NEFROLOGÍA. Vol. XXII. Número 4. 2002 ESTADÍSTICAS Informe de diálisis y trasplante de la Sociedad Española de Nefrología y Registros Autonómicos, año 2000 J. J. Amenábar 1, F. García López 1, N. R. Robles 1, R. Saracho 1, J. Pinilla 2, 3, M. A. Gentil 2, 3, J. Castilla 2, 4, J. A. Gutiérrez 2, 4, E. Martín-Martínez 2, 5, R. Alonso 2, 5, R. Bernabéu 2, 6, V. Lorenzo 2, 7, N. Vega 2, 7, R. Escallada 2, 8, T. Sierra 2, 9, M. Clèries 2, 10, E. Vela 2, 10, S. Tallón 2, 11, B. Cancho 2, 12, C. Vázquez 2, 13, A. Sánchez-Casajús 2, 14, A. Torralbo 2, 15, J. Ripoll 2, 16, J. L. Asín 2, 16, A. Magaz 2, 17, M. J. García 2, 18 y O. Zurriaga 2, 18 1 Comité de Registro de la SEN. 2 Comunidades y Registros (R) Autonómicos. 3 Andalucía (R). 4 Aragón. 5 Asturias (R). 6 Baleares (R). 7 Canarias (R). 8 Cantabria (R). 9 Castilla-La Mancha. 10 Cataluña (R). 11 Ceuta. 12 Extremadura. 13 Galicia (R). 14 La Rioja. 15 Melilla. 16 Navarra. 17 País Vasco (R). 18 C. Valenciana (R). INTRODUCCIÓN Este documento pretende aportar información epidemiológica relevante referida a los pacientes en tratamiento renal sustitutivo en España a lo largo del año 2000. El incremento progresivo de la edad de los pacientes es un fenómeno conocido desde hace tiempo que tiene importantes implicaciones sanitarias. Por ello, este año se ha puesto un mayor énfasis en recoger la información clasificada por edades. Esto permite analizar de una forma más precisa la influencia que tiene la edad en la incidencia, prevalencia, tipo de enfermedad causante de la insuficiencia renal y en la letalidad. MÉTODOS El sistema de obtención de datos ha sido similar al utilizado en años anteriores. Se remitió un cuestionario a todos los Registros Autonómicos de Enfermos Renales disponibles en España. Dicho cuestionario se envió en enero de 2001 y en frebrero de 2002 se finalizó la recogida y validación de los datos. Todas las Comunidades, con excepción de las de Madrid, Castilla-León y Murcia contestaron el cuestionario, lo que supone una cobertura del 78% de la población española, porcentaje similar al obtenido en informes de años anteriores. Recibido: 30-IV-2002. Aceptado: 30-IV-2002. En el formulario se solicitó información global de cada Comunidad con relación al número de pacientes prevalentes en tratamiento renal sustitutivo a 31 de diciembre de 2000, la de los pacientes que iniciaron diálisis por primera vez a lo largo del año 2000 y los fallecidos en dicho año. Tanto en los incidentes como en los prevalentes se solicitó el número de pacientes en 5 categorías de edad en años (0-14; 1544; 45-64; 65-74; > 75), y en cada una de ellas se solicitó el sexo y la modalidad del tratamiento sustitutivo. En el caso de los incidentes también se solicitó la causa de la enfermedad renal. En los pacientes fallecidos se recogió la causa del fallecimiento desglosada, tanto por la edad (0-14; 15-64; > 64) como por la modalidad de tratamiento sustitutivo en el momento del óbito. Se utilizó la codificación de la EDTA para definir las causas de enfermedad renal y de los fallecimientos, siendo agrupados dichos códigos de acuerdo con los criterios indicados en los apéndices A y B respectivamente. Los pacientes se incluyeron en su Comunidad de residencia, con independencia de la Comunidad en la que eran tratados. La información demográfica de las diferentes comunidades se obtuvo del Instituto Nacional de Estadística 1. Las tasas de incidencia se calcularon dividiendo el número de pacientes que iniciaron por primera vez tratamiento