IMPLANTACIÓN DE SISTEMAS DE GESTION DE CALIDAD EN LAS UNIDADES DE NEFROLOGÍA ESPAÑOLAS
MD Arenas, S Lorenzo , F Álvarez-Ude, M Angoso, K López- Revuelta, J Aranaz.
Grupo de Trabajo sobre Gestión de Calidad de la Sociedad Española de Nefrología (SEN)
RESUMEN
Objetivo. Evaluar la situación actual en los servicios de Nefrología y las unidades de hemodiálisis de ámbito nacional, con respecto a la utilización de sistemas de gestión de calidad y al seguimiento de indicadores, y conocer la opinión de los nefrólogos respecto a este tema. Material y método. El Grupo de trabajo sobre Gestión de Calidad de la SEN ha realizado una encuesta dirigida a todos los servicios y centros de nefrología españoles. No se consideró ningún criterio de exclusión. El cuestionario, estructurado para autocumplimentación, fue elaborado ad hoc. Resultados: Un 46.7% de los centros encuestados respondió la encuesta ( 44.5% eran hospitales públicos y 55.5% centros privados ). El 70% de los centros disponía de Sistemas de gestión de Calidad (SGC). La mayor implantación de SGC se observó en el área de hemodiálisis (HD). Los sistemas de gestión de calidad están basados en su mayoría (76.4%) en las Normas ISO 9001-2000. El 68.6% de los centros con SGC estaba acreditado o certificado por una entidad externa. El 91.7 % de los servicios y unidades de Nefrología refería utilizar alguna guía de practica clínica en su rutina diaria. Un alto porcentaje de los centros disponía de protocolos médicos y planes de cuidados de enfermería (>90%) . La implantación de SGC en los hospitales que respondieron la encuesta, fue significativamente superior en los centros privados (88.8%) que en los centros públicos (46.1%) (X2: 31.5;p<0.001). Los centros privados optaron mayoritariamente por los SGC basados en la normas ISO 9000 (78,3%), comparados con los centros públicos (21.7%) (X2:37.3; p<0.001). La certificación o acreditación por un organismo externo reconocido fue significativamente superior en los centros privados (68.1%) que en los públicos (31.9%)(X2:24.8; p<0.001).
Aunque la tasa de respuestas impide extraer conclusiones definitivas, el resultado parece indicar que en la nefrología española existe una clara tendencia hacia el uso de sistemas de acreditación y certificación, lo que permite suponer que ésta será la forma habitual de trabajar en un futuro no muy lejano.
BACKGROUND
Objective: The aim of this study was to evaluate and analyze the implementation of a Quality Management Systems (QMS) and the use of Clinical Performance measures by the Nephrology Services and Hemodialysis Units in Spain . Method: The Quality Management Work Group of the Spanish Society of Nephrology (SEN) realized a survey that was directed to all the Spanish Nephrology Services and Hemodialysis Units. No exclusion criteria were defined for the study. The survey was based on a multichotomous self completing ¿Ad Hoc¿ questionnaire. Results: The survey was answered by 46.7 % of the polled centers (44.5 % were public hospitals and 55.5 % private centers). Of those replying the survey 70 % had a QMS, with a higher implementation in the area of Hemodialysis (HD). The ISO 9001-2000 was the prefer QMS model chosen by 76.4% of the centers . 68.6 % of the centers with a QMS were certified by an external Auditing Group. 91.7 % of the Nephrology Services and Hemodialysis units were using some clinical practice guideline. A high percentage of the centers had medical protocols and nursing plans (> 90 %). A significantly higher implementation of QMS was observed in Private Hospitals and Hemodialysis Units (88.8 %) when compared to public Hospitals (46.1 %) (X2: 31.5; p <0.001). The ISO 9000 Standard certification was selected by 78,3% of the private centers and by 21,7% of the public centers (X2:37.3; p <0.001). The certification or accreditation were done by an external auditing group in 68.1 % of the private centers compared to 31,9% for the public Hospitals (X2:24.8; p <0.001). Although the rate of answers prevents from extracting definitive conclusions, the result seems to indicate that in the Spanish Nephrology Community a clear trend exists towards the use QMS. This tendency suggests, that in the near future, there will be a progressive implementation and routine use of QMS in the Nephrology Community in SpainINTRODUCCIÓN
La calidad asistencial en los términos actuales se inició a finales del siglo XIX. Su origen se remonta a los análisis sobre variabilidad observada en las tasas de mortalidad de pacientes hospitalizados, desarrollándose a partir de los estudios sobre la efectividad de las intervenciones quirúrgicas realizados por Codman a principios del siglo XX. Desde entonces su desarrollo ha sido vertiginoso, tanto en cuanto al enfoque como a método y alcance, abarcando al conjunto de profesionales sanitarios.
