NEFROLOGIA. Vol. XIX. Número 3. 1999 ESTADISTICA Informe de diálisis y trasplante de la Sociedad Española de Nefrología correspondiente al año 1997 Comité de Registro de la SEN: J. J. Amenábar, F. García-López, N. R. Robles, R. Saracho. La información de los Registros Autonómicos ha sido coordinada en Andalucía por M. Calero y M. A. Gentil; Aragón: M. J. Aladrén; Asturias: E. Martín-Martínez; Baleares: J. Bestard () y J. Marco; Canarias: Víctor Lorenzo; Cantabria: A. L. Martín de Francisco; Castilla-La Mancha: T. Sierra; Castilla y León: A Rodrigo; Cataluña: M. Clèries y E. Vela; Extremadura: N. R. Robles; Galicia: F. Otero; La Rioja: A. Sánchez-Casajús; Murcia: M. Rodríguez-Gironés; Navarra: C. Solozábal; País Vasco: A. Magaz; C. Valenciana: M. J. García-Blanco y O. Zurriaga. Registro Pediátrico de Insuficiencia Renal Crónica: I. Zamora y A. Vallo INTRODUCCION Este informe, siguiendo las directrices del anterior 1, ha sido elaborado por el Comité del Registro de la Sociedad Española de Nefrología (SEN), con la colaboración de los Registros Autonómicos y del Registro Pediátrico de Insuficiencia Renal Crónica (REPIR). Aunque la consolidación de los registros autonómicos es un proceso en marcha en España, el desarrollo operativo de los mismos es muy variable de unas comunidades a otras. Este hecho limita la información común que podemos disponer y condiciona el alcance de los objetivos a desarrollar. En este informe pretendemos mostrar la incidencia y prevalencia de los pacientes en tratamiento renal sustitutivo en cada una de las comunidades de España en 1997. También señalaremos las formas de tratamiento utilizadas y la mortalidad registradas en ese año. En el análisis comparativo de nuestros datos utilizaremos la información disponible de otros países de la Unión Europea y de Estados Unidos. DISEÑO DEL INFORME Los datos de este informe corresponden al año 1997 y se obtuvieron mediante un cuestionario que se envió a todas las comunidades que disponían de un registro de diálisis y trasplante constituido o un coordinador autonómico dispuesto a centralizar la información de su región. En el formulario enviado, muy similar al utiCorrespondencia: Dr. Juan José Amenábar Servicio de Nefrología Hospital de Cruces Plaza de Cruces, s/n. 48903 Baracaldo lizado el año anterior, se solicitó información global de cada comunidad referente al número de pacientes en diálisis y trasplante al 31 de diciembre de 1997 y al número de pacientes que iniciaron tratamiento renal sustitutivo por primera vez a lo largo de dicho año, especificando en ambos casos la modalidad de tratamiento utilizado. También se solicitó información con relación al número de pacientes fallecidos en el año 1997, en cada una de las modalidades de tratamiento. En cada una de las preguntas formuladas se solicitaba la comunidad de residencia habitual de los pacientes tratados. La encuesta se envió en febrero de 1998, posteriormente en octubre de ese mismo año se comunicó a todas las comunidades colaboradoras la información de los pacientes residentes en su comunidad pero tratados en otra. En esta fase también se verificó y contrastó la información obtenida. En todas las comunidades, salvo en Madrid, se consiguió el apoyo adecuado para la obtención de la información centralizada autonómica correspondiente. Esto supone una cobertura del 87% de la población española. El Registro Pediátrico de Insuficiencia Renal Crónica ha colaborado en este informe aportando información específica de los pacientes pediátricos. En este registro colaboran voluntariamente un total de 19 centros de toda España, todas las unidades de nefrología pediátrica de diálisis y trasplante de nuestro país y parte de las unidades de adultos que asisten a pacientes de menos de 20 años. Esto supone una información orientadora pero incompleta de dicha población. Los datos