NEFROLOGÍA. Vol. XXI. Número 1. 2001 Insuficiencia renal aguda por sobredosis de fenazopiridina R. Rivas, A. Martínez Torres, R. Bohorques e I. Martínez Albelo Instituto de Nefrología «Abelardo Buch López». Sr. Director: El Pyridium es un analgésico urinario que ha sido ampliamente utilizado en el tratamiento sintomático de pacientes con infecciones del tractus urinario inferior. Las reacciones tóxicas de esta droga son poco comunes, aunque han sido descritas metahemoglobinemia 1-3, anemia hemolítica 3-4, hepatitis tóxica 5, pigmentación de la piel y escleróticas 6-8, e insuficiencia renal aguda (IRA) 9-14. A continuación describimos un nuevo caso de IRA. Se trata de un hombre de 44 años con historia de hipertensión arterial ligera controlada con 20 mg al día de nifedipino, que ingirió una sobredosis de pyridium (1,2 g) presentando posteriormente epigastralgia, vómitos y decaimiento, acudiendo al hospital al cuarto día por falta de aire, tos con expectoración (estrías sanguinolentas), edemas y disminución del volumen urinario. Al examen físico: mucosas normocoloreadas. TA 160/100, pulso: 108/min. Algunos crepitantes en ambas bases pulmonares. No visceromegalia. Análisis de laboratorio: HB: 12,3 g/l, leucocitos: 11.400 x mm3. Poli: 83, Linf: 17, Sodio: 132 meq/l, potasio: 4,9 meq/l, glicemia: 5,2 mosm/l, Ph: 7,32, PCO2: 30, HCO315, EB: -12. Orina: Ph: 5,5. Proteínas: negativa, hematíes 0, leucocitos 10.000 x ml, eosinófilos: 0. Células tubulares algunas. Calcemia: 1,93 mosm/l, fosforemia 2,38 mosm/l, creatinemia 11,6 mg/dl, urea: 204,9 mg/dl, coagulograma normal: Rx de tórax. Engrosamiento vascular marcado de ambos hilios. ECG normal. Ultrasonido renal: RD mide 109 mm con parénquima de 14,5 mm, RI mide 113 mm con parénquima 14 mm, con buena delimitación córtico medular. Colocamos catéter doble luz para hemodiálisis en vena subclavia izquierda y realizamos ultrafiltración/hemodiálisis secuencial 4 horas (ultrafiltración 2.500 ml) empleando capilar de Cuprofán Idensa #25. Evolutivamente asociamos dopamina 1,7 mcg x kg x min más furosemida 500 mlg en 24 horas en infusión continua durante 3 días. Hubo mejoría ostensible de su estado clínico, incremento del volumen urinario (> 2.500 ml en 24 horas) y descensos progresivos de las cifras de creatinina (8,55 - 3,78 - 2,45 - 2,17) mg/dl, egresándose a los 12 días. En consulta externa a los 30 días se encontraba asintomático y con creatinemia en 0,9 mg/dl y urea 36 mg/dl. Nuestro enfermo presentó un curso típico de IRA oligúrica posterior a la ingestión de 1,2 gramos de phenazopyridine (Pyridium). La droga presumiblemente fue la causa de la IRA, ya que no existieron otros posibles orígenes (hipotensión, deshidratación, sepsis, sangramientos, ni ingestión de otras sustancias). No hubo síntomas de rash, fiebre eosinofilia ni eosinifiluria). Un estudio reportó casos de IRA por pyridium en pacientes seniles con daño renal previo 8, otros asocian la IRA con metahemoglobinemia 9-10 y pigmentación de piel y esclerótica 6-8, 12. Existe un estudio experimental en perros 15 y un reporte clínico 7 en los cuales fue demostrado que esta droga puede provocar IRA por necrosis tubular aguda en ausencia de metahemoglobinemia aunque señalaron pigmentación de piel y esclerótica; sin embargo nuestro enfermo no tuvo evidencias de metaglobinemia, hemólisis ni pigmentación de piel y escleróticas similar al reportado por Qureshi 11. Por el uso común de esta droga, alertamos que la sobredosis de la misma posee potencial nefrotóxico aún en ausencia de metahemoglobinemia, pigmentación de piel y esclerótica y daño muscular. BIBLIOGRAFÍA 1. Crawford SE, Moon Jr AE, Panos TC, Hooks CA. Methemoglobinemia associated with Pyridium administration. JAMA 146: 24-25, 1951. 2. Sand RE, Edelman Jr CM: Pyridium-induced me the neoglobinemia. J Pediat 58: 845-848, 1961. 3. Cohen BL, Borasso Jr GJ: Acquired methemoglobinemia and hemolytic anemia following excessive pyridium ingestion. Clin Pediatr 10: 537-540, 1971. 4. Greenberg MS: Heinz body hemolytic anemia: «Bitecells» A clue ts diagnosis. Arch Intern Med 136: 153-155, 1976. 5. Gololfinger SE, Marx S: Hypersensitivity hepatitis due to phenazopyridine hydrocholoride. N Engl J Med 286: 1090-1091, 1972. 6. Filoteo A, Alano JR MD, George D, Webster JR, MDFACP: Acute renal failure and pigmentación due to phenazopyridine (Pyridium). Ann Intern Med 72 (1): 89-91, 1970. 7. 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Granada 1998 50 69 74 7 63 50 50 47 10 93 62 45 15 80 8 30 136 29 22 71 8 134 25 106 37 130 42 9 26 18 31 86 23 17 38 27 12 105 61 50 1.996 19 68 1999 58 66 106 14 55 43 54 42 34 87 76 39 16 73 7 36 120 22 19 77 7 142 39 94 29 136 38 8 31 20 56 94 13 21 40 31 13 74 50 43 2.023 17 72 2000 54 50 85 4 53 49 51 58 40 106 53 33 28 78 8 30 126 11 43 70 8 121 43 103 31 123 49 5 29 14 27 67 13 21 42 23 14 84 47 44 1.938 19 58 Andalucía F Aragón H. Miguel Servet. Zaragoza H. Central de Asturias. Oviedo H. Son Dureta. Palma de Mallorca H. Univ. Canarias. Tenerife H. Marqués de Valdecilla. Santander Complejo Hospitalario. Salamanca H. Clínico. Valladolid H. de Bellvitge. L'Hospitalet H. Vall d'Hebrón Infantil. Barcelona H. Vall d'Hebrón. Barcelona H. Clínic i Provincial. Barcelona H. del Mar (L'Esperança). Barcelona H. Germans Trías i Pujol. Badalona Fundación Puigvert. Barcelona H. de Cruces Infantil. Baracaldo H. de Cruces Adultos. Baracaldo H. Infanta Cristina. Badajoz H. Juan Canalejo. A Coruña H. Clínico Univ. Santiago H. Doce de Octubre H. Ramón y Cajal H. Gregorio Marañón Infantil H. Gregorio Marañón Adultos H. La Paz Infantil H. La Paz Adultos H. Clínico San Carlos Clínica Puerta de Hierro Fundación Jiménez Díaz H. Virgen de la Arrixaca Clínica Univ. de Navarra. Pamplona H. H. H. H. La Fe Infantil. Valencia La Fe Adultos. Valencia d'Alacant. Alicante Dr. Peset. Valencia R Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla y León O Cataluña L País Vasco Extremadura Galicia O Madrid G Murcia Navarra C. Valenciana I TOTAL DEL ESTADO TRASPLANTES DONANTE VIVO TRASPLANTES INFANTILES A 98 Fuente: ONT