El interés en España ha crecido en los últimos tiempos, tanto en el sistema público como en el sector privado, y la Nefrología no se ha mantenido al margen de esta tendencia[1] [2] [3]. El objetivo de los sistemas de gestión de calidad es disminuir la variabilidad de la práctica clínica, tanto en el momento de establecer una indicación (ya sea médica o quirúrgica), como en en el momento de ponerla en práctica y en todo el proceso subsiguiente[4]. Por ello, se hace cada vez más necesario disponer de herramientas que permitan comparar entre si los resultados de las actividades de distintos centros y países. En los últimos años se están desarrollando programas en EEUU, que pretenden evaluar, mejorar y comparar los resultados asistenciales de distintos centros [5] [6]. En Europa se ha constitudo un grupo de trabajo, el Proyecto CEN/BT TF 142, formado por 21 paises, incluida España, para el desarrollo de Estandares en la Sanidad basadas en la norma ISO 9004[7] [8].
Las Normas ISO 9001-2000 surgieron ante la necesidad de proveer a la industria de patrones que sirvieran como referencia clara y objetiva para la fabricación de maquinaria a nivel internacional. La normativa ISO 9000 es una familia de estándares que describen estructuras, modelos, especificaciones y guías relacionados con los sistemas de gestión de calidad, y se basa en un enfoque de procesos para el desarrollo, implantación y mejora de la eficacia de las organizaciones, con el fin de alcanzar la satisfacción del cliente (interno y externo), los empleados, proveedores, sociedad, etc. La certificación es el proceso mediante el que una empresa autorizada da la conformidad con relación al cumplimiento de unas normas.
El modelo de excelencia de la European Foundation for Quality Managemtent (EFQM), conocido como modelo europeo de excelencia, surge en 1991, financiado por la Unión Europea, para introducir la gestión de calidad total e incrementar la competitividad en el entorno europeo. Está en continua revisión, habiéndose realizado dos actualizaciones importantes desde entonces, en 1999 y en 2004. Se basa en la gestión de la calidad total y permite llevar a cabo una autoevaluación que identifica aspectos críticos de la organización.
Ambos modelos se basan en los siguientes principios: orientación hacia los resultados y hacia el cliente, el liderazgo y la constancia en la consecución de objetivos, la gestión por procesos y hechos, la implicación y participación del personal, el aprendizaje y la mejora continua, la colaboración y la responsabilidad social. Las recomendaciones del modelo EFQM[9] o las normas internacionales de estandarización (ISO)[10], son de muy reciente introducción en el sector sanitario[11], aunque en ambos casos se puedan destacar experiencias interesantes[12] [13].
El interés de profesionales sanitarios y pacientes es que las atenciones que dispensan los primeros sean efectivas (ejerzan un efecto positivo en los niveles de salud de los segundos), eficientes (ese efecto debería lograrse a un coste asumible y, por ejemplo, no impedir el tratamiento de otros pacientes), aceptables (para el paciente que lo recibe y en opinión del conjunto de la profesión), accesibles (para el paciente en términos de distancia, esperas, costes, etc.), ser valoradas como útiles por los propios pacientes (por ejemplo en términos de calidad de vida experimentada a partir de la aplicación de una terapia determinada) y deben estar basadas en evidencias (decisiones tomadas en base al conocimiento empírico y no en intuiciones).
Por esto necesitamos herramientas que permitan medir, evaluar y mejorar la asistencia sanitaria que prestamos. Es necesario definir criterios (cómo debe ser la práctica para que sea aceptable), para seguidamente medir, mediante indicadores (hasta qué punto se satisface ese criterio) (JCAHO, 1991), y estándares de calidad (o grado de cumplimiento aceptable). La monitorización de indicadores constituye una pieza clave en los programas de mejora continua de la calidad[14].
Todo ello ha motivado la reciente creación de un grupo de trabajo de la Sociedad Española de Nefrología (SEN) sobre Gestión de la Calidad en Nefrología[15], con el objetivo de interesar a las unidades hospitalarias y centros de diálisis periféricos a incorporar las herramientas de gestión de la calidad en su práctica, definir los diferentes procesos asistenciales en Nefrología, y establecer planes de monitorización consensuados, que permitan comparar resultados entre diferentes centros.