de incidencia y prevalencia de cada comunidad se expresan en valores absolutos y tasas no estandarizadas por millón de población (PMP). En todos los casos, los pacientes se incluyen en su comunidad de residencia, aunque sean tratados en otra. Como referencia poblacional de cada una de las comunidades se ha considerado la correspondiente a la última re203 J. J. AMENABAR y cols. novación del padrón municipal de mayo de 1996, publicada por el Instituto Nacional de Estadística 2. En el análisis comparativo de nuestros datos con relación a la de otros países se han utilizado como referencias el informe US Renal Data System-1998 de Estados Unidos 3 y el último informe preliminar del registro de la EDTA 4. Los datos del informe americano corresponden al año 1996 y los del europeo son de 1995. En el caso del informe del registro de la EDTA, solamente hemos utilizado los datos de aquellos países de la Unión Europea con una tasa de respuesta a dicho registro superior al 80%. En ambos casos hemos pretendido utilizar referencias fiables de países similares al nuestro y que ofrecen a sus pacientes un acceso razonablemente ilimitado a las diferentes modalidades de tratamiento renal sustitutivo. RESULTADOS Datos globales En base a los datos de nuestra encuesta, sin disponer los datos de la Comunidad de Madrid, 3.814 nuevos pacientes iniciaron tratamiento renal sustitutivo en España en 1997. Al finalizar dicho año, 25.689 pacientes recibían tratamiento sustitutivo: 55% en hemodiálisis, 5% en diálisis peritoneal y el 40% tenían un trasplante renal funcionante (fig. 1). En 1997, fallecieron 2.418 pacientes. Esto supone un incremento anual de 1.396 pacientes en tratamiento renal sustitutivo. Pacientes Nuevos 3.814 Trasplantes 1.614 DP 1.315 + HD TR + 14.050 10.324 = Total 25.689 Fallecidos 2.418 Fig. 1.--Incidencia, prevalencia y mortalidad de pacientes en tratamiento renal sustitutivo en España (no están incluidos los datos de la Comunidad de Madrid) durante el año 1997. Incidencia La incidencia de nuevos pacientes que iniciaron diálisis en las diferentes comunidades de España varió entre 83 y 186 PMP (tabla I). La media ponderada por población de dichas comunidades fue de 114 pa- Tabla I. Pacientes que iniciaron tratamiento renal sustitutivo en 1997 y distribución de las modalidades de tratamiento utilizadas en las diferentes Comunidades de España Incidencia Comunidad de residencia Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla y León Castilla-La Mancha Cataluña C. Valenciana Extremadura Galicia La Rioja Murcia Navarra País Vasco Total 1 2 Distribución modos de tratamiento (%) PMP 91 133 92 86 186 104 117 93 134 118 117 126 94 89 83 96 114 Trasplante renal 0,4 0 0 0 0 0 0,3 0 0,9 0,6 0 1,2 0 0 0 0 0,4 Hemodiálisis 92,8 98,5 100 89,2 89,3 76,4 89,1 84,9 92,5 89,3 84,8 78,1 96 86,7 90,7 66,2 88,4 Diálisis peritoneal 6,8 1,5 0 10,8 10,7 23,6 10,6 15,1 6,6 10,1 15,2 20,7 4 13,3 9,3 33,8 11,2 Población 1 N.º absoluto 559 158 100 65 298 55 293 159 814 474 125 347 25 98 43 201 3.814 2 7.234.873 1.187.546 1.087.885 760.379 1.606.534 527.437 2.508.496 1.712.529 6.090.040 4.009.329 1.070.244 2.742.622 264.941 1.097.249 520.574 2.098.055 34.518.733 Población de las Comunidades de España en base a la última renovación del padrón correspondiente al 1-5-1996. En Andalucía faltan los datos de incidencia de la provincia de Cádiz y en el cálculo PMP se ha considerado como referencia poblacional la cifra de 6.129.111 personas. 