01. INFORME 1/1/04 00:47 Página 21 NEFROLOGÍA. Vol. XXIV. Número 1. 2004 REGISTROS Informe de diálisis y trasplante año 2001 de la Sociedad Española de Nefrología y Registros Autonómicos K. López Revuelta1, R. Saracho1, F. García López1, M. A. Gentil1, P. Castro2, J. Castilla3, J. A. Gutiérrez3, E. Martín-Martínez4, R. Alonso4, R. Bernabéu5, M. A. Munar, V. Lorenzo6, N. Vega6, R. Escallada7, T. Sierra8, M. Lara9, C. Estébanez9, M. Clèries10, E. Vela10, S. Tallón11, M. J. García-Blasco12, O. Zurriaga12, C. Vázquez13, A. Sánchez-Casajús14, A. Torralbo15, R. Rodado16, A. Genovés16, J. Ripoll17, J. L. Asín17, A. Magaz18 y J. Aranzábal18 1 Comité de Regristro de la SEN. comunidades y Registros (R) Autonómicos: 2Andalucía (R), 3Aragón, 4Asturias (R), 5Baleares (R), 6Canarias (R), 7Cantabria (R), 8Castilla-La Mancha, 9Castilla-León, 10Cataluña (R), 11Ceuta, 12Comunidad Valenciana, 13Galicia, 14La Rioja, 15 Melilla, 16Murcia, 17Navarra, 18País Vasco (R). INTRODUCCIÓN Desde 1996 el Informe anual de Diálisis y Trasplante de la Sociedad Española de Nefrología se elabora por el Grupo de Registros de Enfermos Renales (GRER)1. Este grupo está integrado por los representantes de los Registros Autonómicos y el Comité de Registro de la SEN. Desde su constitución algunos de sus cometidos han sido unificar y estandarizar los criterios para la recogida de datos y formación de los Registros de Enfermos Renales, realizar un esfuerzo conjunto para consolidar e impulsar la red de registros autonómicos, en algunos casos no profesionalizados e integrados por nefrólogos, así como ayudar y colaborar en la formación técnica encargada de nuevos registros. En este período, tras la aprobación por el Consejo Interterritorial de Salud de una propuesta realizada por la Junta directiva de la SEN y el GRER para la formación de Registros Autonómicos, se ha pasado de siete a once registros integrados en el GRER. Estos registros pertenecen a las comunidades autónomas (CCAA) de Andalucía, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Cataluña, Castilla-La Mancha, Castilla-León, Comunidad Valenciana, Navarra y País Vasco. Pendientes de incluirse en el GRER se han iniciado los de Aragón, Extremadura, Galicia y La Rioja. Las ciudades de Ceuta y Melilla envían sus datos de forma indepen- diente. Dos comunidades españolas, Murcia y Madrid, no disponen de Registros de Enfermos Renales aunque los nefrólogos de la comunidad de Murcia han reportado los datos a través de la Sociedad Murciana de Nefrología. Debido a este proceso de estructuración y consolidación de los registros la cobertura alcanzada por los sucesivos informes de GRER no se ha incrementado. Desde el año 1996 en que se obtuvieron datos de 14 CCAA con una cobertura del 89% de la población española, los informes posteriores no han sobrepasado el 80% de cobertura. En el último informe realizado (año 2000) la cobertura alcanzó el 78% de la población total. El objetivo de estos informes es publicar anualmente los datos de los registros de enfermos renales de España de forma global, para valorar en su conjunto la situación del tratamiento renal sustitutivo en el país, seguir su evolución en el tiempo y poder comparar estos datos con los de otros países. MÉTODOS El sistema de recogida de datos ha sido similar al de años anteriores. Se ha incorporado el formulario en formato de libro de cálculo para facilitar el volcado y análisis de los datos. Este formulario se remitió en febrero de 2002 a los representantes de los registros de todas las CCAA del país salvo en Murcia, Ceuta y Melilla que se hizo a través de la Sociedad Murciana de Nefrología, o directamente a los servicios de Nefrología locales respectivamente. La información se ha completado en agosto de 2003. 