Para evaluar la situación actual en los servicios de Nefrología y las unidades de hemodiálisis de ámbito nacional, con respecto a la utilización de sistemas de gestión de calidad y al seguimiento de indicadores, y conocer la opinión de los nefrólogos respecto a este tema, el Grupo de trabajo sobre Gestión de Calidad de la SEN realizó una encuesta dirigida a todos los servicios y centros de nefrología españoles.
MÉTODOS
Se remitió una encuesta a todos los centros y hospitales (n: 235) con cartera de servicios de Nefrología en España que figuran en la base de datos de la SEN. No se consideró ningún criterio de exclusión. El cuestionario, estructurado para autocumplimentación, fue elaborado ad hoc (Tabla 1).
En una primera fase, las encuestas fueron enviadas por correo electrónico y correo ordinario por la SEN en octubre de 2003. Además, la encuesta quedó expuesta en la pagina web de la Sociedad, con posibilidad de respuesta a través de la misma.
En una segunda fase (enero de 2004), se realizó un segundo envío a aquellos centros de los que no se había obtenido respuesta, con entrega en mano a través de los delegados de una casa comercial, disminuyendo el número de preguntas. En este segundo envío la encuesta llegó a un total de 321 centros y hospitales.
Análisis
El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS:12.0. Para el estudio comparativo entre centros públicos y privados se ha utilizado el test de chi cuadrado.Se ha considerado significativo un valor de p < 0,05, en prueba bilateral.
RESULTADOS
Respuestas obtenidas y tipos de centros que responden la encuesta
En la primera fase se recibieron 63 respuestas (tasa de respuesta: 26,8%); de ellas 28 procedían de hospitales públicos y 35 de centros privados (9 hospitales y 26 centros de hemodiálisis concertados). Tras el segundo envío se obtuvieron 84 encuestas más, con un total de 146 encuestas (tasa de respuestas a 31 de Marzo de 2004: 46,7%, sobre un total de 321 centros), de las que 65 procedían de hospitales públicos (44,5%) y 81 de centros privados (55,5%). En la Tabla I aparecen las Comunidades Autónomas de procedencia.
Implantación de sistemas de gestión de calidadEl 69,9% (102/146) de los centros y hospitales que respondieron la encuesta referían disponer de algún tipo de sistema de gestión de calidad. De estos, el 29,4% (30/102) eran hospitales públicos y el 70,5% (72/102) eran hospitales privados y centros concertados.
Los Sistemas de Gestión de Calidad en Nefrología se distribuían en las distintas áreas estudiadas: hemodiálisis, diálisis peritoneal, consultas externas, hospitalización y agudos según se muestra en la figura 1. La mayor implantación de SGC se observó en el área de hemodiálisis, donde el 100% de los centros concertados, el 95.2% de los hospitales privados y el 73.3% de los centros públicos, disponían de algún tipo de SGC.
Estos sistemas de gestión de calidad están basados en su mayoría (76.4%) en las Normas ISO 9001-2000.
Certificación o acreditación por entidades externas
De los 102 centros que afirmaban disponer de un sistema de gestión de calidad, solo el 68.6% (70/102) estaban acreditados o certificados por una entidad externa.
Al analizar por tipo de centro, diferenciando entre centros públicos y privados, el 50% (15/30) de los SGC implantados en hospitales públicos y el 76.3% (55/72) de los implantados en hospitales privados y centros concertados estaban certificados por una organización externa.
Guías de práctica clínica, protocolos y planes de enfermería
El 91.7 % (134/146) de los servicios y unidades de Nefrología refieren utilizar alguna guía de practica clínica en su rutina diaria.
El 95.8% de los centros (140/146) que han respondido la encuesta referían tener protocolos escritos en los servicios, y el 93.8% (137/146) disponían de planes de enfermería. Este porcentaje era del 100% en los centros con sistemas de gestión de calidad.
Indicadores de calidad y objetivos
Un 74.7 % (112/146) de los centros había definido objetivos, y de estos el 94.1% tenía algún sistema de gestión de calidad. El 44% de los centros los evalúan mensualmente. El 88.3% (129/146) de los centros refería disponer de indicadores de calidad definidos, y de estos el 88.2% tenían algún sistema de gestión de calidad.
Sistemas orientados hacia el paciente
Doce centros no disponían de un sistema orientado hacia el paciente (8.2% del total). Estos sistemas se basan fundamentalmente en buzones de sugerencias, documentos informativos de la enfermedad, consentimiento informado y encuesta de satisfacción. El sistema mas extendido era el uso del consentimiento informado, que se utilizaba en un 84.2% (123/146) de los centros, seguido del uso de documentos informativos de la enfermedad (70.5%). Se utilizan encuesta de satisfacción en el 57.5 % (84/146) de los centros encuestados; el buzón de sugerencias fue el sistema menos utilizado (44.5%; 80/146).