204 REGISTRO SEN-1997 cientes PMP. En todas ellas la modalidad de tratamiento más frecuente fue la hemodiálisis. En las comunidades de Galicia, Cantabria y el País Vasco el porcentaje de pacientes que iniciaron diálisis peritoneal fue superior al 20%. Se realizaron un total de 17 trasplantes renales como primera modalidad de tratamiento sustitutivo. En los países de la Unión Europea esta incidencia varió entre 68 y 163 pacientes PMP, con una media ponderada de 131 PMP (tabla II). En estos países la inclusión de pacientes en diálisis peritoneal fue superior a la española, un 15,8% frente al 11,2%. En Dinamarca, Finlandia, Grecia, Irlanda, Holanda y Suecia este porcentaje fue superior al 25%. La incidencia referida en Estados Unidos fue de 268 pacientes PMP, mucho más elevada que la europea. Esta incidencia fue especialmente elevada en la población de raza negra, 829 PMP frente a 199 PMP en la población blanca. Prevalencia La prevalencia media de pacientes en tratamiento renal sustitutivo en España, al 31 de diciembre de 1997, fue de 745 pacientes PMP. El rango en el que varió este índice, en las diferentes comunidades, fue entre 590 PMP de Extremadura y 812 PMP de Canarias (tabla III). El 54,7% de los pacientes re- Tabla II. Pacientes que iniciaron en 1995 tratamiento renal sustitutivo y distribución de las modalidades de tratamiento utilizadas en diferentes países de la Unión Europea 1 Incidencia Países Unión Europea Austria Bélgica Dinamarca Finlandia Alemania Grecia Irlanda Italia Luxemburgo Holanda Suecia 1 2 Distribución modos de tratamiento (%) Trasplante renal 0,9 0,8 5,1 0 1,1 0 0,8 1 0 0,8 3,8 1,1 Hemodiálisis 91,2 93,2 62,2 66,2 88,7 63,9 73,1 79,3 95,2 69,4 65,3 83,1 Diálisis peritoneal 8 5,9 32,7 33,8 10,2 36,1 26,1 19,7 4,8 29,8 31,0 15,8 Población (x10 6) 8,1 10,2 5,2 5,1 81,7 10,5 3,6 57,7 0,4 15,5 8,9 206,9 Tasa Respuesta (%) 94,5 100 100 100 81,7 95 80 90 100 100 89,1 91,2 N.º absoluto 930 1.183 508 349 13.331 785 249 7.576 62 1.267 878 27.118 PMP 115 116 98 68 163 75 69 131 155 82 99 131 Total 2 Se incluyen países de la Unión Europea con tasa de respuesta al Registro de la EDTA al 80%. La tasa de respuesta total es la media ponderada de los distintos países según su población. Tabla III. Prevalencia de pacientes en tratamiento renal sustitutivo al 31 de diciembre de 1997 y distribución de las modalidades de tratamiento utilizadas en las diferentes Comunidades de España Incidencia Comunidad de residencia Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla y León Castilla-La Mancha 1 Cataluña C. Valenciana Extremadura Galicia La Rioja Murcia Navarra País Vasco Total 1 Modos de tratamiento (%) PMP 677 734 631 740 812 612 750 673 895 842 590 687 638 721 715 642 745 Trasplante 35,1 54,8 50,1 35,7 45,6 57,6 44,8 27,4 40,6 30,6 28,2 48,9 37,9 29,8 59,4 57,8 40,2 Hemodiálisis centro Hemodiálisis domicilio Diálisis peritoneal 59,2 44,4 46,7 60,6 48,2 35 49,6 64,4 56,5 64,4 63,9 41,7 59,8 64,2 37,4 31,9 54,4 0,6 0 0,6 0,2 0 0 0,3 0,2 0,1 0,1 0,2 0,1 1,8 0,5 0 0,2 0,3 5 0,8 2,6 3,6 6,3 7,4 5,4 8 2,7 4,8 7,8 9,3 0,6 5,4 3,2 10 5,1 N.º absoluto 4.886 872 687 563 1.304 323 1.881 1.152 5.450 3.377 631 1.884 169 791 372 1.347 25.689 No están incluidos parte de los pacientes trasplantados de esta Comunidad en Madrid. 205 J. J. AMENABAR y cols. cibían hemodiálisis, un 5,1% diálisis peritoneal y el 40,2% eran trasplantados con injerto renal funcionante. La distribución de las modalidades de tratamiento era bastante variable de unas comunidades a otras. En unas comunidades, el 50-60% de sus pacientes estaban trasplantados con injerto funcionante, mientras que en otras este porcentaje era del 30%. También había diferencias en cuanto a la implantación de la diálisis peritoneal. En unas comunidades más del 15% de sus pacientes de diálisis utilizaban técnicas peritoneales, mientras que en otras dicho porcentaje era inferior al 5%. En los países de la Unión Europea, la prevalencia de pacientes al 31 de diciembre de 1995 era de 700 PMP, con variaciones entre 444 PMP de Finlandia y 773 PMP de Italia (tabla IV). El porcentaje global de pacientes trasplantados con injerto funcionante era del 28,5%, muy inferior al español. En este caso también hay grandes variaciones de unos