21 Correspondencia: Dra. Katia López Revuelta Fundación Hospital Alcorcón Budapest, 1 28922 Alcorcón (Madrid) 01. INFORME 1/1/04 00:47 Página 22 K. LÓPEZ REVUELTA y cols. Los datos solicitados fueron: número de pacientes prevalentes, incidentes y fallecimientos a 31 de diciembre de 2001. Estos datos se recogieron distribuidos por sexo, edad y tipo de tratamiento renal sustitutivo (TRS). Asimismo, en 2001 se han unificado los grupos de edad para todos los datos recogidos. Se solicita la causa de enfermedad renal de los pacientes incidentes y la causa de muerte de los fallecidos. En ambos casos la codificación empleada ha sido la propuesta por la EDTA (Apéndices 1 y 2). Todas las CCAA del país aportaron la información requerida a excepción de Extremadura y Comunidad de Madrid. Con ello la cobertura conseguida en 2001 ha sido del 82% de la población española. Para el cálculo de incidencia y prevalencia la información de la población de las diferentes comunidades tanto global como por edades y sexo, la obtuvimos del Instituto Nacional de Estadística (INE)2. Las estimaciones globales de España se obtuvieron extrapolando al 100% de la población las tasas de prevalencia e incidencia obtenidas de los datos. Esta metodología puede suponer un error siempre y cuando las tasas de las comunidades no registradas se desvíen notablemente de la media global. Los cálculos de incidencia acumulada los realizamos dividiendo el número de los pacientes nuevos entre el número de habitantes en la mitad del año 2001, es decir, a fecha 30 de junio. Para el cómputo de las tasas de prevalencia la población utilizada en el denominador fue la de 31 de diciembre. Además de las tasas globales brutas de incidencia y prevalencia, calculamos las tasas ajustadas por comunidad de residencia y por edad. Para el análisis de la tasa de mortalidad utilizamos el cociente resultante de dividir los fallecidos en su última modalidad de tratamiento entre el número de prevalentes a 31 de diciembre en esa modalidad más los mencionados fallecidos. La tasa resultante se ha expresado en porcentaje. La información sobre los trasplantes renales en España y otros países la obtuvimos de la página web de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT)3. Asimismo se presentan datos comparativos con otros registros, europeo (EDTA), de EE.UU. (USRDS) y otros registros nacionales.4,5. RESULTADOS Cobertura del informe Se dispone para este informe 2001 de los datos relativos a 16 CCAA más las ciudades de Ceuta y Melilla que suponen un total de 33.512.965 habitantes. Ya que la población española censada a 31 de diciembre de 2001 fue de 40.847.371, la información corresponde a un 82% de la población total. Incidencia Apéndice I. Equivalencias de los grupos etiológicos de acuerdo con el sistema de codificación de la EDTA Enfermedad renal primaria Glomerulonefritis Pielonefritis/ Nefritis Intersticial Enf. Poliquística Hereditarias/Congénitas Vasculares Nefropatía diabética Sistémicas Otras Desconocida Código EDTA 10-17, 19 20-25, 29-34, 39, 92, 93 41 40, 42, 43, 49-54, 59-66 70-72, 75, 79 80 73, 74, 76, 78, 82-89 90-99 (Excepto 92 y 93) 00 Apéndice II. Equivalencias de las causas de muerte de acuerdo con el sistema de codificación de la EDTA Causa de muerte Cardíaca Vascular Muerte súbita Infecciosa Cáncer Hepática Gastrointestinal Psicológica/Social Accidente Otras No determinada Código EDTA 11-18 21, 22, 26, 29 01 31-39, 70, 100-102 66-67 41-46 23, 62, 71, 72 51-54 81-82 24, 25, 27-28, 63, 64, 69, 73, 99 00 Según los datos disponibles 4.292 pacientes iniciaron