renal sustitutivo en el año 2000, entre la población de referencia a fecha del 30 de junio de ese año. En el cómputo de las tasas de prevalencia la población utilizada en el denominador fue la de 31 de diciembre. Además de las tasas globales crudas, de incidencia y prevalencia, también se calcularon las 310 INFORME REGISTRO DE LA SEN Tabla I. Incidencia de pacientes que comenzaron tratamiento renal sustitutivo en España en el año 2000 y distribución de la modalidad inicial de tratamiento utilizada Hemodiálisis PMP N Andalucía Aragón Asturias Baleares C. Valenciana Canarias Cantabria Castilla - La Mancha Cataluña Ceuta y Melilla Extremadura Galicia La Rioja Navarra País Vasco Global 95 139 121 128 141 159 66 106 134 143 100 102 117 78 81 115 687 162 127 101 570 269 35 181 824 20 107 276 31 42 167 3.600 D. Peritoneal PMP N 11 2 8 13 18 19 40 14 9 7 13 33 19 30 29 16 76 2 8 10 73 32 21 24 58 1 14 89 5 16 59 488 Total PMP N 106 140 128 142 159 178 110 121 144 150 113 135 140 112 112 132 770 164 135 112 643 301 58 207 890 21 121 366 37 60 232 4.118 Población 7.237.559 1.168.692 1.035.076 789.768 4.039.115 1.688.934 528.357 1.712.618 6.169.647 140.004 1.073.921 2.713.766 264.887 537.574 2.064.487 31.182.405 RESULTADOS Efectivos globales Extrapolando la información disponible, correspondiente al 78% de la población, a la totalidad de la población española, estimamos que en el año 2000 un total de 5.280 pacientes iniciaron tratamiento sustitutivo renal, de los cuales 4.615 comenzaron hemodiálisis, 1.647 diálisis peritoneal y 14.739 vivían con injerto funcionante. Durante el año 2000 se realizaron un total de 1.931 trasplantes renales frente al máximo alcanzado en 1999 de 2.023 trasplantes. El número estimado de fallecidos fue de 3.278 pacientes. En estas estimaciones asumimos que la incidencia, prevalencia y letalidad de las Comunidades que no hemos dispuesto información son similares a las medias globales obtenidas. Incidencia (incidencia y modalidad inicial de tratamiento) La tasa anual de incidencia en España correspondiente al año 2000 fue de 132 PMP, frente a 126 PMP del año 1999. Como en años anteriores se siguen apreciando notables diferencias de unas comunidades a otras, oscilando en el rango de 105 a 175 PMP (tabla I). Canarias, con una elevada tasa tasas por cada grupo de edad. Una vez obtenidas las tasas específicas por edad y comunidad de residencia, se elaboraron las tasas ajustadas por edad por el método directo, utilizando como población de referencia la población agrupada de todas las comunidades incluidas en el presente informe. Los resultados de estos índices expresan en pacientes por millón de población (PMP). Para determinar la letalidad se utilizó el cociente de los fallecidos durante el año 2000 entre la suma del número de prevalentes al 31 de diciembre y los fallecidos presentes también en el numerador. En el análisis de la mortalidad por modalidad de tratamiento los pacientes fueron asignados a su último tratamiento sustitutivo recibido. La información de los trasplantes nuevos del año 2000 la obtuvimos del informe correspondiente de la ONT 2. El análisis comparativo con otros países se realizó utilizando los datos señalados en el Informe del registro Alemán 3. Los valores de los efectivos globales de España se estimaron a partir de las tasas de prevalencia e incidencia calculadas para el 78% de la población española, extrapolando al 100% de la población total. Esto puede suponer un error siempre y cuando las tasas de las