Comparación entre centros públicos y privados
La implantación de SGC fue significativamente superior en los centros privados (88.8%) que en los centros públicos (46.1%) (X2: 31.5;p<0.001). Los centros privados optaron mayoritariamente por los SGC basados en la normas ISO 9000 (78,3%) frente a los centros públicos (21.7%) (X2:37.3; p<0.001). La certificación o acreditación por un organismo externo reconocido fue significativamente superior en los centros privados (68.1%) que en los públicos (31.9%) (X2:24.8; p<0.001). No existían diferencias significativas entre ambos tipos de centros en cuanto a la utilización de guías de práctica clínica, protocolos, planes de enfermería, indicadores ni objetivos de calidad (p = N.S.). Al analizar el uso de programas informáticos en las unidades para poder valorar la facilidad de acceso a los datos, los centros privados tenían una mayor implantación de sistemas informáticos (98.6%) que los centros públicos (1.4%) (X2:15.7; p<0.001).
DISCUSIÓN
La tasa de respuesta es similar a la obtenida en estudios que utilizan esta metodología[16]-[17]. Algo menos de la mitad de los centros ha contestado a la encuesta tras el segundo envío (46,7%) por lo que los resultados no pueden considerarse representativos de la situación general en España. No obstante, dicha tasa no difiere significativamente de la obtenida en otros estudios similares basados en encuestas en España, como las encuestas realizadas en 1999 sobre accesos vasculares[18] y en el año 2000 sobre osteodistrofia renal[19]. La participación en la encuesta de centros públicos y privados ha sido similar.
Un porcentaje elevado (69.9%) refiere disponer de sistemas de gestión de calidad, lo que pone de manifiesto la implantación real de éstas en los centros de nuestro ámbito. Sin embargo, este dato, con toda probabilidad, está sesgado, siendo los centros que respondieron la encuesta presumiblemente los más sensibilizados con el tema de la gestión de calidad. Entre los centros que han contestado, los concertados y privados refieren mayor grado de implantación de sistemas de gestión de calidad que los públicos, aunque podría existir un sesgo si solo hubieran contestado la encuesta aquellos centros que cuentan con sistema de gestión de calidad. Probablemente también influya el hecho de que al ser centros privados están sometidos a las leyes del mercado, y sobre todo que los organismos que los contratan les obligan a disponer de este tipo de sistemas: así, algunas Comunidades Autónomas dan un plazo de 2 años para establecer un sistema de calidad y continuar con el concierto[20], de hecho la tasa de respuestas en esa comunidad ha sido de las más altas.
En los centros encuestados, parece que el área de Nefrología en la que se utilizan con mayor frecuencia sistemas de gestión de calidad es hemodiálisis. Es la actividad nefrológica con mayor representación en el sector privado, y a la vista de los resultados, también es el área donde existe un mayor grado de implantación de SGC: 100% de los centros concertados y 95 % de los hospitales privados disponía de algún tipo de SGC.
Los modelos de gestión de calidad más extendidos en los centros que han respondido la encuesta, en especial en el área de hemodiálisis, han sido los sistemas de gestión de calidad basados en las normas ISO 9001-2000 (76.4%), mientras el modelo EFQM tenía un menor grado de implantación.
El 91.7 % de los servicios y unidades de Nefrología refería utilizar alguna guía de práctica clínica en su rutina diaria. Las principales guías utilizadas son las elaboradas por la Sociedad Española de Nefrología (NAC)[21], la Fundación Renal Americana (NFK-DOQI)[22] [23] y la Asociación Europea de Diálisis y Trasplante (EDTA)[24].
El estudio DOPPS (Dialysis Outcome and practice Patterns Study)[25], un estudio prospectivo, longitudinal y observacional sobre 7 países con un número importante de pacientes en diálisis ha puesto de manifiesto esta variabilidad existente entre distintos países y centros de diálisis.
Un alto porcentaje de los centros que han contestado, tanto públicos como privados, disponía de protocolos médicos y planes de cuidados de enfermería. La implantación de este tipo de sistemas de gestión de la calidad se basa en la ¿normalización¿ y control de los procesos que se realizan en la organización con el fin de que los resultados cumplan con los estándares de calidad fijados. Esto se realiza mediante la elaboración de un conjunto de documentos, llamados procedimientos, donde se establecen de forma detallada las actividades que permiten garantizar la calidad del servicio ofrecido.