TRS en 2001 lo que supone una incidencia de 128 pacientes por millón de habitantes (pmp). Si bien parece existir una estabilización en la incidencia global de insuficiencia renal crónica dependiente de TRS en España, muy similar a la de 19996 y 2000 de 132 pmp7, siguen observándose importantes diferencias entre las distintas comunidades autónomas. Así, entre casos extremos como el de Canarias con 183 pmp, seguido por Ceuta y Melilla, La Rioja y Aragón y las más bajas observadas en Andalucía, Navarra, Castilla y León y País Vasco con incidencias entre 100 y 110 pmp, el resto de CCAA mantienen unas incidencias intermedias, entre 120 y 146 pmp (tabla I). Esta distribución es similar a la 22 01. INFORME 1/1/04 00:47 Página 23 REGISTRO DE LA SEN DE DIÁLISIS Y TRASPLANTE Tabla I. Incidencia de pacientes en tratamiento renal sustitutivo en España en el año 2001 y distribución por modalidad de tratamiento utilizado CCAA Andalucía Aragón Asturias (Principado) Balears (Illes) Canarias Cantabria Castilla y León Castilla-La Mancha Cataluña Ceuta y Melilla Comunidad Valenciana Galicia* Murcia (Región de) Navarra (Cdad. Foral) País Vasco Rioja (La) Global Incidencia HD (pmp) 91 147 130 125 157 76 89 105 133 155 128 105 104 81 71 146 111 N 663 172 137 101 272 40 220 181 825 22 522 239 119 44 146 39 3.742 Incidencia DP (pmp) 10 1 9 16 26 38 20 13 12 7 12 34 24 19 37 7 16 N 71 1 9 13 45 20 50 22 76 1 51 76 27 10 77 2 551 Incidencia Tx (pmp) 0 0 1 0 0 13 1 2 1 0 1 1 1 2 5 0 1 N 0 0 1 0 0 7 2 4 7 0 3 2 1 1 10 0 38 Incidencia global (pmp) 101 148 140 141 183 127 110 120 146 162 141 140 129 102 113 154 128 Población 7.291.223 1.167.622 1.051.542 810.105 1.736.758 529.589 2.464.890 1.721.618 6.219.521 141.740 4.093.657 2.268.370 1.140.150 540.677 2.068.414 267.089 33.512.965 *Galicia: incluye toda su población excepto 457.142 habitantes pertenecientes a un centro que no remitió datos referida en años anteriores si bien en la Comunidad Valenciana se ha observado un descenso próximo al 20% respecto al año previo (fig. 1). La distribución global por modalidad de TRS en los pacientes incidentes también se ha mantenido similar a la de años anteriores. Un 87% iniciaron hemodiálisis TOTAL Canarias Ceuta y Melilla Rioja (La) Aragón Cataluña Balears (Illes) Comunidad Valenciana Galicia Asturias (Principado de) Murcia Cantabria Castilla-La Mancha País Vasco Navarra (Cdad. Foral de) Andalucía Castilla-León 0 50 100 Incidencia (pmp) 150 200 Fig. 1.--Comparación de Incidecias de insuficiencia renal en tratamiento renal sustitutivo en España por CCAA 2001 frente a 2000. 2000 2001 23 01. INFORME 1/1/04 00:47 Página 24 K. LÓPEZ REVUELTA y cols. (HD), un 12% diálisis peritoneal (DP) y un 1% recibieron un trasplante renal anticipado. Sigue siendo llamativa la disparidad entre las distintas CCAA, en algunas como el País Vasco, Cantabria y Galicia la proporción de incidentes en DP es cercana al 30% mientras en otras como Aragón, La Rioja, Ceuta y Melilla este porcentaje no supera el 5%. Existen CCAA que han realizado un esfuerzo importante por incrementar esta proporción y acercarse a la media del país en el último año como Baleares y Cataluña o incluso superarla como en el caso de Canarias. Si esta tendencia se mantiene y generaliza a todas las comunidades la distribución por técnicas de los pacientes que inician TRS en España podría cambiar en los próximos años. Se mantiene el porcentaje de trasplante renal anticipado que se incrementó desde el año 2000 y, en 2001 representó el 1% de los pacientes incidentes en España. El número absoluto fue de 36 trasplantes. Si observamos la distribución de pacientes incidentes por grupos de edad