comunidades no registradas se desvíen notablemente de la media global. Tabla II. Incidencia PMP de pacientes que iniciaron tratamiento renal sustitutivo en el año 2000 en España, distribuida por grupos de edad 15-44 Andalucía Aragón Asturias Baleares C. Valenciana Canarias Cantabria Castilla-La Mancha Cataluña Ceuta y Melilla Extremadura Galicia La Rioja Navarra País Vasco Global 37 50 37 56 35 63 25 56 39 74 45 46 76 33 34 42 45-64 199 196 144 220 241 328 91 175 190 306 177 176 163 183 158 198 65-74 355 428 438 534 584 675 481 407 467 578 290 417 142 210 408 440 > 75 297 300 277 258 538 523 334 200 424 141 257 285 560 462 225 352 Ajustada 117 129 111 145 165 204 102 118 136 168 106 121 125 109 106 132 En la última columna figura la incidencia ajustada por edad. 311 J. J. AMENÁBAR y cols. Tabla III. Prevalencia de pacientes en tratamiento renal sustitutivo en España al 31 de diciembre del año 2000 y distribución de la última modalidad de tratamiento utilizada Hemodiálisis PMP Andalucía Aragón Asturias Baleares C. Valenciana Canarias Cantabria Castilla-La Mancha Cataluña Ceuta y Melilla Extremadura Galicia La Rioja Navarra País Vasco Global 449 318 325 497 614 450 191 419 529 518 360 303 440 265 253 441 N D. Peritoneal PMP N 35 5 17 24 56 51 100 49 26 -- 44 47 19 50 81 41 256 6 18 19 227 87 53 85 159 -- 47 128 5 27 168 1.285 Trasplante PMP 305 408 422 336 342 416 469 359 434 518 218 418 458 488 460 366 N 2.219 477 444 269 1.394 714 248 617 2.689 73 235 1.137 122 263 951 11.497 Totales PMP 789 732 764 857 1.012 917 760 828 989 1.036 622 637 917 803 795 848 N 5.737 855 804 686 4.121 1.573 402 1.422 6.130 146 669 2.089 244 433 1.643 26.599 Población 7.267.226 1.168.268 1.052.710 800.909 4.070.219 1.715.664 529.062 1.717.486 6.198.657 140.896 1.076.291 2.721.574 266.172 539.239 2.067.158 31.331.531 3.262 372 342 398 2.500 772 101 720 3.282 73 387 824 117 143 524 13.817 de pacientes con nefropatía diabética sigue manteniendo el nivel más álto de incidencia. Geográficamente parece observarse una tasa más alta en las comunidades mediterráneas, cuenca del Ebro y en el noroeste de España. En todas las Comunidades la hemodiálisis fue la modalidad inicial de tratamiento más utilizada (tabla I), globalmente el 89% iniciaron hemodiálisis y el 11% restante diálisis peritoneal, pero con importantes variaciones regionales. El número de pacientes que fueron trasplantados sin haber recibido previamente diálisis fue muy reducido, inferior al 1%. En cuanto a la incidencia por grupos de edad se observa que la tasa de incidencia PMP más alta se da en el grupo de 65 a 74 años, seguida por la del grupo de más de 74 años. Esta tendencia se manifiesta en todas las Comunidades, aunque con importantes diferencias regionales dentro de cada grupo de edad. Curiosamente la incidencia ajustada por edad muestra una mayor variabilidad entre comunidades que la incidencia cruda, el rango es superior, de 102 a 204 PMP. Prevalencia (Prevalencias y modalidades de tratamiento) La prevalencia de pacientes en tratamiento renal sustitutivo en España a 31 de diciembre de 2000 fue 312 de 848 PMP frente a 808 PMP en 1999. En cuanto a las modalidades de tratamiento utilizadas, el 52% recibían hemodiálisis, el 42% estaban trasplantados con injerto funcionante y el 5% en diálisis peritoneal. También se aprecian diferencias regionales des- Tabla IV. Prevalencia PMP de pacientes en hemodiálisis en España al 31 de diciembre del año 2000, distribuida por grupos de edad 15-44 Andalucía Aragón Asturias