Una elevada proporción de centros realizaba seguimiento periódico de objetivos e indicadores de calidad, aunque la encuesta no estaba diseñada para evaluar el tipo de indicadores clínicos utilizados por los centros. Un elemento esencial en la monitorización de indicadores es disponer de herramientas informáticas que faciliten su seguimiento: los centros privados referían un uso más frecuente de estos sistemas que los centros públicos.
El uso de indicadores es necesario, pero no suficiente para la evaluación de la calidad. La referencia interna es necesaria, pero debe ser complementada con referentes externos. En este sentido, el grupo de Gestión de Calidad en Nefrología contando con la colaboración de nefrólogos, enfermeras, epidemiólogos, etc., ha iniciado un proyecto de definición y elaboración de indicadores y estándares que puedan ser entendidos y usados por todos aquellos miembros de la comunidad nefrológica que se inicien en la implantación de sistemas de gestión de calidad, y que sirvan como punto de referencia para futuras áreas de mejora, dando el salto entre la elaboración de guías y su monitorización posterior.
En los SGC, tan importante es saber que hacemos las cosas bien (de acuerdo con la evidencia científica disponible) como que nuestros ¿clientes¿ se sienten satisfechos[26] [27] [28]. De acuerdo con los datos de esta encuesta los sistemas orientados a la satisfacción del paciente están introducidos en los Servicios de Nefrología en nuestro país, aproximadamente la mitad de los encuestados utilizaba encuestas de satisfacción, aunque no disponemos de datos sobre la validez de las mismas.
A la vista de los resultados, parece recomendable realizar una valoración que incluyese un espectro mayor de los centros y servicios de hemodiálisis con el fin de poder obtener resultados más representativos; no obstante, estos resultados nos indican que existe una clara tendencia hacia el uso de sistemas de acreditación y certificación en la nefrología española y que ésta será la forma habitual de trabajar en un futuro no muy lejano.
Agradecimientos: A Amgen por su colaboración en la recogida de datos. A todos los centros participantes.
TABLAS y FIGURAS
Tabla 1. Encuesta sobre sistemas de gestión de calidad en nefrología
Hospital o Centro________________________________________________
1. Indique el tipo de Centro del que se trata:
a. Hospital Privado
b. Hospital Público
c. Centro de hemodiálisis satélite concertado
2. Indique la comunidad autónoma a la que pertenece:
__________________________________________________________________________
3. ¿Existe algún tipo de sistema de gestión de calidad en alguna de las áreas del Servicio de Nefrología?
SI NO
4. Indique a qué áreas afecta el sistema de gestión de calidad:
a. Hospitalización
b. Consultas Externas
c. Unidad de Hemodiálisis
d. Unidad de diálisis Peritoneal
e. Trasplante
f. Unidad de Agudos
Indique si existen otras áreas del Hospital con sistemas de gestión de calidad y qué áreas son
5. El sistema de calidad ¿ Está certificado o acreditado por alguna entidad externa?
SI NO
En caso de respuesta afirmativa , Indique cuál________________________
6. El sistema de gestión de calidad de su centro está basado en:
Normas ISO 9001-2000
Modelo Sanical
Modelo EFQM
Modelo Propio
Modelo Joint Comission
Otros modelos Indique cuál____________________________
7. Independiente de disponer o no de un sistema de gestión de calidad certificado o acreditado. Responda a las siguientes cuestiones:
A. Dispone de un sistema informatizado de recogida de datos?
SI NO
En caso afirmativo indique qué programa utiliza:
ü Nefrosoft
ü Nefrolink
ü Sigma
ü GSS
Otros _________________________________
B. 1. ¿ Siguen algunas guías de práctica clínica?
SI NO
Indique cuál o cuales aplica______________________________________
B. 2. ¿ Existen protocolos de actuación escritos en el servicio o unidad?
SI NO
En caso de respuesta afirmativa indique en qué áreas:
ü Hospitalización
ü Consultas Externas
ü Unidad de Hemodiálisis
ü Unidad de diálisis Peritoneal
ü Trasplante
ü Unidad de Agudos
¿Con qué periodicidad se revisan dichos protocolos?