países a otros: un 20% en Italia frente a porcentajes superiores al 60% en Irlanda y Finlandia. Sin embargo, la utilización de la diálisis peritoneal era más frecuente que en España, también con grandes variaciones de unos países a otros. Finlandia, Dinamarca e Irlanda tenían más del 30% de sus pacientes dializados incluidos en diálisis peritoneal, mientras que en otros países dicho porcentaje era menor del 10%. La tasa de prevalencia en Estados Unidos, al 31 de diciembre de 1996, fue de 1.041 pacientes PMP. La prevalencia en la población blanca fue de 754 PMP frente a 3.404 PMP en la población de raza negra. En esta población la enfermedad vascular renal hipertensiva y la diabetes son más frecuentes que en la población blanca. En Estados Unidos el 27% de los pacientes tenían un trasplante renal fun- cionante y el 14% de los pacientes en diálisis estaban incluidos en diálisis peritoneal. Trasplantes renales En 1997, según datos de la ONT 5, se realizaron en España 1.861 trasplantes renales: 60 en pacientes pediátricos y 1.801 en adultos. De estos trasplantes, 20 fueron de donante vivo: 5 en pacientes pediátricos y 15 en adultos. Del total, 3 pacientes trasplantados no eran de nacionalidad española. Esa actividad supone una tasa de 47 pacientes PMP, con variaciones interterritoriales amplias, que oscilan entre 22,4 PMP y 67 PMP (tabla V). Estas cifras son claramente superiores a las existentes en otros países de la Unión Europea, en los que la tasa media fue de 28 pacientes PMP, con valores mínimos de 14 PMP y máximos de 37 PMP (tabla VI). En Estados Unidos la tasa de trasplantes fue equivalente a la de España, pero a expensas de haber realizado 14 trasplantes de vivo PMP. En Europa, solamente en los países escandinavos la tasa de trasplantes de vivo fue superior a 10 trasplantes PMP 6. Mortalidad Según nuestra información, 2.418 pacientes en tratamiento renal sustitutivo fallecieron en España en 1997. Esto supone una mortalidad global del 8,6% de los pacientes: 14,7% en diálisis peritoneal, 12,5% en hemodiálisis y 1,7% de los pacientes trasplantados, con amplias variaciones de unas comunidades a otras (tabla VII). Según los datos del registro de la EDTA, la mortalidad global en los paí- Tabla IV. Prevalencia de pacientes en tratamiento renal sustitutivo al 31 de diciembre de 1995 y distribución de las modalidades de tratamiento utilizadas en diferentes países de la Unión Europea 1 Prevalencia Países Unión Europea Austria Bélgica Dinamarca Finlandia Alemania Grecia Irlanda Italia Luxemburgo Holanda Suecia Total 1 Distribución modos de tratamiento (%) PMP 583 652 496 444 760 586 640 773 618 511 604 700 Trasplante 45 42,7 45,4 61,8 24,3 15,6 78,6 20 39,3 50,1 52,7 28,5 Hemodiálisis 49,7 52,7 37,2 25,4 70,4 76,8 13,4 69,4 56,3 35,6 35,2 63,5 Diálisis peritoneal 5,3 4,6 17,3 12,8 5,2 7,7 8 10,6 4,5 14,3 12,2 8,1 N.º absoluto 4.723 6.648 2.579 2.265 62.109 6.152 2.305 44.596 247 7.920 5.373 144.917 Se incluyen países de la Unión Europea con tasa de respuesta al registro de la EDTA superior al 80%. 206 REGISTRO SEN-1997 Tabla V. Distribución de los trasplantes renales realizados en España en 1997, en base a la Comunidad de residencia de los pacientes 1 Comunidad de Residencia Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla y León Castilla-La Mancha Cataluña C. Valenciana Extremadura Galicia La Rioja Madrid Murcia Navarra País Vasco Total 1 Tabla VI. Trasplantes renales realizados en 1995 en diferentes países de la Unión Europea 1 Países Unión Europea Austria Bélgica Dinamarca Finlandia Alemania Grecia Irlanda Italia Luxemburgo Holanda Suecia Total 1 Trasplantes realizados N.º absoluto PMP 271 63 54 32 90 31 134 99 313 163 24 142 11 244 44 35 108 1.858 37,6 53,1 49,6 42,1 56 58,8 53,4 57,8 51,4 40,7 22,4 51,8 41,5 48,6 40,1 67,2 51,5 47 Trasplantes realizados N.