y CCAA (tabla II) la mayor incidencia se concentra en los grupos de mayor edad especialmente en el grupo de 65 a 74 años, seguido por el grupo de pacientes con más de 74 años. En esta ocasión también existen diferencias notables entre las distintas comunidades dentro de cada grupo de edad. La incidencia ajustada muestra una mayor variación entre comunidades que la bruta, por ejemplo el rango de incidencia en el grupo de 65 a 74 años oscila entre 279 y 758 pmp. Sólo existen datos reportados del grupo de 0-14 años en Andalucía, Cataluña, Comunidad Valenciana, Galicia y País Vasco. Prevalencia Al final del año 2001 el número de pacientes en TRS era de 30.041 (885 pmp). Esto supone un incremento del 4% respecto al año 20003. Sigue habiendo diferencias regionales destacables (tabla III) con un rango que oscila entre 733 pmp en la Comunidad de Aragón y 1021 pmp en la Comunidad Valenciana. Por grupos de edad y CCAA las variaciones en la prevalencia de IRC dependiente de TRS son mucho más amplias (tabla IV) y llegan a oscilar por ejemplo en el grupo de edad de mayor prevalencia (65 a 74 años) entre 1.635 pmp en Galicia y 2.671 pmp en la C. Valenciana. La distribución por técnicas y CCAA es mucho más uniforme que la de pacientes incidentes aunque con pequeñas diferencias entre algunas CCAA. Destacan las CCAA del Norte de España como Aragón, Asturias, Cantabria y País Vasco, con más de un 50% de pacientes prevalentes con trasplante renal funcionante (tabla III). Al igual que ocurre con los pacientes incidentes, el grupo de edad mayoritario es el de 65 a 74 años seguido de los mayores de 74 años y la técnica más utilizada la hemodiálisis. En los pacientes mayores de 74 años la proporción de pacientes en DP es menor que en el grupo de 65 a 74 (tabla IV). Trasplante renal En el año 2001 se realizaron un total de 1.924 trasplantes renales en España frente al máximo alcanzado en 1999 de 2.023 trasplantes (1998 de cadáver y 34 de vivo), de ellos el 56% realizados en las CCAA de Andalucía, Cataluña y Madrid (tabla V)2. Esto ha supuesto un descenso del 5% mientras que los pacientes en lista de espera para trasplante renal han aumentado sólo un 2,3% en este período3. Se mantiene la proporción de pacientes prevalentes con injerto renal funcionante respecto a 2000. Causas de insuficiencia renal en pacientes nuevos En la tabla VI se señalan las tasas de pacientes pmp y porcentajes de cada una de las categorías etiológicas referidas, tanto globales como específicas por grupos de edad. Sigue existiendo un alto por- Tabla II. Incidencia (pmp) por grupos de edad de pacientes en tratamiento renal sustitutivo en España año 2001 CCAA/Edad 15-44 años 45-64 años 41 75 20 66 71 21 45 36 42 59 36 32 49 46 35 25 44 139 154 147 222 299 180 195 118 163 377 205 131 215 150 157 48 181 65-74 años > 75 años 396 483 498 428 758 279 354 323 421 669 464 410 451 306 333 36 413 304 245 374 491 584 548 243 289 579 138 519 278 390 238 340 212 361 Andalucía Aragón Asturias (Principado) Balears (Illes) Canarias Cantabria Castilla-La Mancha Castilla León Cataluña Ceuta y Melilla Comunidad Valenciana Galicia* Murcia (Región de) Navarra (Cdad. Foral) País Vasco Rioja (La) Global *Galicia: incluye toda su población excepto 457.142 habitantes pertenecientes a un centro que no remitió datos. 