ü No se revisan
ü Cada 6 meses-1 año
ü Entre 1 año y 5 años
ü Más de 5 años
ü Otros periodos/ motivos__________________________
B. 3. ¿ Existen planes de cuidados de enfermería escritos en el servicio o unidad?
SI NO
En caso de respuesta afirmativa indique en qué áreas:
ü Hospitalización
ü Consultas Externas
ü Unidad de Hemodiálisis
ü Unidad de diálisis Peritoneal
ü Trasplante
ü Unidad de Agudos
C. ¿Existen objetivos de calidad definidos?
SI NO
En caso de respuesta afirmativa indique en qué áreas:
ü Hospitalización
ü Consultas Externas
ü Unidad de Hemodiálisis
ü Unidad de diálisis Peritoneal
ü Trasplante
ü Unidad de Agudos
En caso de respuesta afirmativa ¿ Se realiza seguimiento periódico de dichos objetivos?
SI NO
Indique cual es la periodicidad mínima de seguimiento de objetivos:
ü Mensual
ü Bimestral
ü Trimestral
ü Semestral
ü Anual
D. ¿ Monitoriza algún tipo de indicador?
SI NO
En caso de respuesta afirmativa indique en qué áreas:
ü Hospitalización
ü Consultas Externas
ü Unidad de Hemodiálisis
ü Unidad de diálisis Peritoneal
ü Trasplante
ü Unidad de Agudos
Indique cual es la periodicidad mínima de seguimiento de indicadores:
ü Mensual
ü Bimestral
ü Trimestral
ü Semestral
ü Anual
F. Disponen de algún sistema orientado hacia el paciente?
SI NO
Marque con una X los sistemas de los que dispone:
ü Encuesta de satisfacción
ü Consentimiento informado
ü Documentos informativos sobre la enfermedad
ü Buzón de sugerencias
ü Otros Indique cual___________________________
(Incorpore un ejemplo)
Me gustaría participar en futuros estudios del Grupo de Trabajo de Gestión de Calidad
SI NO
Me gustaría recibir información sobre los avances del Grupo de Trabajo de Gestión de Calidad
SI NO
Tabla I. Población encuestada, muestra y tasa de respuestas obtenidas
| Comunidades autónomas | Nº de centros | Muestra | Tasa de respuestas | Respuestas obtenidas públicos/privados |
| Andalucía | 56 | 10 | 17,8% | 7/3 |
| Aragón | 9 | 1 | 11,1% | 0/1 |
| Asturias | 8 | 2 | 25% | 2/0 |
| Baleares | 8 | 5 | 62,5% | 3/2 |
| Canarias | 17 | 11 | 64,7% | 4/7 |
| Cantabria | 2 | 1 | 50% | 1/0 |
| Castilla la Mancha | 11 | 6 | 54,5% | 2/4 |
| Castilla y León | 21 | 5 | 23,8% | 2/3 |
| Cataluña | 43 | 21 | 48,8% | 9/12 |
| Comunidad Valenciana | 40 | 37 | 92,5% | 10/27 |
| Comunidad foral de Navarra | 4 | 3 | 75% | 2/1 |
| Extremadura | 13 | 3 | 23% | 2/1 |
| Galicia | 24 | 15 | 62,5% | 7/8 |
| La Rioja | 2 | 0 | 0% | 0/0 |
| Madrid | 35 | 10 | 28,5% | 5/5 |
| Murcia | 8 | 8 | 100% | 3/5 |
| País Vasco | 11 | 6 | 54,5% | 5/1 |
Figura 1. Distribución de los Sistemas de gestión de calidad por áreas de Nefrología .
