 dedicado nutricion dialisis artículo titulado pcr: relacion tipo membrana dosis buffer tecnica omitió lista medicos participantes multicentrico cual incluye presente número multicentrico: acebal aljama almaraz v arias arribas asensio bonal botella bravo bustamante caralps carrió castillo covarsi diaz molina esteban fernandez giraldez ferreras fort garcia diego martin gonzalez martinez rodriguez grande junco lens luño llopis mallafre francisco malo mendez molas moncalian monfá montenegro montoliu olivares olmos ortiz ortuño paula perez pérez mijares piera pozo rengel reyes sanchez santiago sanz saracho sobrado teixidó teruel traver valderrábano valverde articulo primera insuficiencia cronica control calidad nuestra atencion primaria relación firmantes cargos queda como sigue: gomez campdera jofre tejedor polo servicio cirugía general iii hospital universitario gregorio marañon madrid 721