24 01. INFORME 1/1/04 00:47 Página 25 REGISTRO DE LA SEN DE DIÁLISIS Y TRASPLANTE Tabla III. Prevalencia de pacientes en tratamiento renal sustitutivo en España en el año 2001 y distribución por modalidad de tratamiento utilizado y CCAA CCAA Andalucía Aragón Asturias (Principado) Balears (Illes) Canarias Cantabria Castilla y León Castilla-La Mancha Cataluña Comunidad Valenciana Galicia* Murcia (Región de) Navarra (Cdad. Foral de) País Vasco Rioja (La) Ceuta y Melilla pmp 474 327 338 488 463 222 451 411 524 605 366 474 254 255 445 609 Prevalencia HD N 3.491 394 359 411 784 119 1.107 723 3.324 2.518 830 568 141 532 123 84 % 57 45 43 60 46 27 53 49 52 59 47 57 31 31 48 51 pmp 40 2 22 34 78 101 65 47 31 51 62 50 43 98 22 48 Prevalencia DP N 293 3 23 29 132 54 159 83 197 213 140 60 24 204 6 1.624 % 5 0 3 4 8 12 8 6 3 5 8 6 5 12 2 6 pmp 316 404 433 288 464 490 328 387 448 365 358 306 515 472 455 383 Prevalencia Tx N 2.324 486 460 242 787 262 806 682 2.841 1.518 813 366 286 983 126 13.032 % 38 55 55 35 46 60 39 46 45 36 46 37 63 57 49 43 Prevalencia global (pmp) 830 733 792 810 1.005 813 843 845 1.003 1.021 786 830 811 825 922 885 *Galicia: incluye toda su población excepto 457.142 habitantes pertenecientes a un centro que no remitió datos. Tabla IV. Distribución por edades y modalidad de tratamiento de los pacientes prevalentes en tratamiento renal sustitutivo en España año 2001 Grupos de edad 0-14 años 15-44 años 45-64 años 65-74 años > 75 años Prevalencia HD (pmp) % 1 106 474 1.275 1.360 4 25 32 62 91 Prevalencia DP (pmp) % 2 31 77 147 93 9 7 5 7 6 Prevalencia Tx (pmp) % 23 290 916 625 46 86 68 62 31 3 Global (pmp) 19 393 1.326 1.953 1.439 Tabla V. Evolución del número de trasplantes renales en España por CCAA 1998-2001 CCAA/Edad Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla León Cataluña Extremadura Galicia Madrid Navarra País Vasco Valencia Total Año 1998 313 50 47 10 93 62 60 376 25 143 382 27 142 228 1.996 Año 1999 342 54 47 34 87 76 55 354 39 113 417 31 154 180 2.023 Año 2000 Año 2001 305 51 40 40 106 53 53 322 43 144 358 33 129 189 1.931 334 51 16 16 108 41 70 394 34 104 358 26 108 183 1.924 centaje de enfermedad renal primaria no filiada. La causa conocida más frecuente de insuficiencia renal crónica dependiente de TRS es la diabetes mellitus que sigue incrementando su incidencia, desde 23 casos pmp en 2000 a 28 pmp en 2001, lo que ha representado el 21% de los pacientes incidentes en 2001. Otra etiología que sigue incrementando su incidencia son las enfermedades vasculares renales que han pasado desde 19 casos pmp a 21 pmp en este mismo período. Las enfermedades vasculares renales en los mayores de 74 años son casi tan frecuentes como la diabetes mellitus en el grupo de edad entre 64 y 74 años. Datos evolutivos En la tabla VII se presenta la evolución de la incidencia y prevalencia de insuficiencia renal cróni25 01. INFORME 1/1/04 00:47 Página 26 K. LÓPEZ REVUELTA y cols. Tabla VI. Distribución de causas de enfermedad renal y grupos de edad de los pacientes que iniciaron tratamiento renal sustitutivo en 2001 en España Enfermedad renal Glomerulonefritis PNC/NCTI Diabetes Vascular Poliquistosis Hereditarias Sistémicas Otras No filiada Total 0-14 años pmp % 1 1 0 0 0 2 0 1 1 6 14 18 0 4 0 36 7 11 11 100 15-44 años pmp % 14 6 7 3 3 2 3 1 6 44 31 14 16 6 7 4 6 2 14 100 45-64 años pmp % 30 15 38 21 20 2 8 6 29 469 18 9 23 13 12 1 4 3 17 100 65-74 años 65-74 % 35 41 116 76 22 4 20 10 99 423 8 10 28 18 5 1 5 2 23 100 > 75 años pmp % 27 48 62 99 12 2 16 11 121 400 7 12 15 25 3 1 4 3 30 100 total pmp 18 14 28 21 9 2 6 4 28 129 % 14 11 21 16 7 2 5 3 22 100 Tabla VII. Evolución de la incidencia y prevalencia anual (pmp) de pacientes en tratamiento renal sustitutivo en España en los años 1996-2001 Incidencia 1996 1997 1998 1999 2000 2001 107 114 123 126 131 128 Prevalencia 702 745 863 811 845 885 Tabla VIII. Evolución de la distribución porcentual según modalidad de tratamiento renal sustitutivo de los pacientes incidentes en España desde 1996 a 