Baleares C. Valenciana Canarias Cantabria Castilla-La Mancha Cataluña Ceuta y Melilla Extremadura Galicia La Rioja Navarra País Vasco Global 163 88 82 169 155 157 58 121 151 266 171 81 84 83 66 136 45-64 754 384 308 598 902 775 215 345 647 956 672 361 456 286 294 604 65-74 1.730 687 965 2.019 2.234 1.961 795 1.640 1.603 2.407 1.394 1.002 1.561 840 861 1.521 > 75 1.260 823 1.088 1.662 1.942 1.369 401 941 1.926 707 841 807 1.464 945 852 1.331 Ajustada 500 252 278 525 627 532 180 358 507 617 423 272 396 251 240 441 En la última columna figura la prevalencia en hemodiálisis ajustada por edad. INFORME REGISTRO DE LA SEN Tabla V. Prevalencia PMP de pacientes en diálisis peritoneal en España al 31 de diciembre del año 2000, distribuida por grupos de edad 15-44 Andalucía Aragón Asturias Baleares C. Valenciana Canarias Cantabria Castilla-La Mancha Cataluña Ceutay Melilla Extremadura Galicia La Rioja Navarra País Vasco Global 14 -- 6 5 1 17 21 34 12 0 43 27 -- 21 29 15 45-64 56 22 19 45 75 83 107 79 43 38 65 64 16 56 119 62 65-74 132 -- 57 104 205 238 481 110 68 96 81 118 -- 229 241 133 > 75 100 -- 21 37 122 149 200 80 40 -- 35 77 -- 66 218 83 Ajustada 39 5 14 25 46 60 94 49 24 18 45 44 4 49 79 41 Tabla VII. Distribución porcentual de los pacientes que iniciaron tratamiento renal sustitutivo en España en el año 2000, según grupos de edad y causas de enfermedad renal 15-44 GN PNC DM Vascular PQR Heredit. Sistémicas Otras No filiadas Global 27,2 13,9 15,1 5,4 6,6 7,7 7,2 2,5 14,3 100,0 45-64 16,6 10,0 19,5 11,6 11,9 5,2 4,5 3,6 17,2 100,0 65-74 10,3 10,2 19,8 17,3 8,1 5,2 4,3 2,6 22,3 100,0 > 75 6,3 10,8 12,3 23,6 7,5 2,9 4,6 2,4 29,7 100,0 Ajustada 14,2 10,8 17,5 14,8 9,0 5,4 4,8 2,9 20,7 100,0 En la última columna figura la prevalencia en DP ajustada por edad. tacables tanto en las tasas de prevalencia como en las formas de tratamiento (tabla III). En cuanto a las tendencias en su distribución geográfica, las Comunidades mediterráneas presentan una mayor prevalencia de pacientes en Hemodiálisis. Las Comunidades de Cantabria y del País Vasco son las que tienen tasas más elevadas de pacientes en diálisis peritoneal, y con relación al trasplante, las Comunidades del Norte y Canarias presentan tasas más elevadas de pacientes trasplantados. En la tabla IV se muestra la prevalencia de pacientes PMP en hemodiálisis en distintos grupos de edades. En general, las tasas más elevadas corresponden al grupo de edad de 65-74 años, pero en algunas comunidades como Aragón, Asturias, Cataluña y Navarra son superadas por la de los pacientes de más de 75 años. En diálisis peritoneal, las tasas más elevadas también corresponden al grupo de 65-74 años (tabla V). No se han calculado las tasas correspondientes de los pacientes trasplantados por falta de datos fiables. Causas de insuficiencia renal En la tabla VI se señalan las tasas de pacientes PMP de cada una de las categorías etiológicas referidas, tanto globales como específicas por grupos de edad. La tabla VII muestra la distribución porcentual de las enfermedades renales. En ambos casos se observa que la importancia relativa de cada etiología varía con la edad, especialmente evidente en el caso de las enfermedades vasculares que adquieren un gran protagonismo en los pacientes de edad avanzada. La diabetes mellitus supuso el 23% las inclusiones en diálisis del año 2000, siendo la causa más frecuente de todas. Datos evolutivos En la tabla VIII se presentan los datos correspondientes a la evolución de la incidencia y prevalencia