NEFROLOGIA. Vol. XIX. Número 2. 1999 CARTAS Insuficiencia renal crónica en la infancia A. Ríos*, C. Conesa**, C. Munuera*** y D. Fajardo*** *Cirugía General. Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia. **Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital La Inmaculada de Huercal-Overa de Almería. ***ALCER. Murcia. Sr. Director: El diagnóstico de insuficiencia renal crónica (IRC) tiene un profundo y duradero impacto en el enfermo y la familia 1, 2, presentando en los niños una serie de problemas y necesidades con características diferentes a los adultos, dadas sus peculiaridades de edad, desarrollo, actividad social, etc. 2, 3. Esta situación con frecuencia produce un deterioro del desarrollo físico, psíquico y social del niño 2, 4, por ello el objetivo de nuestro estudio es conocer la evolución clínica de los pacientes que han presentado insuficiencia renal crónica antes de los 16 años, para valorar cuales son sus necesidades. El estudio se ha realizado en los pacientes que padecen o han padecido IRC antes de los 16 años, pertenecientes a la Comunidad Autónoma de Murcia, siendo valorados por el equipo social (psicólogo, asistente social y médico) de nuestra asociación ALCER-Murcia (Asociación para la Lucha Contra las Enfermedades del Riñón de Murcia). Para ello se envió una carta informativa a los padres de estos pacientes, y los que dieron su conformidad fueron entrevistados (padres y niño) por dicho equipo social. La representatividad de la muestra se sitúa en torno al 86% del total de la población a estudio (18 de 21 pacientes posibles), siendo las razones de no inclusión el traslado del domicilio familiar a otras provincias y la ocupación de los padres que les impidió atendernos. La edad media actual de los pacientes es de 16,3 años (rango 2-28 años), siendo el 50% varones. El inicio de la insuficiencia renal crónica fue durante el primer año de vida en el 33% de los casos, entre el 1.º y el 5.º años de edad en el 22%, entre 6.º y 10.º años en el 22%, y entre los 11 y 16 años el 22% restante. El 95% de los pacientes han recibido diálisis (47% hemodiálisis y 53% diálisis peritoneal) en algún momento de su evolución. Las alteraciones más importantes detectadas en su desarrollo evolutivo fueron en el desarrollo psicomotor en un 67% y en la alimentación en un 61%. Entre la clínica emocional destaca la ansiedad y la inquietud en el 78% de los casos y el apego excesivo a la figura materna en el 67% (fig. 1). La duración media de la diálisis antes de recibir el trasplante fue de 20,75 meses, estando el 40,1% menos de un año. El 83% (15 pacientes) han sido alguna vez trasplantados, presentando un 73% de éxito (11 casos) en el primer trasplante. Del 27% en los que fracasó, un 13,5% (2 pacientes) están en diálisis y el 13,5% restante (2 pacientes) tuvieron un Alt Lenguaje Alt Sueño Escasa autonomía personal Atl. conducta alimentaria Alt desarrollo psicomotor Tristeza Baja autoestima Ansiedad de separación Apego «excesivo» a la figura materna Déficit atención Ansiedad 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Porcentaje de niños Fig. 1.--Clínica emocional y alteraciones más frecuentes detectadas en la evolución de la insuficiencia renal crónica durante la infancia. Correspondencia: Antonio Ríos Zambudio Avda. de la Libertad, 208 30007 Casillas (Murcia) 194 CARTAS segundo trasplante con éxito. El 80% fueron trasplantados entre los 6 y los 16 años. En la actualidad el 72% (13 pacientes) están trasplantados, el 17% (3 pacientes) en hemodiálisis y el 11% (2 pacientes) en diálisis peritoneal. La IRC afecta a nivel biológico, de independencia y autonomía personales, y de calidad de vida social 2, 5-7. Se produce una alteración importante en el desarrollo somático del niño 2, entre otras cosas por su déficit alimentario y las alteraciones metabólicas derivadas de la no depuración sanguínea por el riñón. En nuestra serie más del 60% tenían alteración del desarrollo psicomotor. Pero tan importantes como las alteraciones somáticas son las alteraciones en el ámbito psicológico del niño 4, 8, e incluso precisan tratamiento psiquiátrico o psicológico en un alto porcentaje 8. Las alteraciones emocionales y psicológicas más habituales son la ansiedad y la dependencia de la figura materna 4, 9-10, siendo un aspecto importante su baja autoestima y la mala imagen corporal que reciben de sí mismos 4, 11. Todos estos hechos se acentúan cuando el niño no acepta las limitaciones derivadas de su enfermedad. Por ello es importante detectar todas estas alteraciones psicopatológicas 12, pues su tratamiento es fundamental y aumenta su calidad de vida 4, 12. Además hay que tener en cuenta que la IRC es una enfermedad potencialmente curable con el trasplante, por ello hemos de conseguir que estos niños se desarrollen lo más sanos posible, tanto psíquica como físicamente, para que una vez trasplantados puedan adaptarse sin problemas a la vida cotidiana. BIBLIOGRAFIA 1. Watson AR: Home health and respite care. Perit Dial Int S16: S551-S553, 1996. 2. Harvey E, Secker D, Braj B, Picone G, Balfe JW: The team approach to the management of children on chronic peritoneal dialysis. Adv Ren Replace Ther 3: 3-13, 1996. 3. Ehrich JH, Rizzoni G, Broyer M, Brunner FP, Brynger H, Fassbinder W, Geerlings W, Selwood NH, Tufverson G, Wing AJ. Nephrol Dial Transplant 7: 579-586, 1992. 4. Ampudia S, Bargada M, Tomás J: Aspectos psicológicos del trasplante de órganos en pediatría. An Esp Pediatr S39: 2130, 1989. 5. 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