2001 HD 1996 1997 1998 1999 2000 2001 86,6 88,4 86,5 88,3 87,7 87 DP 12,4 11,2 13 11,2 11,4 12 Tx 0,4 0,5 0,5 0,9 1 ca dependiente de TRS en los últimos seis años en España2,3,8-10. Como puede apreciarse la prevalencia mantiene un incremento anual alrededor de un 5%, mientras que la incidencia parece haberse estabilizado en los tres últimos años. Por ello la razón incidencia/prevalencia ha disminuido en 2001 respecto a años previos. Esta tendencia, sin embargo, deberá confirmarse en los años próximos. La distribución de los pacientes incidentes en las distintas modalidades de TRS no se ha visto modificada en gran manera en los últimos cinco años2-6,. No obstante, existe una tendencia a disminuir el porcentaje de HD a expensas de incrementar el de DP y trasplante anticipado (tabla VIII). En cuanto a la distribución en las distintas modalidades de tratamiento de los pacientes prevalentes es equivalente a la del 2000. Hasta ahora se había mantenido un incremento del 1% anual en el porcentaje de trasplantados con injerto funcionante a expensas de los tratados con hemodiálisis que descendían ese mismo 1% mientras que en el año 2000 la proporción de pacientes en diálisis peritoneal es la que se ha visto incrementada (tabla IX). 26 Tabla IX. Evolución de la distribución porcentual según modalidad de tratamiento renal sustitutivo de los pacientes prevalentes en España desde 1996 a 2001 HD 1996 1997 1998 1999 2000 2001 56 55 54 53 52 51 DP 5 5 5 5 5 6 Tx 39 40 41 42 43 43 Mortalidad En el año 2001 se reportaron 2.716 fallecimientos, lo que supone una mortalidad de 81 pmp calculada con la población española cubierta por este informe. Esto representa una mortalidad global bruta de un 8%. En la tabla X se aprecia la evolución de la mortalidad global según la última modalidad de 01. INFORME 1/1/04 00:47 Página 28 K. LÓPEZ REVUELTA y cols. Tabla X. Evolución de la mortalidad global (en porcentaje) según el último tipo de tratamiento renal sustitutivo de los pacientes en diálisis o trasplante desde 1996 a 2001 HD 1996 1997 1998 1999 2000 2001 11 12,5 13,8 13 13,4 13 DP 14 14,7 13,2 14 14,2 10 Tx 2 1,7 1,7 2 1,9 1,7 tratamiento desde 19962-6. En 2001 parece observarse una disminución de la mortalidad en las tres modalidades terapéuticas a pesar del incremento de la prevalencia observada en los grupos de mayor edad. Debido al escaso número de CCAA que reportan datos de pacientes del grupo de menor edad, éstos no se reflejan en las tablas. Se mantiene como era de esperar una mortalidad muy baja en los pacientes trasplantados, marcadamente inferior a la observada en diálisis que no alcanza el 2%. La distribución por causas de muerte es bastante similar según los grupos de edad y el tipo de tratamiento recibido (tablas XI, XII y XIII) a excepción de las diferencias apreciadas entre diálisis y trasplante. La primera causa sigue siendo el grupo de enfermedades cardiovasculares que representan entre un 30 y un 40% de las muertes en todos los grupos de edad y modalidades terapéuticas. Le sigue la causa infecciosa con una frecuencia cercana al 20%. En los pacientes trasplantados el cáncer es la segunda causa de muerte con una frecuencia mucho más elevada que en diálisis y en el grupo de mayor edad la mortalidad de causa cardíaca llega a ser del 60%. Tabla XI. Distribución de las causas de muerte (porcentaje) ocurridas en España en 2001 en pacientes en hemodiálisis según diferentes grupos de edad Causa de muerte HD Cardíaca Vascular Súbita Infección Cáncer Hepática Gastrointestinal Psico-social Accidente Otras No filiada Total 15-44 años 26% 16% 7% 18% 7% 1% 5% 1% 1% 5% 12% 100% 45-64 años 30% 12% 7% 17% 8% 1% 3% 1% 0% 