º absoluto PMP 281 287 147 166 2.484 145 117 1.403 13 445 329 5.817 35 28 28 33 30 14 32 24 33 29 37 28 Se incluyen países de la Unión Europea con tasa de respuesta al registro de la EDTA superior al 80%. Datos obtenidos del informe ONT-1997. Nefrología 18: 111-120, 1998. Registro pediátrico Según datos del REPIR, 41 pacientes de edad inferior a los 20 años iniciaron en España en 1997 tratamiento renal sustitutivo (tabla IX). Esto supone una incidencia de 4,5 PMP pediátrica. Al 31 de diciembre de ese año, 289 pacientes de esa edad recibían tratamiento sustitutivo en España, que equivale a una prevalencia de 31,7 PMP pediátrica. Estas tasas son similares a las referidas en otros países europeos 7 e inferiores a las de Estados Unidos que presentan una incidencia de 13 y una prevalencia de 87 PMP pediátrica. ses de la Unión Europea fue del 10%: un 19,3% en diálisis peritoneal, 11,7% en hemodiálisis y un 2,5% en pacientes trasplantados (tabla VIII). En Estados Unidos, la mortalidad de los pacientes en diálisis fue del 23%. Todos estos datos son crudos, sin ajustes a variables como la edad, sexo, fecha de inicio de diálisis y la comorbilidad de los pacientes, por lo tanto su interpretación debe ser muy cautelosa. Tabla VII. Mortalidad de los pacientes en tratamiento sustitutivo durante al año 1997 en las diferentes comunidades de España Mortalidad global Comunidad de residencia Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla y León Castilla-La Mancha Cataluña C. Valenciana Extremadura Galicia La Rioja Murcia Navarra País Vasco Total N.º absoluto 306 79 62 44 173 33 162 86 558 339 92 205 12 145 25 97 2.418 % 5,9 8,3 8,3 7,2 11,7 9,3 7,9 6,9 9,3 9,1 12,7 9,8 6,6 15,5 6,3 6,7 8,6 Trasplante renal 19 (1,1) 11 (2,2) 6 (1,7) 2 (1) 13 (2,1) 6 (3,1) 21 (2,4) 3 (0,9) 33 (1,5) 14 (1,3) 7 (3,8) 20 (2,1) 2 (3) 5 (2,1) 4 (1,8) 13 (1,6) 179 (1,7) Según modos de tratamiento (%) Hemodiálisis 259 (8,1) 68 (14,9) 50 (13,3) 42 (10,9) 142 (18,4) 18 (13,7) 125 (11,8) 66 (8,1) 495 (13,8) 297 (12) 81 (16,7) 139 (15) 10 (8,8) 130 (20,2) 19 (12) 71 (14,1) 2.012 (12,5) Diálisis peritoneal 28 (10,2) 0 6 (25) 0 18 (18) 9 (27,3) 16 (13,7) 17 (15,6) 30 (16,8) 28 (14,8) 4 (7,5) 46 (20,8) 0 10 (18,9) 2 (14,3) 13 (8,8) 227 (14,7) En el cálculo de los porcentajes se ha utilizado como denominador la suma del número de pacientes prevalentes al 31-12-97 y el de fallecidos en 1997. 207 J. J. AMENABAR y cols. Tabla VIII. Mortalidad de pacientes en tratamiento sustitutivo durante el año 1995 en diferentes países de la Unión Europea 1 Mortalidad global Países Unión Europea Austria Bélgica Dinamarca Finlandia Alemania Grecia Irlanda Italia Luxemburgo Holanda Suecia Total N.º absoluto 588 808 324 245 7.264 648 125 4.594 30 822 604 16.052 % 11,1 10,8 11,2 9,8 10,5 9,5 5,1 9,3 10,8 9,4 10,1 10 Mortalidad (%) según modos de tratamiento Trasplante renal 2,4 1,7 3 2,9 3,3 0,4 1,1 1,9 2 1,2 3,7 2,5 Hemodiálisis 17,6 16,6 18,3 20,6 11,1 8,8 22,9 10,3 16,8 18,2 17,3 11,7 Diálisis peritoneal 12,5 16,5 14 15,7 28,4 28,4 6,6 15,2 0 11,2 13,4 19,3 En el cálculo de los porcentajes se ha utilizado como denominador la suma del número de pacientes prevalentes al 31-12-95 y el de fallecidos durante el año 1995. 1 Se incluye países de la Unión Europea con tasa de respuesta al Registro de la EDTA superior al 80%. Tabla IX. Pacientes pediátricos 1 que iniciaron tratamiento renal sustitutivo en 1997 y prevalentes al 31 de diciembre de 1997 Comunidad de Residencia Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla y León Castilla-La Mancha Cataluña C. Valenciana Ceuta y Melilla Extremadura Galicia La Rioja Madrid Murcia Navarra País Vasco Total 1 Tabla X. Distribución de edades de los pacientes pediátricos 1 de España en tratamiento renal sustitutivo Incidentes en 1997 Grupos de edad 0-1 2-5 6-14 15-19 Total 1 Incidentes 7 1 0 1 3 1 1 3 2 4 1 2 1 0 8 0 1 5 41 Prevalentes 61 7 5 4 13 2 19 22 22 41 1 4 8 1 46 8 5 20 289 Prevalentes al 31-12-97 N.