BIBLIOGRAFIA
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Coautores y centros participantes del grupo de trabajo sobre gestión de Calidad de la SEN:
| Hospital | Coautores |
| CENTRO HEMODIALISIS SL | Diego Cano |
| 12 DE OCTUBRE | Jose Mº Alcazar |
| ALARCOS ( CIUDAD REAL) | F Rivera |
| ASHDO DE ALCAZAR DE SAN JUAN | JM Garrancho |
| ASHDO ELCHE | Remedios Llobregat |
| ASHDO ORIHUELA | Alicia Araque |
| ASHDO TOLEDO | Eduardo González |
| ASHDO TORREVIEJA | Eva Baro Salvador; Antonio Crespo |
| CHOU - COMPLEJO HOSPITALARIO DE ORENSE | Alfonso Otero |
| CEDIAT CULLERA | Enrique Parra |
| CEDIAT LIRIA | J lacueva |
| CEDIAT-ALDAIA ( ALCER TURIA) | Andres Antolín |
| CEDIAT-TORRENTE | Carmen Santamaría |
| CEDICAS CASTELLON | Matías Orts Hernandez |
| CENTRO ASHDO CASTILLA-LEON | |
| CENTRO ASHDO TORREJON DE ARDOZ | Elda Besada |
| CENTRO DE DIALISIS BELLAVISTA | Rodrigo Delgado zamora |
| CENTRO DE DIALISIS GAMAPAL ( BURGASOT) | Alfonso lópez Ramos |
| CENTRO DE DIALISIS MOLINA DEL SEGURA | Mercedes Gonzalez |
| CENTRO DE DIALISIS VALENCIA ( CEDIVAL.SL) | Enrique Albert |
| CENTRO DE DIALISIS" OS CARBALLOS" | |
| CENTRO DIALISIS BONANOVA | M Molera Bartroli |
| CENTRO Los OLMOS | Fernando Alvarez-ude |
| CENTRO MEDICO JESUS | Ramon Devesa |
| CENTRO RENAL KIDNEY SL VALLADOLID | |
| CETIRSA | Mercedes Pons Aguilar |
| CETIRSA-TERRASSA | Ana Ruiz Losada |
| CLINCO DE VALENCIA | |
| CLINICA CAPOTE | JL Velasco |
| CLINICA RUBER | Ramon Delgado |
| CLINICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA | Andres Purroy Unauna |
| CLINICA VISTAHERMOSA | Carmen Gil, Javier Torralba, A Llopis |
| COMPLEXO HOSP. UNIVERSITARIO XERAL-CIES | |
| CORP PARC TAULI. SABADELL | Manuel García García |
| COSTA DEL SOL ( MALAGA) | Beatriz Aviles Bueno |
| CRISTAL-PIÑOR OURENSE COMPLEJO HOSP | Alfonso Otero |
| DIALBILBO | |
| DIALCENTRO | Ana Blanco Santos |
| DIALISIS VERDUN | Manuel Vera |
| DR. PESET | Luis Pallardó |
| H. FRANCESC BORJA( GANDIA) | Pilar Sanchez; A Galán |
| FRIAT / SANTA MARIA NAI | |
| FUNDACION ALTHAIA-MANRESA | J Soler |
| FUNDACION HOSPITAL DE ALCORCON | Katia Lopez-Revuelta |
| FUNDACION HOSPITAL DE MANACOR | Jordi Calls |
| FUNDACION JIMENEZ DIAZ | A Ortiz |
| FUNDACION PUIGVERT | E Andres |
| FUNDACION PUIGVERT.HOSPITAL SAN PABLO | J Ballarin |
| GALDAKAO | |
| GENERAL DE CASTELLON | Julio Hernandez Jaras |
| GENERAL DE LANZAROTE | Adelaida Montes |
| GENERAL DE VALENCIA | Rosa Moll |
| H ARNAU DE VILANOVA | Elvira Fernandez |
| H GRAL UNIV GREGORIO MARAÑÓN | R Pérez Garcia, JM Lopez Gomez |
| H JAEN | Vicente Pérez |
| H UNIV REINA SOFIA ( CORDOBA) | Pedro Aljama |
| H UNIV VIRGEN DEL ROCIO ( SEVILLA) | Julián Mateos Aguilar |
| H UNIVERSITARIO PUERTO REAL ( CADIZ) | E Fernandez Ruiz |
| H VIRGEN DE LA ARRIXACA | Manuel Rodriguez Girones |
| H. CANALEJO | |
| H.C.U - HOSPITAL GENERAL VALDEORRA | |
| H.TXAGORRITXU / VICTORIA ALAVA | |
| HEMODIAL | Emilio Sierra |
| HEMODIALISIS LOS ARCOS - ALMERIA | Sergio Garcia Marcos |
| HEMODIALISIS SEVILLANA SL | Alfonso Lara. Enrique Gutierrez |
| HEMOGAN | Rafael Giner Seguí |
| HGU ALICANTE | Carlos Santiago |
| HGU ELCHE | Julian Garcia de Diego |
| HOCASA S.L CENTRO DE MURCIA | Isidoro Garcia- Escribano |
| HOCASA, S.L. CARAVACA DE LA CRUZ | Gracia Alvarez |
| HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS ( ZARAGOZA) | Rosario Moreno lopez |
| HOSPITAL ARQUITECTO MARCIDE | Pablo Bouza. Fernanda Arrojo |
| HOSPITAL BARBANTA | |
| HOSPITAL CAM MISCER | Mercedes Saiz Martinez |
| HOSPITAL CASA SALUD | |
| HOSPITAL CLINIC DE BARCELONA | Aleix Cases |
| HOSPITAL DE BASURTO BILBAO | Javier Arrieta Lezama |
| HOSPITAL DE COVADONGA | V Marini |
| HOSPITAL DE FIGUERES | Ramon Sanz |
| HOSPITAL DE GUADALAJARA | Gabriel de Arriba |
| HOSPITAL DE NAVARRA | |
| HOSPITAL DONOSTIA | M Rodrigo |
| HOSPITAL DOS DE MAIY | Josep Maria Mallabre Anduig |
| HOSPITAL GENERAL DE SEGOVIA | Fernando Alvarez-ude |
| HOSPITAL GENERAL DE VIC | Rosa M Nogues |
| HOSPITAL GENERAL RIO CARRION PALENCIA | JM Monfa |
| HOSPITAL JUAN CARDONA / FERROL | Ricardo Mouzo Mirco |
| HOSPITAL MARINA ALTA DENIA | Cecilia Montoyo |
| HOSPITAL NEGRIN | |
| HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA | Juan Navarro González |
| HOSPITAL SAN ANTONI DE ABAT | Rosa Ramos |
| HOSPITAL SAN RAFAEL | Mª Isabel Rodriguez Lozano |
| HOSPITAL SANTA TERESA | |
| HOSPITAL U PRINCIPE DE ASTURIAS | Diego Rodriguez Pujol |
| HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA PAZ | Jorge Martinez Ara; Carmen Riñón |
| HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN CECILIO | J Garcia- Valdecasas |
| HOSPITAL VALLE NALON | Manuel A Alonso Alvarez |
| HOSPITEN SUR | |
| HUGTP BADALONA | J Bonal |
| ICN EL PILAR | Pilar Martinez Rubio |
| INFANTA CRISTINA | |
| INSTITUT NEFROLOGIC L HOSPITALET | |
| INSTITUTO MEDICO BARCELONA | Mercé Mas. Joan Casellas |
| INSTITUTO NEFROLOGICO SANTA TECLA | Josep Aguilera Jover |
| INSULAR DE GRAN CANARIA | M Dolores Checa |
| LA COLINA | Nuria Alonso |
| LA FE | Joaquin Panadero |
| LLUIS ALCANYIS XATIVA | Florencio Siguenza |
| MEIXOFINO | |
| NEFDIAL-INCA | M Dolores Longo |
| NEFDIAL-PALMA | |
| NEFROCLUB CARTHAGO | |
| NEFROCLUB GAMBRO HEALTHCARE | Miguel Suria |
| NEFRONTIYENT | Begoña Bonilla Culebras |
| NEFROPLANA | Amparo Bernat |
| NEFROPLANA VILLAREAL | |
| NEFROVALL | Rafael cano |
| NUESTRA SEÑORA PRADO (CIUDAD REAL) | Alberto Martinez Calero |
| PHERMODIALISIS CACERES | |
| PRINCIPE DE ESPAÑA-BELLVITGE CLUB | Alberto Martinez Castelao |
| RAFAEL MENDEZ LORCA | Eladio Lucas Guillem |
| REINA SOFIA TUDELA | Ramon Gonzalez Saavedra |
| REUS MEDICAL TARRAGONA | Josep Aguilera Jover |
| SALUD CARE LANZAROTE SL | Carlos Alfonso Brome |
| SALUD CARE,CANARIAS | Nieves del castillo Rodriguez |
| SAN CARLOS DENIA | Amparo Sellés Garcia |
| SAN PEDRO DE ALCANTARA-CACERES | |
| SANATORIO PERPETUO SOCORRO ALICANTE | M Teresa Gil, Isabel Millan, Juan Jose Egea |
| SANATORIO PERPETUO SOCORRO ELCHE | Salome Muray |
| SANATORIO PERPETUO SOCORRO ELDA | Antonio Soriano |
| SANATORIO SOUTO BOO | Alejandro Pérez Freiria |
| SANTA ENGRACIA | Marta Albalate |
| SANTA MARIA DEL ROSELL | Manuel Molina, M Angeles García |
| SANTIAGO APOSTOL/VITORIA( ALAVA) | JC Anitua |
| SISTEMES RENALS DE LLEIDA | Angels Betriu |
| SOMETUR | Silvia Soler Adán |
| SON DURETA | P Losada |
| TAMARAGUA | J Emilio Sanchez Olivares |
| VALDECILLA | Angel L Martin de Francisco |
| VALNEFRON.SL | |
| VILLAGARCIA DE AROSA ( PONTEVEDRA) | Antonio Pereira |
| VINAROZ | |
| VIRGEN DEL CONSUELO | Manuel Angoso |
| JOAN XXIII | JA Oliver |
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