8% 12% 100% 65-74 años 26% 14% 5% 17% 8% 1% 3% 4% 1% 9% 12% 100% > 75 años 26% 15% 4% 14% 6% 1% 3% 8% 1% 11% 13% 100% Global 27% 14% 5% 16% 7% 1% 3% 5% 1% 9% 12% 100% Tabla XII. Distribución de las causas de muerte (porcentaje) ocurridas en España en 2001 en pacientes en diálisis peritoneal según diferentes grupos de edad Causa de muerte DP Cardíaca Vascular Súbita Infección Cáncer Hepática Gastrointestinal Psico-social Accidente Otras No filiada Total 15-44 años 32% 13% 3% 24% 8% 0% 0% 0% 0% 13% 8% 100% 45-64 años 22% 10% 5% 20% 8% 0% 5% 10% 2% 10% 8% 100% 65-74 años 21% 13% 2% 20% 5% 0% 5% 9% 0% 11% 14% 100% > 75 años 25% 11% 3% 20% 7% 0% 4% 7% 1% 11% 10% 100% Global % 23% 9% 3% 17% 18% 2% 3% 2% 1% 8% 12% 100% 28 01. INFORME 1/1/04 00:47 Página 29 REGISTRO DE LA SEN DE DIÁLISIS Y TRASPLANTE Tabla XIII. Distribución de las causas de muerte (porcentaje) ocurridas en España en 2001 en pacientes en trasplante renal según diferentes grupos de edad Causa de muerte Tx Cardíaca Vascular Súbita Infección Cáncer Hepática Gastrointestinal Psico-social Accidente Otras No filiada Total 15-44 años 17% 14% 0% 21% 28% 10% 0% 3% 0% 3% 3% 100% 45-64 años 22% 8% 5% 17% 14% 2% 4% 2% 1% 11% 15% 100% 65-74 años 22% 9% 3% 18% 22% 0% 3% 3% 1% 4% 13% 100% > 75 años 60% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 40% 0% 100% Global % 23% 9% 3% 17% 18% 2% 3% 2% 1% 8% 12% 100% Estimaciones globales Si extrapolamos las tasas de incidencia, prevalencia y mortalidad de insuficiencia renal crónica dependiente de TRS recogidos en este informe al total de la población española se calcula que en todo el país en 2001 comenzaron TRS 4.337 pacientes. De ellos 3.727 iniciaron hemodiálisis, 566 diálisis peritoneal y 44 trasplante renal. En cuanto al número total de pacientes en diálisis o trasplante en todo el territorio español a 31 de diciembre de 2001 se estima que fue de 36.157 sujetos, 18.532 en hemodiálisis, 15.655 con trasplante renal funcionante y 1.970 en diálisis peritoneal. Durante el mismo año se realizaron un total de 1.924 trasplantes renales y se calculan un número de fallecimientos de 3.308. La prevalencia de insuficiencia renal crónica dependiente de TRS en este 400 350 300 250 pmp 200 150 100 USA Finlandia Alemania Bélgica (alemán) Bélgica (francés) Italia Polonia España Grecia Austria Holanda Noruega Dinamarca Suecia Escocia Islandia Inglaterra Serbia Croacia 50 0 año 1998 año 1999 año 2000 año 2001 Fig. 2.--Incidencia comparativa de insuficiencia renal dependiente de TRS en diferentes países. 29 01. INFORME 1/1/04 00:47 Página 30 K. LÓPEZ REVUELTA y cols. período se estima en 36.157 pacientes, es decir, el 0,1% de la población española. Comparación con otros registros España se encuentra en una posición intermedia dentro de los países europeos en incidencia de insuficiencia renal crónica dependiente de TRS junto con Austria, Suecia, Croacia y Dinamarca (fig. 2). Esta tasa es menos de la mitad que la observada en el mismo año en EE.UU. Las diferencias en las tasas de incidencia entre países europeos es tan amplia como la observada entre las distintas CCAA de España. Alemania, Bélgica, Grecia y Checoslovaquia tienen las tasas más elevadas, similares a la de Canarias en España mientras que en los Países Nórdicos, Islas Británicas, Serbia y Bosnia es donde exis- Tabla XIV. Tasa de trasplante renal de diferentes países en 20013 País Austria Estados Unidos España Noruega Chipre Israel Portugal Bélgica Suecia Canadá Francia Suiza Finlandia Rep. Checa Holanda R. Irlanda Dinamarca Inglaterra Alemania Letonia Malta Australia Italia Hungría Eslovenia Polonia Luxemburgo Estonia Grecia Croacia Rumanía Turquía