de los pacientes en tratamiento renal sustitutivo en España en los últimos 5 años. Se aprecia un incremento progresivo y sostenido tanto en la incidencia como en la prevalencia (tabla IX). También cabe destacar 313 Tabla VI. Incidencia por millón de población de los pacientes que iniciaron tratamiento renal sustitutivo en España en el año 2000, distribuida según grupos de edad y causas de enfermedad renal 15-44 GN PNC DM Vascular PQR Heredit. Sistémicas Otras No filiadas 11,19 5,73 6,22 2,21 2,69 3,18 2,97 1,04 5,87 45-64 32,87 19,75 38,63 22,92 23,50 10,38 8,94 7,06 34,16 65-74 45,48 44,81 87,30 76,35 35,52 22,91 18,92 11,62 98,26 > 75 22,03 37,89 43,18 82,83 26,44 10,13 16,30 8,37 104,42 Ajustada 18,42 14,08 22,95 19,44 11,78 6,70 6,35 3,77 27,29 J. J. AMENÁBAR y cols. Tabla VIII. Evolución de la incidencia y prevalencia anual (PMP) de pacientes en tratamiento renal sustitutivo en España en los años 1996-2000 Incidencia 1996 1997 1998 1999 2000 107 114 123 126 131 Prevalencia 702 745 863 811 845 Tabla X. Distribución de las causas de fallecimiento por grupos de edad ocurridas en España en el año 2000 en pacientes tratados en hemodiálisis 15-64 Cardíaca Vascular Súbita Infecciosa Cáncer Hepática Gastrointestinal Psicológica-Social Accidente Otras No filiada Total 160 56 25 92 37 19 15 21 1 38 58 (2,4) (0,8) (0,4) (1,4) (0,6) (0,3) (0,2) (0,3) (0,0) (0,6) (0,9) > 64 462 212 62 256 125 18 41 75 9 141 216 (5,0) (2,3) (0,7) (2,8) (1,4) (0,2) (0,4) (0,8) (0,1) (1,5) (2,3) Total 622 270 87 348 162 37 56 96 10 179 274 (3,9) (1,7) (0,5) (2,2) (1,0) (0,2) (0,4) (0,6) (0,1) (1,1) (1,7) un incremento progresivo del 1% anual en el porcentaje de trasplantados con injerto funcionante, en detrimento de los tratados con hemodiálisis que descienden el mismo 1% anual, quedando sin cambios la fracción de diálisis peritoneal (tabla IX). Letalidad La letalidad y la distribución de las causas de fallecimiento del año 2000 fueron similares a la referida en informes anteriores. La letalidad de los pacientes en hemodiálisis y diálisis peritoneal fue de 13,4% y 14,2% respectivamente. Aunque estas pequeñas diferencias se observan también en los dos grupos de edades, no se puede inferir que estas diferencias se deban al tipo de tratamiento, es necesario tener en cuenta otras variables para precisar más esta cuestión. En los pacientes trasplantados la letalidad fue 1,94%, valor que no es comparable con los anteriores, ya que corresponden a poblaciones con distintas características demográficas y morbilidad asociada, por lo tanto con diferente riesgo de mortalidad. Globalmente, en todas las modalidades de tratamiento, los fallecimientos por causas cardíacas y vasculares son los más frecuentes, seguidos por los 522 (8) 1.617 (18) 2.141 (13) Entre paréntesis figura la tasa de letalidad específica en %. de origen infeccioso y por cáncer. En los pacientes trasplantados los fallecimientos por causas infecciosas y cáncer adquieren una mayor importancia relativa que en los pacientes en hemodiálisis y diálisis peritoneal (tablas X, XI, XII). Datos comparativos Las tasas actuales de incidencia y prevalencia de pacientes en tratamiento renal sustitutivo de España Tabla XI. Distribución de las causas de fallecimiento por grupos de edad ocurridas en España en el año 2000 en pacientes tratados en diálisis peritoneal 15-64 Cardíaca Vascular Súbita Infecciosa Cáncer Hepática Gastrointestinal Psicológica-Social Accidente Otras No filiada Total 23 17 2 14 2 0 2 2 2 9 3 (3,2) (2,4) (0,3) (1,9) (0,3) (0,0) (0,3) (0,3) (0,3) (1,2) (0,4) > 64 28 14 9 26 7 1 7 10 0 16 12 (3,9) (1,9) (1,3) (3,6) (1,0) (0,1) (1,0) (1,4) (0,0) (2,2) (1,7) Total 51 31 11 40 9 1 9 12 2 25 15 (3,5) (2,1) (0,8) (2,7) (0,6) (0,1) (0,6) (0,8) (0,1) (1,7) (1,0) Tabla IX. Distribución porcentual de los pacientes que iniciaron tratamiento renal sustitutivo en España en el año 2000, según grupos de edad y causas de enfermedad renal HD 1996 1997 1998 1999 2000 56 55 54 53 52 DP 5 5 5 5 5 Tx 39 40 41 42 43 76 (11) 130 (18) 206 (14) Entre paréntesis figura la tasa de letalidad específica en %. 314 INFORME REGISTRO DE LA SEN Tabla XII. Distribución de las causas de fallecimiento, en diferentes grupos de edad, ocurridas en España el año 2000 en pacientes con trasplante renal 15-64 Cardíaca Vascular Súbita Infecciosa Cáncer Hepática Gastrointestinal Psicológica-Social Accidente Otras No filiada Total 33 16 2 28 33 9 6 1 3 12 9 (0,35) (0,17) (0,02) (0,30) (0,35) (0,10) (0,06) (0,01) (0,03) (0,13) (0,10) > 64 12 11 1 13 13 3 0 0 1 2 2 (0,84) (0,77) (0,07) (0,91) (0,91) (0,21) (0,00) (0,00) (0,07) (0,14) (0,14) Total 45 27 3 41 46 12 6 1 4 14 11 (0,41) (0,25) (0,03) (0,38) (0,42) (0,11) (0,06) (0,01) (0,04) (0,13) (0,10) Tabla XIV. Prevalencia comparada (PMP) de pacientes en tratamiento renal sustitutivo en diferentes países País Japón EE.UU. Singapur Bélgica Alemania España Italia Austria Uruguay Suecia Grecia Australia Canadá Nueva Zelanda Holanda Finlandia Noruega Chequia Gran Bretaña Chile Israel Hungría Polonia Año 2000 1999 1998 1999 2000 2000 1999 2000 1998 2000 1998 2000 1997 2000 2000 1999 2000 1998 1999 1998 1998 1998 1998 Pacientes 206.134 340.261 2.988 3.825 71.513 26.599 45.580 6.194 2.317 6.325 7.255 11.650 18.474 2.320 9.470 3.014 2.064 5.626 14.772 7.594 2.913 4.394 9.766 Prev PMP 1.630 1.209 945 891 871 848 791 760 715 712 690 621 610 606 601 582 579 563 531 520 488 427 253 152 (2) 58 (4) 210 (2) Entre paréntesis figura la tasa de letalidad específica en %. en relación con la de otros países desarrollados ocupan una posición intermedia, muy por debajo de las tasas de EE.UU. y Japón y en cifras muy similares a las referidas en países europeos (tablas XIII y XIV). La letalidad en España se sitúa en una zona inter- Tabla XIII. Incidencia comparada (PMP) de pacientes que inician tratamiento renal sustitutivo en diferentes países País EE.UU. Japón Alemania Bélgica Singapur Israel Canadá Hungría Chequia Uruguay España Italia Austria Suecia Chile Nueva Zelanda Finlandia Holanda Australia Gran Bretaña Noruega Grecia Polonia Año 1999 2000 2000 1999 1998 1998 1997 1998 1998 1998 2000 1999 2000 2000 1998 2000 1999 2000 2000 1999 2000 1998 1998 Nuevos 88.091 32.018 14.370 687 500 919 4.605 1.527 1.358 432 4.118 7.556 1.033 1.111 1.786 411 496 1.449 1.723 5.350 400 925 2.553 Inc PMP 313 253 175 160 158 154 152 148 136 133 132 131 127 125 122 107 94 92 91 90 89 88 66 media-baja referida a otros países (tabla XV). España sigue manteniendo la tasa más alta de trasplantes PMP (tabla XVI). DISCUSIÓN Este informe está elaborado a partir de los cuestionarios recibidos donde sólo figuran recuentos de diferentes pacientes, agrupados por etiología, tipo de tratamiento, sexo, etc. Este formato limita el tipo de ajustes que se pueden elaborar. Por tanto, sólo se han realizado comparaciones estratificando y ajustando por grupos de edad, de tal forma que las diferencias encontradas no pueden atribuirse a la edad. Sin embargo, existen otras variables de comorbilidad que pueden influir de forma importante en los resultados y no ha sido posible tenerlas en cuenta en el análisis. Se pueden elaborar estudios más exhaustivos mediante un registro que disponga de información individual de pacientes. Tal es el caso de los registros autonómicos que publican anualmente informes muy completos incluyendo análisis de supervivencia con técnicas multivariantes que constituyen en sí mismos estudios epidemiológicos rigurosos y de gran precisión 4-8. 