º absoluto 3 26 153 107 289 % 1 9 53 37 100 N.º absoluto 3 11 19 8 41 % 7 27 46 20 100 Datos procedentes del Registro Pediátrico de Insuficiencia Renal Crónica. Datos procedentes del Registro Pediátrico de Insuficiencia Renal Crónica, en el que se incluyen pacientes de menos de 20 años de edad procedentes de 19 centros (todas las unidades de pediatría de diálisis y trasplante de España y las unidades de adultos que notifican a este Registro). pos, el 85% de las causas de enfermedad renal de dichos pacientes (tabla XI). En este grupo de pacientes, la diálisis peritoneal es la modalidad de tratamiento inicial más frecuente. Un total de 7 niños fueron trasplantados sin haber iniciado previamente diálisis. Al finalizar el año 1997, el 74% de los niños que precisaban tratamiento sustitutivo vivían con un injerto renal funcionante (tabla XII). Conclusiones En la tabla X indicamos la distribución de las edades de dichos pacientes. El grupo de edad de 6-14 años es porcentualmente el más importante. El 56% de los pacientes que iniciaron diálisis y el 53% de los pacientes prevalentes pertenecían a ese grupo de edad. Las nefropatías glomerulares, nefritis intersticiales y las enfermedades hereditarias suponen, con una participación similar de cada uno de dichos gru208 Globalmente, la incidencia, la prevalencia y la mortalidad de los pacientes en tratamiento renal sustitutivo en España, son similares a las del resto de los países de la Unión Europea. Los programas de trasplante renal de cadáver en España son bastante más activos que en la Unión Europea y esto se traduce en un mayor porcentaje de pacientes preva- REGISTRO SEN-1997 Tabla XI. Causas de la enfermedad de los pacientes pediátricos en España en tratamiento renal sustitutivo Incidentes en 1997 Enfermedad renal GN primitivas PN/Nefritis intersticiales Hereditarias y congénitas Vasculares Otras causas Desconocidas Total 1 Total registro 1 N.º absoluto % 140 203 191 46 42 9 631 22,2 32,2 30,3 7,3 6,7 1,4 100 N.º absoluto % 11 11 13 4 2 0 41 26,8 26,8 31,7 9,8 4,9 0 100 En Estados Unidos la inclusión de pacientes en tratamiento sustitutivo es mayor que en Europa, unas tasas que han aumentado en la última década a expensas fundamentalmente de un mayor número de pacientes de edad avanzada y también debido a un importante incremento de pacientes con diabetes mellitus. Esta tendencia también está siendo observada en Europa y en nuestro país 8-11. Si el desarrollo de los registros autonómicos se consolida, estaremos en condiciones de aportar una información más precisa y amplia de los pacientes que reciben tratamiento renal sustitutivo en España. BIBLIOGRAFIA 1. 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Total de pacientes incluidos en el Registro Pediátrico de Insuficiencia Renal Crónica. Tabla XII. Distribución de las modalidades de tratamiento renal sustitutivo utilizadas en España en los pacientes pediátricos 1 Incidentes en 1997 Modos de tratamiento Hemodiálisis Diálisis peritoneal Trasplante renal Total 1 Prevalente al 31-12-97 N.º absoluto % 27 48 214 289 9,4 16,6 74 100 N.º absoluto % 12 22 7 41 29,3 53,5 17,1 100 Datos procedentes del Registro Pediátrico de Insuficiencia Renal Crónica. lentes con injerto funcionante. Sin embargo, la inclusión de pacientes en diálisis peritoneal es inferior en España que en la mayor parte del resto de los países de la Unión Europea. En general, la incidencia y la prevalencia de pacientes en tratamiento renal sustitutivo, en la mayor parte de las comunidades españolas, son bastante similares entre sí. Se observan ciertas diferencias en la distribución de las modalidades de tratamiento utilizadas. La inclusión de pacientes en diálisis peritoneal y/o la actividad trasplantadora es mayor en unas comunidades que en otras. 209