Bulgaria Eslovaquia Georgia n 414 14.107 1.924 211 30 247 369 371 307 1.058 2.022 235 169 328 500 115 162 1.691 2.346 65 11 526 1.549 268 47 879 9 31 163 68 166 491 21 102 6 pmp 51,30 49,50 46,81 46,68 46,15 38,00 36,90 36,02 34,46 34,04 33,70 32,64 32,63 31,84 31,25 30,75 29,83 28,59 28,55 28,26 27,50 27,25 26,80 26,53 23,50 22,77 22,50 22,14 16,30 15,53 7,55 7,16 2,70 1,92 1,09 te una incidencia menor, con tasas inferiores a los 100 casos pmp. La distribución etiológica en España es similar a la referida por los países integrantes del Registro de la EDTA (en cuyo informe 2001 se incluyen datos de tres CCAA españolas). En EE.UU la diabetes mellitus es la principal causa de insuficiencia renal seguida por la enfermedad vascular renal. En cuanto a la diabetes su proporción es más del doble de la hallada en nuestro país La nefropatía crónica tubulointersticial en España es, con 14 casos pmp, la etiología de insuficiencia renal en el 11% de los pacientes que iniciaron TRS en 2001 frente al 2% en EE.UU. En número de pacientes pmp en diálisis o trasplante a 31 de diciembre de 2001 España encabeza la lista de países europeos junto a Alemania (fig. 3), todavía lejos de la prevalencia observada en EEUU de 1.403 casos pmp. También existen amplias diferencias entre países europeos que oscilan entre 405 y 919 pmp. Ya que la relación entre la incidencia y prevalencia para enfermedades crónicas depende de la supervivencia, para una tasa de incidencia fija la prevalencia será mayor si la supervivencia aumenta. En el caso de España la mortalidad bruta es muy baja e incluso ha disminuido respecto al año anterior (tabla X) y es menor para el mismo año que la referida por los registros alemán (11,6%) e italiano (11%) y mucho menor que la de EE.UU. que es de 17,7% pacientes por año en riesgo. Consecuentemente la razón incidencia/prevalencia observada en 2001 en España ha sido más favorable que en años anteriores. A esta baja letalidad contribuye en parte la proporción de pacientes prevalentes con injerto renal funcionante que en España es aproximadamente el doble en comparación con Italia y Alemania (fig. 4). Según datos de la ONT España fue en 2001 el tercer país del mundo en cuanto a tasa de trasplante se refiere, sólo superada por EE.UU. y Austria y muy superior a la de mayoría de países europeos (tabla XIV). Sin embargo, en lo que a diálisis peritoneal se refiere, España, se encuentra en el nivel más bajo de utilización de este tipo de tratamiento en comparación con países del registro de la EDTA. DISCUSIÓN La información que proporcionan los registros de enfermos renales en los diferentes países es una herramienta fundamental de gestión y planificación sanitaria. La esperanza de vida de la población española ha aumentado en los últimos quince años. Esto ha contribuido a que un mayor número de pacientes con enfermedades crónicas como la diabetes, ate- 30 01. INFORME 1/1/04 00:47 Página 31 REGISTRO DE LA SEN DE DIÁLISIS Y TRASPLANTE 1.600 1.400 1.200 1.000 pmp 800 600 400 USA Alemania España Italia Austria Inglaterra Suecia Holanda Noruega Bélgica (alemán) Bélgica (francés) Islandia Grecia Finlandia Dinamarca Serbia Croacia 200 0 año 1998 año 1999 año 2000 año 2001 Fig. 3.--Prevalencia de insuficiencia renal dependiente de TRS en diferentes países. 100 90 80 70 60 % 50 40 30 20 10 Fig. 4.--Distribución por modalidad de tratamiento renal sustitutivo en pacientes incidentes y prevalentes en diferentes países. 0 Inci preva España Inci preva Alemania Inci preva Italia Inci preva EE.UU. preva EDTA* HD DP TX *EDTA: media de países europeos incluidos en el registro de la EDTA 2001 a excepción de las CCAA españolas. 31