315 J. J. AMENÁBAR y cols. Tabla XV. Letalidad porcentual referida en diferentes países de los pacientes en tratamiento renal sustitutivo País EE.UU. Israel Chequia Suecia Hungría Alemania Austria Noruega Nueva Zelanda Bélgica Holanda España Italia Australia Finlandia Japón Polonia Grecia Año 1999 1998 1998 2000 1998 2000 2000 2000 2000 1999 2000 2000 1999 2000 1999 2000 1998 1998 Letalidad 16,44% 16,29% 14,24% 12,41% 11,63% 11,39% 11,18% 11,00% 10,77% 10,71% 10,08% 9,06% 8,76% 8,63% 8,61% 8,41% 8,30% 5,29% Apéndice A. Tabla de equivalencias de los grupos etiológicos de acuerdo con el sistema de codificación de la EDTA Enfermedad Renal Primaria Glomerulonefritis Pielonefritis/Nefritis Intersticial Enf. Poliquística Hereditarias/Congénitas Vasculares Nefropatía diabética Sistémicas Otras Desconocida Código EDTA 10-17, 19 20-25, 29-34, 39, 92, 93 41 40, 42, 43, 49-54, 59-66 70-72, 75, 79 80 73, 74, 78, 82-89 90-99 (Excepto 92 y 93) 00 A pesar de los inconvenientes citados, se puede apreciar que el aumento observado en los años precedentes en la incidencia y prevalencia se sigue pro- Tabla XVI. Tasa anual (PMP) de trasplantes renales realizados en diferentes países País España Israel Austria EE.UU. Noruega Finlandia Canadá Chequia Holanda Australia Nueva Zelanda Alemania Suecia Singapur Italia Chile Bélgica Uruguay Grecia Polonia Gran Bretaña Japón Año 2000 1998 2000 1999 2000 1999 1997 1998 2000 2000 2000 2000 2000 1998 1999 1998 1999 1998 1998 1998 1999 2000 Trasplantes 2.015 296 395 13.483 206 196 1.010 333 450 530 106 2.219 235 74 1.314 261 180 54 157 543 651 71 Tx PMP 50,22 49,00 48,47 47,91 46,10 37,95 33,35 33,30 28,60 28,27 27,69 27,00 26,46 23,39 22,91 17,88 17,60 16,67 14,95 14,04 11,00 0,56 duciendo en el año 2000, además este aumento se observa en todos los grupos de edad mayores de 44 años, esto implica una mayor complejidad asistencial. En este sentido en Estados Unidos se han realizado estudios para predecir el número de pacientes a tratar a lo largo de la próxima década y se adivina un crecimiento sostenido, de modo que al final del año 2010 estarán en las diferentes modalidades de tratamiento sustitutivo casi el doble de pacientes del año 1999 9. Sería de gran ayuda para la planificación sanitaria poder realizar el mismo estudio en España. Se siguen detectando importantes diferencias entre las comunidades estudiadas, de tal forma que la tasa de incidencia ajustada por edad puede variar desde 204 PMP de Canarias hasta 102 PMP de Cantabria. Esta variación no se justifica por diferencias en la edad de las poblaciones dado que las tasas ajustadas por edad siguen mostrando diferencias importantes. En el caso de Canarias existe una elevada tasa de nefropatía diabética, objeto actual de investigación, que puede justificar, en parte, la elevada tasa de incidencia, sin embargo también hay otras comunidades con tasas elevadas, en las que no se encuentra una explicación tan aparente. Sería interesante investigar esta cuestión. Desde hace tiempo la mortalidad en nuestros pacientes es un tema muy estudiado, dadas las diferencias existentes entre EE.UU. y Europa. No hemos observado cambios en la letalidad respecto a años previos, en ninguna de los tres tipos de tratamiento. Resulta satisfactorio comprobar como España tiene una baja letalidad respecto a otros países, explicable por el incremento progresivo de pacientes prevalentes con trasplante renal que ofrecen una muy baja letalidad comparando con las otras dos técnicas de tratamiento. También es motivo de orgullo seguir ocupando un puesto destacado en la tasa de 316 INFORME REGISTRO DE LA SEN Apéndice B. Tabla de equivalencias de los grupos de causa de muerte de acuerdo con el sistema de codificación de la EDTA Causa de muerte Cardíaca Vascular Muerte súbita Infecciosa Cáncer Hepática Gastrointestinal Psicológica/Social Accidente Otras No determinada Código EDTA 11-17 21, 22, 26, 29 01 31-39, 70, 100-102 66-67 41-46 23, 62, 71, 72 51-54 81-82 24, 25, 27, 28, 63, 64, 69, 73, 99 00 No cabe duda que con el presente informe se aporta una información valiosa tanto para gestores sanitarios como para profesionales asistenciales. Sin embargo existen limitaciones, tanto por la falta de datos completos de nuestro país como por el modo en que se procesa la información. Esperamos que con la creación y desarrollo de nuevos registros regionales logremos elaborar informes que incluyan a toda la población española de pacientes renales en tratamiento sustitutivo. BIBLIOGRAFÍA 1. Http://www.ine.es 2. Organización Nacional de Trasplantes (ONT). Actividad de Donación y Trasplante. España 2000. 3. Http://www.quasi-niere.de 4. Generalitat de Catalunya. Department de Sanitat i Seguretat Social. Servei Català de la Salut. Àrea Sanitária. Registre de Malats Renals de Catalunya. Informe estadistic 2000. Barcelona 2002. 5. Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat. Registro de Enfermos Renales de la Comunidad Valenciana. Informe 1999. Serie Informes de Salud núm. 64. Valencia 2002. 6. Junta de Andalucía. Servicio Andaluz de Salud. Informe del Registro de Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal en Tratamiento Sustitutivo de Andalucía. 1999-2000. Sevilla 2001. 7. Gobierno del Principado de Asturias. Consejería de Salud y Servicios Sanitarios. Las Insuficiencias Renales Terminales en Tratamiento Sustitutivo en Asturias. Informe de Situación. 1995/1999. Oviedo 2001. 8. Gobierno Vasco. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. UNIPAR, Informe epidemiológico de pacientes renales 1998. Vitoria 2000. 9. Xue JL, MA JZ, Louis TA, Collins AJ: Forecast of the number of patients with end-stage renal disease in the United States to the year 2010. J Am Soc Nephrol 12: 2753-2758, 2001. trasplantes, con ello no sólo mejoramos la supervivencia de nuestros pacientes sino que aumentamos también su calidad de vida aunque esto no se pueda medir de forma comparada por no disponer de resultados internacionales. Es importante señalar que la elaboración de este informe está basada en la colaboración y coordinación de varios registros regionales ya constituidos y la labor de algunos nefrólogos que se responsabilizan de gestionar su propio registro en las comunidades que no disponen de un registro oficial. Lamentablemente no hemos logrado abarcar la totalidad de España, al faltar los datos de comunidades como Madrid, Castilla-León y Murcia. Este problema se viene presentando en informes anteriores, esperamos que en años venideros podamos disponer de la totalidad de los datos de nuestro país. 317